有創(chuàng)血壓監(jiān)測abp

有創(chuàng)血壓監(jiān)測abp有創(chuàng)血壓監(jiān)測abp第1頁有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測是將穿刺管直接插入動脈內(nèi)，經(jīng)過測壓管連接換能器直接測壓監(jiān)測方法，能連續(xù)、準確地提供動脈收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓數(shù)據(jù)，同時能繪制動脈壓力曲線，可隨時發(fā)覺動脈壓力改變，還可取動脈血做動脈血氣分析。不受人工加壓減壓、袖帶寬度及松緊度影響。是危重患者監(jiān)測首選方法。有創(chuàng)血壓監(jiān)測abp第2頁1沖洗裝置

2傳感器

3連接管道

有創(chuàng)血壓監(jiān)測abp第3頁文本文本文本文本套管針穿刺成功后,連接沖洗裝置,用肝素鹽水以2-4mL/h速度連續(xù)沖洗管道,以防血細胞凝集阻管.沖洗液中肝素濃度成人為2-4U/mL,兒童為1-2U/mL為抵制動脈血反流,應(yīng)向含肝素液塑料輸液袋外加壓至300mmHg(1mmHg=0.133kPa),而且因為整個管道內(nèi)充滿肝素液,心動周期血液反流機會更少,即使沖洗系統(tǒng)壓力可高達300mmHg,因為注速甚慢,與動脈導(dǎo)管尖端壓力相差不超出2%,故不會影響血壓測量值沖洗裝置有創(chuàng)血壓監(jiān)測abp第4頁文本文本文本文本為確保測量過程動態(tài)準確性,真實地描記出動脈壓力波形和統(tǒng)計壓力數(shù)值,傳感器性能極為主要,大多數(shù)臨床應(yīng)用傳感器含有良好放大或頻率效應(yīng)。有創(chuàng)血壓傳感器是由流量控制器、傳感器芯片和三通組成。流量控制器有2種工作狀態(tài),在準備階段,能夠快速沖刷管內(nèi)氣泡,在正常工作時,它能夠保持沖洗液低速注入血管內(nèi)。傳感器芯片是壓力信號測量裝置,經(jīng)過采集血壓信號,然后將血壓壓力信號轉(zhuǎn)化為電信號，三通能夠選擇液體流通方向,包含排氣、系統(tǒng)校零和血液取樣功效。為了提升傳感器精度及動態(tài)特征,采取一次性傳感器,裝置封裝成一個整體,防止泄漏和其它連接上缺點。醫(yī)用傳感器測壓范圍為-50mmHg－300mmHg，有資料表明其可耐受10000mmHg高壓而不損壞。傳感器有創(chuàng)血壓監(jiān)測abp第5頁文本文本文本文本連接從病人到傳感器之間管道水力學(xué)傳遞通道，可顯著改變整個測壓系統(tǒng)效能，有研究表明最理想連接是用大口徑盡可能短硬質(zhì)導(dǎo)管,不用三通開關(guān)直接與傳感器相連便可產(chǎn)生良好頻率效應(yīng),但這種連接法臨床應(yīng)用極少?！癙aulsen經(jīng)過動物試驗研究發(fā)覺長6英寸(1英寸=2.54cm)連接管和84英寸相比,能夠使血壓升高10mmHg~25mmHg,不過在臨床中用6英寸連接管將傳感器與動脈插管末端連接時,會給系統(tǒng)校零、動脈采血帶來一系列問題。故在臨床應(yīng)用中應(yīng)選擇高頻效應(yīng)傳感器,用內(nèi)徑為2.0mm~3.0mm、長約60cm硬質(zhì)連接管為宜,至多不超出120cm,并確保測壓系統(tǒng)內(nèi)不能有氣泡。連接管道有創(chuàng)血壓監(jiān)測abp第6頁測壓裝置校驗測量部位系統(tǒng)校零導(dǎo)管口方向文本arterialbloodpressure影響原因有創(chuàng)血壓監(jiān)測abp第7頁測量部位

在周圍動脈不一樣部位測壓時，不一樣部位動脈壓差,測得結(jié)果不但波形不一樣,而且壓力數(shù)值也有顯著不一樣,有資料表明股動脈收縮壓較橈動脈高10mmHg~20mmHg,而舒張壓低15mmHg~20mmHg,足背動脈收縮壓較橈動脈高約10mmHg,而舒張壓低10mmHg。Willem同時比較了主動脈、肱動脈、橈動脈以及股動脈4個部位動脈內(nèi)血壓,發(fā)覺收縮壓自主動脈、肱動脈至橈動脈逐步升高,舒張壓逐步降低，而平均動脈壓因為血壓壓力波折返從主動脈至周圍小動脈逐步降低。有創(chuàng)血壓監(jiān)測abp第8頁系統(tǒng)校零

采取傳感器測壓時,傳感器高度應(yīng)與右心房在同一水平，Netea分別對傳感器位置高于右心房水平5cm、10cm、15cm、20cm和低于右心房水平5cm、10cm、15cm、20cm血壓值進行了研究,結(jié)果表明在傳感器高于右心房水平時血壓顯著下降,而在低于右心房水平時顯著升高,在數(shù)值上表現(xiàn)為傳感器位置每改變5cm,血壓值就會改變3mmHg~4mmHg。有研究經(jīng)過右側(cè)股動脈置管監(jiān)測有創(chuàng)血壓病人臥位,發(fā)覺右側(cè)臥位和仰臥位時傳感器與右心房在同一水平,有創(chuàng)血壓值無顯著改變,左側(cè)臥位時因為傳感器高于右心房水平,有創(chuàng)血壓值顯著低于仰臥位有創(chuàng)血壓值,收縮壓平均低12mmHg左右。舒張壓平均低10mmHg左右。所以當(dāng)病人體位改變時應(yīng)隨時調(diào)整傳感器高度,防止由此而造成測量誤差。有創(chuàng)血壓監(jiān)測abp第9頁導(dǎo)管口方向血壓是指血管內(nèi)血液對單位面積血管壁側(cè)壓力,即壓強。有創(chuàng)測壓時準確測法應(yīng)是導(dǎo)管口方向與血流方向垂直。在臨床上通常測定動脈壓導(dǎo)管口是迎向血流方向,所以測出壓力是血管內(nèi)側(cè)壓強與血流流動動壓強之和,其值稍大于血液對血管壁側(cè)壓，當(dāng)血流速度不大時,導(dǎo)管口方向影響可忽略。有研究表明在心率增快、血流速度增加以及動脈管腔因為導(dǎo)管插入而阻塞形成終端動脈時,將造成動脈壓力波反響、共振,就會使測得壓力值顯著高于實際值。有創(chuàng)血壓監(jiān)測abp第10頁測壓裝置校驗傳感器測壓時因為其本身、測壓裝置和其它原因影響,均會使測量值發(fā)生偏差，在使用前用水銀或彈簧血壓計分別在不一樣壓力點進行測試,觀察監(jiān)測儀所顯示壓力值是否與上述壓力點一致，在測壓過程中除重復(fù)校驗零點之外,還可用回轉(zhuǎn)血流法對傳感器和測壓裝置進行測試。傳感器頻率為0Hz~100Hz,測壓系統(tǒng)諧頻率和阻尼系數(shù)為0.5~0.7,阻尼過高增加收縮壓讀數(shù),降低舒張壓讀數(shù),而平均動脈壓改變較小為確保測壓準確性和可靠性,需對測壓裝置定時進行檢修和校對。有創(chuàng)血壓監(jiān)測abp第11頁并發(fā)癥導(dǎo)管脫落血管痙攣感染出血穿刺部位用透明敷貼粘好后,再用膠布加固,標(biāo)明穿刺時間,而且用約束帶和紙板進行固定,防止患者躁動及為患者翻身、吸痰時,套管針折疊、脫出。

末梢循環(huán)差時,調(diào)整房室溫,肢體保暖熱敷,觀察穿刺側(cè)手掌部有沒有疼痛及皮溫、顏色改變,經(jīng)過同側(cè)手指套血氧飽和度動態(tài)監(jiān)測手部血運情況。在進行肝素沖管時,速度不可太快,以免血管收縮,引發(fā)缺血、疼痛。在建立有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測后,應(yīng)嚴格無菌操作,加強穿刺點皮膚護理,每日用0.5%碘伏消毒穿刺點,并更換透明敷貼。若有污染應(yīng)及時更換,保持局部清潔干燥。用肝素稀釋液沖洗測壓管,可致患者凝血時間、凝血酶原時間和凝血酶時間延長。應(yīng)加強觀察穿刺部位有沒有滲血!腫脹等現(xiàn)象,對于老年和肝腎功效不良者尤其應(yīng)注意有沒有出血情況。有創(chuàng)血壓監(jiān)測abp第12頁監(jiān)測護理1保持動脈測壓管通暢患者術(shù)后將動脈穿刺管接三通,整個測壓管道連接應(yīng)緊密,無漏液、漏氣,并充滿肝素鹽水，每24h更換肝素液,每小時以及每次抽血后用注射器抽吸2－3肝素鹽水沖洗管道,確保管道、三通內(nèi)無回血,預(yù)防血液凝固。若沖管時阻力大,回抽時無回血,不可強行沖管,必須立刻將動脈置管拔除;若出現(xiàn)沖管通暢,回抽無回血時,可能在三通與測壓管連接處形成了凝血塊,引發(fā)活瓣樣作用。需在無菌操作下脫開三通去除血塊或拔除置。有創(chuàng)血壓監(jiān)測abp第13頁監(jiān)測護理2親密觀察監(jiān)護儀血壓波形改變動脈內(nèi)測壓可在監(jiān)護儀上描記出動脈壓力波形及壓力上升速率,可反應(yīng)心肌收縮力、血管阻力、血管內(nèi)容量、心臟每搏輸出量等,正常血壓波形呈正弦波、波形平滑、勻稱,壓力波形降支上有一不顯著切跡。在監(jiān)測有創(chuàng)血壓時,應(yīng)定時進行無創(chuàng)監(jiān)測血壓進行對照，若發(fā)覺波形異常,應(yīng)考慮管道是否堵塞或折疊、是否使用了升壓藥或心搏輸出量降低等,及時處理；若測壓導(dǎo)管、壓力換能器及肢體發(fā)生改變時,必須重新進行零點校正。結(jié)合無創(chuàng)連續(xù)心排量監(jiān)測,愈加直觀地反應(yīng)出心臟做功情況,有效指導(dǎo)用藥。有創(chuàng)血壓監(jiān)測abp第14頁監(jiān)測護理

3

系統(tǒng)歸零歸零是指校對或?qū)⒄麄€系統(tǒng)調(diào)至一個統(tǒng)一標(biāo)準，防止因周圍溫度、元件新舊、電壓改變和大氣壓力造成數(shù)據(jù)不準確。每次監(jiān)測之前或患者更換體位、更換管道都要常規(guī)進行系統(tǒng)校零。如發(fā)覺監(jiān)測結(jié)果與預(yù)期值差異較大，也要先校零然后尋找其它原因。校零后所得監(jiān)測數(shù)據(jù)是最原始、最基礎(chǔ)，也是判斷病情改變依據(jù)。校零方法：按監(jiān)護器上校零鍵，旋轉(zhuǎn)ＤＯＭ之前三通旋鈕，關(guān)閉動脈通道，使傳感器壓力通道和大氣相通，當(dāng)屏幕上壓力線變?yōu)橹本€并與基線重合、同時壓力數(shù)字包含動脈收縮壓、舒張壓、平均壓均為“０”時表示零點校正完成。此時旋回三通旋鈕使傳感器與動脈相通，監(jiān)護儀上會馬上出現(xiàn)壓力曲線和數(shù)字，表示校零成功。

有創(chuàng)血壓監(jiān)測abp第15頁監(jiān)測護理4管路維護在非壓力袋沖洗管道時，會不停有血液壓入測壓管內(nèi)，此時應(yīng)能夠觀察到血流搏動情況。若無血柱搏動要及時檢驗是否引發(fā)阻塞，如阻塞可用肝素鹽水試沖洗，即提起或擠壓傳感器前橡皮通道同時試擠沖洗肝素鹽水墨菲管，普通稍加壓力即可擠入血管。假如擠壓有阻力，可用注射器經(jīng)過三通回抽，將血塊吸出，若仍不能恢復(fù)通暢，則應(yīng)拔出套管。為降低管道阻塞發(fā)生應(yīng)做到：①肝素稀釋液普通為2-4u/ml，并保持壓力袋壓力在300mmHg，以2-4ml/h速度連續(xù)沖洗；對于嚴重?zé)齻颊?，凝血系統(tǒng)功效伴隨病程會發(fā)生改變。燒傷早期處于高凝狀態(tài)，肝素稀釋液濃度可在2u/ml以上即在500ml或250ml生理鹽水中加一支肝素（12500u）注射液，并及時監(jiān)測凝血功效。非壓力袋連續(xù)沖洗者，每小時左右手動擠入2-4ml肝素鹽水。②從測壓管抽出血標(biāo)本完成時，應(yīng)用備好注射器將殘留在三通扣內(nèi)血液抽出，蓋好三通小帽，擠壓換能器上小夾子間斷沖洗管道，以管道無殘留為準；③在測壓、取血樣本等操作過程中，要嚴防管道中進氣，因管道中氣泡可降低壓力傳遞敏感性，使數(shù)值降低，應(yīng)盡可能排盡空氣。有創(chuàng)血壓監(jiān)測abp第16頁有創(chuàng)血壓監(jiān)測與無創(chuàng)血壓監(jiān)測

普通認為,對于血壓正常者來說,有創(chuàng)法測得動脈壓比無創(chuàng)法略高,收縮壓經(jīng)常會高出5mmHg~20mmHg。有對比研究表明,有創(chuàng)血壓值高于無創(chuàng)血壓值,而且收縮壓差異較大,與年紀相關(guān)性小,而舒張壓差異與年紀相關(guān),年紀越大差異越小,年紀越小差異越大。休克、低血壓和低體溫病人有創(chuàng)血壓和無創(chuàng)血壓比較，Campbell在對危重病人尤其是休克狀態(tài)病人研究中發(fā)覺無創(chuàng)血壓可能提供不可靠，較高血壓值,而有創(chuàng)血壓監(jiān)測能準確反應(yīng)病人血壓狀。在行無創(chuàng)血壓監(jiān)測時,因為袖帶充氣加壓,經(jīng)過肌肉組織將血管壓閉,此時壓閉血管近心端,血容量逐步增多,相當(dāng)于一個蓄水池作用，當(dāng)放氣時,外加壓強逐步降低,當(dāng)降至內(nèi)外壓強相等時,積聚血液在心臟收縮時沖過壓閉血管,引發(fā)血管外部壓強增大,產(chǎn)生較高無創(chuàng)血壓值。研究發(fā)覺有創(chuàng)血壓可更準確地反應(yīng)病人低血壓狀態(tài)，但在心臟術(shù)后8h后有創(chuàng)血壓值與無創(chuàng)