醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作流程

醫(yī)院療質(zhì)安全理工流程住院普通者制定診治案工作流程后小小時后者2天住院疑難者制定診治案工作流程天未能確診療7天

需更改已送達(dá)臨床科的輔助檢查報的處理流程室主醫(yī)告)，主管醫(yī)生再次核實，及時手術(shù)術(shù)前備流程擇期手術(shù)術(shù)前進(jìn)行相關(guān)輔助檢查（其中血常規(guī)、血型、出凝時間、乙肝三對、丙肝抗體、梅毒檢測、HIV測、胸片、心電圖為必查項目）

急診手術(shù)術(shù)前進(jìn)行相關(guān)輔助檢其中血常規(guī)、血型、出凝時間、乙肝三對、丙肝抗體、梅毒檢測檢為必查項目）科主任查房同意擇期手術(shù)管醫(yī)生記錄好科主任查房記錄大中型手術(shù)科內(nèi)進(jìn)行術(shù)前討論要時麻醉科等相關(guān)科室參加，做好術(shù)前討論記錄。

小型手術(shù)術(shù)者手術(shù)前查房醫(yī)生記錄好查房記錄新開展、重要器官摘除、截肢手術(shù)填寫審批表報醫(yī)教科教簽署意見報主管副院長審屬技術(shù)項目的按相關(guān)流程執(zhí)行）填送手術(shù)通知單

向病人和家屬告知并簽署各類知情同意書完成術(shù)前小結(jié)進(jìn)入圍手術(shù)期準(zhǔn)備工作流程臨時改變術(shù)方式或擴(kuò)預(yù)定手術(shù)范圍報告授權(quán)流

醫(yī)教科視情況而定需否向主管副院長報圍手術(shù)期鍵環(huán)節(jié)工作程

疑似輸液應(yīng)的處理流當(dāng)時醫(yī)生診斷不是輸液反而且所輸?shù)囊后w、

疑似輸血應(yīng)的處理流室24

病人轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院工作流疑難病例或科室不具備診治條件的病人經(jīng)管醫(yī)師向科主任提出會診申請科主任同意會診后經(jīng)管醫(yī)師填寫會診申請單專科會診?？茣\同意轉(zhuǎn)科治療經(jīng)管醫(yī)師開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑科室寫好轉(zhuǎn)科記錄，護(hù)理做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)治療在原科室繼續(xù)治療

?？圃\治有困難科室報告醫(yī)教科組織全院會診會診討論需轉(zhuǎn)院科室詳細(xì)記錄論意見告知病人或家屬病人或家屬不同意轉(zhuǎn)簽）病人或家屬同意轉(zhuǎn)（字）經(jīng)管醫(yī)師寫好病歷摘要，科主任簽名病人或家屬要求在原科室繼續(xù)治療(簽字)病人或家屬要求出院（簽字）

辦理出院手續(xù)轉(zhuǎn)院申請院外診工作流程

特殊病人，院領(lǐng)導(dǎo)指示請院外會診

疑難病例或病人家屬特殊要求科室填寫院外會診申請單，科主任簽名病人或家屬同意簽名醫(yī)教科同意簽名院領(lǐng)導(dǎo)同意簽名醫(yī)教科聯(lián)系專家院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)教科主持會診科室詳細(xì)記錄會診意見科室告知病人或家屬會診意見科室按會診意見實施治療院內(nèi)開展技術(shù)、新項審批流程科室討論擬開展新技術(shù)、新項目

開展新技術(shù)目行性報告填寫院內(nèi)開展新技術(shù)、新項目審批表相關(guān)職能部門（醫(yī)教科、護(hù)理部）

督促科室開展相關(guān)職能部門討論簽署意見試驗性項目醫(yī)院倫理委員會討論報主管院領(lǐng)導(dǎo)審批重大項目按規(guī)定需院領(lǐng)導(dǎo)班子討論的

階段小結(jié)報院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論

同意開展醫(yī)療工作示報告流程出現(xiàn)下列情形：如突發(fā)公共衛(wèi)生事件、需多科協(xié)助搶救、院內(nèi)感染流行、醫(yī)療行為失誤、醫(yī)療糾紛、診療過程遇到難以解決的問題等。

科室向科主任護(hù)士長報告科主任、護(hù)士長指揮處理向相關(guān)職能部門報告（醫(yī)教科、護(hù)理部、防?？?、院感科等）相關(guān)職能部門指揮處理報告主管院領(lǐng)導(dǎo)指揮處理按規(guī)定要上報的報上級主管部門發(fā)生醫(yī)療理差錯補(bǔ)救后處理工作流醫(yī)務(wù)人員或患者家屬發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理工作出現(xiàn)差錯時人員保持鎮(zhèn)靜立終止差錯行為按療護(hù)理規(guī)范給予補(bǔ)救處理善保存好相關(guān)物品和醫(yī)療文件，向科主任護(hù)士長報告。科主任護(hù)士長根據(jù)當(dāng)時實際情況積極妥善處理好病人，妥善保存好相關(guān)物品和醫(yī)療文件屬于醫(yī)療方面的科主任向醫(yī)教科報告向主管副院長報告醫(yī)教科到科室了解情況，組織指揮處理

屬于護(hù)理方面的護(hù)士長向護(hù)理部報告護(hù)理部到科室了解情況，組織指揮處理事后科室對事件認(rèn)真討論，初步定性和責(zé)任人，報相關(guān)職能部門

醫(yī)療護(hù)理訴及糾紛處流程職能部門接到患者和家屬投訴

科室接到患者和家屬投訴熱情接待投訴者心取和記好投訴的內(nèi)容，穩(wěn)定患者和家屬情緒醫(yī)療投訴轉(zhuǎn)醫(yī)教科

科室迅速調(diào)查耐心解釋，同時完善相關(guān)醫(yī)療文件護(hù)理投訴轉(zhuǎn)護(hù)理部門診患者訴轉(zhuǎn)門診部

如患者和家屬不接受解釋院內(nèi)專家討論初步定性討論結(jié)果報告主管副院長

如患者和家