picc藥物性堵管專題知識講座

picc藥物性堵管專題知識講座picc藥物性堵管專題知識講座第1頁

PICC含有易于維護、操作簡便、留置時間長,安全有效特點，通常可留置一年，但臨床因PICC堵管而造成治療被迫中止事件時有發(fā)生，陳姬雅等報道，ICU內(nèi)PICC堵管發(fā)生率為50％。

（年《護士進修志》）picc藥物性堵管專題知識講座第2頁第一

PICC堵管原因分析PICC藥品性堵管原因分析第二藥品性堵管常見處理方法第三

交流內(nèi)容picc藥物性堵管專題知識講座第3頁第一

PICC堵管原因分析PICC藥品性堵管原因分析第二藥品性堵管常見處理方法第三

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PICC堵管原因分析12沖管不正確，血液返流封管液應(yīng)用不妥3導(dǎo)管打折、扭曲1置管時重復(fù)穿刺造成機械性損傷發(fā)生2輸入大分子、高濃度藥液吸附管壁1藥品顆粒出現(xiàn)堵塞，藥品因配伍禁忌出現(xiàn)結(jié)晶沉積維護技術(shù)不佳血栓性藥品性置管技術(shù)不佳藥品配伍禁忌藥品沉積導(dǎo)管頭端不在位picc藥物性堵管專題知識講座第5頁非血栓性堵管血栓性堵管Gould研究表明：導(dǎo)管堵塞中27％為非血栓原因，而非血栓原因主要是藥品沉淀或大分子溶質(zhì)（如脂類）沉積。picc藥物性堵管專題知識講座第6頁第一

PICC堵管原因分析

PICC藥品性堵管原因分析第二藥品性堵管常見處理方法第三

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分子顆粒大濃度高造成管腔逐步狹窄膠體物質(zhì)易于附著在管壁內(nèi)側(cè)脂肪乳劑20％甘露醇白蛋白、血漿粘稠度高picc藥物性堵管專題知識講座第8頁PICC藥品性堵管原因分析靜脈營養(yǎng)液PH值是決定脂肪乳穩(wěn)定性關(guān)鍵，PH值低于5可使其喪失穩(wěn)定性，PH值高于6.6則輕易產(chǎn)生大量磷酸鈣沉淀。靜脈營養(yǎng)液picc藥物性堵管專題知識講座第9頁PICC藥品性堵管原因分析

血管活性藥品，尤其在夜間長久補液結(jié)束后，僅使用于1-2種血管活性藥品時，液體在管腔內(nèi)流動減慢，輕易造成管腔堵塞，而假如應(yīng)用生理鹽水定時沖管可能造成高濃度血管活性藥快速進入中心循環(huán)，造成血流動力學(xué)醫(yī)源性失衡，而造成患者生命體征改變。液體流速過緩picc藥物性堵管專題知識講座第10頁PICC藥品性堵管原因分析傳統(tǒng)沖管方式--垂直壓力下沖管。即使導(dǎo)管表面無可見藥品附著，但因為長時間藥品輸注，輕易在導(dǎo)管內(nèi)管壁沉積，從而引發(fā)導(dǎo)管堵塞。維護沖管不妥picc藥物性堵管專題知識講座第11頁PICC藥品性堵管原因分析

管腔細,容積小(0.44ml),留管長，殘留液體或封管液不能快速沖凈，液體混合在管腔內(nèi)有一定流動時間，為渾濁物沉淀提供了溫床，最終造成堵管。PICC導(dǎo)管管腔細picc藥物性堵管專題知識講座第12頁PICC藥品性堵管原因分析

聯(lián)適用藥配伍不妥患者常需聯(lián)合使用各種藥品，若配伍不妥，會出現(xiàn)沉淀等現(xiàn)象，降低藥效，甚至產(chǎn)生毒性作用。輸注配伍禁忌藥品易形成沉積，如與靜脈營養(yǎng)液存在配伍禁忌則脂肪乳劑易在導(dǎo)管內(nèi)沉淀引發(fā)管腔變狹窄、堵塞發(fā)生堵管幾率比其它溶液高。picc藥物性堵管專題知識講座第13頁PICC藥品性堵管原因分析藥品之間配伍禁忌常見藥品配伍禁忌結(jié)果呋塞米FDP、胺碘酮、鹽酸氨溴索白色沉淀咪達唑侖5％碳酸氫鈉白色混濁地西泮5％GS、肝素鈉白色混濁10％葡萄糖酸鈣脂肪乳、氟康唑延遲混濁╮沉淀奧美拉唑奧曲肽、

Vitc、門冬氨酸鉀鎂混濁青霉素Vitc、VitB、去甲腎上腺素混濁頭孢哌酮鈉多巴酚丁胺白色混濁頭孢匹胺鈉鹽酸氨溴索白色混濁頭孢曲松鈉氟康唑沉淀頭孢噻肟鈉5％GS白色混濁picc藥物性堵管專題知識講座第14頁臨床致PICC堵管常見藥靜脈營養(yǎng)液藥品間配伍禁忌血管活性藥膠體物質(zhì)1例（4％）5例（18％）2例（7％）3例（11％）

許慧芬、吳娟統(tǒng)計ICU3年內(nèi)發(fā)生PICC堵管27例，其中藥品性堵管11例，發(fā)生率為41％。picc藥物性堵管專題知識講座第15頁PICC輸注伊曲康唑堵管臨床觀察

胡紅燕等匯報12例堵管4例，提議由外周靜脈留置針輸注。陳楠等匯報堵管率98％，1例嘗試在輸注前后回抽1ml血防堵管成功，但增加血栓性堵管危險，且樣本量少。7例經(jīng)PICC輸注伊曲康唑注射液常規(guī)法SAS并加肝素液封管堵管6例，尿激酶疏通失敗拔管，堵管率85％文件匯報長海醫(yī)院臨床觀察picc藥物性堵管專題知識講座第16頁第一

PICC堵管原因分析PICC藥品性堵管原因分析第二

藥品性堵管常見處理方法第三

交流內(nèi)容picc藥物性堵管專題知識講座第17頁PICC藥品性堵管防護辦法PICC相關(guān)知識及日常維護技術(shù)PICC常見并發(fā)癥處理技能輸液配置及藥品間配伍禁忌藥品藥理知識和使用方法第一：加強護士理

論及操作技能picc藥物性堵管專題知識講座第18頁第二：改進PICC沖封管技術(shù)文本封管前增加NS沖管量監(jiān)測滴數(shù)改良脈沖式?jīng)_管增加沖管次數(shù)1/4h

林金香等觀察自然垂直壓力下輸液，從開始輸注大靜脈營養(yǎng)液后3-4小時，滴速開始下降25%-30%，提醒導(dǎo)管有個別堵塞可能可能，但用生理鹽水脈沖式?jīng)_管后，滴數(shù)可恢復(fù)到原來水平PICC藥品性堵管防護辦法改良脈沖式?jīng)_管S—A—AS—L—A—L--Spicc藥物性堵管專題知識講座第19頁常規(guī)法1

6（85.7）7改良沖管對預(yù)防伊曲康唑PICC堵管觀察總計22628組別數(shù)病例觀察例次平均滴數(shù)兩種沖管方法PICC堵管發(fā)生率比較n(%)

方法通暢完全堵管總計

輸注前21213107.3＋12.0

2

X=22.9091，P=0.000,差異有統(tǒng)計學(xué)意義改良法經(jīng)PICC輸注伊曲康唑前后最大滴數(shù)

改良法210（0）21－

輸注后21213109.4＋12.8－P=0.081，P>0.05

改良法輸注前后最大滴數(shù)無差異picc藥物性堵管專題知識講座第20頁PICC藥品性堵管防護辦法

連續(xù)遲緩輸注血管活性藥品時，可使用推注泵或輸液泵勻速連續(xù)泵入，以保持PICC管路連續(xù)鎮(zhèn)壓給藥，預(yù)防藥品在PICC管腔內(nèi)流速過慢而沉積造成堵管。第三.小劑量連續(xù)正壓給藥picc藥物性堵管專題知識講座第21頁第四：合理用藥、防配伍禁忌盡可能防止一袋液體中混合多個藥品，配置仔細觀察藥液有沒有沉淀.混濁.變色等。有配伍禁忌藥相互防止接觸，在連續(xù)輸注腸外營養(yǎng)液過程中，防止經(jīng)同一管腔滴注或推注其它藥品。新藥使用過程中，先調(diào)慢輸液速度觀察5~10分鐘，注意2種藥品剛相遇時輸液器滴管內(nèi)有沒有改變。picc藥物性堵管專題知識講座第22頁PICC藥品性堵管處理方法第四：科學(xué)配置靜脈營養(yǎng)液當(dāng)PH低于5可使脂肪乳劑喪失穩(wěn)定性。GSPH3.5~5，故不能直接與之相混合。氨基酸分子含有緩沖和調(diào)整PH值作用，其容量不應(yīng)少于GS量。營養(yǎng)液中電解質(zhì)陽離子達一定濃度，可中和脂粒表面負電荷而促使脂粒凝聚，所以配方中電解質(zhì)含量應(yīng)有限制。磷酸鹽磷酸根可與Ca2+結(jié)合，形成不溶于水磷酸鈣而沉淀，所以二者應(yīng)分別加入不一樣溶液稀釋和才能混合。picc藥物性堵管專題知識講座第23頁充分利用藥品說明書臨床指導(dǎo)意義陳瑩等報道：常見20種化療藥有10種推薦溶酶種類，以生理鹽水、葡萄糖注射用水。長春瑞濱、鹽酸吉西他濱必須以生理鹽水為溶酶，吡柔比星難溶于生理鹽水而不宜與生理鹽水為溶酶，氯化鈉溶液與堿性溶液為奧沙利鉑禁忌溶液。紫杉醇要求未經(jīng)稀釋濃縮藥液不應(yīng)該接觸聚氯乙稀塑料設(shè)備或器械，順鉑（凍干粉）要求輸液過程需避光，奧沙利鉑與氯化鈉堿性藥品存在配伍禁忌，阿霉素和表阿霉素與肝素不配伍。picc藥物性堵管專題知識講座第24頁PICC藥品性堵管防護辦法⑤使用預(yù)沖式導(dǎo)管專用沖洗器

Hadway研究表明，在沖管過程中，因為注射器活塞是橡膠材質(zhì)，當(dāng)活塞推到注射器頭部壓力釋放時，將會擠壓回彈，產(chǎn)生造成血液回抽到導(dǎo)管內(nèi)真空區(qū)，引發(fā)注射器相關(guān)性回血，增加堵管風(fēng)險。預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器專用回血設(shè)計，防止血液反流。picc藥物性堵管專題知識講座第25頁預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器對PICC堵管留置時間比較組別例數(shù)堵管等級例數(shù)（%）0級1級2級留置時間對照組5440（74.04)8(14.82)6(11.11)47.32+17.79觀察組5552(94.54)2(3.64)1(1.82)55.49+24.23統(tǒng)計組Z=2.941P<0.01發(fā)生PICC堵管：觀察組3例（5.45%），對照組14例（25.93%），兩組比較X2=8.674,P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。picc藥物性堵管專題知識講座第26頁PICC