扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)后的護(hù)理專家講座

扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理石家莊市中心醫(yī)院五官科唐娟扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)后的護(hù)理第1頁概述扁桃體摘除術(shù)是耳鼻咽喉科中慣用也是基本手術(shù).要求將整個(gè)扁桃體連同包膜完整切除，以治療重復(fù)發(fā)生慢性扁桃體炎.扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)后的護(hù)理第2頁基本介紹張大嘴巴，壓低舌頭，發(fā)出“啊”聲音，就可見咽喉部?jī)蓚?cè)粉紅色小肉團(tuán)。就是腭扁桃體。俗稱扁桃體。扁桃體位于消化道和呼吸道交會(huì)處，此處粘膜內(nèi)含有大量淋巴組織，是經(jīng)常接觸抗原引發(fā)局部免疫應(yīng)答部位。扁桃體是人體一個(gè)免疫器官。切除扁桃體在小兒中可能影響到機(jī)體局部免疫甚至全身免疫。如得不到及時(shí)治療可引發(fā)全身病變。例：心肌炎。。扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)后的護(hù)理第3頁什么是扁桃體炎扁桃體炎是兒童時(shí)期常見病，多發(fā)病。急性扁桃體炎病原體侵入扁桃體而引發(fā)癥狀：發(fā)燒、咳嗽、咽痛、嚴(yán)重時(shí)高熱不退、吞咽困難。檢驗(yàn)扁桃體充血、腫大、化膿。慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎重復(fù)發(fā)作窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。檢驗(yàn)：扁桃體肥大、充血、可見分泌物、頜下淋巴結(jié)腫大。扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)后的護(hù)理第4頁急性扁桃體炎急性扁桃體炎病原體侵入扁桃體而引發(fā)癥狀：發(fā)燒、咳嗽、咽痛、嚴(yán)重時(shí)高熱不退、吞咽困難。檢驗(yàn)扁桃體充血、腫大、化膿。扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)后的護(hù)理第5頁慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎重復(fù)發(fā)作窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。檢驗(yàn)：扁桃體肥大、充血、可見分泌物、頜下淋巴結(jié)腫大。扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)后的護(hù)理第6頁病因正常人咽部、扁桃體隱窩內(nèi)存留著一些病原體，當(dāng)受涼、潮濕、過分勞累、煙酒過分、上呼吸道有慢性病灶等情況下，機(jī)體抵抗力下降時(shí)，病原體大量繁殖，毒素破壞隱窩上皮，細(xì)菌侵入扁桃體實(shí)質(zhì)發(fā)生炎癥。扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)后的護(hù)理第7頁臨床表現(xiàn)全身癥狀：多見于急性化膿性扁桃體炎，起病急，畏寒、高熱、頭痛、乏力、食欲不振、全身不適、便秘等。小兒可出現(xiàn)高熱抽搐、嘔吐、昏睡。局部癥狀：猛烈咽痛為主，伴吞咽困難，下頜下淋巴結(jié)腫大。扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)后的護(hù)理第8頁檢驗(yàn)扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)后的護(hù)理第9頁扁桃體腫大分度咽腭弓為界，記扁桃體大小分度凡扁桃體不超出咽腭弓者為一度。超出咽腭弓為二度。扁桃體靠近中線者為三度。扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)后的護(hù)理第10頁并發(fā)癥局部并發(fā)癥直接涉及鄰近組織，引發(fā)扁周膿腫、急性中耳炎、鼻-鼻竇炎，喉炎等。全身并發(fā)癥急性風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎、心肌炎、腎炎等，與鏈球菌產(chǎn)生Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)相關(guān).扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)后的護(hù)理第11頁非手術(shù)治療普通治療：休息、多飲水、解熱鎮(zhèn)痛藥抗生素：首選青霉素局部治療：漱口液中醫(yī)中藥：清熱解毒扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)后的護(hù)理第12頁在什么情況下切除扁桃體適應(yīng)癥·扁桃腺炎一年發(fā)作5次或5次以上·扁桃腺炎兩年內(nèi)每年發(fā)作3次或3次以上·扁桃腺過分肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功效.·扁桃腺膿腫周期性發(fā)作

·慢性扁桃體炎已成為引發(fā)其它臟器病變病灶，或與鄰近器官病變相關(guān)聯(lián)。扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)后的護(hù)理第13頁手術(shù)禁忌癥急性炎癥時(shí)造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者嚴(yán)重全身性疾病急性傳染病流行時(shí)婦女經(jīng)前期和經(jīng)期，妊娠期免疫缺點(diǎn)者扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)后的護(hù)理第14頁病例匯報(bào)患者，劉濤，男性，11歲，主因“重復(fù)咽痛發(fā)燒5年余，于年2月22日11：00以慢性扁桃體收入院；測(cè)T：36.2℃，P：80次／分，R：20次／分，BP：100／60mmHg。予常規(guī)檢驗(yàn)（血尿常規(guī)、血凝四項(xiàng)、乙肝五項(xiàng)、免疫、心電圖）等術(shù)前檢驗(yàn)。予頭孢替唑抗炎治療，各項(xiàng)結(jié)果匯報(bào)正常。向患者家眷交代病情，表示了解。于年2月23日8:30在局麻下行雙側(cè)扁桃體摘除術(shù)。術(shù)中順利于9：10安返病房。術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎止血藥品治療（生理鹽水250ml+頭孢替唑1.0葡萄糖150ml+Vc1.0+止血敏1.5）扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)后的護(hù)理第15頁常見護(hù)理診療1.急性疼痛與手術(shù)傷口相關(guān)。2.焦慮與重復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎、手術(shù)相關(guān)。3.潛在并發(fā)癥傷口出血、風(fēng)濕熱、急性腎炎。扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)后的護(hù)理第16頁術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理:與患兒交談，以取得信任，并用勉勵(lì)和表彰語言，激發(fā)患兒主動(dòng)性，以取得合作。（2）注意口腔清潔。（3）按醫(yī)囑術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑如魯米那0.06mg，以消除患兒擔(dān)心情緒，術(shù)前30min注射阿托品0.3mg，以降低唾液分泌，便于手術(shù)操作。扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)后的護(hù)理第17頁術(shù)后護(hù)理局麻者采取半臥位方便口腔分泌物流出和術(shù)后觀察，并可減輕頭部充血及創(chuàng)口出血。觀察口中分泌物量、性狀，囑患兒防止大聲哭鬧或用力咳嗽，口中如有分泌物輕輕吐出，不要咽下，方便觀察傷口是否有出血現(xiàn)象。頜下置冰袋，冷敷頸部?jī)蓚?cè)時(shí)間2～10小時(shí)使局部血管收縮起到止痛止血作用。手術(shù)當(dāng)日囑患兒不漱口，少說話，以免引發(fā)出血。扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)后的護(hù)理第18頁區(qū)分手術(shù)醫(yī)生會(huì)將患者張口，把舌頭往前拉以顯示扁桃體。然后，把扁桃體后推切除。大多數(shù)情況下手術(shù)傷口是無需縫合。扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)后的護(hù)理第19頁飲食指導(dǎo)術(shù)后半小時(shí)可讓病人進(jìn)食冷飲，如冰牛奶、不含雜質(zhì)純冰淇淋等，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止血。術(shù)后2小時(shí)無出血，可開始進(jìn)食流質(zhì)，如豆奶、牛奶，一定要注意食物溫度，以溫、冷為宜。水果及果汁因含果酸，刺激傷口可能引發(fā)疼痛和影響傷口愈合，少吃或不吃為宜。禁止用吸管，預(yù)防因負(fù)壓造成扁桃體窩創(chuàng)面白膜過早脫落引發(fā)繼發(fā)感染出血?？捎眯∩孜故常M(jìn)食時(shí)速度宜慢，少許慢咽，不宜過猛、過快，以預(yù)防疼痛和嗆咳。扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)后的護(hù)理第20頁飲食指導(dǎo)術(shù)后次日開始注意“三多”多講話、多漱口、多進(jìn)飲食，以增加咽部運(yùn)動(dòng)，預(yù)防傷口攣縮。食物為半流質(zhì)，如稀飯、線面、雞蛋羹等，不宜硬，不宜吃油炸食物，一樣要注意食物溫度。手術(shù)后7～10天，此時(shí)病人往往因?yàn)榈犊谔弁礈p輕，又進(jìn)食了一周半流質(zhì)而饑餓難耐，經(jīng)常要求進(jìn)食一些固體食物，如干飯、面包等等，孰不知扁桃體術(shù)后一周是繼發(fā)性出血時(shí)期，此時(shí)進(jìn)食不妥可造成大出血，所以這時(shí)進(jìn)食切不可掉以輕心，應(yīng)繼續(xù)半流質(zhì)飲食3～4天，待手術(shù)創(chuàng)面白膜完全脫落，刀口愈合后方可“狼吞虎咽”正常進(jìn)食。做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，患者進(jìn)食后用生理鹽水漱口。扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)后的護(hù)理第21頁出院指導(dǎo)創(chuàng)面完全愈合需要10～15天，必須堅(jiān)持冷或溫涼軟食