2023年主管護(hù)師社區(qū)講義社區(qū)重點(diǎn)人群保健

社區(qū)重點(diǎn)人群保健學(xué)習(xí)目的：

純熟掌握：社區(qū)兒童、青少年、孕產(chǎn)婦、老年人的保健和護(hù)理。

掌握：社區(qū)兒童、青少年、老年人常見的健康問(wèn)題；圍婚期與圍絕經(jīng)期婦女的保健和護(hù)理。

了解：兒童、青少年、老年期特點(diǎn)。

教學(xué)重點(diǎn)：

社區(qū)兒童、青少年、孕產(chǎn)婦、老年人的保健和護(hù)理。

教學(xué)難點(diǎn)：

社區(qū)兒童、青少年、孕產(chǎn)婦、老年人的保健和護(hù)理。兒童保健

一、兒童期特點(diǎn)

兒童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)：

連續(xù)性

階段性

不平衡性

個(gè)體差異性

生長(zhǎng)發(fā)育一般遵循的規(guī)律：

由上而下——先昂首、后抬胸，再會(huì)坐立行

由近而遠(yuǎn)——從臂到手、從腿到腳慢慢伸展

由粗到細(xì)——先全掌抓握，后手指拾取

由低檔到高級(jí)——從低檔的視聽、感識(shí)事物到高級(jí)的記憶、思維、分析等能力

由簡(jiǎn)樸到復(fù)雜

（一）新生兒期

從臍帶結(jié)扎到滿28天。這一時(shí)期小兒經(jīng)歷了解剖、生理的巨大變化，因其生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不夠完善，本期小兒的發(fā)病率和死亡率極高。小兒初生時(shí)，大腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)和功能未成熟，只有靠天生的、固有的非條件反射（本能），以保證機(jī)體與外界環(huán)境的最初平衡，如覓食反射、防御反射等。

（二）嬰兒期

出生到滿1周歲前，又稱乳兒期。生長(zhǎng)發(fā)育第一個(gè)高峰，需要供應(yīng)充足的熱量和營(yíng)養(yǎng)素，消化吸取功能不完善，飲食失當(dāng)易出現(xiàn)消化功能紊亂。適當(dāng)刺激可促進(jìn)感知覺(jué)及運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言功能的發(fā)育。此期小兒獨(dú)立性比初生時(shí)有顯著增強(qiáng)，是小兒與照顧者建立信任的關(guān)鍵期。

（三）幼兒期

1周歲到滿3周歲前，又叫學(xué)步期。人生第一個(gè)轉(zhuǎn)折期。此期小兒體格發(fā)育比嬰兒期緩慢，但在語(yǔ)言、動(dòng)作、心理方面有顯著發(fā)展。前囟閉合、乳牙出齊、學(xué)會(huì)控制大小便、飲食由乳汁逐漸過(guò)渡到成人飲食?；顒?dòng)范圍漸廣，接觸周邊事物增多，但辨認(rèn)危險(xiǎn)的能力局限性，意外傷害發(fā)生率多。此期小兒開始希望獨(dú)立完畢每一件事，假如受到阻礙將導(dǎo)致其懷疑自己的能力，產(chǎn)生羞愧和疑惑。幼兒期的小兒對(duì)是否符合道德行為的結(jié)識(shí)取決于其后果是被表?yè)P(yáng)或被處罰。

（四）學(xué)齡前期

3周歲到入小學(xué)前（6～7歲）。此期小兒體格和智能發(fā)育更趨完善，能精細(xì)地分辨物體的粗細(xì)、軟硬；能以自我為中心辨別上下、前后、左右方位，有初步的時(shí)間概念；能做比較復(fù)雜的動(dòng)作，語(yǔ)言和思維能力進(jìn)一步發(fā)展。小兒以強(qiáng)烈的好奇心積極去探索周邊的各種未知事物。這種積極的行為如受到克制則易產(chǎn)生內(nèi)疚感。個(gè)性和道德情感初步形成，意志品質(zhì)逐步發(fā)展，假如兒童完全理解行動(dòng)的目的，并對(duì)該項(xiàng)活動(dòng)有較濃厚的愛好，就有較好的表現(xiàn)，此時(shí)是培養(yǎng)良好的習(xí)慣及意志品質(zhì)的好時(shí)機(jī)。

（五）學(xué)齡期

入小學(xué)（6～7歲）到青春期之前（女孩11～12歲，男孩13～14歲）。

是兒童行為發(fā)育上的一個(gè)重大轉(zhuǎn)折時(shí)期。此期小兒除生殖系統(tǒng)外其他各器官系統(tǒng)的發(fā)育在此期末已接近成人水平。智能發(fā)育更為成熟，是接受各種科學(xué)文化知識(shí)的重要時(shí)期。此時(shí)小兒也表現(xiàn)出積極勤奮的態(tài)度，力求將事物做得完美。假如得不到支持將使其產(chǎn)生自卑感，并進(jìn)而影響以后的生活和學(xué)習(xí)。在此時(shí)期，小兒的道德觀從為得到別人的贊同而遵守社會(huì)習(xí)俗，發(fā)展為理解什么是紀(jì)律法律，為維護(hù)社會(huì)秩序而遵守法律。依靠書面語(yǔ)言的幫助，小兒可更精確的掌握概念，進(jìn)行判斷、推理、發(fā)展抽象思維能力。此期疾病的發(fā)病率減少，但應(yīng)注意防止近視、齲齒。

二、常見健康問(wèn)題

（一）生理性體重下降

生后1周內(nèi)出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降，下降幅度為出生體重的3%～9%。于出生后7～10日恢復(fù)。

防止：早開奶、及時(shí)補(bǔ)充水分

（二）生理性黃疸

生后2～3天出現(xiàn)黃疸，多在14天內(nèi)消退（早產(chǎn)兒可延遲至3～4周），一般情況良好。

病理性黃疸：

黃疸出現(xiàn)過(guò)早（24小時(shí)之內(nèi)）；

連續(xù)過(guò)久（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周）；

黃疸退而復(fù)現(xiàn)。

同時(shí)可作血清膽紅素測(cè)試，如確診為病理性黃疸，則需入院進(jìn)行藍(lán)光等治療。

（三）乳腺腫大和假月經(jīng)

出生后母體雌激素忽然中斷所致。

乳腺腫大多余現(xiàn)于生后3～5天，一般2～3周后自然消退。

假月經(jīng)可出現(xiàn)于生后5～7天，連續(xù)1～3天即自行停止。

（四）嬰幼兒腹瀉

腹瀉多見于2歲以下嬰幼兒，其中6個(gè)月至1歲發(fā)病率尤高。嬰幼兒腹瀉常由于感染或非感染因素引起。多為病毒感染，另一方面為細(xì)菌性感染。

喂養(yǎng)不妥、過(guò)多過(guò)早添加輔食是常見非感染因素——是引起嬰幼兒腹瀉的常見因素

此外，氣候忽然變化致腹部受涼腸蠕動(dòng)增長(zhǎng)、天氣過(guò)熱消化液分泌減少等都可誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉。

急性感染性腹瀉具有明顯的發(fā)病規(guī)律。小兒急性腹瀉多為散發(fā)流行，呈現(xiàn)夏季和秋冬季一年兩個(gè)高峰。嬰幼兒腹瀉具有傳染性，多為糞-口傳播。臨床多表現(xiàn)為全身中毒癥狀，如發(fā)熱、精神萎靡等，易腹脹。

對(duì)腸道感染性腹瀉患兒，要做好床邊隔離，注意洗手，防止交叉感染。對(duì)嘔吐、腹瀉重者應(yīng)暫時(shí)禁食，病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)飲食；對(duì)于可進(jìn)食小兒，注意給患兒喂?fàn)I養(yǎng)豐富的食物，飲食應(yīng)避免含纖維素多的或大塊的食物。大小便后及時(shí)清洗，清洗后暴露臀部于空氣中或陽(yáng)光下，還可涂鞣酸軟膏。防止嬰幼兒腹瀉應(yīng)注意：提倡母乳喂養(yǎng)；合理添加輔食，遵循由少到多、由細(xì)到粗、由稀到稠的原則；培養(yǎng)兒童平常生活衛(wèi)生習(xí)慣。

（五）維生素D缺少性佝僂病

此病是由于維生素D局限性所致的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺少病，常見于3個(gè)月至2歲小兒。

初期多表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)精神癥狀（易激惹、煩躁、夜間驚啼等）、常伴有多汗，枕禿。后期有明顯骨骼改變。

防止：孕晚期補(bǔ)充維生素D；母乳喂養(yǎng)；加強(qiáng)室外活動(dòng)，每日不少于1小時(shí)；小兒生后2周開始，防止性口服維生素D（400～800IU/d），直至2周歲。

（六）營(yíng)養(yǎng)不良

營(yíng)養(yǎng)不良是缺少熱量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺少癥，常因喂養(yǎng)不妥和（或）慢性消耗性疾病所致。其表現(xiàn)一方面為體重不增長(zhǎng)，繼而體重下降，漸進(jìn)性消瘦或水腫、皮下脂肪減少并伴有各器官系統(tǒng)功能紊亂。

防止：合理喂養(yǎng)

（七）肥胖

肥胖是因長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多而導(dǎo)致的。兒童多為營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩所致的單純性肥胖

防止和治療：合理飲食、積極鍛煉

（八）齲齒

齲齒的形成需要有四大因素共同作用：致齲細(xì)菌、蔗糖、牙菌斑和易感牙齒。

2～14歲好發(fā)，宣傳愛牙護(hù)牙知識(shí)。

乳牙是小兒的第一副牙齒，乳牙齲的發(fā)生率很高，新牙萌出后2～4年齲齒發(fā)病率達(dá)成最高峰。假如乳牙保護(hù)不利，會(huì)影響恒牙的萌出，導(dǎo)致恒牙排列不齊，易存留食物殘?jiān)图?xì)菌，進(jìn)而使恒牙患齲齒幾率增高。

宣傳愛牙護(hù)牙知識(shí)、防止小兒齲齒的發(fā)生成為社區(qū)護(hù)理人員的重要任務(wù)。

（九）近視

近視的發(fā)生受后天環(huán)境因素，如用眼時(shí)間、外界光線、視物距離等影響很大。目前，由于小兒看電視、用電腦，課業(yè)承擔(dān)較重，其用眼時(shí)間明顯延長(zhǎng)，易形成視疲勞，如未能得到及時(shí)休息與調(diào)整，則易形成近視。又由于小兒年齡越小，睫狀肌調(diào)節(jié)功能越不完善，故而更易形成近視。

防止近視的有效手段——宣傳視力保健知識(shí)，幫助其養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣。

（十）意外傷害

意外傷害是指因各種忽然發(fā)生的意外事故而引起的人損傷。兒童青少年由于生理和心理發(fā)展所限，屬于意外傷害的高發(fā)人群。

意外傷害是我國(guó)0～14歲兒童死亡的首要因素，死因以車禍、跌墜、溺水、自殺等位居前列。

三、護(hù)理與保健措施

（一）新生兒家庭訪視

新生兒家庭訪視是我國(guó)社區(qū)護(hù)理工作者的重點(diǎn)工作之一。社區(qū)護(hù)士通過(guò)定期上門訪視，不僅可以指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)的喂養(yǎng)新生兒，進(jìn)行健康檢查和有針對(duì)性的衛(wèi)生保健宣傳指導(dǎo)，還能初期發(fā)現(xiàn)疾病，初期治療，以減少發(fā)病，特別是感染性疾病的發(fā)生，從而減少新生兒死亡率，保證其健康成長(zhǎng)。

新生兒家庭訪視3～4次。

順產(chǎn)新生兒家庭訪視為出生后3天、7天、14天和28天；

剖宮產(chǎn)新生兒家庭訪視為出生后7天、14天和28天。

訪視內(nèi)容：

（1）詢問(wèn)及觀測(cè)：出生、喂哺、睡眠情況、居住環(huán)境。

（2）檢查：第一次全面檢查；每次訪視測(cè)體重。

重點(diǎn)檢查：黃疸、口腔黏膜；臍帶等。

（3）指導(dǎo)：喂養(yǎng)、保暖、平常護(hù)理、初期教養(yǎng)、防止疾病和意外。

（4）解決：臍帶、口腔感染、尿布皮炎等的解決。

（5）記錄：體檢指標(biāo)、異常問(wèn)題及相應(yīng)的護(hù)理措施。

（二）防止接種

出生卡介苗（1）、乙肝疫苗（1）

1個(gè)月乙肝疫苗（2）、脊髓灰質(zhì)炎疫苗（1）

3個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎疫苗（2）、百白破三聯(lián)（1）

4個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎疫苗（3）、百白破三聯(lián)（2）

5個(gè)月百白破三聯(lián)（3）

6個(gè)月乙肝疫苗（3）

8個(gè)月麻疹減毒活疫苗（1）

2歲百白破三聯(lián)（4）

4歲脊髓灰質(zhì)炎疫苗（4）

6～7歲卡介苗（2）、百白破三聯(lián)（5）、麻疹減毒活疫苗（2）

口訣：出生乙肝卡介苗，

二月脊灰炎正好，

三四五月百白破，

八月麻疹歲乙腦。

（注：脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（糖丸）滿2個(gè)月時(shí)接種；脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗滿1個(gè)月時(shí)接種）

（三）飲食指導(dǎo)

嬰兒每日需能量400～500kJ（100～120kcal/kg），需水分150ml/kg。

1.母乳喂養(yǎng)：

母乳是嬰兒，特別是6個(gè)月以下的嬰兒最適宜的食物，其營(yíng)養(yǎng)成分合理、易消化吸取，且經(jīng)濟(jì)、便捷又衛(wèi)生，故應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)。

4～5個(gè)月開始添加輔食；斷奶應(yīng)逐漸減少喂養(yǎng)次數(shù)，切忌忽然斷奶；10～12個(gè)月逐漸完全斷奶。

2.混合喂養(yǎng)：母乳次數(shù)≥3次/日，以防母乳量減少。

3.人工喂養(yǎng)：鮮奶、牛奶制品、豆?jié){、米面制品。

注意：喂哺前檢查奶頭孔大小（以奶瓶盛水倒置水連續(xù)滴出為宜）、奶液溫度（滴幾滴在手腕內(nèi)側(cè)，不燙即可）；喂哺后應(yīng)將小兒抱起拍背，奶具清洗、消毒。

4.輔食的添加：

原則：由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗

每次只加一種食物適應(yīng)后再加另一種。添加輔食應(yīng)在健康、消化功能良好時(shí)進(jìn)行，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，食物多樣。

（四）口腔保健

1.防止乳牙齲：孕期注意補(bǔ)鈣、磷。牙未萌出時(shí)養(yǎng)成飯后漱口的習(xí)慣。牙萌出后天天輕擦牙面。睡前不含奶嘴、吃甜食。幼兒可開始學(xué)習(xí)刷牙。

防止關(guān)鍵在父母。對(duì)父母大力宣傳口腔衛(wèi)生知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)的的護(hù)牙方法并幫助家長(zhǎng)培養(yǎng)小兒對(duì)的的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

2.刷牙

上下刷，牙齒三個(gè)面均刷到，特別是咬合面；

天天刷牙兩次，每次≥3min，餐后及時(shí)漱口。

3.控制糖的攝入：控制甜食，睡前避免食用甜食。

4.改善易感牙齒：及時(shí)糾正牙列不齊；在飲食、飲水中添加氟化物或封閉牙齒咬合面的窩溝。

（五）視力保健

1.養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣：

讀書寫字：眼睛距離書本30cm以上，不要躺著看書；

看電視：不要超過(guò)0.5h～1h，最佳距離3m（20英寸以上彩電），不可小于2～2.5m，室內(nèi)應(yīng)有適當(dāng)?shù)恼彰鳎?/p>

玩電腦或電子游戲：每隔10～30min休息一下（年齡越小間隔越短）

2.學(xué)會(huì)簡(jiǎn)樸有效的視力保健方法，定期檢查視力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)矯正。

（六）小兒的保護(hù)

小兒的保護(hù)重要有兩方面內(nèi)容：一是安全保護(hù)，防止意外傷害；二是保護(hù)小兒權(quán)益，防止家庭虐待。

1.防止意外傷害：

小兒意外傷害發(fā)生率排名前三位的場(chǎng)合依次為：家庭內(nèi)、學(xué)校內(nèi)和上學(xué)途中。

學(xué)齡前多發(fā)生在家中，學(xué)齡兒童多在學(xué)?；蛏蠈W(xué)途中。

最常見的有車禍、跌落、燒傷、溺水、中毒和自殺等。

指導(dǎo)針對(duì)性防護(hù)措施

2.保護(hù)小兒權(quán)益、防止家庭虐待

虐待——體罰、情感虐待或冷落、營(yíng)養(yǎng)剝奪、性虐待、溺嬰等。

指導(dǎo)溝通、協(xié)調(diào)親子關(guān)系、針對(duì)年齡特點(diǎn)對(duì)的施教。

（七）親子關(guān)系

與小兒接觸最早、最密切的人是父母。父母與小兒之間的關(guān)系直接影響小兒身心發(fā)育，特別是小兒心理發(fā)育。合理的教育能促進(jìn)良好親子關(guān)系的建立，同時(shí)良好的親子關(guān)系又能促進(jìn)對(duì)小兒的教育和培養(yǎng)。

由于小兒在不同年齡階段有不同的發(fā)育特點(diǎn)，所以護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)父母針對(duì)小兒特點(diǎn)加強(qiáng)教育，以達(dá)成最佳效果。

1.嬰兒期：最簡(jiǎn)樸的方法是目光交流。

擁抱、撫摸、親吻，說(shuō)話、游戲都能促進(jìn)親子關(guān)系。

2.幼兒期：肯定積極行動(dòng)，避免過(guò)度干預(yù)；及時(shí)肯定和贊揚(yáng)，以增長(zhǎng)小兒的自信心。明確告知可以做什么。

3.學(xué)齡前期：具有不安全或破壞性

應(yīng)專門開辟安全空間，充足發(fā)揮其探索能力，無(wú)須過(guò)多干涉。

4.學(xué)齡期：不要過(guò)度強(qiáng)調(diào)成績(jī)、不應(yīng)責(zé)罰或嘲笑小兒，以免導(dǎo)致其自卑心理。

（八）特殊群體兒童保健護(hù)理

1.散居兒童：散居兒童是指不進(jìn)托兒所、幼兒園等集體兒童保教機(jī)構(gòu)而散居在家庭撫養(yǎng)的兒童。社區(qū)內(nèi)3歲以下散居兒童是社區(qū)護(hù)士保健管理的重點(diǎn)。

（1）定期健康檢查：6歲以下的兒童，社區(qū)護(hù)士應(yīng)對(duì)其進(jìn)行定期的健康檢查。1歲以內(nèi)每季度1次較全面的健康檢查，2～3歲每半年一次，以后每年檢查一次至7歲。

（2）家庭保健護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容：

防止接種指導(dǎo)；兒童心理衛(wèi)生指導(dǎo)；口腔、視力、聽力保健指導(dǎo)；喂養(yǎng)指導(dǎo)；常見病、多發(fā)病的防止指導(dǎo)；意外事故防止指導(dǎo)；培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣指導(dǎo)等。

2.托幼機(jī)構(gòu)兒童

托幼機(jī)構(gòu)作為社區(qū)內(nèi)的一個(gè)群體組織，社區(qū)護(hù)士有責(zé)任對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)的兒童群體提供保健護(hù)理及管理。

托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生及保健重點(diǎn)：各種制度的建立（生活制度、膳食管理制度、安全制度、健康檢查制度、疾病防止制度等）

（1）健康檢查

1）入院前檢查：兒童入院前應(yīng)到指定醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面體格檢查。

2）晨間檢查：兒童天天入園時(shí)，應(yīng)由保健人員進(jìn)行簡(jiǎn)樸的身體檢查，如口腔、扁桃體。

3）定期檢查：1歲以內(nèi)嬰兒每年體檢4次（出生后3、6、9、12個(gè)月）；次年2次（出生后18、24個(gè)月）；第三年1次（生后30個(gè)月）；以后每年檢查一次直到7歲。檢查內(nèi)容涉及：體格測(cè)量、物理測(cè)量、實(shí)驗(yàn)室檢查等。

（2）常見疾病防止：托幼機(jī)構(gòu)中的兒童以上呼吸道感染、消化不良、腸道寄生蟲病和營(yíng)養(yǎng)不良為多見。托幼機(jī)構(gòu)在加強(qiáng)晨間檢查和定期檢查的基礎(chǔ)上，應(yīng)建立常見病、多發(fā)病登記制度；對(duì)患病兒童加強(qiáng)生活護(hù)理、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理。青少年保健

一、青少年期特點(diǎn)

女孩青春期大多開始于11～12歲，結(jié)束于17～18歲。男孩一般開始于13～15歲，結(jié)束于19～21歲。

青春期三階段：

青春前期：第二性征出現(xiàn)之前體格發(fā)育加速的階段；

性征發(fā)育期：從第二性征開始發(fā)育到性成熟；

青春后期：性成熟到體格發(fā)育停止的階段。

二、常見健康問(wèn)題

（一）營(yíng)養(yǎng)不良

（二）吸煙與飲酒

（三）早戀

（四）性發(fā)育相關(guān)性問(wèn)題

三、護(hù)理與保健措施

（一）飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

1.合理飲食：足夠熱量、蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)均衡、合理搭配。

2.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：規(guī)律進(jìn)食，不挑食偏食、暴飲暴食。

3.重視早餐：早餐營(yíng)養(yǎng)，吃飽吃好，有條件可加餐。

4.養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣：飯前飯后不劇烈運(yùn)動(dòng)、不大量飲水，飯前洗手、飯后略作休息等。

（二）衛(wèi)生指導(dǎo)

男孩：洗澡時(shí)應(yīng)將包皮翻開，清洗污垢，避免包皮炎的發(fā)生；變聲時(shí)注意保護(hù)聲帶。

女孩：注意外生殖器和會(huì)陰部的衛(wèi)生，每晚用溫水沖洗干凈，更換內(nèi)褲；經(jīng)期洗澡避免盆浴，同時(shí)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，不要受涼、不要吃冷食或刺激性食物。

（三）休息與睡眠指導(dǎo)

8～10小時(shí)/d，午飯后最佳午休。

（四）體育鍛煉

鍛煉內(nèi)容全面、注意心肺功能的增強(qiáng)、鍛煉時(shí)間（青少年健康的基本規(guī)定——體育鍛煉1h/d）

（五）青少年生長(zhǎng)發(fā)育檢測(cè)與評(píng)價(jià)

定期測(cè)量形態(tài)和功能、檢查素質(zhì)和性發(fā)育等。

評(píng)價(jià)：形態(tài)、功能、智力發(fā)育，發(fā)育速度及各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)間的關(guān)系等。

（六）伙伴關(guān)系

開展有益活動(dòng)，營(yíng)造適宜環(huán)境，幫助結(jié)交正派伙伴。

（七）親子關(guān)系

青少年處在第二反抗期，父母應(yīng)充足理解和尊重子女；青少年應(yīng)結(jié)識(shí)到此時(shí)的情緒波動(dòng)屬正常現(xiàn)象，學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)方法，緩解與父母的矛盾。婦女保健

一、圍婚期婦女保健與護(hù)理

圍婚期：婦女從擇偶、擬定對(duì)象到婚后懷孕前的階段。

保健內(nèi)容：婚前檢查、評(píng)估、指導(dǎo)并協(xié)助做好懷孕前準(zhǔn)備、指導(dǎo)選擇對(duì)的的避孕方法。

（一）配偶的選擇

1.近親不相戀

2.健康狀況：遺傳性精神病不宜生育；肝炎、腎炎、心臟病、活動(dòng)性肺結(jié)核等治愈前不宜結(jié)婚。

3.適宜的年齡

（二）進(jìn)行婚前檢查

評(píng)估夫妻雙方的身體、心理和社會(huì)狀態(tài)。

（三）指導(dǎo)婦女選擇最佳的生育時(shí)機(jī)

年齡（25～30）；心理、工作狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等

（四）指導(dǎo)婦女做好懷孕前的準(zhǔn)備

雙方心情快樂(lè)、身體狀態(tài)良好

避免接觸有害物質(zhì)、防止病毒感染

避孕藥避孕者改用其他方式避孕，半年后再懷孕

營(yíng)養(yǎng)均衡，可遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素和葉酸等

（五）指導(dǎo)婦女選擇適當(dāng)?shù)谋茉蟹椒?/p>

二、孕期婦女保健與護(hù)理

保健的目的：保障孕期母嬰健康和優(yōu)生優(yōu)育。

（一）孕期婦女的特點(diǎn)

1.孕初期（妊娠12周前）：

生理反映：早孕反映、尿頻尿急、乳房增大、月經(jīng)來(lái)潮停止、陰道內(nèi)分泌物增多等。

心理表現(xiàn)：既快樂(lè)又焦急，情緒不穩(wěn)定，需要親人的關(guān)心體諒。

2.孕中期（妊娠12～36周）：早孕反映減輕或消失，胎兒生長(zhǎng)迅速，子宮明顯增大。孕婦自覺(jué)胎動(dòng)，血容量增長(zhǎng)達(dá)成高峰。孕婦對(duì)妊娠適應(yīng)能力增長(zhǎng)，孕初期的矛盾心理消失，情緒相對(duì)穩(wěn)定。

3.孕晚期（妊娠36周以后）：胎兒逐漸長(zhǎng)大發(fā)育成熟，生理承擔(dān)加重，行動(dòng)不便。分娩前出現(xiàn)不規(guī)律宮縮、見紅等。對(duì)分娩恐驚，對(duì)健康產(chǎn)生焦急和不安。表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、精神壓抑、關(guān)心別人少。

（二）常見健康問(wèn)題

1.早孕反映：惡心、嘔吐、食欲不振等，12周左右自行消失。

2.眩暈、暈厥：直立性低血壓或低血糖導(dǎo)致。

3.腰背痛：重要發(fā)生在背下段，常伴臀部疼痛，放射至雙腿。

4.便秘：平滑肌受克制、活動(dòng)量減少、增大的子宮壓迫腸管所致。

5.貧血：血容量增長(zhǎng)，血液稀釋出現(xiàn)生理性貧血

6.下肢水腫及痙攣：多見于孕晚期，以足踝水腫最為常見。增大子宮使下肢血液回流受阻所致。

7.缺少孕期保健知識(shí)：監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎心、測(cè)量宮底高度、營(yíng)養(yǎng)、乳房護(hù)理、性生活等知識(shí)。

8.有流產(chǎn)和胎兒畸形的危險(xiǎn)：孕初期感染、不恰當(dāng)用藥、放射線污染也許致畸。劇烈運(yùn)動(dòng)等可致流產(chǎn)。

9.心理問(wèn)題：焦急、緊張、情緒波動(dòng)等。

（三）護(hù)理與保健措施

1.營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：避免高脂肪、高鹽、高糖、油炸和刺激性食物；避免添加防腐劑和色素的食物。注意補(bǔ)充鈣、磷、鐵、碘、鋅等無(wú)機(jī)鹽及維生素。

2.有早孕反映時(shí)少量多餐

3.妊后期可采用左側(cè)臥位休息

4.乳房護(hù)理指導(dǎo)：戴尺碼合適的乳罩，避免肥皂清潔乳頭。

5.臨產(chǎn)前避免性生活，避免發(fā)生產(chǎn)后感染。

6.教會(huì)自我監(jiān)護(hù)：教會(huì)數(shù)胎動(dòng)、聽胎心，每日定期聽胎心并記錄。

7.產(chǎn)前教育：組織學(xué)習(xí)妊娠、胎兒發(fā)育、分娩、產(chǎn)后的知識(shí)、注意事項(xiàng)和各種檢查、化驗(yàn)、治療、護(hù)理及服藥的必要性。

8.復(fù)診指導(dǎo)：堅(jiān)持孕期復(fù)診，孕12周后每4周檢查一次；孕28周后每2周檢查1次；孕36周后每周檢查1次。

三、產(chǎn)后期婦女保健與護(hù)理

（一）產(chǎn)后期婦女的特點(diǎn)：

子宮逐漸恢復(fù)、惡露形成；外陰輕度水腫；

未哺乳婦女產(chǎn)后10周左右可恢復(fù)排卵，哺乳婦女在產(chǎn)后4～6個(gè)月恢復(fù)排卵和月經(jīng)來(lái)潮；

心理上各有差異。

（二）常見健康問(wèn)題

1.惡露：產(chǎn)后血液、脫落蛻膜經(jīng)陰道排出，連續(xù)4～6周，總量約500ml。惡露過(guò)多、血性惡露過(guò)多、有異味等提醒子宮收縮不良或?qū)m腔感染。

2.會(huì)陰切開創(chuàng)口：產(chǎn)后3天內(nèi)可見切口處水腫，抵抗力下降，惡露的污染使得創(chuàng)口處極易感染。

3.乳頭皸裂：產(chǎn)前乳頭護(hù)理局限性或產(chǎn)后哺乳姿勢(shì)不妥所致。

4.下肢靜脈血栓形成：下肢體表溫度下降或感覺(jué)麻木，患肢脹痛。由于產(chǎn)后血液高凝、活動(dòng)減少，形成血栓。

5.產(chǎn)后壓抑：產(chǎn)婦在產(chǎn)后2～3天內(nèi)發(fā)生輕、中度情緒反映。表現(xiàn)為易哭、易激惹、憂慮、不安，多在幾天后自然消失。

（三）護(hù)理與保健措施

1.定期家庭訪視：出院后3～7天第一次訪視，28～30天第二次訪視。高危產(chǎn)婦或異常情況酌情增長(zhǎng)次數(shù)。

2.居室環(huán)境指導(dǎo)：溫度20～22℃，光線適宜，定期通風(fēng)換氣，通風(fēng)時(shí)注意防止產(chǎn)婦受涼。

3.營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：母乳喂養(yǎng)者可增長(zhǎng)食量、均衡飲食、少食多餐。

4.休息和睡眠指導(dǎo)：臥位對(duì)的，適當(dāng)活動(dòng)，避免疲勞。

5.外陰衛(wèi)生指導(dǎo)：每日清洗（產(chǎn)后4周內(nèi)禁盆?。趽Q內(nèi)衣和會(huì)陰墊，學(xué)會(huì)乳房自我護(hù)理。

6.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：按需哺乳，越早越好，足月兒生后半小時(shí)哺乳，最晚不超過(guò)生后2小時(shí)。

7.退奶指導(dǎo)：學(xué)習(xí)小兒護(hù)理的知識(shí)及技巧，指導(dǎo)性生活及避孕，指導(dǎo)用藥。

8.防止血栓性靜脈炎：臥床期間上下肢運(yùn)動(dòng)，避免交叉兩腿及長(zhǎng)時(shí)間坐位。

9.心理支持

四、圍絕經(jīng)期婦女保健與護(hù)理

圍絕經(jīng)期：45～55歲，涉及絕通過(guò)渡期和絕經(jīng)期。

（一）圍絕經(jīng)期婦女的特點(diǎn)

自主神經(jīng)功能紊亂癥候群：

生理——月經(jīng)不規(guī)律，陰道彈性減退、易感染，乳房下垂，尿失禁，發(fā)熱、潮紅、耳鳴、骨質(zhì)疏松等；

心理——焦急、緊張、沮喪、記憶力減退、情緒易激動(dòng)、感情脆弱、多疑、嘮叨等。個(gè)性及行為改變，如自私，甚至自殺。

（二）常見健康問(wèn)題

1.功能失調(diào)性子宮出血：月經(jīng)周期及量不規(guī)則。

2.血管舒縮失調(diào)癥狀：全身潮紅、燥熱、出汗等。

3.骨質(zhì)疏松癥狀：身材變小，易骨折。

4.心血管系統(tǒng)癥狀：高血壓、高血脂，冠心病、腦卒中發(fā)生率高。

5.婦科腫瘤：好發(fā)于子宮、卵巢、宮頸和乳腺等。

6.泌尿生殖系統(tǒng)萎縮致性交困難、陰道炎、尿道炎等。

7.情緒變化：焦急、悲觀，偏執(zhí)狀態(tài)、憂郁癥等。

（三）護(hù)理與保健措施

1.針對(duì)性指導(dǎo)：

月經(jīng)量過(guò)多——補(bǔ)鐵；

防止泌尿生殖道感染——高錳酸鉀坐浴；

雌激素替代治療——對(duì)的用藥。

2.健康教育：解除不必要的顧慮，適當(dāng)鍛煉。

3.對(duì)家屬提供健康教育：使他們諒解婦女的悲觀情緒，避免沖突，協(xié)助其渡過(guò)困難時(shí)期。老年保健

一、老年期特點(diǎn)

我國(guó)：60～89歲老年期，90歲以上長(zhǎng)壽期，100歲以上高壽期。

各器官功能下降，適應(yīng)力下降。頭發(fā)變白或脫落，皮膚出現(xiàn)皺褶及斑，牙齒松動(dòng)或脫落，身高變矮。記憶力減退，有不安、無(wú)能為力及孤獨(dú)感。

二、常見健康問(wèn)題

1.適應(yīng)退休后的生活：調(diào)整生活節(jié)奏及生活方式。

2.慢病管理

3.性需求：身體老化及社會(huì)偏見，導(dǎo)致性壓抑及性功能萎縮乃至喪失。

4.臨終體驗(yàn)：不能從容應(yīng)對(duì)死亡

5.自我完善：核心問(wèn)題、終極目的——善始善終

6.心理需求：孤獨(dú)、抑郁、健忘

三、護(hù)理與保健措施

（一）指導(dǎo)老年人自我保健

1.提高防止自理缺陷的意識(shí)：鼓勵(lì)自我照顧，克服和防止自理缺陷。

2.培養(yǎng)自我觀測(cè)與判斷能力：了解自身健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?；蚣膊∠?/p>