血液循環(huán)2的學(xué)習(xí)材料

血液循環(huán)2的學(xué)習(xí)材料第1頁/共61頁1.概念血液在心臟和血管中按一定方向，周而復(fù)始地流動。2.功能

實現(xiàn)血液的機能：運輸、體液調(diào)節(jié)、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)、防衛(wèi)功能。概述第2頁/共61頁3.分類（1）體循環(huán)（大循環(huán)）（2）肺循環(huán)（小循環(huán)）

第3頁/共61頁心臟瓣膜第4頁/共61頁第一節(jié)心臟生理一、心肌細胞的類型和特征1.分類（1）工作細胞：心房肌和心室肌，無自律性。（2）自律細胞：構(gòu)成心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)，無收縮性，有自律性。又分為快反應(yīng)和慢反應(yīng)心肌細胞第5頁/共61頁A.慢反應(yīng)心肌細胞

竇房結(jié)：位于右心房和上腔靜脈連接處，起搏心臟。

房室交界又稱房室結(jié)區(qū)：是心房興奮傳入心室的通道。B.快反應(yīng)心肌細胞房室束：行走于房室間隔內(nèi)，其分支分布于左右心房和心室。浦肯野氏纖維網(wǎng)：密布于左右心室內(nèi)膜下，負責(zé)將心房傳來的興奮迅速傳遍整個心室。第6頁/共61頁Sinoatrial(SA)nodeRightatriumInternodalpathwayRightbranchofbundleofHisPurkinjefibersLeftventricleLeftbranchofbundleofHisLeftatriumAtrioventricular(AV)nodeInteratrialpathwayRightventricle竇房結(jié)房室結(jié)房室束浦肯野纖維網(wǎng)

心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)第7頁/共61頁二、心肌的生物電現(xiàn)象（一）工作細胞：以心室肌為例1.RP：K+外流的結(jié)果，為-90mv2.AP：復(fù)極化過程復(fù)雜，持續(xù)時間長，用0、1、2、3、4表示AP的各個時期(1)0期：去極過程，Na+快速內(nèi)流(2)1期：快速復(fù)極初期，K+外流(3)2期：平臺期，Ca2+緩慢內(nèi)流和K+外流達平衡引起(4)3期：快速復(fù)極末期，K+外流引起(5)4期：靜息期，依靠Na泵轉(zhuǎn)運Na+、K+和Na+-Ca2+交換作用使細胞恢復(fù)靜息狀態(tài)特點：具有2期平臺期，使AP持續(xù)時間延長第8頁/共61頁（二）竇房結(jié)細胞

竇房結(jié)細胞在沒有外來刺激下，可以發(fā)生自動去極化，沒有RP，只有相當于RP的最大舒張位點，AP的過程分為0、3、4期。1.0期：去極化速度慢，由Ca2+緩慢內(nèi)流引起2.3期：復(fù)極化，K+外流引起3.4期：自動除極期，由Ca2+內(nèi)流超過K+外流引起，當自動去極化達閾電

位水平(-45mv)時，形成0期去極化

特點：4期不穩(wěn)，能自動去極化034第9頁/共61頁三、心肌的生理特性（與骨骼肌對比記憶）

(一）興奮性1.特點有效不應(yīng)期長（從0期到復(fù)極3期的膜內(nèi)電位恢復(fù)到-55mv是絕對不應(yīng)期，-55mv--60mv是有效不應(yīng)期）原因：膜電位絕對值太低，Na+還沒有恢復(fù)到可以被激活的備用狀態(tài)。第10頁/共61頁心肌動作電位與興奮性變化第11頁/共61頁靜息電位的大?。航^對值高，興奮性低。閾電位水平：閾電位水平低，興奮性高。2.影響興奮性的因素第12頁/共61頁（二）自律性

1.概念:指活的組織或細胞在沒有外來刺激條件下，能夠自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。自律性來源于心臟的特定部位，即起搏點。2.產(chǎn)生原因：AP4期不穩(wěn)定，可自動去極化

第13頁/共61頁3.心臟的起搏點(1)正常起博點：竇房結(jié)，所形成的心臟節(jié)律稱為竇性節(jié)律。(2)潛在起博點：異常(竇房結(jié)受損)，竇房結(jié)以外的自律性組織部位。出現(xiàn)異位節(jié)律：由潛在起搏點起搏心臟跳動的節(jié)律。第14頁/共61頁4.影響自律性的因素

(1)4期自動去極化速度：快，自律性↑，即Ca2+內(nèi)流速度快。

(2)最大舒張電位水平：其絕對值減小，達到閾電位的時間縮短，自律性提高。

(3)閾電位水平：低或下移，自律性高第15頁/共61頁（三）傳導(dǎo)性

1.功能合胞體：相鄰心肌細胞膜呈鋸齒狀稱閏盤。閏盤部位有縫隙連接。2.興奮在整個心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過程竇房結(jié)發(fā)出興奮心房傳導(dǎo)束心房肌心房收縮

優(yōu)勢傳導(dǎo)通路房室交界房室束蒲氏纖維心室肌心室收縮第16頁/共61頁3.特點（1）房室延擱：竇房結(jié)傳來的興奮傳到房室交界時，速度顯著減慢，需時較長的現(xiàn)象。（2）蒲氏纖維的傳導(dǎo)速度較快，使心室肌細胞同時收縮，增大射血壓力。第17頁/共61頁（四）收縮性

1.特點(1)具有“全和無”特性(2)心肌收縮依賴外源性Ca2+(3)不會產(chǎn)生強直收縮(4)存在期前收縮和代償間歇第18頁/共61頁2.概念期前收縮：在實驗條件下，有效不應(yīng)期之后給心室肌一個外加刺激，可使其產(chǎn)生一次正常節(jié)律以外的興奮和收縮，也叫期前興奮。代償間歇：期前興奮之后往往出現(xiàn)一段較長的舒張期。第19頁/共61頁四、心動周期（cardiaccycle）1.概念：心臟每收縮和舒張一次所需要的時間。指心室活動的周期。心率增加則心動周期縮短。

心率：每分鐘內(nèi)心臟搏動的次數(shù)稱為心率(heartrate)第20頁/共61頁2.心臟泵血過程和機理(1)心房收縮期:0.1s,心房壓略高于心室壓，房室瓣開啟，半月瓣關(guān)閉，將血壓入心室。是心動周期的起始。第21頁/共61頁(2)心室收縮期:0.3s①等容收縮期：0.05s,房內(nèi)壓<室內(nèi)壓<動脈壓，∴房室瓣和半月瓣都關(guān)閉，心室容積不變，壓力逐漸增大②快速射血期：0.1s,房內(nèi)壓<室內(nèi)壓>動脈壓，∴房室瓣關(guān)閉，半月瓣打開，血液快速射入主動脈,心室容積迅速下降③減慢射血期：0.15s,壓力差減小，射血速度減慢，心室容積進一步縮小(最小)第22頁/共61頁(3)心室舒張期:0.4s

①等容舒張期：0.1s,房內(nèi)壓<室內(nèi)壓<動脈壓，∴房室瓣和半月瓣都關(guān)閉，心室容積不變，此時心室血壓下降最快②快速充盈期：0.1s,房內(nèi)壓>室內(nèi)壓<動脈壓，∴房室瓣打開，血液由心房和大靜脈快速進入心室(2/3)③減慢充盈期:0.2s,心室和心房、大靜脈之間的壓力差減小，血液流入速度減慢，心室容積進一步擴大。在減慢充盈后期，心房肌開始收縮，將其中的血液壓入心室，使心室的容積達到最大，下一個心動周期開始。第23頁/共61頁3.心音概念：指在心動周期中，由心室的舒張，心瓣膜的啟閉、血流速度的增減等所產(chǎn)生的聲音。第一心音：發(fā)生在心室收縮期，血液沖擊房室瓣和半月瓣使其振動而形成，音調(diào)較低，持續(xù)時間較長。意義：反映心肌收縮力量和房室瓣的功能狀態(tài)第二心音：發(fā)生在心室舒張期，半月瓣突然關(guān)閉形成，音調(diào)較高，持續(xù)時間較短。意義：反映動脈血壓的高低和半月瓣的功能狀態(tài)第24頁/共61頁4.心臟泵血功能評價每搏輸出量:在一個心動周期中一側(cè)心室收縮所射出的血量=心室舒張末期容量-心室收縮末期容量成年男子每搏量為70ml.心輸出量:一側(cè)心室每分鐘所射出的血量，又稱每分輸出量CO=心率×每搏輸出量成年男子平均4-6L/分，女子3.5-5.5L/min，青年﹥老年劇烈運動：25-35L/分。射血分數(shù)：指每搏輸出量占心室舒張末期容量百分比(40-50%)。射血分數(shù)大表示心肌射血能力強。第25頁/共61頁5.心臟泵血功能的調(diào)節(jié)(1)每搏輸出量的調(diào)節(jié)：心率不變，每搏輸出量，心輸出量；每搏輸出量受以下因素的影響

A.前負荷：在一定范圍內(nèi)心肌前負荷，其收縮強度和做功能力

B.心肌收縮能力：是指通過心肌本身收縮活動的強度和速度的改變來影響每搏輸出量的能力。(Ca2+)C.后負荷：心室肌后負荷是指動脈血壓，后負荷，心輸出量第26頁/共61頁(2)心率的調(diào)節(jié)

每搏輸出量不變，則心輸出量在一定范圍內(nèi)隨心率增加而增多(80-180次/分)。第27頁/共61頁6.心臟泵血功能的儲備（又稱心力儲備）概念：心臟具有使其輸出量隨機體代謝需求而增加的能力。一般可通過鍛煉和使役增加心力儲備。第28頁/共61頁五、心電圖(electrocardiogram，ECG)1.概念：用引導(dǎo)電極置于肢體或軀體的一定部位記錄出來心電變化的波形，即為心電圖2.意義：反映興奮的起源和擴散過程，不反映心肌收縮情況第29頁/共61頁（1）P波：兩心房去極化過程(右-左)（2）QRS波群：兩心室去極化過程（3）T波：心室復(fù)極化過程PR間期：房室傳導(dǎo)時間QT間期：心室開始去極化到完全復(fù)極、到靜息所用的時間ST段：心室肌細胞處于AP的平臺期第30頁/共61頁第二節(jié)血管生理

一、血管的種類和功能（見課本93頁）1.彈性貯器血管：主動脈、肺動脈主干及其最大的分支。彈性大，管壁厚。作用:緩沖血壓波動2.分配血管：彈性貯器血管到小動脈前的動脈管道。作用：將血液輸送到各器官組織第31頁/共61頁3.毛細血管前阻力血管：小動脈及微動脈，管壁薄，口徑小。作用：調(diào)節(jié)所在器官和組織的血流量4.毛細血管前括約?。赫婷氀芷鹗疾凯h(huán)繞的平滑肌，作用：控制毛細血管的開關(guān)5.交換血管：真毛細血管,管壁由單層細胞組成，通透性好。物質(zhì)交換的場所6.毛細血管后阻力血管：微靜脈，作用：可防止血液回流7.容量血管：大靜脈，管壁薄，血液貯存庫，貯存循環(huán)血量的60%～70%8.短路血管：動靜脈吻合支，作用：加強血液回流第32頁/共61頁外膜基膜腔側(cè)膜靜脈瓣血管的種類和功能第33頁/共61頁彈性貯器血管分配血管容量血管小動脈毛細血管前括約肌微動脈后微動脈通血毛細血管動靜脈吻合支微靜脈第34頁/共61頁二、動脈血壓和動脈脈搏1.概念:血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。2.單位:kPa(1mmHg=0.133kPa)3.范圍：100～120mmHg/60～80mmHg，4.包括：A.收縮壓：心縮期主動脈壓升高的最高值B.舒張壓：心臟舒張時主動脈壓降低的最低值

第35頁/共61頁5.動脈血壓形成的基本因素心血管內(nèi)有足夠的血量：產(chǎn)生基礎(chǔ)心室射血：動力外周阻力：小動脈和微動脈處的血流阻力

第36頁/共61頁每博輸出量外周阻力(心輸不變）心率（外周阻力與心輸量不變）大動脈彈性循環(huán)血量影響因素變化收縮壓舒張壓脈壓備注增加增大增大增大增大增大減小減小減小減小減小減少加快減慢下降增大收縮壓高低主要反映心臟每博輸出量的多少舒張壓的高低主要反映外周阻力大小心率的快慢主要影響舒張壓

老年人血管脆，高血壓大出血6.影響動脈血壓的因素血管容量第37頁/共61頁7.動脈脈搏概念：在每一心動周期中，動脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性波動所引起的動脈管壁的波動叫動脈脈搏。產(chǎn)生：心室收縮時，血液→主動脈內(nèi)壓驟增，動脈擴張，心臟舒張時主動脈內(nèi)壓下降，動脈回縮，而產(chǎn)生的波動就形成脈搏。意義：它不僅能反映心跳的快慢、節(jié)律、心肌的收縮情況，而且通過脈搏的速度、幅度、頻率等特性反映整個循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。第38頁/共61頁三、靜脈血壓中心靜脈壓通常將右心房或胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓(CVP)影響靜脈回心血量的因素（1）心肌收縮力（2）呼吸運動（3）骨骼肌的擠壓作用（4）體循環(huán)平均壓（5）體位改變第39頁/共61頁三、微循環(huán)1.概念：指微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)；血液循環(huán)的最基本功能是進行血液與組織之間的物質(zhì)交換，通過此途徑實現(xiàn)。2.途徑第40頁/共61頁(1)直捷通路：微動脈→后微動脈→通血毛細血管→微靜脈。生理意義：骨骼肌中較多，加快血液回流。(2)動-靜脈短路（非營養(yǎng)）：微動脈→動-靜脈吻合支→微靜脈，主要分布于皮膚生理意義：調(diào)節(jié)體溫(3)迂回(營養(yǎng))通路：微動脈→后微動脈→毛細血管前括約肌→真毛細血管→微靜脈生理意義：血流慢，物質(zhì)交換的主要場所，又稱營養(yǎng)通路第41頁/共61頁四、組織液的生成

組織液存在于組織細胞間隙中，絕大部分呈凝膠狀，不能自由流動。是血液與組織細胞之間進行物質(zhì)交換的媒介。(1)組織液的生成：指毛細血管中的營養(yǎng)物質(zhì)和水分穿過毛細血管壁進入組織細胞間隙的過程。(2)組織液的回流：指組織液中的代謝產(chǎn)物，穿過毛細血管壁回到毛細血管內(nèi)的過程。

第42頁/共61頁在正常情況下，組織液的生成和回流是平衡的。動力：有效濾過壓=（毛細血管血壓+組織膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）

有效濾過壓>0時,有組織液生成,否則組織液被重吸收第43頁/共61頁第44頁/共61頁五、淋巴液的生成

淋巴液來自組織液，組織液積聚時，其中的蛋白，侵入的細菌，消化吸收的脂肪微粒進入毛細淋巴管，生成淋巴液。1.生成動力：組織液與毛細淋巴管之間的壓力差。2.淋巴回流:生成的淋巴液經(jīng)淋巴系統(tǒng)進入腔靜脈的過程3.淋巴回流的生理意義：（1）回收組織液中的營養(yǎng)物質(zhì)（2）調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡（3）清除異物。第45頁/共61頁

第三節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)1.心臟的神經(jīng)支配(1)交感神經(jīng)及其作用：節(jié)前神經(jīng)元是脊髓發(fā)出的交感神經(jīng)興奮，節(jié)后神經(jīng)元釋放去甲腎上腺素與心肌膜上的β1受體結(jié)合cAMP濃度Ca2+通透性導(dǎo)致①竇房結(jié)4期自動去極化速度加快，自律性，心率。②興奮-收縮耦聯(lián)過程加快，心肌收縮能力

交感神經(jīng)興奮，引起正性變時、變力、變傳導(dǎo)作用，

心輸出量增多、血壓升高，使心臟活動加強加快。第46頁/共61頁迷走神經(jīng)元迷走神經(jīng)心抑制中樞心動加速中樞交感神經(jīng)副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)節(jié)前纖維交感神經(jīng)節(jié)前纖維心內(nèi)神經(jīng)節(jié)交感神經(jīng)節(jié)交感神經(jīng)節(jié)后纖維副交感神經(jīng)節(jié)后纖維延腦脊髓第47頁/共61頁（2）迷走神經(jīng)及其作用：節(jié)前神經(jīng)元是延腦發(fā)出的迷走興奮，節(jié)后神經(jīng)元釋放Ach與心肌膜上M受體結(jié)合K+通透性K+外流RP與閾電位差距大興奮性；

Ca2+通透性被抑制Ca2+內(nèi)流減少興奮-收縮耦聯(lián)受影響心肌收縮力減弱迷走神經(jīng)興奮，引起負性變時、變力、變傳導(dǎo)作用，

心輸出量減少、血壓降低，心臟活動減弱減慢。心迷走緊張性

（3）肽能神經(jīng)元第48頁/共61頁2.血管的神經(jīng)支配(1)交感縮血管神經(jīng)：節(jié)后神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素（NE）與α受體結(jié)合，血管收縮(為主)，與β受體結(jié)合弱，血管舒張交感縮血管緊張性第49頁/共61頁(2)舒血管神經(jīng)a.交感舒血管神經(jīng)：支配骨骼肌微動脈，末梢分泌Ach。動物情緒激動緊張時，才發(fā)放沖動，使血管舒張，血流量增加。b.副交感舒血管神經(jīng)：支配肝、腦、唾液腺、外生殖器等處的血管平滑肌，末梢釋放Ach與M受體結(jié)合，引起血管舒張。c.脊髓背根舒血管神經(jīng)：皮膚痛覺神經(jīng)末梢分支，可通過軸突反射引起局部血管舒張，出現(xiàn)皮膚紅暈。d.血管活性腸肽：支配汗腺和舌下腺的副交感神經(jīng)元同時釋放Ach和血管活性腸肽引起輸血管作用。第50頁/共61頁3.心血管中樞心血管中樞(cardiovascularcenter)：與控制心血管活動有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位。(1)基本中樞在延髓，位于延髓的腹外側(cè)部。①心交感中樞②交感縮血管中樞③心迷走中樞

第51頁/共61頁(2)高位中樞位于延腦以上的腦干、大腦、小腦，其功能是協(xié)調(diào)、整合心血管活動和機體其他功能活動。第52頁/共61頁4.心血管反射

(1)頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射—減壓反射：體積最重要的短期調(diào)節(jié)反射，對血液進行及時的調(diào)控壓力感受器位于頸動脈竇和主動脈弓血管外膜下的感覺神經(jīng)末梢適宜刺激：血液對血管壁的機械牽張程度傳入神經(jīng)竇神經(jīng)和主動脈神經(jīng)(減壓神經(jīng))第53頁/共61頁血壓升高主動脈弓頸動脈竇壓力感受器興奮竇神經(jīng)主動脈神經(jīng)心臟活動減弱減慢交感縮血管神經(jīng)(-)心交感神經(jīng)(-)心迷走神經(jīng)(+)

心交感中樞(-)延髓心迷走中樞(+)

交感縮血管中樞(-)血管舒張心輸出量減少外周阻力下降血壓回降反射過程第54頁/共61頁(2)心肺感受器感受器位于心房、心室和肺循環(huán)大血管壁上

適宜刺激

心臟和血管壁的機械牽張，化學(xué)物質(zhì)（前列腺素/緩激肽);

傳入神經(jīng)

匯入迷走神經(jīng)第55頁/共61頁反射過程血壓回降動脈血壓↑或循環(huán)血量↑化學(xué)物質(zhì)刺激心肺感受器(+)迷走N(+)心血管中樞(+)(+)腎交感N活動抑制腎入球小A舒張腎血流量↑腎排水排鈉↑心臟活動減弱減慢

交感縮血管N(-)心交感N(-)心