斷指再植圍手術(shù)期護(hù)理

術(shù)前護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)處理護(hù)理配合注意危及生命損傷的處理一般不用止血帶止血，如需使用要記錄起始時(shí)間如果懷疑有骨折，應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)前固定傷肢目前一頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)注意有無(wú)其他部位的損傷傷者的生命體征要保持平穩(wěn)離斷部位出血嚴(yán)重的要予以相應(yīng)的處理目前二頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備有手術(shù)指征者，遵醫(yī)囑迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備避免抽血和靜脈輸液損傷術(shù)區(qū)血管縮短斷離肢體缺血時(shí)間，提高手術(shù)成功率目前三頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)心理護(hù)理安撫傷者，穩(wěn)定其情緒樹(shù)立信心，配合治療目前四頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)建立靜脈通路

防治休克防治感染糾正血容量目前五頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)傷側(cè)肢體的護(hù)理出血

---加壓包扎，抬高患肢

缺血、無(wú)血供

---放低傷側(cè)肢體目前六頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)術(shù)前護(hù)理清創(chuàng)離斷肢體清潔后用無(wú)菌紗布包裹，放入無(wú)菌容器中，注明傷者姓名和離斷部位，放入4℃冰箱中目前七頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)術(shù)后護(hù)理病室準(zhǔn)備室溫保持在23-25℃左右濕度50%-60%為宜禁煙目前八頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)全身情況的觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，避免因血容量不足引起周?chē)艽鷥斝允湛s痙孿目前九頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)臥位

絕對(duì)臥床7-10天平臥位與健側(cè)臥位交替，患肢抬高10-20厘米略高于心臟水平?？耸厢樇忸^彎曲防鉤傷或滑出目前十頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)血液循環(huán)觀察指標(biāo)皮膚顏色皮膚溫度毛細(xì)血管充盈時(shí)間腫脹目前十一頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)觀察相關(guān)因素

每班床邊交接班客觀判斷各項(xiàng)觀察內(nèi)容及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管危象目前十二頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)皮膚溫度患肢與健側(cè)的溫差>3℃---動(dòng)脈供血不足影響因素a.室溫，局部溫度b.血液滲透，患肢暴露時(shí)間c.電子筆按壓力度，部位不恒定目前十三頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)皮膚顏色紅潤(rùn)、光澤、指腹飽滿

---正常紅紫/紫紅（伴腫脹）

---靜脈回流障礙蒼白/灰白（伴皮溫下降，指腹癟陷）

---動(dòng)脈危象花斑

---動(dòng)、靜脈危象可能目前十四頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)紫黑或黑色

---

動(dòng)靜脈栓塞、組織壞死目前十五頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)腫脹的描述

皮紋正常用（－）表示

皮紋變淺有腫脹用（+）表示

皮紋消失皮膚發(fā)亮用（++）表示極度腫脹張力高，伴有水泡用（+++）表示目前十六頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)影響因素：

體位不正確

紗布浸血或干涸后收縮對(duì)患指形成束帶目前十七頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)毛細(xì)血管返流測(cè)定方法：指壓皮膚或甲床結(jié)果：立即復(fù)原為正常,1-2秒返流快---靜脈回流障礙返流慢---動(dòng)脈危象可能無(wú)---動(dòng)、靜脈均有危象影響因素

很少，最有價(jià)值目前十八頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)血管危象和護(hù)理動(dòng)脈危象護(hù)理措施：放平或放低患肢

檢查加強(qiáng)保暖疼痛---肌注鎮(zhèn)痛劑

消除患者的恐懼心理解痙抗凝治療后觀察目前十九頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)區(qū)分受壓和栓塞干結(jié)血痂、浸濕

---松解紗布、換藥、二小時(shí)滴一次生理鹽水包扎不當(dāng)或過(guò)緊

---重新包扎

縫合過(guò)緊

---間斷拆開(kāi)靜脈危象目前二十頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)

抬高患肢，進(jìn)行向心性按摩患肢側(cè)作一小切口放血療法目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)血管危象的護(hù)理措施消除誘發(fā)因素的刺激*寒冷*吸煙*疼痛*情緒不穩(wěn)*過(guò)度腫脹*血溶量不足*便秘*尿潴留*藥物影響（升壓藥）目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)預(yù)防性的護(hù)理一、重視心理護(hù)理避免情緒緊張波動(dòng)、吸煙、過(guò)早下床、自行出院、體位不妥。二、注意保暖。三、有效鎮(zhèn)痛、預(yù)防便泌、輔料包扎松緊適宜。目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)斷指再植疼痛處理原則：

預(yù)防性用藥、定時(shí)給藥。（鎮(zhèn)痛泵、人工冬眠、止痛片）目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)正確使用藥物

——觀察副作用目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)低分子鈣素鈉一、不良反應(yīng)自發(fā)性出血為主。處理方式：1mg魚(yú)精蛋白中和100U的肝素鈉二、禁忌癥對(duì)肝素過(guò)敏、有自發(fā)性出血傾向者、血友病、紫癜、血小板減少者、潰瘍病、肝功能不良者等目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)罌粟堿一、不良反應(yīng)a

肝功能受損b

注射部位疼痛，腫脹，發(fā)紅c

視力模糊，復(fù)視，嗜睡d

體位性低血壓，呼吸加深，血壓加快目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)二、禁忌癥完全性房室傳導(dǎo)阻滯，肝功能不良三、注意事項(xiàng)a

定期監(jiān)測(cè)肝功能b

青光眼定期測(cè)眼壓c

嚴(yán)防心律失常的發(fā)生目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)尿激酶一、不良反應(yīng)

a出血傾向

b胃腸道反應(yīng)

c過(guò)敏反應(yīng)目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)二、禁忌癥血液凝固嚴(yán)重難控制的高血壓妊娠、分娩后10天活動(dòng)性潰瘍重癥肝臟疾病目前三十頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)三、注意事項(xiàng)

a

使用前對(duì)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、凝血酶、凝血酶原時(shí)間等進(jìn)行監(jiān)測(cè)

b定時(shí)測(cè)量T、P、R、BPc靜脈給藥一針見(jiàn)血(避免出血和血腫)目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)低分子右旋糖酐一、不良反應(yīng)

皮膚瘙癢、蕁麻疹等皮膚過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏性休克（極少）發(fā)熱皮膚粘膜出血二、禁忌癥

充血性心力衰竭血容量過(guò)多出血性疾病少尿或者無(wú)尿者目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)三、注意事項(xiàng)a.有二種以上藥物過(guò)敏或病人為過(guò)敏體質(zhì)者慎用b.

用藥前做過(guò)敏試驗(yàn)（取原液0.1ml）c.

輸入速度不可過(guò)快，<5ml/mind.

心肝腎功能不全、活動(dòng)性肺結(jié)核慎用目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)食物中應(yīng)富含維生素，蛋白質(zhì)每日飲水6-8杯（約2000-3000ml)水果、蔬菜各半斤忌：咖啡、濃茶、酒等辛辣刺激性食物目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)再植指的保護(hù)失神經(jīng)支配期要防燙傷、凍傷或外傷目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)功能鍛煉

每一個(gè)患者的治療應(yīng)根據(jù)其受傷機(jī)制、骨折的類(lèi)型、內(nèi)固定的方式和穩(wěn)定性，以及肌腱、神經(jīng)、血管吻合的質(zhì)量和張力而有所不同目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)術(shù)后0-4天患手抬高過(guò)心臟，但避免過(guò)度的太高，防止減少動(dòng)脈血流保暖告知病人香煙的危害目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)術(shù)后5-14天使用背側(cè)保護(hù)性支具，將腕關(guān)節(jié)放在中立位，屈曲40-50度。目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)如果手術(shù)醫(yī)生同意，開(kāi)始傷口護(hù)理。減少敷料包扎，包扎時(shí)手法要輕，防止血管痙攣，敷料包扎宜松，注意有無(wú)感染跡象開(kāi)始早期保護(hù)性活動(dòng)：主動(dòng)屈腕手指自然伸直，主動(dòng)伸腕手指自然屈曲目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)術(shù)后3-4周如果傷口愈合，開(kāi)始疤痕按摩手術(shù)醫(yī)生同意的話，開(kāi)始向心性按摩目前四十頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)功能康復(fù)的新觀念術(shù)前—妥善保存、迅速轉(zhuǎn)送、縮短時(shí)間術(shù)中—精細(xì)手術(shù)、關(guān)節(jié)功能重建、預(yù)防肌腱粘連。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)術(shù)后—早期全程康復(fù)

感覺(jué)康復(fù)

（觸覺(jué)、溫覺(jué)、綜合）目前四十一頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)肝素稀釋液的配制0.9%生理鹽水500ml

肝素12500U目前四十二頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)護(hù)理注意點(diǎn)1、心理護(hù)理：及時(shí)與病人溝通，因患者滲血較多，病人會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，護(hù)士應(yīng)及時(shí)向病人解釋?zhuān)〉貌∪撕图覍俚拿芮信浜辖獬∪说暮箢欀畱n，使病人保持良好的心態(tài)目前四十三頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)2、觀察病情，防止血容量不足：首先準(zhǔn)確估計(jì)手術(shù)時(shí)的失血量及手術(shù)后創(chuàng)面滲血或“滴”血量術(shù)后按醫(yī)囑輸入液體，適當(dāng)擴(kuò)充血容量不使用升壓藥物，使病人血容量充足病人肢端紅潤(rùn)，體表血管充盈擴(kuò)張，毛細(xì)血管充盈時(shí)間在2s以內(nèi)目前四十四頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)3、出血傾向觀察術(shù)后為保證血流通暢，防止栓塞，常規(guī)使用抗凝劑和擴(kuò)血管藥物，使血流加速目的：防止血液內(nèi)有形成份聚集和粘著，改善周?chē)h(huán)⑴

輕度出血-----是治療的需要只要?jiǎng)?chuàng)面引流通暢，局部不形成血腫不需要特殊處理目前四十五頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)⑵中度出血----手術(shù)部位和穿剌部位滲血活躍，血液不易凝固★密切觀察病人的全身情況和體內(nèi)重要臟器的癥狀，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理。處理：降低藥物的濃度，減少用藥次數(shù)控制凝血時(shí)間2-8min之間，凝血酶原活動(dòng)度＞30%目前四十六頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于九點(diǎn)三、再植指切口局部滲血較多用無(wú)菌生理鹽水棉球擦除滲血。及時(shí)更換敷料，以免血痂形