血液凈化室中心的管理

血液凈化室中心的管理第1頁(yè)/共55頁(yè)內(nèi)容凈化室布局規(guī)章制度的建立人員的管理設(shè)備的管理醫(yī)療耗材的管理感染管理第2頁(yè)/共55頁(yè)凈化室的布局血液凈化室（中心）應(yīng)該合理布局，清潔區(qū)和污染區(qū)及其通道必須分開(kāi)。必須具備的功能區(qū)包括清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫(kù)房半清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室（治療室）；復(fù)用透析器存放間污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理室等有條件應(yīng)設(shè)置專用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨(dú)立衛(wèi)生間等第3頁(yè)/共55頁(yè)凈化室的布局候診室可根據(jù)透析室（中心）的實(shí)際患者數(shù)量決定其大小，以不擁擠、舒適為度。更衣室工作人員更換工作服和工作鞋后方可進(jìn)入透析治療室和透析準(zhǔn)備室接診室（區(qū)）由醫(yī)務(wù)人員分配透析單元，給患者稱體重、測(cè)血壓和脈搏，確定患者本次透析的治療方案及開(kāi)具藥品處方、化驗(yàn)單等第4頁(yè)/共55頁(yè)凈化室的布局透析治療室應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境，并保持安靜，光線充足。具備空氣消毒裝置、空調(diào)及通風(fēng)設(shè)施等，保持空氣清新。地面設(shè)置地漏應(yīng)配備供氧裝置、中心負(fù)壓接口或配備可移動(dòng)負(fù)壓抽吸裝置。每個(gè)透析單元應(yīng)當(dāng)有電源插座組、反滲水供給接口、廢透析液排水接口應(yīng)當(dāng)具備雙路電力供應(yīng)。如果沒(méi)有雙路電力供應(yīng)，則停電時(shí)血液透析機(jī)應(yīng)具備相應(yīng)的安全裝置，使體外循環(huán)的血液回輸至患者體內(nèi)配備操作用的治療車（內(nèi)含血液透析操作必備物品）、搶救車（內(nèi)含必備搶救物品及藥品）及基本搶救設(shè)備（如除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器等）第5頁(yè)/共55頁(yè)凈化室的布局透析準(zhǔn)備室(治療室)應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境用于配制透析中需要使用的藥品如肝素鹽水、魚(yú)精蛋白等儲(chǔ)存?zhèn)溆玫南疚锲罚p合包、靜脈切開(kāi)包、置管及透析相關(guān)物品等）第6頁(yè)/共55頁(yè)凈化室的布局專用手術(shù)室是否設(shè)置專用手術(shù)室可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況決定手術(shù)室管理同醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室達(dá)到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室要求，可進(jìn)行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)和移植血管搭橋造瘺術(shù)達(dá)不到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室要求，僅能進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管、拔管、換藥和拆線等操作第7頁(yè)/共55頁(yè)凈化室的布局水處理間水處理間面積應(yīng)為水處理裝置占地面積的1.5倍以上；地面承重應(yīng)符合設(shè)備要求地面應(yīng)進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏水處理間應(yīng)維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)條件。水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射，放置處應(yīng)有水槽水處理機(jī)的自來(lái)水供給量應(yīng)滿足要求，入口處安裝壓力表，壓力應(yīng)符合設(shè)備要求第8頁(yè)/共55頁(yè)凈化室的布局庫(kù)房透析器、管路、穿刺針等耗材應(yīng)該在庫(kù)房存放，庫(kù)房應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境污物處理室污物處理室用來(lái)暫時(shí)存放生活垃圾和醫(yī)療廢棄品，需分開(kāi)存放，按相關(guān)部門要求分別處理醫(yī)務(wù)人員辦公及生活用房可根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置（如辦公室，用餐室，衛(wèi)生間，值班室等）第9頁(yè)/共55頁(yè)規(guī)章制度的建立結(jié)合本單位具體情況，制定詳細(xì)的各種制度，包括醫(yī)療、護(hù)理制度病歷管理制度、人員培訓(xùn)制度水處理間制度、庫(kù)房制度透析液配制室制度復(fù)用室制度消毒隔離制度設(shè)備維護(hù)制度各種應(yīng)急預(yù)案制度等第10頁(yè)/共55頁(yè)人員的管理醫(yī)務(wù)人員的管理人員資質(zhì)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)患者及家屬的管理第11頁(yè)/共55頁(yè)醫(yī)務(wù)人員的管理人員資質(zhì)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)第12頁(yè)/共55頁(yè)人員資質(zhì)

血液凈化室（中心）必須配備具有資質(zhì)的醫(yī)生、護(hù)士。透析室工作人員應(yīng)通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)達(dá)到從事血液透析的相關(guān)條件方可上崗醫(yī)生血液凈化室（中心）應(yīng)由腎臟病專業(yè)的主治醫(yī)生及以上的人員負(fù)責(zé)，由具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師從事血液凈化室（中心）的日常醫(yī)療工作長(zhǎng)期血管通路的建立手術(shù)必須由二級(jí)及以上醫(yī)院、具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行第13頁(yè)/共55頁(yè)人員資質(zhì)護(hù)士血液凈化室（中心）應(yīng)當(dāng)配備具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)的護(hù)士長(zhǎng)（或護(hù)士組長(zhǎng)）和護(hù)士。護(hù)士配備應(yīng)根據(jù)透析機(jī)和患者的數(shù)量及透析室布局等合理安排，每個(gè)護(hù)士最多同時(shí)負(fù)責(zé)5臺(tái)透析機(jī)的操作及觀察護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，執(zhí)行透析醫(yī)囑，熟練掌握血液透析機(jī)及各種血液透析通路的護(hù)理、操作；透析中定期巡視患者，觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，做好透析記錄護(hù)士應(yīng)熟知應(yīng)急預(yù)案，并能應(yīng)用于臨床第14頁(yè)/共55頁(yè)人員資質(zhì)工程技術(shù)人員20臺(tái)透析機(jī)以上的血液凈化室（中心）應(yīng)至少配備專職工程技術(shù)人員１名。20臺(tái)透析機(jī)以下的中心，可由所在單位工程技術(shù)人員兼任工程技術(shù)人員需要具有中專及以上學(xué)歷工程技術(shù)人員應(yīng)具備機(jī)械和電子學(xué)知識(shí)及一定的醫(yī)療知識(shí)，熟悉血液凈化室（中心）主要設(shè)備的性能，結(jié)構(gòu)、工作原理和維修技術(shù)，并負(fù)責(zé)其日常維護(hù)，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)；負(fù)責(zé)執(zhí)行透析用水和透析液的質(zhì)量監(jiān)測(cè)，確保其符合相關(guān)質(zhì)量的要求；負(fù)責(zé)所有設(shè)備運(yùn)行情況的登記第15頁(yè)/共55頁(yè)人員培訓(xùn)感染知識(shí)的培訓(xùn)制定本科室的感染知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平參加省內(nèi)外的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、繼續(xù)教育第16頁(yè)/共55頁(yè)患者及家屬的管理簽署知情同意書進(jìn)行實(shí)名制登記并網(wǎng)絡(luò)上報(bào)透析前進(jìn)行四項(xiàng)或八項(xiàng)檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分機(jī)透析對(duì)患者進(jìn)行健康教育，如透析方案，藥物治療，飲食治療等，爭(zhēng)取患者及家屬的配合患者更換拖鞋后方能進(jìn)入接診區(qū)和透析治療室限制家屬進(jìn)入透析室第17頁(yè)/共55頁(yè)設(shè)備的管理水處理系統(tǒng)的管理透析機(jī)管理復(fù)用設(shè)備管理?yè)尵仍O(shè)施及物品第18頁(yè)/共55頁(yè)水處理系統(tǒng)的管理

水處理系統(tǒng)的運(yùn)行與保養(yǎng)水處理間應(yīng)該保持干燥、清潔，每天濕式清掃及擦洗，水、電分開(kāi)。每半年應(yīng)對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì)水處理設(shè)備應(yīng)該有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證等。每一臺(tái)水處理設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的反滲水產(chǎn)水量、水質(zhì)電導(dǎo)度和各工作點(diǎn)的壓力范圍等水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、樹(shù)脂、反滲膜等需按照生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行更換每天應(yīng)對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，確保安全范圍，保證透析供水做好維護(hù)保養(yǎng)記錄。第19頁(yè)/共55頁(yè)水處理系統(tǒng)的管理透析用水的水質(zhì)監(jiān)控純水的pH應(yīng)維持在5～7的正常范圍細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，要求細(xì)菌數(shù)＜200cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端內(nèi)毒素檢測(cè)至少每3個(gè)月1次，要求內(nèi)毒素＜2EU/ml；采樣部位同上化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定1次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行1次，透析用水必須符合中華人民共和國(guó)醫(yī)藥業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《血液透析和相關(guān)治療用水》（YY0572-2005）的要求，并參考2008年AAMI標(biāo)準(zhǔn)第20頁(yè)/共55頁(yè)透析機(jī)管理血液透析機(jī)的日常維護(hù)血液透析機(jī)要有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證等血液透析機(jī)應(yīng)該處于良好運(yùn)行的工作狀態(tài)，每一臺(tái)血液透析機(jī)應(yīng)當(dāng)建立獨(dú)立的運(yùn)行檔案記錄，每半年應(yīng)該對(duì)血液透析機(jī)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)的校對(duì)。此項(xiàng)工作由機(jī)器的生產(chǎn)廠家或本單位專業(yè)技師完成每次透析前應(yīng)該核準(zhǔn)血液透析機(jī)的工作參數(shù)，每次透析結(jié)束后按照生產(chǎn)廠家的要求進(jìn)行消毒，化學(xué)消毒或熱消毒每個(gè)月應(yīng)該對(duì)設(shè)備消毒劑進(jìn)行檢測(cè)，包括消毒劑的濃度和設(shè)備消毒劑的參與濃度等第21頁(yè)/共55頁(yè)透析機(jī)管理清洗操作操作人員應(yīng)在每次治療完成后，拆除所有的管路系統(tǒng)和傳感器保護(hù)罩，仔細(xì)檢查每個(gè)壓力傳感器是否干凈，確認(rèn)無(wú)任何異物沾附在表面，并使用柔軟、濕潤(rùn)的擦布，擦拭機(jī)箱的外部表面和帶有底輪的機(jī)座這個(gè)工作很重要，機(jī)器的正常運(yùn)行、壽命的長(zhǎng)短與此有關(guān)第22頁(yè)/共55頁(yè)透析機(jī)管理消毒操作操作人員在對(duì)機(jī)器的外部表面進(jìn)行消毒時(shí)，所使用消毒劑種類及濃度需按廠家機(jī)器說(shuō)明書進(jìn)行，了解有關(guān)消毒劑產(chǎn)品用途、操作濃度、應(yīng)用領(lǐng)域以及使用安全性方面等內(nèi)容由于機(jī)器控制單元系統(tǒng)中的每個(gè)器件都不能夠直接接觸患者的血液，所以操作人員不需要對(duì)機(jī)器內(nèi)部器件進(jìn)行消毒操作第23頁(yè)/共55頁(yè)復(fù)用設(shè)備管理每個(gè)血液凈化室應(yīng)配備復(fù)用設(shè)備我省的要求：要配備全自動(dòng)復(fù)用設(shè)備嚴(yán)格按復(fù)用機(jī)說(shuō)明使用嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)用透析器復(fù)用操作規(guī)程每日監(jiān)測(cè)復(fù)用設(shè)備功能，注意復(fù)用設(shè)備清潔第24頁(yè)/共55頁(yè)搶救設(shè)施及物品包括搶救車（內(nèi)含必備搶救物品及藥品）及基本搶救設(shè)備（如除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器）等要每日檢查，使之處于備用狀態(tài)過(guò)期藥品及時(shí)更換第25頁(yè)/共55頁(yè)醫(yī)療耗材的管理一次性醫(yī)療耗材的管理透析液的管理復(fù)用透析器的管理第26頁(yè)/共55頁(yè)一次性醫(yī)療耗材的管理建立出入庫(kù)登記及時(shí)清查有否過(guò)期的耗材，如發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理一次性耗材如血路管、一次性透析器等不得重復(fù)使用第27頁(yè)/共55頁(yè)透析液管理配制室濃縮液配制室應(yīng)位于透析室清潔區(qū)內(nèi)相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，周圍無(wú)污染原，保持環(huán)境清潔，每班用紫外線消毒1次濃縮液配制桶須標(biāo)明容量刻度，應(yīng)保持配制桶和容器清潔，定期消毒第28頁(yè)/共55頁(yè)透析液管理濃縮液配制桶及容器的清潔與消毒濃縮液配制桶：每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒劑進(jìn)行消毒1次，并用測(cè)試紙確認(rèn)無(wú)殘留消毒液，配制桶消毒時(shí)，須在桶外懸掛“消毒中”警示牌濃縮液配制桶濾芯：每周至少更換1次容器：應(yīng)符合中華人民共和國(guó)藥典、國(guó)家/行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)藥用塑料容器的規(guī)定。用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈，并在容器上標(biāo)明更換日期，每周至少更換1次或消毒1次第29頁(yè)/共55頁(yè)透析液管理成分及濃度透析液成分與人體內(nèi)環(huán)境成分相似，主要有鈉、鉀、鈣和鎂四種陽(yáng)離子，氯和碳酸氫根兩種陰離子，部分透析液含有葡萄糖，具體成分及濃度見(jiàn)下表第30頁(yè)/共55頁(yè)透析液管理碳酸氫鹽透析液成分及濃度表成分濃度(mmol/L)

鈉135～145

鉀0～4

鈣1.25～1.75

鎂0.5～0.75

氯100～115

醋酸根2～4

碳酸氫根30～40

葡萄糖0～11

二氧化碳分壓(mmHg)40～110pH7.1～7.3第31頁(yè)/共55頁(yè)透析液管理配制制劑要求1．透析液應(yīng)由濃縮液（或干粉）加符合質(zhì)控要求的透析用水配制。2．購(gòu)買的濃縮液或干粉，應(yīng)具有國(guó)家相關(guān)部門頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證或經(jīng)營(yíng)許可證、衛(wèi)生許可證3．醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑室生產(chǎn)血液透析濃縮液應(yīng)取得“醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證”后按國(guó)家相關(guān)部門制定的標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)人員要求透析室用干粉配制濃縮液（A液、B液），應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的血透室護(hù)士或工程技術(shù)人員實(shí)施，應(yīng)做好配制記錄，并有專人核查登記第32頁(yè)/共55頁(yè)復(fù)用透析器（濾器）的管理透析器和濾器復(fù)用原則復(fù)用透析器和濾器人員復(fù)用消毒程序透析器或?yàn)V器復(fù)用用水要求復(fù)用透析器和濾器的使用注意事項(xiàng)

第33頁(yè)/共55頁(yè)透析器和濾器復(fù)用原則有證并有明確標(biāo)識(shí)，比如是透析器還是血濾器，是低通量還是高通量的等需復(fù)用的透析器或?yàn)V器下機(jī)后必須及時(shí)處理透析器（濾器）是否復(fù)用由主管醫(yī)師決定，醫(yī)療單位應(yīng)對(duì)規(guī)范復(fù)用透析器和濾器行為負(fù)責(zé)主管醫(yī)師要告知患者復(fù)用可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，患者簽署“透析器（濾器）復(fù)用知情同意書”乙型肝炎病毒抗原、丙型肝炎病毒抗體標(biāo)志物陽(yáng)性的患者，以及艾滋病毒攜帶者或艾滋病患者禁止復(fù)用。對(duì)可能通過(guò)血液傳播的傳染病患者不能復(fù)用對(duì)復(fù)用過(guò)程中使用的消毒劑過(guò)敏的患者不能復(fù)用第34頁(yè)/共55頁(yè)復(fù)用透析器和濾器人員從事透析器、濾器復(fù)用的人員必須是護(hù)士、護(hù)士助理或技術(shù)人員。復(fù)用人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，能正確掌握有關(guān)操作程序。血液透析治療單位負(fù)責(zé)人對(duì)復(fù)用人員的技術(shù)資格負(fù)責(zé)。第35頁(yè)/共55頁(yè)復(fù)用消毒程序嚴(yán)格按照復(fù)用透析器復(fù)用操作規(guī)程操作?。〉?6頁(yè)/共55頁(yè)復(fù)用透析器和濾器的使用注意事項(xiàng)復(fù)用透析器或?yàn)V器只能同一患者使用，不得他人使用復(fù)用次數(shù)應(yīng)依據(jù)透析器或?yàn)V器TCV、膜的完整性實(shí)驗(yàn)和外觀檢查來(lái)確定，三項(xiàng)中任何一項(xiàng)不符合要求即應(yīng)廢棄。使用半自動(dòng)復(fù)用程序，低通量透析器復(fù)用次數(shù)不得超過(guò)5次，高通量透析器復(fù)用次數(shù)不得超過(guò)10次。使用全自動(dòng)復(fù)用程序，低通量透析器推薦復(fù)用次數(shù)不得超過(guò)10次，高通量透析器復(fù)用次數(shù)不得超過(guò)20次第37頁(yè)/共55頁(yè)感染管理目的建立防治交叉感染,特別是病毒性乙型肝炎和丙型肝炎等感染性疾病在血液透析患者中傳播，達(dá)到預(yù)防和控制血液凈化室（中心）感染性疾病傳播的目的第38頁(yè)/共55頁(yè)感染管理血液凈化室（中心）感染控制基本設(shè)施要求治療前準(zhǔn)備工作人員著裝及個(gè)人保護(hù)裝置穿戴工作人員手衛(wèi)生治療物品轉(zhuǎn)運(yùn)透析機(jī)消毒透析消耗品使用消毒處理空氣和物體表面消毒醫(yī)療污物及廢物處理感染控制監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測(cè)及防范傳染病報(bào)告第39頁(yè)/共55頁(yè)血液凈化室（中心）感染控制基本設(shè)施要求血液凈化室（中心）的結(jié)構(gòu)和布局（前已述）應(yīng)在血液透析治療區(qū)域內(nèi)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備，包括水池、非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設(shè)備應(yīng)配備足夠的工作人員個(gè)人防護(hù)設(shè)備，如手套、口罩、工作服等乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，感染病區(qū)的機(jī)器不能用于非感染病患者的治療，應(yīng)配備感染患者專門的透析操作用品車護(hù)理人員應(yīng)相對(duì)固定，護(hù)理乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧乙肝和丙肝陰性的患者感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、治療車、機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識(shí)建議HIV陽(yáng)性患者到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析建議梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性患者行腹膜透析第40頁(yè)/共55頁(yè)治療前準(zhǔn)備對(duì)于第一次透析的患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HBV抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)；對(duì)于HCV抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。告知患者血液透析可能帶來(lái)血源性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化室（中心）有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定如消毒隔離、定期監(jiān)測(cè)等，并簽署透析治療知情同意書，透析器復(fù)用患者應(yīng)同時(shí)簽署透析器復(fù)用知情同意書。建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件中對(duì)乙肝和丙肝等傳染病患者做明確標(biāo)識(shí)。第41頁(yè)/共55頁(yè)工作人員著裝及個(gè)人保護(hù)裝置穿戴工作人員從專門的工作人員通道進(jìn)入血液凈化室（中心）。在更衣室更換干凈整潔的工作服進(jìn)入工作區(qū)，應(yīng)先洗手，按工作要求穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備，如手套、口罩工作服等工作人員操作中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生的要求，穿戴個(gè)人防護(hù)裝置處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)要戴手套，處理以后要洗手處理復(fù)用透析器的工作人員應(yīng)戴好手套、圍裙、面罩和護(hù)目鏡第42頁(yè)/共55頁(yè)工作人員手衛(wèi)生工作人員在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2009年頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。在透析操作中做到以下幾點(diǎn)：工作人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手工作人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴手套，離開(kāi)透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套工作人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手：脫去個(gè)人保護(hù)裝備后；開(kāi)始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者黏膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后第43頁(yè)/共55頁(yè)治療物品轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士按治療需要在治療室（透析準(zhǔn)備間）準(zhǔn)備治療物品，并將所需物品放入治療車，帶入治療單元的物品應(yīng)為治療必須且符合清潔或消毒要求治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染病區(qū)不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管第44頁(yè)/共55頁(yè)透析機(jī)消毒透析機(jī)器外部消毒每次透析結(jié)束后，如沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑或其他有效消毒劑擦拭消毒。如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器外部。機(jī)器內(nèi)部消毒每次透析結(jié)束時(shí)應(yīng)按照透析機(jī)使用說(shuō)明書要求對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。消毒方法參照不同透析機(jī)使用說(shuō)明書進(jìn)行。透析時(shí)如發(fā)生破膜，動(dòng)、靜脈傳感器保護(hù)罩滲漏，在透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)器立即消毒，消毒后的機(jī)器方可再次使用。第45頁(yè)/共55頁(yè)透析消耗品使用消毒處理嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）關(guān)于一次性使用物品的相關(guān)制度。經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器／血濾器才可重復(fù)使用，復(fù)用必須遵照衛(wèi)生部制定的“血液透析器復(fù)用操作規(guī)范”進(jìn)行操作。透析器管路和穿刺針不能復(fù)用。乙肝患者、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者不得復(fù)用透析器／血濾器。透析器／血濾器復(fù)用的具體操作規(guī)程參照“透析器復(fù)用及質(zhì)量控制”內(nèi)容。一次性物品用于一個(gè)患者后應(yīng)按醫(yī)療廢物處理要求處理。第46頁(yè)/共55頁(yè)空氣和物體表面消毒及醫(yī)療污物及廢物處理

從事血液透析工作的人員應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》《消毒管理辦法》《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)范透析治療室和透析準(zhǔn)備室應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒，空氣培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)應(yīng)＜500cfu/m3為防止交叉感染，患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換，每次透析結(jié)束，對(duì)透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機(jī)外部、小桌板等）及地面進(jìn)行擦洗消毒第47頁(yè)/共55頁(yè)空氣和物體表面消毒及醫(yī)療污物及廢物處理透析單元內(nèi)物品表面細(xì)菌數(shù)＜10cfu/cm2。明顯被污染的表面應(yīng)使用含有至少500mg/L的含氯消毒劑（如5%的家庭漂白劑按1∶100稀釋）消毒乙型和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，并配備專門的透析操作用品車，護(hù)理人員相對(duì)固定新入血液透析患者要進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HBsAg、HBsAb及HBcAb均陰性的患者建議給予乙肝疫苗的接種。對(duì)于HBV抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)；對(duì)于HCV抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。至少每6個(gè)月復(fù)查乙肝和丙肝病毒標(biāo)志，每年復(fù)查梅毒和HIV感染指標(biāo)第48頁(yè)/共55頁(yè)空氣和物體表面消毒及醫(yī)療污物及廢物處理透析管路預(yù)沖后必須4h內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。重復(fù)使用的消毒物品應(yīng)標(biāo)明消毒有效期限，超出期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）的規(guī)章制度透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療污水系統(tǒng)廢棄的一次性物品具體