中晚期妊娠胎兒超聲解剖及測量

中晚期妊娠胎兒超聲解剖及測量第一頁，共58頁。清楚胎產(chǎn)式與胎方位以及胎兒前后、左右、上下等位置關(guān)系第二頁，共58頁。胎兒盧腦橫切面丘腦水平橫切面?zhèn)饶X室水平橫切面小腦橫切面其他盧腦橫切面第三頁，共58頁。丘腦水平橫切面

（雙頂徑與頭圍測量平面）

標(biāo)準(zhǔn)平面要求顱骨光環(huán)呈橢圓形左右對稱，清楚顯示透明隔腔、兩側(cè)丘腦對稱及丘腦之間的裂隙樣第三腦室。第四頁，共58頁。重要結(jié)構(gòu)腦中線透明隔腔丘腦第三腦室大腦及大腦外側(cè)裂第五頁，共58頁。側(cè)腦室水平橫切面測量側(cè)腦室的標(biāo)準(zhǔn)平面顱骨光環(huán)呈橢圓形，較丘腦平面略小額角、枕角側(cè)腦室枕角內(nèi)徑小于10mm脈絡(luò)叢遠(yuǎn)側(cè)的大腦皮質(zhì)與側(cè)腦室擴(kuò)張或腦積水第六頁，共58頁。小腦橫切面清晰顯示小腦半球且左右對稱清晰顯示透明隔腔小腦半球、蚓部、第四腦室、后顱窩池第七頁，共58頁。近顱骨頂部橫切面顱骨光環(huán)顯示為小類圓形腦中線側(cè)腦室頂部大腦白質(zhì)深靜脈第八頁，共58頁。顱底橫切面大腦角第三腦室側(cè)腦室下角Willis環(huán)第九頁，共58頁。胎兒盧腦矢狀切面正中矢狀切面旁正中矢狀切面第十頁，共58頁。正中矢狀切面胼胝體透明隔腔第三腦室第四腦室小腦蚓部后顱窩池第十一頁，共58頁。旁中央矢狀切面“C”形側(cè)腦室脈絡(luò)叢丘腦大腦第十二頁，共58頁。胎兒盧腦冠狀切面?zhèn)饶X室前角冠狀切面?zhèn)饶X室體部冠狀切面?zhèn)饶X室后角冠狀切面第十三頁，共58頁。

側(cè)腦室前角冠狀切面

額葉側(cè)腦室前角胼胝體扣帶回透明隔腔尾狀核第十四頁，共58頁。側(cè)腦室體部冠狀切面頂葉、顳葉側(cè)腦室體部脈絡(luò)叢胼胝體丘腦第三腦室側(cè)腦室下角第十五頁，共58頁。側(cè)腦室后角冠狀切面頂葉、枕葉側(cè)腦室后角、脈絡(luò)叢小腦第十六頁，共58頁。胎兒頭顱超聲測量雙頂徑頭圍頭徑指數(shù)小腦橫徑眼內(nèi)距、眼間距后顱窩池第三腦室內(nèi)徑側(cè)腦室前角、后角內(nèi)徑第十七頁，共58頁。雙頂徑(BPD)測量標(biāo)準(zhǔn)切面：丘腦平面測量方法：三種注意事項：不包括顱骨外的軟組織孕31周前，平均每周增長3mm孕31～36周，平均每周增長1.5mm孕36周后，平均每周增長1mm3.受胎方位或不同頭型或胎頭入盆等因素影響4.孕12～28周測值接近孕周第十八頁，共58頁。頭圍（HC）測量標(biāo)準(zhǔn)切面：丘腦平面，同雙頂徑切面測量方法：HC=(BPD+OFD)×1.6電子求積儀注意：不包括顱骨外的頭皮等軟組織在晚孕期，基本取代了雙頂徑測量第十九頁，共58頁。頭徑指數(shù)（CI）胎頭短軸與長軸之比，同一平面上測量CI=BPD/OFD×100％正常范圍70％～86％臨床意義CI>85％，可診斷為短頭畸形CI正常范圍時，雙頂徑適合評估孕周CI<70%或>86%改用頭圍評估孕周第二十頁，共58頁。小腦橫徑測量平面：胎頭橫切小腦平面測量徑線：兩小腦半球間最大徑線孕24周前，小腦橫徑（mm）等于孕周孕20～38周平均增長速度1～2mm/周孕38周后平均增長速度0.7mm/周注意：切面要標(biāo)準(zhǔn)：透明隔腔和兩小腦半球應(yīng)同時顯示孕36周后不易完整顯示第二十一頁，共58頁。后顱窩池小腦橫切面平面上測量小腦蚓部后緣到枕骨內(nèi)側(cè)壁之間的距離正常：<10mm第二十二頁，共58頁。第三腦室丘腦平面妊娠晚期其間距離<2mm第二十三頁，共58頁。側(cè)腦室側(cè)腦室后角內(nèi)徑<10mm10~15mm提示腦室擴(kuò)張>15mm提示腦積水側(cè)腦室比率第二十四頁，共58頁。胎兒脊柱矢狀切面第二十五頁，共58頁。胎兒脊柱橫切面：最能顯示脊椎的解剖結(jié)構(gòu)第二十六頁，共58頁。胎兒脊柱冠狀切面：三條平行光帶，中間來自椎體，兩側(cè)的來自椎弓骨化中心第二十七頁，共58頁。脊柱檢查注意事項超聲不能識別所有的脊柱裂，觀察小腦形態(tài)間接了解脊柱情況胸椎有肋骨，頸椎和腰椎為脊柱異常好發(fā)部位腦積水胎兒多伴腰骶部脊柱裂，無腦兒多伴頸、胸部脊柱裂正常脊柱矢狀切面要顯示出第1頸椎與枕骨的連續(xù)性。尾椎處向后稍翹并自然融合，生理彎曲自然順暢第二十八頁，共58頁。脊柱檢查注意事項脊柱表面淺表組織的連續(xù)性也是一個重要的檢查內(nèi)容。橫切面是必須的。腰椎椎管因腰膨大可以有輕微的增寬，是正常的生理變化脊柱尾側(cè)顯示困難是可以坐骨骨化中心為標(biāo)志胎兒的軀體運動有助于脊柱的全面顯示第二十九頁，共58頁。胎兒面部檢查正中矢狀切第三十頁，共58頁。胎兒面部檢查冠狀切第三十一頁，共58頁。胎兒面部檢查橫切第三十二頁，共58頁。眼內(nèi)距、眼間距測量切面：橫切胎頭后將探頭移至眼眶平面，聲束最好從胎兒面部正上前方進(jìn)入，顯示兩眼眶最大橫切面，晶體等大，眼球等大孕20周前左右眶內(nèi)距＝眼內(nèi)距（兩眼眶內(nèi)緣距離）＝1/3眼外距（兩眼眶外緣距離）孕20周后眼內(nèi)距略大于1/3的眼外距第三十三頁，共58頁。胎兒肢體骨骼連續(xù)順序超聲掃查胎兒肢體第三十四頁，共58頁。胎兒肢體股骨長度(FL)標(biāo)準(zhǔn)切面：聲束與股骨長徑垂直，從股骨外側(cè)掃查完全顯示股骨，且股骨兩端呈平行的斜面。測量點應(yīng)在股骨兩端的中點上。孕30周前，增長速度2.7mm/周孕31～36周，增長速度2.0mm/周孕36周后，增長速度1.0mm/周第三十五頁，共58頁。胎兒肢體應(yīng)從股骨外側(cè)掃查，若從股骨內(nèi)側(cè)掃查可見股骨有輕微彎曲當(dāng)胎頭測量估測孕周不準(zhǔn)時，取股骨測量值：參考FL/BPD、FL/ACFL/BPD<70%，放棄FL測量；FL/BPD<86%，放棄BPD測量；FL/BPD在70%～86％之間為正常值，進(jìn)一步應(yīng)用FL/AC第三十六頁，共58頁。胎兒肢體

FL/AC<20%可能為巨大兒>24%可能有IUGR，應(yīng)放棄AC測量第三十七頁，共58頁。胎兒肢體4.必要時測量另一側(cè)股骨做對比5.測量時須測量股骨的骨化部分，不要包括骨骺和股骨頭。要顯示長骨真正的長軸切面，如長骨兩端的軟骨部分都能看到，說明該測量平面是通過長軸切面的6.胎兒矮小癥及胎兒骨骼發(fā)育畸形時不適用第三十八頁，共58頁。胎兒肢體肱骨長度(HL)肱骨測量在遺傳超聲檢查中比股骨測量更有意義（染色體異常的胎兒長骨發(fā)育異常主要表現(xiàn)為肱骨短）測量標(biāo)準(zhǔn)切面：完全顯示肱骨長軸，并且聲束要與肱骨長徑垂直，清晰顯示肱骨兩端測量徑線：肱骨兩端端點的距離第三十九頁，共58頁。胎兒肢體注意：中孕期肱骨與股骨等長，甚至可以長于股骨必要時候測量對側(cè)肱骨作為對比要測量肱骨真正的長軸切面胎兒短肢畸形時，肱骨不適用于推測孕齡第四十頁，共58頁。胎兒肢體股骨與肱骨測量值低于平均值的2倍標(biāo)準(zhǔn)差以上可認(rèn)為股骨或肱骨偏短低于平均值的2倍標(biāo)準(zhǔn)差以上5mm，可能有骨骼發(fā)育不良第四十一頁，共58頁。胎兒體重的估計標(biāo)準(zhǔn)切面的準(zhǔn)確測量多項生物學(xué)指標(biāo)測量多次測量獲得平均測量值讓臨床醫(yī)生了解超聲測量的局限性第四十二頁，共58頁。胎兒心胸比值測量標(biāo)準(zhǔn)切面：心臟四腔切面，此切面上應(yīng)顯示有一根完整的肋骨聲像，以確保所顯示的切面為標(biāo)準(zhǔn)的橫切面周長法或面積法注意：沿肋骨外緣測量，不要將胸部軟組織包括在內(nèi)正常：心圍/胸圍0.40，心臟面積/胸腔面積0.25～0.33第四十三頁，共58頁。后顱窩池小腦橫徑切面上測量小腦蚓部后緣到枕骨內(nèi)側(cè)壁之間的距離正常：小于10mm第四十四頁，共58頁。頸后皮膚皺褶在測量小腦與后顱窩池的標(biāo)準(zhǔn)切面上枕骨外緣至胎頭皮膚外緣之間的距離測量值：小于6mm第四十五頁，共58頁。第三腦室橫切胎頭的丘腦平面上妊娠晚期其間距小于2mm第四十六頁，共58頁。側(cè)腦室前、后角胎頭橫切側(cè)腦室平面上測量其最寬內(nèi)徑正常任何孕周<10mm，10～15mm腦室擴(kuò)張，>15mm腦積水第四十七頁，共58頁。足長顯示胎兒足底全貌，測量足跟到第二趾趾尖的距離足長與股骨長相等股骨長/足長<0.85，提示胎兒染色體異常，據(jù)報道陽性率40％～50%，該指標(biāo)在孕16～24周較敏感第四十八頁，共58頁。胎盤0級胎盤：絨毛板：直而清晰，光滑平整胎盤實質(zhì)：均勻分布，光點細(xì)微基底膜：分辨不清第四十九頁，共58頁。胎盤Ⅰ級胎盤絨毛板：出現(xiàn)輕微的波狀起伏胎盤實質(zhì)：出現(xiàn)散在的增強光點（多為線狀）基底膜：似無回聲第五十頁，共58頁。胎盤Ⅱ級絨毛板：出現(xiàn)切跡并伸入胎盤實質(zhì)內(nèi)，未達(dá)到基底膜胎盤實質(zhì)：出現(xiàn)逗點狀增強光點基底膜：出現(xiàn)線狀排列的增強小光點，其長軸與胎盤長軸平行第五十一頁，共58頁。胎盤Ⅲ級絨毛板：深達(dá)基底膜（至少有兩個切跡）胎盤實質(zhì)：出現(xiàn)光環(huán)回聲和不規(guī)則的強光點和光團(tuán)，可伴聲影基底膜：光點增大，可融合相連，能伴有聲影第五十二頁，共58頁。胎盤分級的臨床意義0級胎盤：胎盤剛發(fā)育，尚未成熟，常于孕29周前Ⅰ級胎盤：胎盤趨成熟，常見于孕29周～足月Ⅱ級胎盤：胎盤接近成熟或基本成熟，常見于孕36周后Ⅲ級胎盤：胎盤已成熟并趨向老化。常見于孕38周后第五十三頁，共58頁。胎盤的超聲定位胎盤可位于子宮內(nèi)任何位置，故要多角度、多切面掃查，尤其是后壁胎盤不易完全顯示時。必要時可經(jīng)會陰或經(jīng)陰道掃查，能清楚顯示宮頸內(nèi)口與其附近的胎盤關(guān)系第五十四頁，共58頁。羊水的超聲測量羊水指數(shù)：對晚期妊娠羊水過多和正常羊水量的測定是相當(dāng)可靠的，但對于羊水過少的診斷是不準(zhǔn)確的正常范圍10～20在孕37周前小于等于8或孕37周后小于等于5為羊水過少在孕37周前大于等于24