雙側(cè)頸動(dòng)脈外膜剝脫術(shù)治療扭轉(zhuǎn)痙攣的可行性分析

雙側(cè)頸動(dòng)脈外膜剝脫術(shù)治療扭轉(zhuǎn)痙攣的可行性分析雙側(cè)頸動(dòng)脈外膜剝脫術(shù)治療扭轉(zhuǎn)痙攣的可行性分析第1頁(yè)扭轉(zhuǎn)痙攣又稱(chēng)變形性肌張力障礙。多見(jiàn)于學(xué)齡兒童和青少年。臨床以肌張力障礙和圍繞軀干遲緩而猛烈旋轉(zhuǎn)性不自主扭轉(zhuǎn)為特點(diǎn)。原發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣病因不明，個(gè)別病例有家族遺傳史。繼發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣常因?yàn)橐恍┥窠?jīng)系統(tǒng)疾病如腦炎、一氧化碳中毒及一些藥品副作用所引發(fā)。

以下是位頭頸部及四肢不自主扭動(dòng)伴言語(yǔ)不清扭轉(zhuǎn)痙攣患者，為求更加好治療，特來(lái)第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院醫(yī)治，術(shù)者第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院功效神經(jīng)外科王學(xué)廉教授，供扭轉(zhuǎn)痙攣患者及其家眷參考。

扭轉(zhuǎn)痙攣患者入院首次病程統(tǒng)計(jì)

患者楚某，15歲，男性，安徽省籍，主因“頭頸部及四肢不自主扭動(dòng)伴言語(yǔ)不清”于-11-17入院。

病程描述：患兒出生時(shí)系難產(chǎn)，有缺氧史。l歲時(shí)不能直立行走，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診療為“扭轉(zhuǎn)痙攣”，給予康復(fù)治療無(wú)顯著好轉(zhuǎn)。當(dāng)前無(wú)法自主站立，無(wú)法坐穩(wěn)，頸部及四肢不自主屈曲。今為求深入治療來(lái)我院就診，門(mén)診以“扭轉(zhuǎn)痙攣”收入院。征均陰性。

初步診療：扭轉(zhuǎn)痙攣。

雙側(cè)頸動(dòng)脈外膜剝脫術(shù)治療扭轉(zhuǎn)痙攣的可行性分析第2頁(yè)診療依據(jù)：1、患者15歲男性，頭頸部及四肢不自主扭動(dòng)伴言語(yǔ)不清；2、查體：頸部有抵抗。頭部不自主左右擺動(dòng)，以向右側(cè)為主。四肢可見(jiàn)不自主運(yùn)動(dòng)扭曲，不能伸直，四肢肌力查體不配合，肌張力增高。雙側(cè)肱二、三頭肌反射亢進(jìn)，膝腱、跟腱反射亢進(jìn)。

判別診療：1、痙攣性斜頸：表現(xiàn)為頸部局部肌肉強(qiáng)直屈曲，不累及軀干及四肢；2、小腦退行性病變：主要表現(xiàn)為共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙，且隨年紀(jì)增加而加劇。

診療計(jì)劃：1、主動(dòng)完善各項(xiàng)常規(guī)檢驗(yàn)；2、主動(dòng)術(shù)前準(zhǔn)備，擬于近期行手術(shù)治療。

術(shù)者王學(xué)廉主任醫(yī)師術(shù)前查房統(tǒng)計(jì)

患者普通情況良好，神志清楚，精神狀態(tài)良好。入院后主動(dòng)完善相關(guān)檢驗(yàn)及術(shù)前準(zhǔn)備，各項(xiàng)生化、常規(guī)檢驗(yàn)基礎(chǔ)正常，心電圖、胸片檢驗(yàn)基礎(chǔ)正常，未見(jiàn)絕對(duì)手術(shù)禁忌。

王學(xué)廉主任醫(yī)師查房后指示：患兒診療明確，有手術(shù)指征?？尚须p側(cè)頸總動(dòng)脈外膜剝脫術(shù)治療。將手術(shù)可能收益及手術(shù)可能風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥詳細(xì)通知家眷，如家眷同意手術(shù)，擇期行手術(shù)治療。遵囑執(zhí)行。

雙側(cè)頸動(dòng)脈外膜剝脫術(shù)治療扭轉(zhuǎn)痙攣的可行性分析第3頁(yè)扭轉(zhuǎn)痙攣患者行手術(shù)當(dāng)日統(tǒng)計(jì)術(shù)者：王學(xué)廉主任醫(yī)師日期：-11-21

患者今日在全麻下行雙側(cè)頸動(dòng)脈外膜剝脫術(shù)?；颊呷闈M(mǎn)意后，取仰臥位，充分暴露頸前區(qū)，取雙側(cè)甲狀軟骨下胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣畫(huà)線(xiàn)，切口分別長(zhǎng)約3.5cm。常規(guī)消毒鋪巾，先行左側(cè)手術(shù)，刀切皮膚至皮下，電刀分離皮下組織，向下分離胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣，向深部暴露頸動(dòng)脈鞘。

打開(kāi)頸動(dòng)脈鞘，注意保護(hù)外側(cè)頸內(nèi)靜脈及后方迷走神經(jīng)，仔細(xì)游離頸總動(dòng)脈長(zhǎng)度約3cm，其下方穿過(guò)橡皮條方便暫時(shí)阻斷動(dòng)脈。分離剝脫其外膜并剪除。利多卡因溶液沖洗術(shù)區(qū)，檢驗(yàn)無(wú)活動(dòng)性出血。逐層縫合筋膜、皮下及皮膚。一樣方法行右側(cè)頸總動(dòng)脈外膜剝脫術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后拔除氣管插管，安返病房。

王學(xué)廉主任醫(yī)師查房示：患者病情平穩(wěn)，給予血凝酶止血，頭孢唑啉鈉預(yù)防感染，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及補(bǔ)液支持等治療，密觀病情改變?？祻?fù)訓(xùn)練：主動(dòng)給予四肢被動(dòng)活動(dòng)，改進(jìn)肢體異常姿勢(shì)。

雙側(cè)頸動(dòng)脈外膜剝脫術(shù)治療扭轉(zhuǎn)痙攣的可行性分析第4頁(yè)扭轉(zhuǎn)痙攣患者術(shù)后康復(fù)情況統(tǒng)計(jì)

術(shù)后第一天，患者無(wú)特殊不適，姿勢(shì)及動(dòng)作異常同前。查體：意識(shí)清楚，雙側(cè)瞳孔等大、等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏，直徑約3mm。無(wú)眼球震顫。伸舌居中。頸部有抵抗。頭部及四肢不自主扭曲無(wú)顯著改變。雙側(cè)肱二、三頭肌反射亢進(jìn)，膝腱、跟腱反射亢進(jìn)。雙側(cè)巴氏征陰性。

王學(xué)廉主任醫(yī)師查房示：患者術(shù)后病情平穩(wěn)，停專(zhuān)心電監(jiān)測(cè)，繼續(xù)給予血凝酶止血，頭孢唑啉鈉預(yù)防感染，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及補(bǔ)液支持等治療，密觀病情改變。遵囑執(zhí)行。

術(shù)后第二日，患者姿勢(shì)及動(dòng)作異常同前，普通狀態(tài)尚可。查體：意識(shí)清楚，雙側(cè)瞳孔等大、等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏，直徑約3m。無(wú)眼球震顫。伸舌居中。頭部向右側(cè)偏斜。四肢不自主扭轉(zhuǎn)。雙側(cè)肱二、三頭肌反射亢進(jìn)，膝腱、跟腱反射亢進(jìn)。雙側(cè)巴氏征陰性。傷口換藥，見(jiàn)皮緣對(duì)合良好，無(wú)紅腫