雙側頸動脈外膜剝脫術治療扭轉痙攣的可行性分析VIP

雙側頸動脈外膜剝脫術治療扭轉痙攣的可行性分析雙側頸動脈外膜剝脫術治療扭轉痙攣的可行性分析第1頁扭轉痙攣又稱變形性肌張力障礙。多見于學齡兒童和青少年。臨床以肌張力障礙和圍繞軀干遲緩而猛烈旋轉性不自主扭轉為特點。原發(fā)性扭轉痙攣病因不明，個別病例有家族遺傳史。繼發(fā)性扭轉痙攣常因為一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦炎、一氧化碳中毒及一些藥品副作用所引發(fā)。

以下是位頭頸部及四肢不自主扭動伴言語不清扭轉痙攣患者，為求更加好治療，特來第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院醫(yī)治，術者第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院功效神經(jīng)外科王學廉教授，供扭轉痙攣患者及其家眷參考。

扭轉痙攣患者入院首次病程統(tǒng)計

患者楚某，15歲，男性，安徽省籍，主因“頭頸部及四肢不自主扭動伴言語不清”于-11-17入院。

病程描述：患兒出生時系難產(chǎn)，有缺氧史。l歲時不能直立行走，在當?shù)蒯t(yī)院診療為“扭轉痙攣”，給予康復治療無顯著好轉。當前無法自主站立，無法坐穩(wěn)，頸部及四肢不自主屈曲。今為求深入治療來我院就診，門診以“扭轉痙攣”收入院。征均陰性。

初步診療：扭轉痙攣。

雙側頸動脈外膜剝脫術治療扭轉痙攣的可行性分析第2頁診療依據(jù)：1、患者15歲男性，頭頸部及四肢不自主扭動伴言語不清；2、查體：頸部有抵抗。頭部不自主左右擺動，以向右側為主。四肢可見不自主運動扭曲，不能伸直，四肢肌力查體不配合，肌張力增高。雙側肱二、三頭肌反射亢進，膝腱、跟腱反射亢進。

判別診療：1、痙攣性斜頸：表現(xiàn)為頸部局部肌肉強直屈曲，不累及軀干及四肢；2、小腦退行性病變：主要表現(xiàn)為共濟運動障礙，且隨年紀增加而加劇。

診療計劃：1、主動完善各項常規(guī)檢驗；2、主動術前準備，擬于近期行手術治療。

術者王學廉主任醫(yī)師術前查房統(tǒng)計

患者普通情況良好，神志清楚，精神狀態(tài)良好。入院后主動完善相關檢驗及術前準備，各項生化、常規(guī)檢驗基礎正常，心電圖、胸片檢驗基礎正常，未見絕對手術禁忌。

王學廉主任醫(yī)師查房后指示：患兒診療明確，有手術指征。可行雙側頸總動脈外膜剝脫術治療。將手術可能收益及手術可能風險和并發(fā)癥詳細通知家眷，如家眷同意手術，擇期行手術治療。遵囑執(zhí)行。

雙側頸動脈外膜剝脫術治療扭轉痙攣的可行性分析第3頁扭轉痙攣患者行手術當日統(tǒng)計術者：王學廉主任醫(yī)師日期：-11-21

患者今日在全麻下行雙側頸動脈外膜剝脫術?；颊呷闈M意后，取仰臥位，充分暴露頸前區(qū)，取雙側甲狀軟骨下胸鎖乳突肌內(nèi)側緣畫線，切口分別長約3.5cm。常規(guī)消毒鋪巾，先行左側手術，刀切皮膚至皮下，電刀分離皮下組織，向下分離胸鎖乳突肌內(nèi)側緣，向深部暴露頸動脈鞘。

打開頸動脈鞘，注意保護外側頸內(nèi)靜脈及后方迷走神經(jīng)，仔細游離頸總動脈長度約3cm，其下方穿過橡皮條方便暫時阻斷動脈。分離剝脫其外膜并剪除。利多卡因溶液沖洗術區(qū)，檢驗無活動性出血。逐層縫合筋膜、皮下及皮膚。一樣方法行右側頸總動脈外膜剝脫術。手術順利，術后拔除氣管插管，安返病房。

王學廉主任醫(yī)師查房示：患者病情平穩(wěn)，給予血凝酶止血，頭孢唑啉鈉預防感染，營養(yǎng)神經(jīng)及補液支持等治療，密觀病情改變?？祻陀柧殻褐鲃咏o予四肢被動活動，改進肢體異常姿勢。

雙側頸動脈外膜剝脫術治療扭轉痙攣的可行性分析第4頁扭轉痙攣患者術后康復情況統(tǒng)計

術后第一天，患者無特殊不適，姿勢及動作異常同前。查體：意識清楚，雙側瞳孔等大、等圓，對光反應靈敏，直徑約3mm。無眼球震顫。伸舌居中。頸部有抵抗。頭部及四肢不自主扭曲無顯著改變。雙側肱二、三頭肌反射亢進，膝腱、跟腱反射亢進。雙側巴氏征陰性。

王學廉主任醫(yī)師查房示：患者術后病情平穩(wěn)，停專心電監(jiān)測，繼續(xù)給予血凝酶止血，頭孢唑啉鈉預防感染，營養(yǎng)神經(jīng)及補液支持等治療，密觀病情改變。遵囑執(zhí)行。

術后第二日，患者姿勢及動作異常同前，普通狀態(tài)尚可。查體：意識清楚，雙側瞳孔等大、等圓，對光反應靈敏，直徑約3m。無眼球震顫。伸舌居中。頭部向右側偏斜。四肢不自主扭轉。雙側肱二、三頭肌反射亢進，膝腱、跟腱反射亢進。雙側巴氏征陰性。傷口換藥，見皮緣對合良好，無紅腫