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文檔簡(jiǎn)介
社區(qū)重點(diǎn)人群保健學(xué)習(xí)目的:
純熟掌握:社區(qū)兒童、青少年、孕產(chǎn)婦、老年人的保健和護(hù)理。
掌握:社區(qū)兒童、青少年、老年人常見的健康問(wèn)題;圍婚期與圍絕經(jīng)期婦女的保健和護(hù)理。
了解:兒童、青少年、老年期特點(diǎn)。
教學(xué)重點(diǎn):
社區(qū)兒童、青少年、孕產(chǎn)婦、老年人的保健和護(hù)理。
教學(xué)難點(diǎn):
社區(qū)兒童、青少年、孕產(chǎn)婦、老年人的保健和護(hù)理。兒童保健
一、兒童期特點(diǎn)
兒童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn):
連續(xù)性
階段性
不平衡性
個(gè)體差異性
生長(zhǎng)發(fā)育一般遵循的規(guī)律:
由上而下——先昂首、后抬胸,再會(huì)坐立行
由近而遠(yuǎn)——從臂到手、從腿到腳慢慢伸展
由粗到細(xì)——先全掌抓握,后手指拾取
由低檔到高級(jí)——從低檔的視聽、感識(shí)事物到高級(jí)的記憶、思維、分析等能力
由簡(jiǎn)樸到復(fù)雜
(一)新生兒期
從臍帶結(jié)扎到滿28天。這一時(shí)期小兒經(jīng)歷了解剖、生理的巨大變化,因其生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不夠完善,本期小兒的發(fā)病率和死亡率極高。小兒初生時(shí),大腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)和功能未成熟,只有靠天生的、固有的非條件反射(本能),以保證機(jī)體與外界環(huán)境的最初平衡,如覓食反射、防御反射等。
(二)嬰兒期
出生到滿1周歲前,又稱乳兒期。生長(zhǎng)發(fā)育第一個(gè)高峰,需要供應(yīng)充足的熱量和營(yíng)養(yǎng)素,消化吸取功能不完善,飲食失當(dāng)易出現(xiàn)消化功能紊亂。適當(dāng)刺激可促進(jìn)感知覺(jué)及運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言功能的發(fā)育。此期小兒獨(dú)立性比初生時(shí)有顯著增強(qiáng),是小兒與照顧者建立信任的關(guān)鍵期。
(三)幼兒期
1周歲到滿3周歲前,又叫學(xué)步期。人生第一個(gè)轉(zhuǎn)折期。此期小兒體格發(fā)育比嬰兒期緩慢,但在語(yǔ)言、動(dòng)作、心理方面有顯著發(fā)展。前囟閉合、乳牙出齊、學(xué)會(huì)控制大小便、飲食由乳汁逐漸過(guò)渡到成人飲食?;顒?dòng)范圍漸廣,接觸周邊事物增多,但辨認(rèn)危險(xiǎn)的能力局限性,意外傷害發(fā)生率多。此期小兒開始希望獨(dú)立完畢每一件事,假如受到阻礙將導(dǎo)致其懷疑自己的能力,產(chǎn)生羞愧和疑惑。幼兒期的小兒對(duì)是否符合道德行為的結(jié)識(shí)取決于其后果是被表?yè)P(yáng)或被處罰。
(四)學(xué)齡前期
3周歲到入小學(xué)前(6~7歲)。此期小兒體格和智能發(fā)育更趨完善,能精細(xì)地分辨物體的粗細(xì)、軟硬;能以自我為中心辨別上下、前后、左右方位,有初步的時(shí)間概念;能做比較復(fù)雜的動(dòng)作,語(yǔ)言和思維能力進(jìn)一步發(fā)展。小兒以強(qiáng)烈的好奇心積極去探索周邊的各種未知事物。這種積極的行為如受到克制則易產(chǎn)生內(nèi)疚感。個(gè)性和道德情感初步形成,意志品質(zhì)逐步發(fā)展,假如兒童完全理解行動(dòng)的目的,并對(duì)該項(xiàng)活動(dòng)有較濃厚的愛好,就有較好的表現(xiàn),此時(shí)是培養(yǎng)良好的習(xí)慣及意志品質(zhì)的好時(shí)機(jī)。
(五)學(xué)齡期
入小學(xué)(6~7歲)到青春期之前(女孩11~12歲,男孩13~14歲)。
是兒童行為發(fā)育上的一個(gè)重大轉(zhuǎn)折時(shí)期。此期小兒除生殖系統(tǒng)外其他各器官系統(tǒng)的發(fā)育在此期末已接近成人水平。智能發(fā)育更為成熟,是接受各種科學(xué)文化知識(shí)的重要時(shí)期。此時(shí)小兒也表現(xiàn)出積極勤奮的態(tài)度,力求將事物做得完美。假如得不到支持將使其產(chǎn)生自卑感,并進(jìn)而影響以后的生活和學(xué)習(xí)。在此時(shí)期,小兒的道德觀從為得到別人的贊同而遵守社會(huì)習(xí)俗,發(fā)展為理解什么是紀(jì)律法律,為維護(hù)社會(huì)秩序而遵守法律。依靠書面語(yǔ)言的幫助,小兒可更精確的掌握概念,進(jìn)行判斷、推理、發(fā)展抽象思維能力。此期疾病的發(fā)病率減少,但應(yīng)注意防止近視、齲齒。
二、常見健康問(wèn)題
(一)生理性體重下降
生后1周內(nèi)出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降,下降幅度為出生體重的3%~9%。于出生后7~10日恢復(fù)。
防止:早開奶、及時(shí)補(bǔ)充水分
(二)生理性黃疸
生后2~3天出現(xiàn)黃疸,多在14天內(nèi)消退(早產(chǎn)兒可延遲至3~4周),一般情況良好。
病理性黃疸:
黃疸出現(xiàn)過(guò)早(24小時(shí)之內(nèi));
連續(xù)過(guò)久(足月兒>2周,早產(chǎn)兒>4周);
黃疸退而復(fù)現(xiàn)。
同時(shí)可作血清膽紅素測(cè)試,如確診為病理性黃疸,則需入院進(jìn)行藍(lán)光等治療。
(三)乳腺腫大和假月經(jīng)
出生后母體雌激素忽然中斷所致。
乳腺腫大多余現(xiàn)于生后3~5天,一般2~3周后自然消退。
假月經(jīng)可出現(xiàn)于生后5~7天,連續(xù)1~3天即自行停止。
(四)嬰幼兒腹瀉
腹瀉多見于2歲以下嬰幼兒,其中6個(gè)月至1歲發(fā)病率尤高。嬰幼兒腹瀉常由于感染或非感染因素引起。多為病毒感染,另一方面為細(xì)菌性感染。
喂養(yǎng)不妥、過(guò)多過(guò)早添加輔食是常見非感染因素——是引起嬰幼兒腹瀉的常見因素
此外,氣候忽然變化致腹部受涼腸蠕動(dòng)增長(zhǎng)、天氣過(guò)熱消化液分泌減少等都可誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉。
急性感染性腹瀉具有明顯的發(fā)病規(guī)律。小兒急性腹瀉多為散發(fā)流行,呈現(xiàn)夏季和秋冬季一年兩個(gè)高峰。嬰幼兒腹瀉具有傳染性,多為糞-口傳播。臨床多表現(xiàn)為全身中毒癥狀,如發(fā)熱、精神萎靡等,易腹脹。
對(duì)腸道感染性腹瀉患兒,要做好床邊隔離,注意洗手,防止交叉感染。對(duì)嘔吐、腹瀉重者應(yīng)暫時(shí)禁食,病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)飲食;對(duì)于可進(jìn)食小兒,注意給患兒喂?fàn)I養(yǎng)豐富的食物,飲食應(yīng)避免含纖維素多的或大塊的食物。大小便后及時(shí)清洗,清洗后暴露臀部于空氣中或陽(yáng)光下,還可涂鞣酸軟膏。防止嬰幼兒腹瀉應(yīng)注意:提倡母乳喂養(yǎng);合理添加輔食,遵循由少到多、由細(xì)到粗、由稀到稠的原則;培養(yǎng)兒童平常生活衛(wèi)生習(xí)慣。
(五)維生素D缺少性佝僂病
此病是由于維生素D局限性所致的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺少病,常見于3個(gè)月至2歲小兒。
初期多表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)精神癥狀(易激惹、煩躁、夜間驚啼等)、常伴有多汗,枕禿。后期有明顯骨骼改變。
防止:孕晚期補(bǔ)充維生素D;母乳喂養(yǎng);加強(qiáng)室外活動(dòng),每日不少于1小時(shí);小兒生后2周開始,防止性口服維生素D(400~800IU/d),直至2周歲。
(六)營(yíng)養(yǎng)不良
營(yíng)養(yǎng)不良是缺少熱量和(或)蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺少癥,常因喂養(yǎng)不妥和(或)慢性消耗性疾病所致。其表現(xiàn)一方面為體重不增長(zhǎng),繼而體重下降,漸進(jìn)性消瘦或水腫、皮下脂肪減少并伴有各器官系統(tǒng)功能紊亂。
防止:合理喂養(yǎng)
(七)肥胖
肥胖是因長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)消耗,導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多而導(dǎo)致的。兒童多為營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩所致的單純性肥胖
防止和治療:合理飲食、積極鍛煉
(八)齲齒
齲齒的形成需要有四大因素共同作用:致齲細(xì)菌、蔗糖、牙菌斑和易感牙齒。
2~14歲好發(fā),宣傳愛牙護(hù)牙知識(shí)。
乳牙是小兒的第一副牙齒,乳牙齲的發(fā)生率很高,新牙萌出后2~4年齲齒發(fā)病率達(dá)成最高峰。假如乳牙保護(hù)不利,會(huì)影響恒牙的萌出,導(dǎo)致恒牙排列不齊,易存留食物殘?jiān)图?xì)菌,進(jìn)而使恒牙患齲齒幾率增高。
宣傳愛牙護(hù)牙知識(shí)、防止小兒齲齒的發(fā)生成為社區(qū)護(hù)理人員的重要任務(wù)。
(九)近視
近視的發(fā)生受后天環(huán)境因素,如用眼時(shí)間、外界光線、視物距離等影響很大。目前,由于小兒看電視、用電腦,課業(yè)承擔(dān)較重,其用眼時(shí)間明顯延長(zhǎng),易形成視疲勞,如未能得到及時(shí)休息與調(diào)整,則易形成近視。又由于小兒年齡越小,睫狀肌調(diào)節(jié)功能越不完善,故而更易形成近視。
防止近視的有效手段——宣傳視力保健知識(shí),幫助其養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣。
(十)意外傷害
意外傷害是指因各種忽然發(fā)生的意外事故而引起的人損傷。兒童青少年由于生理和心理發(fā)展所限,屬于意外傷害的高發(fā)人群。
意外傷害是我國(guó)0~14歲兒童死亡的首要因素,死因以車禍、跌墜、溺水、自殺等位居前列。
三、護(hù)理與保健措施
(一)新生兒家庭訪視
新生兒家庭訪視是我國(guó)社區(qū)護(hù)理工作者的重點(diǎn)工作之一。社區(qū)護(hù)士通過(guò)定期上門訪視,不僅可以指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)的喂養(yǎng)新生兒,進(jìn)行健康檢查和有針對(duì)性的衛(wèi)生保健宣傳指導(dǎo),還能初期發(fā)現(xiàn)疾病,初期治療,以減少發(fā)病,特別是感染性疾病的發(fā)生,從而減少新生兒死亡率,保證其健康成長(zhǎng)。
新生兒家庭訪視3~4次。
順產(chǎn)新生兒家庭訪視為出生后3天、7天、14天和28天;
剖宮產(chǎn)新生兒家庭訪視為出生后7天、14天和28天。
訪視內(nèi)容:
(1)詢問(wèn)及觀測(cè):出生、喂哺、睡眠情況、居住環(huán)境。
(2)檢查:第一次全面檢查;每次訪視測(cè)體重。
重點(diǎn)檢查:黃疸、口腔黏膜;臍帶等。
(3)指導(dǎo):喂養(yǎng)、保暖、平常護(hù)理、初期教養(yǎng)、防止疾病和意外。
(4)解決:臍帶、口腔感染、尿布皮炎等的解決。
(5)記錄:體檢指標(biāo)、異常問(wèn)題及相應(yīng)的護(hù)理措施。
(二)防止接種
出生卡介苗(1)、乙肝疫苗(1)
1個(gè)月乙肝疫苗(2)、脊髓灰質(zhì)炎疫苗(1)
3個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎疫苗(2)、百白破三聯(lián)(1)
4個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎疫苗(3)、百白破三聯(lián)(2)
5個(gè)月百白破三聯(lián)(3)
6個(gè)月乙肝疫苗(3)
8個(gè)月麻疹減毒活疫苗(1)
2歲百白破三聯(lián)(4)
4歲脊髓灰質(zhì)炎疫苗(4)
6~7歲卡介苗(2)、百白破三聯(lián)(5)、麻疹減毒活疫苗(2)
口訣:出生乙肝卡介苗,
二月脊灰炎正好,
三四五月百白破,
八月麻疹歲乙腦。
(注:脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗(糖丸)滿2個(gè)月時(shí)接種;脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗滿1個(gè)月時(shí)接種)
(三)飲食指導(dǎo)
嬰兒每日需能量400~500kJ(100~120kcal/kg),需水分150ml/kg。
1.母乳喂養(yǎng):
母乳是嬰兒,特別是6個(gè)月以下的嬰兒最適宜的食物,其營(yíng)養(yǎng)成分合理、易消化吸取,且經(jīng)濟(jì)、便捷又衛(wèi)生,故應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)。
4~5個(gè)月開始添加輔食;斷奶應(yīng)逐漸減少喂養(yǎng)次數(shù),切忌忽然斷奶;10~12個(gè)月逐漸完全斷奶。
2.混合喂養(yǎng):母乳次數(shù)≥3次/日,以防母乳量減少。
3.人工喂養(yǎng):鮮奶、牛奶制品、豆?jié){、米面制品。
注意:喂哺前檢查奶頭孔大小(以奶瓶盛水倒置水連續(xù)滴出為宜)、奶液溫度(滴幾滴在手腕內(nèi)側(cè),不燙即可);喂哺后應(yīng)將小兒抱起拍背,奶具清洗、消毒。
4.輔食的添加:
原則:由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗
每次只加一種食物適應(yīng)后再加另一種。添加輔食應(yīng)在健康、消化功能良好時(shí)進(jìn)行,注意營(yíng)養(yǎng)均衡,食物多樣。
(四)口腔保健
1.防止乳牙齲:孕期注意補(bǔ)鈣、磷。牙未萌出時(shí)養(yǎng)成飯后漱口的習(xí)慣。牙萌出后天天輕擦牙面。睡前不含奶嘴、吃甜食。幼兒可開始學(xué)習(xí)刷牙。
防止關(guān)鍵在父母。對(duì)父母大力宣傳口腔衛(wèi)生知識(shí),指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)的的護(hù)牙方法并幫助家長(zhǎng)培養(yǎng)小兒對(duì)的的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。
2.刷牙
上下刷,牙齒三個(gè)面均刷到,特別是咬合面;
天天刷牙兩次,每次≥3min,餐后及時(shí)漱口。
3.控制糖的攝入:控制甜食,睡前避免食用甜食。
4.改善易感牙齒:及時(shí)糾正牙列不齊;在飲食、飲水中添加氟化物或封閉牙齒咬合面的窩溝。
(五)視力保健
1.養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣:
讀書寫字:眼睛距離書本30cm以上,不要躺著看書;
看電視:不要超過(guò)0.5h~1h,最佳距離3m(20英寸以上彩電),不可小于2~2.5m,室內(nèi)應(yīng)有適當(dāng)?shù)恼彰鳎?/p>
玩電腦或電子游戲:每隔10~30min休息一下(年齡越小間隔越短)
2.學(xué)會(huì)簡(jiǎn)樸有效的視力保健方法,定期檢查視力,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)矯正。
(六)小兒的保護(hù)
小兒的保護(hù)重要有兩方面內(nèi)容:一是安全保護(hù),防止意外傷害;二是保護(hù)小兒權(quán)益,防止家庭虐待。
1.防止意外傷害:
小兒意外傷害發(fā)生率排名前三位的場(chǎng)合依次為:家庭內(nèi)、學(xué)校內(nèi)和上學(xué)途中。
學(xué)齡前多發(fā)生在家中,學(xué)齡兒童多在學(xué)?;蛏蠈W(xué)途中。
最常見的有車禍、跌落、燒傷、溺水、中毒和自殺等。
指導(dǎo)針對(duì)性防護(hù)措施
2.保護(hù)小兒權(quán)益、防止家庭虐待
虐待——體罰、情感虐待或冷落、營(yíng)養(yǎng)剝奪、性虐待、溺嬰等。
指導(dǎo)溝通、協(xié)調(diào)親子關(guān)系、針對(duì)年齡特點(diǎn)對(duì)的施教。
(七)親子關(guān)系
與小兒接觸最早、最密切的人是父母。父母與小兒之間的關(guān)系直接影響小兒身心發(fā)育,特別是小兒心理發(fā)育。合理的教育能促進(jìn)良好親子關(guān)系的建立,同時(shí)良好的親子關(guān)系又能促進(jìn)對(duì)小兒的教育和培養(yǎng)。
由于小兒在不同年齡階段有不同的發(fā)育特點(diǎn),所以護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)父母針對(duì)小兒特點(diǎn)加強(qiáng)教育,以達(dá)成最佳效果。
1.嬰兒期:最簡(jiǎn)樸的方法是目光交流。
擁抱、撫摸、親吻,說(shuō)話、游戲都能促進(jìn)親子關(guān)系。
2.幼兒期:肯定積極行動(dòng),避免過(guò)度干預(yù);及時(shí)肯定和贊揚(yáng),以增長(zhǎng)小兒的自信心。明確告知可以做什么。
3.學(xué)齡前期:具有不安全或破壞性
應(yīng)專門開辟安全空間,充足發(fā)揮其探索能力,無(wú)須過(guò)多干涉。
4.學(xué)齡期:不要過(guò)度強(qiáng)調(diào)成績(jī)、不應(yīng)責(zé)罰或嘲笑小兒,以免導(dǎo)致其自卑心理。
(八)特殊群體兒童保健護(hù)理
1.散居兒童:散居兒童是指不進(jìn)托兒所、幼兒園等集體兒童保教機(jī)構(gòu)而散居在家庭撫養(yǎng)的兒童。社區(qū)內(nèi)3歲以下散居兒童是社區(qū)護(hù)士保健管理的重點(diǎn)。
(1)定期健康檢查:6歲以下的兒童,社區(qū)護(hù)士應(yīng)對(duì)其進(jìn)行定期的健康檢查。1歲以內(nèi)每季度1次較全面的健康檢查,2~3歲每半年一次,以后每年檢查一次至7歲。
(2)家庭保健護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容:
防止接種指導(dǎo);兒童心理衛(wèi)生指導(dǎo);口腔、視力、聽力保健指導(dǎo);喂養(yǎng)指導(dǎo);常見病、多發(fā)病的防止指導(dǎo);意外事故防止指導(dǎo);培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣指導(dǎo)等。
2.托幼機(jī)構(gòu)兒童
托幼機(jī)構(gòu)作為社區(qū)內(nèi)的一個(gè)群體組織,社區(qū)護(hù)士有責(zé)任對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)的兒童群體提供保健護(hù)理及管理。
托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生及保健重點(diǎn):各種制度的建立(生活制度、膳食管理制度、安全制度、健康檢查制度、疾病防止制度等)
(1)健康檢查
1)入院前檢查:兒童入院前應(yīng)到指定醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面體格檢查。
2)晨間檢查:兒童天天入園時(shí),應(yīng)由保健人員進(jìn)行簡(jiǎn)樸的身體檢查,如口腔、扁桃體。
3)定期檢查:1歲以內(nèi)嬰兒每年體檢4次(出生后3、6、9、12個(gè)月);次年2次(出生后18、24個(gè)月);第三年1次(生后30個(gè)月);以后每年檢查一次直到7歲。檢查內(nèi)容涉及:體格測(cè)量、物理測(cè)量、實(shí)驗(yàn)室檢查等。
(2)常見疾病防止:托幼機(jī)構(gòu)中的兒童以上呼吸道感染、消化不良、腸道寄生蟲病和營(yíng)養(yǎng)不良為多見。托幼機(jī)構(gòu)在加強(qiáng)晨間檢查和定期檢查的基礎(chǔ)上,應(yīng)建立常見病、多發(fā)病登記制度;對(duì)患病兒童加強(qiáng)生活護(hù)理、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理。青少年保健
一、青少年期特點(diǎn)
女孩青春期大多開始于11~12歲,結(jié)束于17~18歲。男孩一般開始于13~15歲,結(jié)束于19~21歲。
青春期三階段:
青春前期:第二性征出現(xiàn)之前體格發(fā)育加速的階段;
性征發(fā)育期:從第二性征開始發(fā)育到性成熟;
青春后期:性成熟到體格發(fā)育停止的階段。
二、常見健康問(wèn)題
(一)營(yíng)養(yǎng)不良
(二)吸煙與飲酒
(三)早戀
(四)性發(fā)育相關(guān)性問(wèn)題
三、護(hù)理與保健措施
(一)飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)
1.合理飲食:足夠熱量、蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì),營(yíng)養(yǎng)均衡、合理搭配。
2.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣:規(guī)律進(jìn)食,不挑食偏食、暴飲暴食。
3.重視早餐:早餐營(yíng)養(yǎng),吃飽吃好,有條件可加餐。
4.養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣:飯前飯后不劇烈運(yùn)動(dòng)、不大量飲水,飯前洗手、飯后略作休息等。
(二)衛(wèi)生指導(dǎo)
男孩:洗澡時(shí)應(yīng)將包皮翻開,清洗污垢,避免包皮炎的發(fā)生;變聲時(shí)注意保護(hù)聲帶。
女孩:注意外生殖器和會(huì)陰部的衛(wèi)生,每晚用溫水沖洗干凈,更換內(nèi)褲;經(jīng)期洗澡避免盆浴,同時(shí)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng),不要受涼、不要吃冷食或刺激性食物。
(三)休息與睡眠指導(dǎo)
8~10小時(shí)/d,午飯后最佳午休。
(四)體育鍛煉
鍛煉內(nèi)容全面、注意心肺功能的增強(qiáng)、鍛煉時(shí)間(青少年健康的基本規(guī)定——體育鍛煉1h/d)
(五)青少年生長(zhǎng)發(fā)育檢測(cè)與評(píng)價(jià)
定期測(cè)量形態(tài)和功能、檢查素質(zhì)和性發(fā)育等。
評(píng)價(jià):形態(tài)、功能、智力發(fā)育,發(fā)育速度及各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)間的關(guān)系等。
(六)伙伴關(guān)系
開展有益活動(dòng),營(yíng)造適宜環(huán)境,幫助結(jié)交正派伙伴。
(七)親子關(guān)系
青少年處在第二反抗期,父母應(yīng)充足理解和尊重子女;青少年應(yīng)結(jié)識(shí)到此時(shí)的情緒波動(dòng)屬正常現(xiàn)象,學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)方法,緩解與父母的矛盾。婦女保健
一、圍婚期婦女保健與護(hù)理
圍婚期:婦女從擇偶、擬定對(duì)象到婚后懷孕前的階段。
保健內(nèi)容:婚前檢查、評(píng)估、指導(dǎo)并協(xié)助做好懷孕前準(zhǔn)備、指導(dǎo)選擇對(duì)的的避孕方法。
(一)配偶的選擇
1.近親不相戀
2.健康狀況:遺傳性精神病不宜生育;肝炎、腎炎、心臟病、活動(dòng)性肺結(jié)核等治愈前不宜結(jié)婚。
3.適宜的年齡
(二)進(jìn)行婚前檢查
評(píng)估夫妻雙方的身體、心理和社會(huì)狀態(tài)。
(三)指導(dǎo)婦女選擇最佳的生育時(shí)機(jī)
年齡(25~30);心理、工作狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等
(四)指導(dǎo)婦女做好懷孕前的準(zhǔn)備
雙方心情快樂(lè)、身體狀態(tài)良好
避免接觸有害物質(zhì)、防止病毒感染
避孕藥避孕者改用其他方式避孕,半年后再懷孕
營(yíng)養(yǎng)均衡,可遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素和葉酸等
(五)指導(dǎo)婦女選擇適當(dāng)?shù)谋茉蟹椒?/p>
二、孕期婦女保健與護(hù)理
保健的目的:保障孕期母嬰健康和優(yōu)生優(yōu)育。
(一)孕期婦女的特點(diǎn)
1.孕初期(妊娠12周前):
生理反映:早孕反映、尿頻尿急、乳房增大、月經(jīng)來(lái)潮停止、陰道內(nèi)分泌物增多等。
心理表現(xiàn):既快樂(lè)又焦急,情緒不穩(wěn)定,需要親人的關(guān)心體諒。
2.孕中期(妊娠12~36周):早孕反映減輕或消失,胎兒生長(zhǎng)迅速,子宮明顯增大。孕婦自覺(jué)胎動(dòng),血容量增長(zhǎng)達(dá)成高峰。孕婦對(duì)妊娠適應(yīng)能力增長(zhǎng),孕初期的矛盾心理消失,情緒相對(duì)穩(wěn)定。
3.孕晚期(妊娠36周以后):胎兒逐漸長(zhǎng)大發(fā)育成熟,生理承擔(dān)加重,行動(dòng)不便。分娩前出現(xiàn)不規(guī)律宮縮、見紅等。對(duì)分娩恐驚,對(duì)健康產(chǎn)生焦急和不安。表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、精神壓抑、關(guān)心別人少。
(二)常見健康問(wèn)題
1.早孕反映:惡心、嘔吐、食欲不振等,12周左右自行消失。
2.眩暈、暈厥:直立性低血壓或低血糖導(dǎo)致。
3.腰背痛:重要發(fā)生在背下段,常伴臀部疼痛,放射至雙腿。
4.便秘:平滑肌受克制、活動(dòng)量減少、增大的子宮壓迫腸管所致。
5.貧血:血容量增長(zhǎng),血液稀釋出現(xiàn)生理性貧血
6.下肢水腫及痙攣:多見于孕晚期,以足踝水腫最為常見。增大子宮使下肢血液回流受阻所致。
7.缺少孕期保健知識(shí):監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎心、測(cè)量宮底高度、營(yíng)養(yǎng)、乳房護(hù)理、性生活等知識(shí)。
8.有流產(chǎn)和胎兒畸形的危險(xiǎn):孕初期感染、不恰當(dāng)用藥、放射線污染也許致畸。劇烈運(yùn)動(dòng)等可致流產(chǎn)。
9.心理問(wèn)題:焦急、緊張、情緒波動(dòng)等。
(三)護(hù)理與保健措施
1.營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo):避免高脂肪、高鹽、高糖、油炸和刺激性食物;避免添加防腐劑和色素的食物。注意補(bǔ)充鈣、磷、鐵、碘、鋅等無(wú)機(jī)鹽及維生素。
2.有早孕反映時(shí)少量多餐
3.妊后期可采用左側(cè)臥位休息
4.乳房護(hù)理指導(dǎo):戴尺碼合適的乳罩,避免肥皂清潔乳頭。
5.臨產(chǎn)前避免性生活,避免發(fā)生產(chǎn)后感染。
6.教會(huì)自我監(jiān)護(hù):教會(huì)數(shù)胎動(dòng)、聽胎心,每日定期聽胎心并記錄。
7.產(chǎn)前教育:組織學(xué)習(xí)妊娠、胎兒發(fā)育、分娩、產(chǎn)后的知識(shí)、注意事項(xiàng)和各種檢查、化驗(yàn)、治療、護(hù)理及服藥的必要性。
8.復(fù)診指導(dǎo):堅(jiān)持孕期復(fù)診,孕12周后每4周檢查一次;孕28周后每2周檢查1次;孕36周后每周檢查1次。
三、產(chǎn)后期婦女保健與護(hù)理
(一)產(chǎn)后期婦女的特點(diǎn):
子宮逐漸恢復(fù)、惡露形成;外陰輕度水腫;
未哺乳婦女產(chǎn)后10周左右可恢復(fù)排卵,哺乳婦女在產(chǎn)后4~6個(gè)月恢復(fù)排卵和月經(jīng)來(lái)潮;
心理上各有差異。
(二)常見健康問(wèn)題
1.惡露:產(chǎn)后血液、脫落蛻膜經(jīng)陰道排出,連續(xù)4~6周,總量約500ml。惡露過(guò)多、血性惡露過(guò)多、有異味等提醒子宮收縮不良或?qū)m腔感染。
2.會(huì)陰切開創(chuàng)口:產(chǎn)后3天內(nèi)可見切口處水腫,抵抗力下降,惡露的污染使得創(chuàng)口處極易感染。
3.乳頭皸裂:產(chǎn)前乳頭護(hù)理局限性或產(chǎn)后哺乳姿勢(shì)不妥所致。
4.下肢靜脈血栓形成:下肢體表溫度下降或感覺(jué)麻木,患肢脹痛。由于產(chǎn)后血液高凝、活動(dòng)減少,形成血栓。
5.產(chǎn)后壓抑:產(chǎn)婦在產(chǎn)后2~3天內(nèi)發(fā)生輕、中度情緒反映。表現(xiàn)為易哭、易激惹、憂慮、不安,多在幾天后自然消失。
(三)護(hù)理與保健措施
1.定期家庭訪視:出院后3~7天第一次訪視,28~30天第二次訪視。高危產(chǎn)婦或異常情況酌情增長(zhǎng)次數(shù)。
2.居室環(huán)境指導(dǎo):溫度20~22℃,光線適宜,定期通風(fēng)換氣,通風(fēng)時(shí)注意防止產(chǎn)婦受涼。
3.營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo):母乳喂養(yǎng)者可增長(zhǎng)食量、均衡飲食、少食多餐。
4.休息和睡眠指導(dǎo):臥位對(duì)的,適當(dāng)活動(dòng),避免疲勞。
5.外陰衛(wèi)生指導(dǎo):每日清洗(產(chǎn)后4周內(nèi)禁盆?。趽Q內(nèi)衣和會(huì)陰墊,學(xué)會(huì)乳房自我護(hù)理。
6.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo):按需哺乳,越早越好,足月兒生后半小時(shí)哺乳,最晚不超過(guò)生后2小時(shí)。
7.退奶指導(dǎo):學(xué)習(xí)小兒護(hù)理的知識(shí)及技巧,指導(dǎo)性生活及避孕,指導(dǎo)用藥。
8.防止血栓性靜脈炎:臥床期間上下肢運(yùn)動(dòng),避免交叉兩腿及長(zhǎng)時(shí)間坐位。
9.心理支持
四、圍絕經(jīng)期婦女保健與護(hù)理
圍絕經(jīng)期:45~55歲,涉及絕通過(guò)渡期和絕經(jīng)期。
(一)圍絕經(jīng)期婦女的特點(diǎn)
自主神經(jīng)功能紊亂癥候群:
生理——月經(jīng)不規(guī)律,陰道彈性減退、易感染,乳房下垂,尿失禁,發(fā)熱、潮紅、耳鳴、骨質(zhì)疏松等;
心理——焦急、緊張、沮喪、記憶力減退、情緒易激動(dòng)、感情脆弱、多疑、嘮叨等。個(gè)性及行為改變,如自私,甚至自殺。
(二)常見健康問(wèn)題
1.功能失調(diào)性子宮出血:月經(jīng)周期及量不規(guī)則。
2.血管舒縮失調(diào)癥狀:全身潮紅、燥熱、出汗等。
3.骨質(zhì)疏松癥狀:身材變小,易骨折。
4.心血管系統(tǒng)癥狀:高血壓、高血脂,冠心病、腦卒中發(fā)生率高。
5.婦科腫瘤:好發(fā)于子宮、卵巢、宮頸和乳腺等。
6.泌尿生殖系統(tǒng)萎縮致性交困難、陰道炎、尿道炎等。
7.情緒變化:焦急、悲觀,偏執(zhí)狀態(tài)、憂郁癥等。
(三)護(hù)理與保健措施
1.針對(duì)性指導(dǎo):
月經(jīng)量過(guò)多——補(bǔ)鐵;
防止泌尿生殖道感染——高錳酸鉀坐浴;
雌激素替代治療——對(duì)的用藥。
2.健康教育:解除不必要的顧慮,適當(dāng)鍛煉。
3.對(duì)家屬提供健康教育:使他們諒解婦女的悲觀情緒,避免沖突,協(xié)助其渡過(guò)困難時(shí)期。老年保健
一、老年期特點(diǎn)
我國(guó):60~89歲老年期,90歲以上長(zhǎng)壽期,100歲以上高壽期。
各器官功能下降,適應(yīng)力下降。頭發(fā)變白或脫落,皮膚出現(xiàn)皺褶及斑,牙齒松動(dòng)或脫落,身高變矮。記憶力減退,有不安、無(wú)能為力及孤獨(dú)感。
二、常見健康問(wèn)題
1.適應(yīng)退休后的生活:調(diào)整生活節(jié)奏及生活方式。
2.慢病管理
3.性需求:身體老化及社會(huì)偏見,導(dǎo)致性壓抑及性功能萎縮乃至喪失。
4.臨終體驗(yàn):不能從容應(yīng)對(duì)死亡
5.自我完善:核心問(wèn)題、終極目的——善始善終
6.心理需求:孤獨(dú)、抑郁、健忘
三、護(hù)理與保健措施
(一)指導(dǎo)老年人自我保健
1.提高防止自理缺陷的意識(shí):鼓勵(lì)自我照顧,克服和防止自理缺陷。
2.培養(yǎng)自我觀測(cè)與判斷能力:了解自身健康狀況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?;蚣膊∠?/p>
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