上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展

上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第1頁什么是小區(qū)衛(wèi)生服務？在各級政府主導、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導下，以小區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，依靠小區(qū)各類資源，合理利用各種適宜技術(shù)，以居民健康為中心、家庭為單位、小區(qū)為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以處理小區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基礎(chǔ)衛(wèi)生服務需求為目標，綜合、基礎(chǔ)、便捷、連續(xù)、有效、經(jīng)濟管理或?qū)嵤┬袨椤?/p>

上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第2頁

提綱1我國外小區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展經(jīng)驗2上海小區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展歷史沿革3上海小區(qū)衛(wèi)生服務主要工作與成效4面臨主要問題與挑戰(zhàn)5下一階段改革與發(fā)展思緒上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第3頁我國外小區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展經(jīng)驗1978年，WHO發(fā)表《阿拉木圖宣言》：推進初級衛(wèi)生保健是實現(xiàn)“年人人享受衛(wèi)生保健”戰(zhàn)略目標關(guān)鍵和基礎(chǔ)路徑提倡世界各國將大力發(fā)展小區(qū)衛(wèi)生服務作為推進初級衛(wèi)生保健主要方法和路徑進入新世紀后，WHO再次呼吁：各國尤其是發(fā)展中國家重振初級衛(wèi)生保健，并圍繞此問題重新改革衛(wèi)生系統(tǒng)

上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第4頁我國外小區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展經(jīng)驗國外小區(qū)衛(wèi)生服務三種模式國家管理模式（英國）國家管理私人經(jīng)營模式（德、日、澳、加）私營為主模式（美國）上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第5頁我國外小區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展經(jīng)驗三種模式比較國家管理模式全民醫(yī)療國家稅收守門人制度效率較低國家管理私人經(jīng)營模式政府購置服務病人自主權(quán)協(xié)調(diào)性差費用上漲私營為主模式市場調(diào)整自由化費用高公平性差上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第6頁

我國外小區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展經(jīng)驗國家管理小區(qū)衛(wèi)生服務體系正在引入市場機制私營為主小區(qū)衛(wèi)生服務體系正在引入國家管理辦法完全國家管理完全市場機制上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第7頁我國外小區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展經(jīng)驗國外小區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展中成功經(jīng)驗將小區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)作為整個國家衛(wèi)生系統(tǒng)基礎(chǔ)（政府重視，財政保障，雙向轉(zhuǎn)診，小區(qū)基礎(chǔ)）完善醫(yī)療保障制度是小區(qū)衛(wèi)生服務主要支撐（醫(yī)保支持小區(qū)發(fā)揮守門人作用）上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第8頁我國外小區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展經(jīng)驗國外小區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展中成功經(jīng)驗建立了高水平全科醫(yī)生隊伍和培養(yǎng)模式英國加拿大澳大利亞德國全科醫(yī)生占醫(yī)務人員比重（％）50504542個別國家全科醫(yī)生占醫(yī)務人員比重上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第9頁我國外小區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展經(jīng)驗國外小區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展中成功經(jīng)驗普遍建立了小區(qū)首診制（英國最徹底，其它國家也是衛(wèi)生服務程序常規(guī)）小區(qū)與其它醫(yī)療機構(gòu)加強聯(lián)絡（醫(yī)院服務向小區(qū)延伸，小區(qū)充分利用醫(yī)院資源）上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第10頁我國外小區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展經(jīng)驗我國小區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)實狀況起步較晚1997年—開始起步年—快速發(fā)展理論上集中了國際上小區(qū)衛(wèi)生服務模式優(yōu)點開始向服務模式與理念構(gòu)建深層次發(fā)展上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第11頁上海小區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展歷史沿革小區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)前身街道醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里弄衛(wèi)生站村衛(wèi)生室標準化建設轉(zhuǎn)變服務模式六位一體服務綜合改革強化公益性收支兩條線醫(yī)保預付制分配機制1997-年

上世紀50－60年代

年至今

上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第12頁上海小區(qū)衛(wèi)生服務主要工作與成效網(wǎng)絡建設是基礎(chǔ)13年市政府實事項目，累計投入18.6億元年份建設機構(gòu)數(shù)投入(萬元)1997、98240個小區(qū)衛(wèi)生服務點1197199910所老年護理院29720所表示范性小區(qū)衛(wèi)生服務中心1600040所小區(qū)衛(wèi)生服務中心2600044所小區(qū)衛(wèi)生服務中心3600040所小區(qū)衛(wèi)生服務中心2189540所小區(qū)衛(wèi)生服務中心2291824所小區(qū)衛(wèi)生服務中心19712300所村衛(wèi)生室8170400所村衛(wèi)生室9881300所村衛(wèi)生室70005所中心，43所分中心和426所村衛(wèi)生室18234上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第13頁上海小區(qū)衛(wèi)生服務主要工作與成效全方面完成小區(qū)衛(wèi)生服務第一輪標準化建設小區(qū)衛(wèi)生服務中心240家、分中心44家、服務站738家、村衛(wèi)生室1476家上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第14頁上海小區(qū)衛(wèi)生服務主要工作與成效服務模式是重點服務對象居民群體患者個體服務項目六位一體醫(yī)療服務服務過程全程管理不連貫服務方式主動上門被動等候到年全市共組建全科服務團體1347個

上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第15頁上海小區(qū)衛(wèi)生服務主要工作與成效機制保障是關(guān)鍵（1）政府對小區(qū)衛(wèi)生服務投入增加顯著年，各級財政對每一家小區(qū)衛(wèi)生服務中心投入達681.63萬元，比增加了143％。

上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第16頁上海小區(qū)衛(wèi)生服務主要工作與成效政府購置小區(qū)公共衛(wèi)生服務機制不停完善年到達按照常住人口人均47元，促進了基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務逐步均等化

機制保障是關(guān)鍵（2）上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第17頁上海小區(qū)衛(wèi)生服務主要工作與成效實施了收支兩條線管理規(guī)范了財務管理處理了后顧之憂加強了統(tǒng)籌管理弱化了趨利機制機制保障是關(guān)鍵（3）上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第18頁上海小區(qū)衛(wèi)生服務主要工作與成效機制保障是關(guān)鍵（4）形成以全科為重心小區(qū)人才培養(yǎng)機制崗位培訓（理論＋實踐）規(guī)范化培養(yǎng)（住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)）注冊全科醫(yī)師3503人上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第19頁上海小區(qū)衛(wèi)生服務主要工作與成效發(fā)揮基礎(chǔ)醫(yī)療保障制度對小區(qū)衛(wèi)生服務支持作用醫(yī)?？傤~預付全方面實施機制導向降低費用促進機制轉(zhuǎn)換新型農(nóng)村合作醫(yī)療分級管理分級報銷（小區(qū)百分比高）逐層轉(zhuǎn)診機制保障是關(guān)鍵（5）上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第20頁上海小區(qū)衛(wèi)生服務主要工作與成效門診重心下沉小區(qū)09年占全市門診量37.36％上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第21頁上海小區(qū)衛(wèi)生服務主要工作與成效

年小區(qū)門診均次費用108.16元比上年下降8.25%

是二三級醫(yī)療機構(gòu)門診均次費用44.8%醫(yī)療費用得到有效控制上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第22頁上海小區(qū)衛(wèi)生服務主要工作與成效公共衛(wèi)生服務量顯著上升（1）上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第23頁上海小區(qū)衛(wèi)生服務主要工作與成效公共衛(wèi)生服務量顯著上升（2）上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第24頁國家醫(yī)改新要求《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見》文件明確提出，“完善以小區(qū)衛(wèi)生服務為基礎(chǔ)新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，完善服務功效，以維護小區(qū)居民健康為中心，轉(zhuǎn)變小區(qū)衛(wèi)生服務模式，不停提升服務水平，堅持主動服務、上門服務，逐步負擔起居民健康‘守門人’職責”在中央文件中，首次提出了“守門人”要求上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第25頁面臨形勢與挑戰(zhàn)運行機制有待深入健全政府投入標準有待深入明確收支兩條線未完全到位績效考評有待完善上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第26頁面臨形勢與挑戰(zhàn)小區(qū)衛(wèi)生服務定位需深入明確是否應該設置病床基礎(chǔ)服務項目應該是哪些健康管理詳細方法小區(qū)在整個衛(wèi)生服務體系中作用在雙向轉(zhuǎn)診中應該飾演角色亟待研究與明確上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第27頁面臨形勢與挑戰(zhàn)高素質(zhì)人才隊伍成為制約發(fā)展瓶頸

本市全科醫(yī)師占臨床醫(yī)師百分比僅為6.8%遠低于發(fā)達國家水平待遇低、留人難編制問題鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼乏人上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第28頁面臨形勢與挑戰(zhàn)信息化水平需提升

沒有形成各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間信息共享和連通健康檔案沒有方法跟著患者走在提供診療、治療、健康指導過程中所發(fā)揮作用比較有限區(qū)縣有亮點全市需聯(lián)動上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第29頁面臨形勢與挑戰(zhàn)老齡化帶來挑戰(zhàn)年，本市60歲以上老人占21.6%年將到達34%老齡化程度不停加大老年護理床位供不應求小區(qū)任務不停加重上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第30頁面臨形勢與挑戰(zhàn)慢性疾病威脅全球上海上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第31頁面臨形勢與挑戰(zhàn)服務均等化要求

戶籍與外來人口服務經(jīng)費與內(nèi)容未完全均等化城鎮(zhèn)居民設備配置、人才隊伍素質(zhì)、服務能力、保障制度存在差距上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第32頁改革與發(fā)展思緒小區(qū)衛(wèi)生服務是建設基礎(chǔ)衛(wèi)生保健制度一項基礎(chǔ)性工作，是實現(xiàn)人人享受基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務目標主要路徑，也是促進社會公平、維護社會穩(wěn)定、構(gòu)建友好社會主要內(nèi)容。發(fā)展小區(qū)衛(wèi)生服務，是各級政府義不容辭責任。

上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第33頁改革與發(fā)展思緒到年遠期目標到年小區(qū)健康管理框架初步建立

扎實梯度有序、上下聯(lián)動、運行高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系基礎(chǔ)成為健康和衛(wèi)生服務費用“守門人”上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第34頁改革與發(fā)展思緒圍繞“一條根本”依靠“二個抓手”扎實“三個基礎(chǔ)”近期改革思緒和任務

上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第35頁改革與發(fā)展思緒目標：維護和促進小區(qū)人群健康伎倆：使用適宜技術(shù)、適宜設備和基礎(chǔ)藥品，大力推廣中醫(yī)藥特征：安全、有效、方便、價廉、綜合、連續(xù)內(nèi)容：基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務，普通常見病及多發(fā)病初級診療及轉(zhuǎn)診服務，慢性病管理以及小區(qū)康復、護理服務目標：逐步負擔起居民健康“守門人”職責功效定位

上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第36頁改革與發(fā)展思緒一條根本：以維護和促進居民健康為根本重點健康管理標準防治結(jié)合、條塊整合、縱向聯(lián)合伎倆有效、適宜、綜合、連續(xù)、協(xié)調(diào)服務基礎(chǔ)基礎(chǔ)需求落實在基層上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第37頁改革與發(fā)展思緒二個抓手：以實施居民健康管理為抓手定義：對健康危險原因檢測、評價、干預目標：控制主要健康危險行為監(jiān)測高危人群重點生理指標規(guī)范高血壓、糖尿病、大腸癌三早意義：調(diào)動個人和集體主動性改進生活方式利用有限資源到達最大健康改進效果上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第38頁改革與發(fā)展思緒四類人群四類辦法四種伎倆普通人群高危人群慢病患者康復人群控制危險原因健康教育養(yǎng)生保健健康技能健康行為

三早健康篩查健康檔案健康自檢遠程會診規(guī)范化管理心腦血管病糖尿病腫瘤慢阻肺康復管理康復訓練老年護理臨終關(guān)心健康促進

健康管理

疾病管理

康復護理上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第39頁改革與發(fā)展思緒二個抓手：以家庭醫(yī)生制為抓手關(guān)鍵家庭醫(yī)生支撐全科團體后盾小區(qū)各類資源、上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)容健康管理、疾病管理保障小區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診、按人頭預付上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第40頁改革與發(fā)展思緒

縱觀世界上，家庭醫(yī)生制度已越來越受到重視與認可當前約有50個國家或地域設有家庭醫(yī)生組織，有15多萬名經(jīng)過正規(guī)訓練家庭醫(yī)生為患者提供基礎(chǔ)健康服務。在這些國家醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，家庭醫(yī)生都飾演著非常主要角色上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第41頁改革與發(fā)展思緒上海家庭醫(yī)生服務基礎(chǔ)框架簽約服務健康管理逐步負擔起“守門人”職責上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第42頁改革與發(fā)展思緒三個基礎(chǔ)：扎實公益性基礎(chǔ)布點建設與可連續(xù)發(fā)展補點+修繕落實收支兩條線核定任務、核定收支、績效考評上海社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展第43頁改革與發(fā)展思緒三個基礎(chǔ)：扎實公益性基礎(chǔ)公共衛(wèi)生經(jīng)費規(guī)范管理健全小區(qū)基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費科學合理增加機制轉(zhuǎn)變小區(qū)公共衛(wèi)生服務賠償方式

完善績效考評方法三級績效考評體系市級政府對區(qū)級政府區(qū)衛(wèi)生局對小區(qū)衛(wèi)生服