血栓彈力圖1的學(xué)習(xí)教案

血栓彈力圖1的學(xué)習(xí)教案第1頁(yè)/共34頁(yè)1948年由德國(guó)人Harter發(fā)明1980年代，開始廣泛用于臨床指導(dǎo)術(shù)中輸血取得了良好效果，現(xiàn)已成為當(dāng)今圍術(shù)期監(jiān)測(cè)凝血功能的最重要指標(biāo)。1995-1996年，開始在心臟外科使用。目前以TEG為主要監(jiān)測(cè)手段的體外循環(huán)術(shù)中凝血監(jiān)測(cè)方案已經(jīng)在世界上40多個(gè)國(guó)家使用。二、血栓彈力圖的歷史：2004年，抗血小板藥物療效監(jiān)測(cè)的血小板圖試驗(yàn)—PlateletMapping上市，為臨床帶來(lái)了快速、準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)血小板聚集功能的技術(shù)。第2頁(yè)/共34頁(yè)2000年，指導(dǎo)術(shù)中成分輸血和凝血相關(guān)藥物使用2006年，檢驗(yàn)科作為凝血檢測(cè)的篩選和補(bǔ)充；2006年，正式納入臨床選擇血制品的客觀依據(jù)；2006年，抗血小板藥物療效監(jiān)測(cè)★在我國(guó)的使用：第3頁(yè)/共34頁(yè)改良TEG動(dòng)態(tài)評(píng)估血小板與凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)相互作用，及其他細(xì)胞成分對(duì)血漿因子活動(dòng)的影響，從而全面分析血液凝固及溶解的全過(guò)程目前運(yùn)用于冠心病抗栓治療指導(dǎo)、抗血小板藥物抵抗篩查、介入術(shù)的急性或亞急性血栓形成原因分析等方面可靠、重復(fù)性高第4頁(yè)/共34頁(yè)三、血栓彈力圖的原理：承載血標(biāo)本的測(cè)試杯以4°45'的角度和每9秒一周的速度均速轉(zhuǎn)動(dòng)，一旦血栓形成，置于血標(biāo)本檢測(cè)杯中的金屬探針受到標(biāo)本形成的切應(yīng)力作用，隨之出現(xiàn)左右旋動(dòng)，金屬針在旋動(dòng)過(guò)程中由于切割磁力線而產(chǎn)生電流，給電腦軟件處理后，便形成TEG曲線。第5頁(yè)/共34頁(yè)第6頁(yè)/共34頁(yè)四、血栓彈力圖：第7頁(yè)/共34頁(yè)（一）R時(shí)間1、R時(shí)間是血樣放在TEG分析儀內(nèi)到第一塊纖維蛋白凝塊形成之間的一段潛伏期，正常6~8min。2、R時(shí)間因使用抗凝劑或凝血因子缺乏而延長(zhǎng)，因血液呈高凝狀態(tài)而縮短。第8頁(yè)/共34頁(yè)（二）K時(shí)間（R+K正常為10~12min）1.從R時(shí)間終點(diǎn)至描記圖幅度達(dá)20mm所需的時(shí)間；2.評(píng)估血凝塊強(qiáng)度達(dá)到某一水平的速率；3.影響血小板功能及纖維蛋白原的抗凝劑能延長(zhǎng)K。第9頁(yè)/共34頁(yè)（三）α角度1.從血凝塊形成點(diǎn)至描記圖最大曲線弧度作切線與水平線的夾角，正常為50°~60°2.α角度與K時(shí)間密切相關(guān)，影響因素均為Fg和PLT3.α角度不受極其低凝狀態(tài)的影響，較K時(shí)間更全面第10頁(yè)/共34頁(yè)（四）最大幅度MA1.正常值為50~60mm2.MA反映了正在形成的血凝塊的最大強(qiáng)度或硬度及血凝塊形成的穩(wěn)定性；3.主要受Fg及PLT（質(zhì)量、數(shù)量）影響，PLT的作用要比纖維蛋白原大第11頁(yè)/共34頁(yè)（五）A1、是任一時(shí)刻曲線兩點(diǎn)間的掃描寬度，是血凝塊強(qiáng)度或彈性函數(shù)，A值用單位mm來(lái)計(jì)量；2、MA值在確定前與A值相等；3、MA值確定后A值測(cè)量血凝塊溶解的信息。第12頁(yè)/共34頁(yè)（六）TMA時(shí)間（timetoMA）1.從凝血開始至MA值確定所需用的時(shí)間2.TMA包含血凝塊的形成速率，評(píng)估形成穩(wěn)定血凝塊所需用的時(shí)間。第13頁(yè)/共34頁(yè)（七）G1.血凝塊強(qiáng)度，即最大切應(yīng)力強(qiáng)度；2.G=5000A/(100-A)，用單位d/sc來(lái)計(jì)量；3.G值在MA值確定的同時(shí)也被確定。第14頁(yè)/共34頁(yè)（八）E（彈性常數(shù)）1.E是標(biāo)準(zhǔn)化的G，作為一個(gè)彈性常數(shù)；2.EMX是最大振幅時(shí)的E：

EMX=（100×MA）/（100-MA）；（九）TPI（血小板動(dòng)力學(xué)指數(shù)）1、TPI=EMX／K2、TPI=ThrombodynamicPotentialIndex，血凝塊動(dòng)力潛能指數(shù)：＜6低；6＜正常＜15；＞15高第15頁(yè)/共34頁(yè)（十）EPL（EstimatePercentLysis）1.預(yù)測(cè)在MA值確定后30分鐘內(nèi)血凝塊將要溶解的百分比2.EPL=(MA-A30)/MA×100%第16頁(yè)/共34頁(yè)（十一）CL301.測(cè)量在MA值確定后30分鐘內(nèi)血凝塊溶解剩余的百分比。2.CL30＜85%意示處于高纖溶狀態(tài)，即纖溶亢進(jìn)；應(yīng)使用抗纖溶藥來(lái)糾正。3.CL30=100×(A30/MA)（十二）LY301.MA值后30分鐘血凝塊幅度減少速率；2.LY30＞7.5%意示處于高纖溶狀態(tài)，應(yīng)使用抗纖溶藥來(lái)糾正。第17頁(yè)/共34頁(yè)（十三）CI（凝血綜合指數(shù)）＜-3低凝，-3＜正常＜+3，＞+3高凝（十四）A601.從MA后60min的振幅，測(cè)量凝血塊的溶解2.正常值=MA-5mm第18頁(yè)/共34頁(yè)（十五）TTL1、TTL=Timetolysis溶解時(shí)間2、指從MA確定后，曲線幅寬收窄至2mm時(shí)所經(jīng)過(guò)的時(shí)間第19頁(yè)/共34頁(yè)參數(shù)意義參考值R凝血反應(yīng)時(shí)間6~8minK血細(xì)胞凝集塊形成時(shí)間約4minα血細(xì)胞凝集塊形成速率50°~60°MA最大振幅50~60mmA60最大振幅后60min的振幅MA-5mmLY30MA后30min振幅減小百分率＜7.5%CL30MA后30min血凝塊溶解剩余%＞85%TEG常用參數(shù)第20頁(yè)/共34頁(yè)正常TEG圖第21頁(yè)/共34頁(yè)凝血因子缺乏與低Fg的TEG第22頁(yè)/共34頁(yè)高凝狀態(tài)TEG第23頁(yè)/共34頁(yè)纖溶亢進(jìn)TEG第24頁(yè)/共34頁(yè)第25頁(yè)/共34頁(yè)TEG檢測(cè)與常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的區(qū)別

項(xiàng)目TEG常規(guī)檢查操作方便性簡(jiǎn)單，易學(xué)。一個(gè)樣本，同種試劑，床邊可完成操作復(fù)雜，多種樣本，不同的試劑，必須在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行監(jiān)測(cè)范圍凝血和纖溶連續(xù)的全過(guò)程凝血或纖溶過(guò)程中的一個(gè)點(diǎn)或部分時(shí)程血樣形式不須處理，全血、血漿、富血小板血漿等都可須處理血樣，以血漿或特定血樣為主結(jié)果定性伴定量的結(jié)果，電腦可自動(dòng)生成多種結(jié)果。多為定量結(jié)果，儀器自動(dòng)生成部分結(jié)果，結(jié)果單一報(bào)告有初步診斷功能，提示醫(yī)師治療方案多為數(shù)值，沒(méi)有診斷建議，醫(yī)師需要自行判斷時(shí)間15-20分鐘每個(gè)指標(biāo)的檢測(cè)時(shí)間不一樣參數(shù)為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化參數(shù)多數(shù)非國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化DIC診斷快速，早期，有診斷提示需較多實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，不能提供診斷提示，需醫(yī)師綜合判斷第26頁(yè)/共34頁(yè)運(yùn)用TEG評(píng)價(jià)服藥物血小板抑制情況臨床上，每個(gè)病人對(duì)于抗血小板療法的反應(yīng)性是不同的，分為高反應(yīng)性（易出血）、正常反應(yīng)性和無(wú)反應(yīng)性（抗血小板治療抵抗）因此需要檢查技術(shù)來(lái)判斷療效、指導(dǎo)治療第27頁(yè)/共34頁(yè)血小板的抑制可以通過(guò)抑制環(huán)氧化酶減少TXA生成途徑，也可以通過(guò)抑制ADP受體途徑，血栓彈力圖AA和ADP途徑誘導(dǎo)的血小板聚集率就是利用以上原理第28頁(yè)/共34頁(yè)阿司匹林抵抗（AR）：部分人群存在對(duì)阿司匹林治療反應(yīng)低下的現(xiàn)象臨床阿司匹林抵抗：患者規(guī)律服用常規(guī)劑量的阿司匹林仍不能減少臨床動(dòng)脈血栓栓塞性缺血事件的發(fā)生實(shí)驗(yàn)室阿司匹林抵抗/生化阿司匹林抵抗：通過(guò)實(shí)驗(yàn)室方法監(jiān)測(cè)血小板聚集功能未得到有效抑制第29頁(yè)/共34頁(yè)2001年Gum等應(yīng)用不同誘導(dǎo)劑進(jìn)行光學(xué)法血小板聚集試驗(yàn)，服用阿司匹林的情況下，由AA誘導(dǎo)的血小板聚集率≥50%,定義為阿司匹林反應(yīng)低下（抵抗）在服用氯吡格雷的情況下，ADP誘導(dǎo)的血小板聚集率≥70%，定義為氯吡格雷反應(yīng)低下（抵抗）第30頁(yè)/共34頁(yè)目前尚缺乏公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估氯吡格雷對(duì)血小板聚集的抑制作用，臨床上常用的包括光學(xué)比濁法、血小板功能分析儀、流式細(xì)胞儀和TEG。第31頁(yè)