城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策 廣東南雄市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策[2018年廣東南雄市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策]金融網(wǎng)權(quán)威發(fā)布2016年廣東南雄市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，更多2016年廣東南雄市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策相關(guān)信息請(qǐng)?jiān)L問(wèn)金融網(wǎng)。近日，南雄市人力資源和社會(huì)保障局官方微信發(fā)布了《2016年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解答》城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，簡(jiǎn)稱“城鄉(xiāng)醫(yī)?！?哪些人可參保。有本市戶籍的居民（已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的除外）、在本市就讀的非本市戶籍學(xué)生；非本市戶籍非從業(yè)人員的常住人口參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（包括個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助部分）共計(jì)500元均由個(gè)人負(fù)擔(dān)。2如何參保或續(xù)保。參?；蚶m(xù)保時(shí)間：每年9月1日---11月30日未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保手續(xù)的，只能于下一年度辦理。3繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少。每人每年120元。（五保戶、低保對(duì)象、重度殘疾人等特殊人群的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按120元標(biāo)準(zhǔn)由政府全額資助。）4如何參保。1、城鎮(zhèn)居民：以家庭戶籍為單位參保。攜帶①家庭戶口簿原件；②第二代居民身份證；③可支持銀行代扣的銀行存折原件，到戶籍所在地鎮(zhèn)（街）人力資源和社會(huì)保障所（以下簡(jiǎn)稱“人社所”）辦理。有條件的家庭也可直接登錄韶關(guān)12333人力資源社會(huì)保障服務(wù)網(wǎng)（）首頁(yè)“網(wǎng)上城鄉(xiāng)醫(yī)?！鞭k理參保和繳費(fèi)手續(xù)。2、農(nóng)村居民：以村委為單位參保。農(nóng)業(yè)戶口的居民參保還可以選擇由村委會(huì)統(tǒng)一參保。由村委會(huì)統(tǒng)一向農(nóng)戶收取保費(fèi)和參保資料后上交到鎮(zhèn)（街道）人社所辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。3、特殊人群：五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、低保對(duì)象、重度殘疾人、精神殘疾人、農(nóng)村殘疾人及上述殘疾人所生的新生兒、殘疾新生兒、低收入家庭60歲以上的老年人和未成年人等特殊人群由縣民政、殘聯(lián)統(tǒng)一辦理參保。5哪些項(xiàng)目可以報(bào)銷，比例是多少。（1）住院（門診特定項(xiàng)目）注：①最高支付限額：繳費(fèi)一年的8萬(wàn)元；連續(xù)繳費(fèi)兩年的12萬(wàn)元；連續(xù)繳費(fèi)三年的16萬(wàn)元；連續(xù)繳費(fèi)四年及四年以上的20萬(wàn)元。中斷后重新參保的，按新參保居民享受待遇。②特殊人群住院起付線減半。（2）普通門診（3）特殊病種門診（4）大病保險(xiǎn)6住院了，或者辦理門診特定項(xiàng)目（簡(jiǎn)稱“門特”），如何使用醫(yī)保。1、縣內(nèi)就醫(yī)在南雄市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院參保人需三天內(nèi)向醫(yī)院提供社會(huì)保障卡或本人參保證明（使用參保證明的同時(shí)持身份證或戶口簿）等有效證件辦理住院，出院時(shí)，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。2、市內(nèi)異地就醫(yī)在韶關(guān)市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)院住院因病情需要要求前往韶關(guān)市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)院住院的，需憑轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診審批表或疾病診斷證明到社保南雄分局一樓服務(wù)大廳稽核監(jiān)督股或各鎮(zhèn)人社所（聯(lián)系電話附后）辦理市內(nèi)跨地區(qū)住院登記手續(xù)，出院時(shí)，在醫(yī)院實(shí)行聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。3、市外異地就醫(yī)在韶關(guān)市外定點(diǎn)醫(yī)院住院需憑二級(jí)或以上醫(yī)院轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診審批表到社保南雄分局一樓服務(wù)大廳稽核監(jiān)督股（電話：3879551）辦理市外異地就醫(yī)手續(xù)，長(zhǎng)期在外地的須辦理異地就醫(yī)審批。在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院實(shí)行聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算，非網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院出院后三個(gè)月以內(nèi)攜帶有關(guān)資料前往參保所在鎮(zhèn)（街道辦）人社所申請(qǐng)報(bào)銷。（注：韶關(guān)市外在外非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院住院，先由參保居民個(gè)人墊付。在出院后三個(gè)月以內(nèi)攜帶以下資料前往鎮(zhèn)（街道辦）人社所申請(qǐng)報(bào)銷：①社會(huì)保障卡；②診斷證明的原件；③住院費(fèi)用票據(jù)、費(fèi)用匯總清單；④門診急診病歷、醫(yī)院住院病歷；⑤已辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)登記手續(xù)的還需提供《轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診審批表》或《異地就醫(yī)登記表》。）那么，住院報(bào)銷的金額怎么算。報(bào)銷金額=（住院總費(fèi)用—起付線—自費(fèi)費(fèi)用—個(gè)人先自付部分的費(fèi)用）×報(bào)銷比例9哪些情形要先由個(gè)人自付醫(yī)藥費(fèi)。（1）參保居民在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的住院、門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，屬于以下情形的，先由個(gè)人自付5%，再按有關(guān)規(guī)定由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付：①已辦理了長(zhǎng)期異地就醫(yī)手續(xù)的參保居民，在異地選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；②經(jīng)審批同意轉(zhuǎn)診到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的；③異地急診、搶救的；④異地求學(xué)的在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；⑤在本市就讀學(xué)生寒暑假、因病休學(xué)期間，回到戶籍所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的。除上述情形外在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診特定項(xiàng)目治療的，先由個(gè)人自付25%，再按有關(guān)規(guī)定支付。（2）南雄參保居民前往韶關(guān)市其他縣、市、區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，無(wú)正當(dāng)理由要求前往的，先由個(gè)人自付10%，再按有關(guān)規(guī)定支付。（3）參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生下列項(xiàng)目須由個(gè)人先自付部分費(fèi)用：①使用乙類藥品的，個(gè)人先自付5%；②使用全血、血漿、成分血的，個(gè)人先自付20%；③使用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄范圍內(nèi)的部分診療項(xiàng)目，個(gè)人先自付20%；④使用醫(yī)用進(jìn)口材料的，個(gè)人先自付40%（尿毒癥的透析治療需使用進(jìn)口醫(yī)用材料和一次性國(guó)產(chǎn)材料的，免個(gè)人先自付部分）；10城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶心男３青l(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶础稄V東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》等文件規(guī)定執(zhí)行。11哪些醫(yī)療費(fèi)不屬于城鄉(xiāng)醫(yī)保基金報(bào)銷范圍。①應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；②應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；③應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；④在境外就醫(yī)的；⑤除急診、急救外在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；⑥不符合計(jì)劃生育政策的；⑦國(guó)家、省、市規(guī)定不予支付的其他情形。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。都懂了嗎。沒(méi)懂。-----回到原點(diǎn)，再看一次懂