發(fā)育分析與發(fā)育評定

發(fā)育分析與發(fā)育評定第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一教學要求1、了解發(fā)育分析的研究方法與內容。2、掌握運動能力的發(fā)育評定標準。3、熟悉智力水平和社會行為發(fā)育評定。第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一一、發(fā)育分析的研究方法1、運動行為分析方法（1）運動：指身體的姿勢（體位）隨時間連續(xù)變化的過程，包含了身體軸與重力的關系（體位）、身體運動的方向、身體各部位相對位置關系的變化。（2）動作：是指執(zhí)行或完成某一具體作業(yè)或課題的運動。（3）活動：是指賦予某種社會意義或個人意志時的動作運動行為分析：如眼球的運動第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一2、心理發(fā)育研究方法：心理發(fā)育包括認知、情緒和情感、個性、社會行為及智力發(fā)育等方面。（1）橫向研究法（2）縱向研究法（3）時滯研究法（4）一般發(fā)展研究法第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一二、發(fā)育分析的內容1、運動發(fā)育分析的步驟（1）結構和功能的分析：明確對象的活動和行為具有的功能和目的，同時對構成這些行為或動作的各種活動進行分析。根據(jù)動作的復雜性分析隸屬層次上的結構和功能狀況。（2）順序分析：記錄隨時間變化而引起的結構和功能之間關系的改變。（3）轉換分析：采用數(shù)據(jù)或可見形式的轉換方法。2、運動發(fā)育分析的應用（1）從仰臥位到站立位的動作分析（2）重力下協(xié)調運動能力的獲得第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一三、發(fā)育評定1、定義人體發(fā)育評定包括體格、神經(jīng)心理、行為等各種能力及特征的測驗。通過問卷、答題和操作等方式，測查兒童的體格、心理或行為特征，有利于診斷、療效評定和指導康復等。例如:智力測驗可提供有關兒童的智力水平和能力特點等信息，為精神發(fā)育遲滯診斷提供依據(jù)。

第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一2．基本原則發(fā)育評定中要遵循以下原則：（1）目的明確：測驗量表有多種，應根據(jù)應用目的、要求，選擇公認的、簡便有效的測驗方法。（2）適用：應選用公用的、較好的和應用廣泛的量表進行測驗。（3）標準化、信度和效度：選擇的測驗應經(jīng)過標準化，應具有較好的信度和效度。第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一3.智商與發(fā)育商

智商與發(fā)育商是兒童發(fā)育評定中常用的商數(shù)。

（1）智商（intelligencequotient，lQ）：是智能商數(shù)的簡稱，以智齡（mentalage，MA）為基礎。智齡是指智力發(fā)育達到的年齡，可用心理測驗測定。智商以智齡與實際年齡（chronologicalage，CA）的百分比來表示：IQ=MA/CA×l00。（2）發(fā)育商（developmentalquotient，DQ）：用以表示嬰幼兒神經(jīng)心理發(fā)育水平的商數(shù)，目的是了解被測小兒神經(jīng)心理發(fā)育所達到的程度，測驗結果由發(fā)育商表示。發(fā)育商以發(fā)育年齡與實際年齡（chronolgicalage,CA）的百分比表示，公式如下：DQ＝DA／CA×l00。（格塞爾量表）第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一4.評定方法

國內近20余年已逐步引進、標準化和創(chuàng)造了許多測試方法，投入臨床應用。其中，兒童神經(jīng)心理測驗依據(jù)其用途和作用可分為篩查性測驗、診斷性測驗及適應性行為評定。（一）體格發(fā)育評定（二）神經(jīng)心理發(fā)育評定（三）運動發(fā)育評定

第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一體格發(fā)育評定

包括發(fā)育水平、生長速度和身體勻稱度三個方面的評定。1．標準值（參照值）的建立2．發(fā)育水平（橫斷面評定）3．生長速度（縱向評定）4．身體勻稱度（兩兩指數(shù)評定）第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一（一）體格生長常用指標及測量方法1、Weight：反映體格增長、營養(yǎng)狀況最易獲得的敏感指標；臨床計算藥量、輸液的重要依據(jù)。出生體重：男3.3±0.4kg，女3.2±0.4kg生理性體重下降：3％~9％。若體重下降超過10％或致第10日體重未恢復到出生水平，則為病理狀態(tài)。第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一1、體重出生(3kg)→1歲(3*出生體重)→2歲(4*出生體重)體重計算公式:

1~6月體重（kg）＝出生體重(kg)+月齡*0.7(kg)7~12月體重（kg）＝出生體重(kg)+月齡*0.7(kg)+(月齡-6)*0.4kg2~青春期前體重(kg)=12+(年齡-2)*2kg第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一站式（>3歲）坐式（1－3歲）準備：晨起、空腹排尿、脫衣盤式（嬰兒）測量：體重第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一2、身高從頭頂?shù)阶愕椎拈L度。出生（約50cm）→6個月（65cm）

→

1歲（75cm）→

2歲（85cm）2~12歲平均每年增加5~7cm2~12身長=(年齡－2)*7+85cm

＝年齡×7＋70cm第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一胎兒時期至成人身體各部比例1/41/8第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一3、坐高頭頂?shù)阶墙Y節(jié)的長度。坐高/身高：由出生時的67％降至6歲時的55％。此百分比顯示了身材上下部的比例的改變，反映了身材勻稱性.第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一

經(jīng)眉弓上方、枕后結節(jié)繞頭一周的長度。出生：約34cm1歲:46cm→

2歲:48cm→

5歲:50cm15歲接近成人：54~58cm頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度頭圍過小：腦發(fā)育不良頭圍過大：腦積水4、頭圍第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度。出生：胸圍<頭圍1~2cm,約32cm1歲：胸圍＝頭圍1歲~青春前期：胸圍－頭圍＝歲數(shù)－15、胸圍第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一6、腹圍平臍（小嬰兒取劍突與臍之間的中點）水平繞腹一周的長度。2歲前胸圍與腹圍大約相等。腹部疾病如有腹水者需測量腹圍。第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一UAC：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周長度。評估標準：>13.5cm為營養(yǎng)良好12.5~13.5cm為營養(yǎng)中等<12.5cm為營養(yǎng)不良7、上臂圍的增長第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一（二）與體格生長有關的其它發(fā)育額骨冠狀縫額縫人字縫枕骨頂骨失狀縫前囟后囟1、骨骼的發(fā)育（1）顱骨發(fā)育顱骨縫：

3~4M閉合后囟：最遲6~8W閉合前囟：

1.5~2cm1~1.5Y閉合額骨頂骨第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一前囟早閉或過?。盒☆^畸形前囟遲閉或過大：佝僂病、先天性甲減、前囟飽滿：示顱內壓增高，見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等前囟凹陷：脫水或極度消瘦者第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一頸椎前突（3個月）胸椎后突（6個月）腰椎前突（12個月）三個生理彎曲的出現(xiàn)脊柱的發(fā)育：第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一2、長骨的發(fā)育干骺端骨骼融合，標志長骨生長結束。骨齡:通過X線檢查不同年齡小兒長骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)變化，并將其標準化。1~9歲腕部骨化中心數(shù)＝歲數(shù)＋110歲時腕部骨化中心出全：10個

第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一3、牙齒的發(fā)育乳牙：20顆4~10個月（約6個月）出牙12個月未出牙：出牙延遲2－2.5歲出齊2歲內牙齒數(shù)：月齡-(4~6)恒牙：28~32顆

6歲－12歲－18歲低熱、流涎、煩躁等反應第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)心理發(fā)育評定

兒童神經(jīng)心理發(fā)育水平評定是對兒童在感知、運動、語言和心理等過程中的各種能力進行評定，判斷兒童神經(jīng)心理發(fā)育的水平。評定需由經(jīng)專門訓練的專業(yè)人員根據(jù)實際需要選用，不可濫用。第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)心理發(fā)育評定1．篩查性測驗（1）丹佛發(fā)育篩選測驗（DDST）：適用于0-6歲兒童，實際應用時對﹤4.5歲的兒童較為適用。（2）繪人測試：適用于5-9.5歲兒童，繪一全身正面人像。（3）圖片詞匯測試：適用于4-9歲兒童的一般智力篩查第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)心理發(fā)育評定2．診斷性測驗（1）格塞爾發(fā)展順序量表：適用于4周齡至3歲的嬰幼兒，從大運動、細動作、個人-社會、語言和適應性行為五個方面測試，結果以發(fā)育商(DQ)表示（表1-4-4）。（2）貝利嬰兒發(fā)育量表：適用于2個月至2.5歲嬰幼兒，包括精神發(fā)育量表、運動量表和嬰兒行為記錄。（3）斯坦福-比奈智力量表：適用于2-18歲。測試內容包括幼兒的具體智能感知、認知、記憶和年長兒的抽象智能,結果以智商(1Q)表示。（4）韋氏學前及初小兒童智能量表：適用于4-6.5歲（5）韋氏兒童智能量表修訂版：適用于6-16歲。第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)心理發(fā)育評定3．適應性行為評定（1）Brazeton新生兒行為評定量表：是一種綜合性行為和神經(jīng)檢查法，包括27個行為項目和20個神經(jīng)反射。了解新生兒行為特征，早期發(fā)現(xiàn)腦損傷引起的行為異常。（2）新生兒20項行為神經(jīng)測定：我國鮑秀蘭研究的（3）奧芬巴赫兒童行為篩查量表：適用于4-16歲兒童與青少年（4）兒童人格問卷：評定3-16歲兒童人格特征（5）康納斯父母癥狀問卷：評定3-17歲兒童行為問題（6）嬰兒-初中學生社會生活能力量：適用6個月至15歲，評定兒童社會生活能力，協(xié)助精神發(fā)育遲滯的診斷與分級。第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)心理發(fā)育評定

4．其他評定

兒童學習障礙篩查量表，用于學習障礙或注意力缺陷多動障礙、協(xié)調運動障礙類兒童的篩查；孤獨癥兒童行為檢查量表；克氏孤獨癥行為量表；艾森克個性問卷；兒童氣質量表等。第30頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一四、運動發(fā)育評定

要依據(jù)小兒運動發(fā)育的規(guī)律、運動與姿勢發(fā)育的順序、肌力、肌張力、關節(jié)活動度、反射發(fā)育、運動類型等特點，綜合判斷是否存在運動發(fā)育落后、運動障礙及運動異常。臨床可采用較為公認，信度、效度好的評定量表，如：格塞爾發(fā)育量表、貝利嬰兒發(fā)育量表、粗大運動功能評定量表。對于精細運動的評定還可選用上肢技能測試量表等。第31頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一舉例----貝利發(fā)育量表年齡（月）項目年齡（月）項目3.8（2~6）頭轉向鈴聲3.9（2~6）頭轉向撥浪鼓4.1（2~6）手接近方木4.3（2~7）主動玩桌子邊角4.4（2~6）伸手夠物時手眼能協(xié)調11.0(9~16)獨站11.7(9~17)獨走12.6(9~18)自已站起來13.3(9~18)投球14.1(10~20)向側面走14.6(11~20)退走第32頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一1、體格發(fā)育評定包括（

）

A.智商

B.發(fā)育商

C.發(fā)育水平

D.生長速度

E.身體勻稱度CDE第33頁，共3