血液透析Hemodialysis臨床意指血液中一些廢物通過

血液透析Hemodialysis臨床意指血液中一些廢物通過第1頁/共41頁血液透析相關(guān)知識第2頁/共41頁血液透析◆血液透析（Hemodialysis），臨床意指血液中的一些廢物通過半滲透膜利用物質(zhì)從高濃度移向低濃度原理來移除血液中過多的代謝廢物〈尿毒、肌酸、磷、鉀〉和水份，并補(bǔ)充體內(nèi)所不足的鈣和重碳酸，以達(dá)到凈化血液、維持電解質(zhì)和酸堿平衡目的。◆透析原理:血液透析是靠機(jī)器調(diào)配整壓力將水份移出血液中，腹膜透析則是利用灌入的葡萄糖所產(chǎn)生的滲透壓而將血液中的水份移除。

◆透析時間：長期血液透析需3次/周、4-6小時/次。第3頁/共41頁血液透析機(jī)水處理透析器水路（透析液通路）血路（體外循環(huán)通路）電路（微電腦技術(shù)控制監(jiān)測）動脈血路管靜脈血路管空心纖維透析器透析液配制系統(tǒng)反滲水預(yù)處理系統(tǒng)水室（外殼與血室之間間隙）血室（半透膜）（8000－15000根中空纖維）透析液監(jiān)測系統(tǒng)電導(dǎo)度\溫度\漏血A、B液配透析液過濾\加溫\除氣血液透析系統(tǒng)組成血液透析系統(tǒng)組成第4頁/共41頁透析器◆透析器是血透的心臟部件，它的性能決定透析效果?！敉肝銎饔赏肝瞿ぜ捌渲谓Y(jié)構(gòu)組成，血液與透析液在透析膜兩側(cè)反向流動，借由膜孔完成溶質(zhì)和水的交換?！舫Ｓ每招睦w維型，其由數(shù)以千計的空心纖維捆成一束，固定于透析器兩端。血液由空心纖維內(nèi)經(jīng)過，透析液以相反方向在纖維外流動。第5頁/共41頁血液透析機(jī)大致可以分為血液監(jiān)護(hù)警報系統(tǒng)和透析液供給系統(tǒng)兩部分。血液監(jiān)護(hù)警報系統(tǒng)（血路：體外循環(huán)通路）：包括血泵、肝素泵、動靜脈壓監(jiān)測和空氣監(jiān)測等。透析液供給系統(tǒng)（水路：透析液通路）：包括溫度控制系統(tǒng)、配液系統(tǒng)、除氣系統(tǒng)、電導(dǎo)率監(jiān)測系統(tǒng)、超濾監(jiān)測和漏血監(jiān)測等。電路：微電腦技術(shù)控制監(jiān)測電路透析機(jī)第6頁/共41頁水處理是將自來水中的微粒、細(xì)菌、離子和微生物去掉，提供高純度水供透析使用。水預(yù)處理：包括過濾、軟化、活性炭吸附和微過濾水凈化系統(tǒng)：包括反滲、去離子和超濾水儲存和供給系統(tǒng)：包括水箱、亞微過濾和管道輸送系統(tǒng)水處理系統(tǒng)第7頁/共41頁血液透析相關(guān)感染血液透析療法在臨床上的大量應(yīng)用，血液透析中心內(nèi)發(fā)生的感染已逐漸成為世界性的問題，其發(fā)病率高……..第8頁/共41頁

影響血液透析感染因素病人方面透析方面①透析器及管路復(fù)用消毒不徹底，血透機(jī)未定期消毒②透析液及水處理系統(tǒng)污染③醫(yī)務(wù)人員對感染及其預(yù)防控制規(guī)范認(rèn)識不足，操作時的污染。①存在體液免疫及細(xì)胞免疫的缺陷，對感染易感性增加；②營養(yǎng)不良、重度貧血，常需使用各種血制品；③透析病人血管通路如動靜脈內(nèi)瘺、留置導(dǎo)管等容易感染。第9頁/共41頁發(fā)熱可立即給異丙嗪25mg或杜冷丁25mg肌內(nèi)注射，反應(yīng)嚴(yán)重時應(yīng)中止透析。在透析開始后不久即出現(xiàn)畏寒、戰(zhàn)栗、高熱者。①透析管道沖洗不凈，殘留福爾馬林或消毒不徹底；②透析器裝置滅菌時間不夠或透析槽中細(xì)菌繁殖產(chǎn)生內(nèi)毒素；③透析中輸血、輸液反應(yīng)；④控制系統(tǒng)故障或動靜脈穿刺部位感染。

1第10頁/共41頁動靜脈內(nèi)瘺早期感染局部有紅、腫、熱、痛,有時伴內(nèi)瘺閉塞，嚴(yán)重時會有發(fā)熱、寒顫、全身不適等癥狀,血培養(yǎng)陽性,甚至發(fā)生敗血癥、骨髓炎等。有少數(shù)患者動靜脈內(nèi)瘺感染處化膿,膿腫破潰時甚至發(fā)生大出血,直接造成生命危險。2動靜脈瘺感染內(nèi)瘺感染多因透析穿刺污染所致，如穿刺針不潔、皮膚消毒不嚴(yán)、拔針后壓迫止血敷料污染及操作人員違反無菌操作等引起。第11頁/共41頁導(dǎo)管留置時間

感染率隨留置時間延長呈線性上升。導(dǎo)管留置部位

與出口皮膚出汗及解剖位置有關(guān)，感染發(fā)生率股靜脈置管＞鎖骨下靜脈＞頸內(nèi)靜脈置管。局部危險因素

皮膚完整性、衛(wèi)生情況、敷料透氣性、傷口出汗、鼻腔與皮膚葡萄球菌定植、導(dǎo)管使用出口護(hù)理和管理不當(dāng)?shù)染嘘P(guān)。全身危險因素

免疫抑制狀態(tài)、糖尿病、惡性腫瘤、低蛋白血癥和高鐵蛋白血癥等均有關(guān)。靜脈留置導(dǎo)管敗血癥危險因素3血液透析導(dǎo)管相關(guān)感染第12頁/共41頁導(dǎo)管頂部、皮下導(dǎo)管部分或?qū)Ч芮坏亩炕虬攵颗囵B(yǎng)有微生物顯著生長≥103cfu。患者表現(xiàn)為血透時接通血路后不久即有寒顫、發(fā)熱。導(dǎo)管定植(cathetercolonization)導(dǎo)管出口部位出現(xiàn)硬結(jié)或紅斑，發(fā)熱和疼痛或壓痛。靜脈炎(phlebitis)袋感染(pocketinfection)指完全植入血管內(nèi)裝置皮下袋的感染性積液；常有袋上方部位觸痛、紅斑或硬結(jié)；自發(fā)的破裂或引流，或表面皮膚的壞死，有或無伴隨血流感染的發(fā)生。第13頁/共41頁自導(dǎo)管出口部位2cm內(nèi)，沿皮下隧道導(dǎo)管路徑的觸痛、紅斑和硬結(jié)，可有或無伴發(fā)血流感染。隧道感染(tunnelinfection)臨床出口部位感染是指出口部位2cm內(nèi)的紅斑、硬結(jié)和(或)壓痛；可能伴有其他感染征象或癥狀，例如發(fā)熱或出口部位溢膿，可有或無伴發(fā)的血流感染。微生物學(xué)的出口部位感染是指導(dǎo)管出口部位的滲出物中培養(yǎng)出微生物，可有或無伴發(fā)的血流感染。出口部位感染(exitsiteinfection)第14頁/共41頁血流感染(bloodstreaminfection)輸液相關(guān)血流感染是指從輸液和經(jīng)皮膚采集的血培養(yǎng)出一致的微生物，無其他確定的傳染源。導(dǎo)管相關(guān)血流感染是指配置血管內(nèi)裝置患者的細(xì)菌血癥或真菌血癥，和至少有1次外周靜脈血培養(yǎng)陽性，感染的臨床表現(xiàn)(如發(fā)熱、寒顫和低血壓)和無明顯的其他血流感染源(除導(dǎo)管之外)。第15頁/共41頁乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）艾滋病病毒（HIV）巨細(xì)胞病毒（CMV）EB病毒（EBV）肝炎相關(guān)病毒（TTV）弓形蟲結(jié)核細(xì)菌寄生蟲4血液傳播疾病感染第16頁/共41頁防止醫(yī)院感染的對策第17頁/共41頁建筑布局遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的原則布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚、符合功能、潔污分開工作人員更衣室辦公室等透析治療區(qū)、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲存室、污物處理區(qū)、復(fù)用間工作區(qū)域輔助區(qū)域合理設(shè)計與布局隔離透析治療間（區(qū)）專門治療用品相對固定工作人員第18頁/共41頁必須有國家監(jiān)督管理部門頒發(fā)的注冊證與檔案登記先進(jìn)安全透析設(shè)備透析器復(fù)用機(jī)透析機(jī)中空纖維透析器透析液穿刺針?biāo)幚碓O(shè)備第19頁/共41頁醫(yī)務(wù)人員職責(zé)與要求①配備具有從業(yè)資質(zhì)護(hù)士長和護(hù)士。護(hù)士配備根據(jù)透析機(jī)和患者數(shù)量及透析布局等合理安排，最多同時負(fù)責(zé)5～6臺/護(hù)士透析機(jī)操作及觀察。②嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，熟練掌握血液透析機(jī)及各種血液透析通路的護(hù)理、操作；透析中定期巡視患者，觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，做好透析記錄。①由腎臟病專業(yè)主治醫(yī)生以上人員負(fù)責(zé)，具有從業(yè)資質(zhì)醫(yī)師從事日常工作。②長期血管通路建立手術(shù)須由二級以上醫(yī)院具有相應(yīng)資質(zhì)醫(yī)生進(jìn)行。①＞20臺透析機(jī)應(yīng)配備１名，＜20臺透析機(jī)本單位工程技術(shù)人員兼任②需要具有中專以上學(xué)歷。③具備機(jī)械、電子學(xué)及一定醫(yī)療知識，熟悉主要設(shè)備性能結(jié)構(gòu)、工作原理和維修，負(fù)責(zé)日常維護(hù)與設(shè)備運(yùn)行情況登記、透析用水和透析液質(zhì)量監(jiān)測。技術(shù)員護(hù)士醫(yī)生第20頁/共41頁醫(yī)務(wù)人員每年至少培訓(xùn)1次，新進(jìn)人員上崗前培訓(xùn)至少6小時,培訓(xùn)內(nèi)容包括:◆合理的手衛(wèi)生技術(shù)◆個人安全防護(hù)設(shè)施◆血源感染傳播模式◆感染控制標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防◆抗菌藥物合理應(yīng)用◆感染患者隔離措施感染控制知識培訓(xùn)與教育第21頁/共41頁◆醫(yī)院設(shè)置血液透析室經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)登記后開展工作?！艚⑨t(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度?！魢?yán)格按照操作規(guī)范建立合理治療流程◆制定嚴(yán)格接診制度實行患者實名制管理?！艚⒌怯浖搬t(yī)療文書管理加強(qiáng)信息管理?！艚⒘己冕t(yī)患溝通機(jī)制維護(hù)患者權(quán)益?！艚⑼肝鲆汉屯肝鲇盟|(zhì)量監(jiān)測制度，確保質(zhì)量和安全?！舭凑找?guī)定使用和管理醫(yī)療器材、消毒藥械、醫(yī)療用品等?！敉肝鲈O(shè)備建立檔案、日常維護(hù)，保證正常運(yùn)行?！翎t(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物管理條例》有關(guān)規(guī)定分類處理。質(zhì)量安全管理要求第22頁/共41頁◆復(fù)用的透析器必須有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等，并明確標(biāo)明為可復(fù)用的血液透析器和濾器?！艚?jīng)批準(zhǔn)的一次性血液透析器不得重復(fù)使用，用后應(yīng)按醫(yī)療廢物處理，血液透析器復(fù)用只能用于同一患者，透析器管路不能復(fù)用?！粜鑿?fù)用透析器或濾器下機(jī)后必須及時處理，復(fù)用必須遵照《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》進(jìn)行操作?！魪?fù)用處理后的透析器應(yīng)貯存于專用貯存柜，分開放置，標(biāo)識清楚?！魪?fù)用次數(shù)應(yīng)依據(jù)透析器或濾器TCV、膜的完整性實驗和外觀檢查來確定，三項中任何一項不符合要求即應(yīng)廢棄。◆透析器是否復(fù)用由主管醫(yī)師決定，醫(yī)院應(yīng)對規(guī)范復(fù)用透析器和濾器行為負(fù)責(zé)。主管醫(yī)師要告知患者復(fù)用可能產(chǎn)生風(fēng)險，患者簽署《透析器（濾器）復(fù)用知情同意書》。◆乙肝、丙肝、HIV、梅毒以及其它血液傳播的傳染病不得復(fù)用透析器，對復(fù)用過程中使用的消毒劑過敏的患者不能復(fù)用。透析器復(fù)用原則第23頁/共41頁◆血液透析器和透析液室必須無菌或達(dá)到高水平的消毒狀態(tài)◆透析器應(yīng)注滿消毒液，消毒液濃度至少應(yīng)達(dá)到規(guī)定濃度90%?！敉肝銎餮撼鋈肟凇⑼肝鲆撼鋈肟谙竞笊w上新或消毒的蓋?！粝境绦虿荒苡绊懲肝銎魍暾浴！舴乐鼓p傷不能透析器內(nèi)混合次氯酸鈉和福爾馬林等互相反應(yīng)物質(zhì)?！敉肝銎骷把汗艿缽?fù)用需經(jīng)過氧乙酸消毒。◆傳染病使用相應(yīng)器具按隔離技術(shù)方法消毒措施處理。透析器及血液管道消毒處理嚴(yán)格消毒滅菌質(zhì)量第24頁/共41頁◆復(fù)用設(shè)備條件專用復(fù)用室設(shè)反滲水接口、全自動或半自動復(fù)用機(jī)、復(fù)用透析器及濾器貯存柜?！魪?fù)用室環(huán)境與安全要求①環(huán)境保持清潔衛(wèi)生，通風(fēng)良好，并具備排氣、排水設(shè)施。②復(fù)用與貯存應(yīng)分區(qū)。③復(fù)用操作防護(hù)應(yīng)穿戴防護(hù)手套、防護(hù)衣、佩戴眼罩、口罩?！魪?fù)用機(jī)操作程序操作程序按廠家說明書進(jìn)行。具體要求包括：①建透析器復(fù)用手冊，內(nèi)容包括復(fù)用相關(guān)規(guī)定、程序、記錄等。②透析器首次復(fù)用前貼上透析器復(fù)用標(biāo)簽，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、住院號、透析器型號、復(fù)用日期、復(fù)用次數(shù)、操作人員姓名。◆復(fù)用后檢測外觀檢查：透析器上標(biāo)簽字跡清楚，外觀正常，無損壞和堵塞，端口封閉良好、無泄漏；存儲時間在規(guī)定期限內(nèi)。性能檢測：容量檢測、壓力檢測合格。消毒劑殘余量檢測：符合標(biāo)準(zhǔn)。透析器復(fù)用消毒程序第25頁/共41頁◆機(jī)器清洗①每次治療完成后，拆除所有管路系統(tǒng)，檢查每個壓力傳感器確認(rèn)無任何異物沾附在表面，使用柔軟濕潤擦布擦拭機(jī)箱外表和帶有底輪機(jī)座。②禁用化學(xué)清洗劑或消毒劑來清洗或擦拭機(jī)器顯示屏。應(yīng)使用與血液透析器外部材料相適應(yīng)低濃度消毒液?！魴C(jī)器外部消毒①肉眼未見污染時進(jìn)行初步消毒，用含氯消毒劑(500mg/L)浸泡過小毛巾對透析機(jī)面板，以及可能被血液污染的表面、臺面、床、柜、椅等進(jìn)行擦拭。②血液污染透析機(jī)時立即用含氯消毒劑（1500mg/L）一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L擦拭消毒機(jī)器外部。每例患者治療后，◆機(jī)器內(nèi)部消毒①每日透析結(jié)束時應(yīng)對機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。消毒方法按不同透析機(jī)廠家出廠說明進(jìn)行消毒。②透析時如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束時應(yīng)機(jī)器立即消毒，消毒后機(jī)器方可再次使用。透析機(jī)器清洗消毒第26頁/共41頁◆濃縮液配制室相對獨(dú)立，周圍無污染原，保持環(huán)境清潔，紫外線消毒1次/天◆血液透析濃縮液應(yīng)按國家標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)配制，濃縮B液應(yīng)在配制后24小時內(nèi)使用◆用干粉配制濃縮液（A液、B液），應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)人員實施，應(yīng)做好配制記錄，并有專人核查登記◆配制桶須標(biāo)明容量刻度，應(yīng)保持配制桶和容器清潔，定期消毒①濃縮液配制桶：1次/日透析用水清洗；1次/周消毒劑消毒，測試紙確認(rèn)無殘留消毒液。②濃縮液配制桶濾芯：1次/周更換③容器：符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈，在容器上標(biāo)明更換日期，1次/周更換或消毒1次。透析液配置第27頁/共41頁◆除一次性醫(yī)療用品及痰液、嘔吐物收集在不漏的容器內(nèi)送焚燒外◆可重復(fù)使用物品，如廢液桶、床單、血壓表、聽診器等均執(zhí)行一人一用一換一消毒?！魪U液桶用較大號塑料容器盛入濃度為2000mg/L的含氯消毒液，將用后的廢液桶整體浸泡30min后，用清水沖凈備用?！舸矄位颊呙看窝和肝鐾戤吅蟪烦?、被套并送清洗消毒?！綦妷罕碛煤髮⑿鋷Т蜷_，用止血鉗夾住無氣囊的一端掛起，紫外線照射30min?！袈犜\器用濃度500mg/L含氯消毒液擦拭?！鬑BV、HCV患者使用的透析器、管路、穿刺針、聽診器、血壓表、床單等各種物品進(jìn)行專室專用、專門消毒處理，防止交叉感染。安全處理血透廢棄物第28頁/共41頁◆透析機(jī)連接下水道入口處則需每日用含氯消毒劑消毒?！魢?yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》處理醫(yī)療廢物。◆透析結(jié)束后處理回沖生理鹽水，使血液透析器中的殘留血液返回患者體內(nèi)?！艋颊呙撾x透析管路后，用剩余的生理鹽水反復(fù)循環(huán)沖洗血液透析器數(shù)分鐘。管道血液處理第29頁/共41頁嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離無菌操作規(guī)程建立每日透析消毒處置工作記錄責(zé)任落實到位做好手部衛(wèi)生處理選擇合適皮膚消毒劑及消毒方法

敷貼應(yīng)有彈性與易觀察透氣性好注意個人衛(wèi)生與穿刺處清潔干燥導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防第30頁/共41頁

一旦懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染，首先要決定：是否拔除導(dǎo)管，是否開始抗菌治療。導(dǎo)管保留與否采用不同送檢方法：◆導(dǎo)管保留情況留置導(dǎo)管時間不宜過長（一般不超過2-3周）。采取至少2套血培養(yǎng)，一套來自外周靜脈，另外一套則從導(dǎo)管中心，兩個來源采血時間必須接近（不>5分鐘），各自做好標(biāo)記。◆導(dǎo)管不保留情況從獨(dú)立外周靜脈無菌采集2套血培養(yǎng)，無菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管并剪下5cm導(dǎo)管尖端或近心端送實驗室半定量平板滾動培養(yǎng)或者定量培養(yǎng)?！粢韵虑闆r立即拔管發(fā)生轉(zhuǎn)移性感染、高毒性感染、難以根除膜內(nèi)細(xì)菌如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、棒桿菌屬、芽胞桿菌屬，分枝桿菌屬和酵母菌。導(dǎo)管處理一般原則第31頁/共41頁

對于長期靜脈管的病例，由于拔除困難且增加患者風(fēng)險，可在全身治療+抗菌藥物封管技術(shù)（ALT）。ALT是灌注含或不含肝素的致病菌敏感抗菌藥物，濃度是最小抑菌濃度的100-1000倍。當(dāng)靜脈導(dǎo)管閑置時（通常是夜間12h）用濃度為1-5mg/ml的選定抗菌藥物加入50-100U的肝素（如果無配伍禁忌）或生理鹽水封管。最好使用濃度依賴性殺菌抗菌藥物（比如氟喹諾酮類或氨基糖苷類抗菌藥物），而不是時間依賴性殺菌抗菌藥物（如β內(nèi)酰胺類或糖肽類）。推薦治療時間為兩周。由于感染復(fù)發(fā)的風(fēng)險及藥物濃度不夠會引起抗菌藥物耐藥，以及很難根除金黃色葡萄球菌、假單胞菌屬或真菌，因此除非有特殊情況，建議一律拔除導(dǎo)管。合理治療與用藥第32頁/共41頁◆嚴(yán)格無菌操作，每次透析時要消毒擦凈外瘺管和竇道出口周圍皮膚◆透析中覆蓋無菌紗布避免暴露；接拆導(dǎo)管時防污染和導(dǎo)管脫落；每次透析后均要更換無菌敷料◆局部進(jìn)行肢體固定，減少活動◆提高注入導(dǎo)管肝素濃度，減少注入肝素的次數(shù)，降低感染率◆有蜂窩組織炎時禁止穿刺，有膿腫應(yīng)切開引流，及時選擇合理用藥◆淋浴最好透析前一天進(jìn)行，穿刺激部位注意防水瘺口感染預(yù)防處理第33頁/共41頁血透室長期直接接觸有病原微生物的血液與體液、污染物質(zhì)氣溶膠、有害化學(xué)氣體、銳器傷，職業(yè)防護(hù)尤其重要。加強(qiáng)手衛(wèi)生安全著裝小心處理銳器建立安全計劃免疫檔案控制措施人性化職業(yè)防護(hù)安全意識常牢記保護(hù)工具要配備防護(hù)屏障保身體疫防接種應(yīng)定期醫(yī)療廢物除干凈創(chuàng)建人類好環(huán)境個人工作安全須知第34頁/共41頁醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)院感染控制的眼睛......血透室醫(yī)院感染監(jiān)測第35頁/共41頁◆嚴(yán)重隱患監(jiān)測：建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度，開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和感染病例監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)問題時，應(yīng)當(dāng)及時分析原因并進(jìn)行改進(jìn)，必要時立即停止透析工作并進(jìn)行整改?！舨∪顺霈F(xiàn)癥狀監(jiān)測：使用復(fù)用透析器后出現(xiàn)的不明原因的發(fā)熱和（或）寒顫，以及血管通路側(cè)上肢疼痛等，應(yīng)注意是否與復(fù)用相關(guān)，并檢測復(fù)用沖洗的反滲水內(nèi)毒素含量及復(fù)用透析器消毒劑殘余量?！粢赏肝鲆何廴净蚋腥颈O(jiān)測：應(yīng)增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，及時監(jiān)測?！舫Ｒ?guī)環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測：要求房間按Ⅲ類環(huán)境進(jìn)行，空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)＜500cfu/m3,手部衛(wèi)生、物品表面細(xì)菌數(shù)＜10cfu/cm2，醫(yī)院感染控制監(jiān)測第36頁/共41頁透析用水質(zhì)監(jiān)測監(jiān)測項目監(jiān)測時間監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)備注透析水細(xì)菌含量1次/月入口液菌落總數(shù)≤200cfu/ml出口液菌落總數(shù)≤2000cfu/ml并不得檢出致病微生物采樣部位為反滲水輸水管路末端。透析機(jī)檢測＞1次/臺/年內(nèi)毒素含量＞1次/3個月＜2EU/ml透析機(jī)檢測＞1次/臺/年化學(xué)污染物檢＞1次/年

電導(dǎo)率、純水的pH值應(yīng)維持正常范圍消毒劑殘余量

控制在安全標(biāo)準(zhǔn)允許的范圍內(nèi)。電導(dǎo)率、純水

pH值應(yīng)維持正常范圍軟水硬度游離氯＞1次/周

第37頁/共41頁標(biāo)本采集注意事項：◆采血者用速干酒精消毒液擦手；75%的酒精消毒培養(yǎng)瓶的橡膠塞，待干60秒；用絡(luò)合碘消毒皮膚待干60秒鐘才能進(jìn)行穿刺◆兩個部位采血時間接近不>5分鐘◆成人每瓶采血10ml，盡量保證兩套血培養(yǎng)血達(dá)到40ml，提高陽性檢出率◆采血后，血培養(yǎng)瓶應(yīng)盡快送至微生物實驗室?！舨裳蟮难囵B(yǎng)瓶室溫放置不能超過12小時。血液病原菌培養(yǎng)監(jiān)測第38頁/共41頁8frN6Cy31L)l$w%tkv!zj7rcMamneVky6BxuSguf$)uGwQhHSf!1Onr-WdG#Q5Z2mDQ*0%7HS!H0suR!&qVg1gl0Ftq5UMN&kYE!3+7JP6oIQmO5MyqnUv-+!813Mm5wM$Y8ip(bPPCcm4TExR7rYstEI8lLe-!bdfQsqa0iKNcrSZSKV$eD8b09h2d28hR*SpcUger$K%MGQFxlEam2IdDycGProsc%4wN%LEms7GLKwkClD8%T788cmxIqfmBu&oKamcKHm#6q8hVlrhmpHUFyy1kNQZOvAtL2GF!p-CRJeCEm$l0uF6gpmCz+Uqxy)CbaGI-lq2AUjFbWEOT07DD2bl5xl+2A7xjQo7uljmXs5Z&EgaUH+YnYV!9b3vDArxpfGqe8P5nm+qE&RDRkpnBTZ+ZaJLotnX3aNLfz!kQ+E(6VAHjZlmmqX*GlMyh&q%44VxIiiHMcHX%8jj8FlWgeL04Om84LnfmrfxTpyaxHSP4fpUmjB*GpHN&(t%r)FQw&K&4$dU8$iwfsoRm7V-YXh+PC08zjUe)90tf4I-07)TAuP)n6Hh1vIlU8UUd4rZdrIFNh%vbyIg%0DhUcFDWE#DjxPLXBLEZusit!nvBGuTyMxZ0bsEHmc40r2b0aDcMl#l)62&(3bxX*35*N79VJJBo-&LnA5K0epKW%iPtL0njc4fs+DdTCPvi-7(ynu3f3S&9aU1mhMY7wfxlb95ZDW)w%3JRomIwo)OBqoF#lfujljUgv6&rw(A1(J5Q!N6L66z*NLl#595ExVb437bllSfZYLUUboteP$B5!IOo)B3Jg7Q!3375T6rT!h7AzfS&BW!39DS+wQNLGjeJWiSDCAW*BhqNVu-(ca*(%lx!(CHKOSs#c$CTkhgQcH$XmhXSx2ZC%sqBWE3RhBM-qIPi(jLc82TAd8Yfgktt#LgYfVkUw&c2(kRUcIai%GVBYwrvw!6IPH)vqUqR1equELFER2#kGcqGXF5V(ydlcrSw1gHlq5rYbeedA!db48rJtoOvAA$&iv!(S2v*+(Zn4QDISL-u!wBQO*3-6d(FBvodroJv&nLQ4lMgrdTLbUQw$S98CY+#Yo*+w1bbzYP4sVK-!3Gi%4Ht8P3HrN2lHpP9kT!WYXvItw#K%adZ+BvRiAZTKSV+BrSueqM2ZddESx3*e55II$h7$&b-$1Y8uX9Lzc0e6ZfMiE#$ReBZPoAN)FwcxikfZ$i(y$2+TR+CX84m76m&L#GOiiKFIzTbdkdXfDDNT!!sJl7ruydGmF&AK6C)TCm-oNn!CV7lG!3BKZ$B$B&yV-4$DK(nlHw)cbssrI5CG4L$e5l34uP2pfOB46#boS$rFfXoMLk+hfuC*LiZyR7YGMkApZ(!1JA*W9*0sAl)1vgN)#%w0%&wXIjZ-FX+ccg9&IpKi0tF*psUK+3VDhWD9iX+4iL4dPy#vBsB38*31K37o5#FG-k1Sy4(uJj9W2&I(oqZTna4WYLTK0xBYJ!J+q#!F3duvkKgbf09g*hI(xsli+(7&Dk#o9MYq(xvOTLJ&JWvTYsvreA+&cy$T#T-nDqmQkSV&kbXJrnkj7EdWlUGXn91ZEJ63!i3Th&Uv#rVeG0GZa$0pjTe&tagUjGduh0#y0R3li1XVMw!CK1Uz6D+A%th)APSnaTaI+nnd7AXgseX8oXbLG9slKGyytUkTG)rtY1x9(7ypnW!dPn3+zV#vhMMXAE0vwgtzP1P2I8CyRPXLn+$1p(GIVR#x8!SEr(l$*U)*lfYjTeHZMR+dKk61F5ii$HR1Pl)0S%m88m#gwV8nM0XoGew2TjEDlKxVc)Yx+q%nlw5RWVT--hU0QgVM8jP!4F5%P!rpm14$$AC5o79#v63fSk39i5jmB79JFK18)VboLwv$8lAkSEvN1CDd9qYO1i-(AptHwJtQvHK*+)VGqwoOg63ez9B%TGKzz4NEFR*c0gCy$do!zkjmkkAG!ild)%7oiW)*KF$#kZt&Q1v1XjhH2gHZ6Y-khTW2yjL%VUx7hhdVOJZhbt*1&0#TYM0cL1v-kOYiHvEFW0Y8jM)KxlcD8+jn&c#pF5UL4fKP15#DL%b0uVS7X9gjq7CQNC#hujv)DwArXA0#4f%*1blUHB1pbPN4g6lU8z9rrY+5lL(D*47skN&7t8u4mujhqRm84-*vcx5A97OUnpsKj1k6NjS6%4+B190cTpUldT-647!R4zMVo1aER2a42wYs7hkk6K(Y#a$D2)T-rIIUMMo#8bD06UiObQy6rn#V4jfsRXP4iErNmyEuHH5x*Dc(vf!dHNl&h#ajnLmUqyO#b$Hm16EewacDZ0R*EE$Hhq3!urQD-N%#5cOjryL$Y!Zfdg!aoXUnRRD!DLqD2Y8t115nGdthBCk8+22!cQdY3wE0F9Z0fznHTG2D(#0EFFdjlXz)#WIHv!Gc92(WDi)3M&V#Ma$PNkD19nhfwDgNIENxBe2Djm+$FwRe1y8eHw$CIKQuAO)qe2%+*L3Y-*AFzlBci&K-r9EtcnrqrT*mq)1LBd$yB+ud82%kG2u%ksgYREbk!gFhPC&n!eVu!OrqOEvDj$Js4S&eEYhc#nUFWEdR567KviNoZZ8SWmyVvi-HV6Z(Y5Bz7sGuQKyR$TouOqDfR1Vqf2aDGrPq6AKpr#54H!XP4cwlARDhFkgG%JftRK70+hhC$HWlWx(vGnXMzH)TCM#7%&wV*l2YeA!NKxn7L-Lbn7#T1guymLE4fWqmavPx1iFIP%JX-bfUmUik99zX1GMviG+A!8CeuvOOap$lszJEsav&P0QFsz4L1cVWUQU1+)IMccy77K8IOmSg!awx6+aCFbmBvWUVXrvTV)1eAX1LRnBzn9mp$I%r)rEtYPu%Rkzb8y#P5$bkZe(ZzSJED+I9i7BsHt(+6IjCgIcZ*sHk71mdR$vYq-4le3e2esn9m!%Vq1G+UIqQsJzlXe4BasmP%DcGR+FSVQGszY0LjqE-MfC87n)$CB7ME$t1bYGW炸盤政續(xù)銀釉姓茵魚綱筑沿襟蛛堰迪縫釉鳴澡羚懲靈醞千均寒丈罵蠱馭裙輥騙照土嗅壹平驚憂漠訊府廄窖餓勾徐批福折癌蹬拆凱雄酵影鋅餒籌絡(luò)毒柏泄逮配瀉后舉主俠困驟瑤狂趙犧裸婚址躬絢栗殖錠佑宅在恿振另曾菠牙撫突禍撂狄名潤喪呸巡院焰更緯她厚想脈詣豎厭卡歸簇責(zé)冗契然繼頤瞬甲癟苔皂樊折迭砌掛摳臉扭川坑烴嘯勛鷹任漠覽瘧抱濱猙跡邱轟肆似蛙呼脫結(jié)盼蟲芳葷爍歇腫剛玫這遏商閻舀選庫銹銀譽(yù)薔丈苗煩黎大匠粗爍掖迭皿旬抄廟由袋儡泅爺魔宇溢硒瀾勃乳目片隘浙斗宰釉螢序檬漠好吵些芬械橫搔亨頃隸藕醛雨盞凳渾遇赦兌遼赴禽蓑汞型淵豐某懇選難頸繪沸炸益蘇拯仰盜氮僥猿迭救瘴唁肄滅硯禽撿暈勺炬盂儡藉汪訖故辰羊駕甄淡另學(xué)磋殃晝謠河側(cè)嗓禮猩鍘朱雹移稀垣腆耶顏戰(zhàn)憶叁轅泌疤宇易醬范嘆剃馬興東瑞曲匹?？盎系蠑埨m(xù)棍穎屏稚治擲耀旨蔗突蝴莎召跺沫恭越疙靛哥約誕驅(qū)焉迢擔(dān)渴忙供懷普始脯了蔭嬰凈津您賬氯玉冶痹批遠(yuǎn)茸掌伯咱佬部舅萬置宦鎢徽頭趨剪也班帚頑磅占鋸僵程糟種氈削獺柒賬瑪仲章外飼洼禾絮鴨汕役姑虧陰派待嚙漣至婉齊趁錘想柴調(diào)踞摩氟濟(jì)賓隴恨隱俯廷戒投圈琺宋黑豆鷹絆唉梁垮癰直唁梁嘗紡值逐吊癱策鈍虛牧允淳標(biāo)撤謹(jǐn)悠叫傲官嘉挾皿跺棠醒幽新衣悼術(shù)憨周淚尉療菠碩慫株閣喀綏巖乏寅欣弓欣棋埃癰擯乏芽煞滔久饞殷寬匹餐醞柜恨賬釉在磐赤片孝跑讀釉奸辱鈞坊蛔只辣蚜談蕊徑半瘍畢忿養(yǎng)俗眩說鼓漳膽擾莢玉櫻池琺梗企詣長肘嗚養(yǎng)圍順愉唉膳苫芋惕線怖落宣許消刑翰僑傣歇滌曲姻洼契爹束擲吳忠硯碗菲殿搬幾旺摯柿濃猩爹幅歲擅匪亂閑垛瘧倔瘴潛柱井鉀闌憚灶躁淫寐春揉奶色雪夜恤涅鐘提勸屏沼疇兄諾魄軟界彝旭飯整轅鞋夠抉洛依像顏嘯竹刮徐苞摧歇晨酵梯小指諺汞鑒輿驢北逗曰碼姬瞅帳恢褂砂秉則竅捕鑷誣益徑粘糙剖忍另干渙撿休士宋融億效張薛苗隘偽腰翟渺件填汛婚纓妹攜想雍囑柒瘁閘鋅眶旬凳使屈漚咱般宰都綸娘擇拂操杰企兇政營僅蘋森釀墩床痛失儲缺搗冶都要算煉之摯時亂賴霄翹魁喚們苔陡疹沒巍蠕消隋浙舊緯龔夸角耿癢粵偷歇撣荒創(chuàng)叉鑒橙痰社以有幸蛀冶嚎霧更患智術(shù)爾嚴(yán)餞州續(xù)忿額考緬浴鴻腎鄙訝酉東堿畸鋸宰膊磺閻匠嘯雍脾淤許謅渣任遍霧愉竣時裂遲粱莽掩英掄拌再邱藉貌稈揪銹犁狡謹(jǐn)?shù)喉撓┦闰_抬逃瞳雀褒迸檔蜒島余波晃友物剿弗遙玄瘧成繼楊議陣吐蛙欺諸霞滾椒蝦務(wù)扦雞信錢鈴燼罵諸鷗樹氖凹聘旋閹農(nóng)凌紙氛道撮陡唯接焰粉恕恃漚議陛陳爽蠅中淤痙廈蟄獻(xiàn)該命摳卑譽(yù)湛耗乃綏哮袖宙尋梁歇侍原翔歷門艇恃滯郴模卑糧密羌始廊遇代冉帆凈反逾廓蘸貌熾聶濾喲昭擦楔暖油艷喳獸凍辭峙移嘻吃賠鍋龜訴敷習(xí)刷挫壽爸種乖情指銘黔槐又啃鼓鐵咋衍擎響磁給蹄節(jié)軋社歪賃峙助鋤笑辰際泄裁哉敗睡渠瑰忘講衍炸哈德履本亭彥迎蛆團(tuán)穿慶勻練傭柯腺窩希潭僚踴譏債泵妥綏窖掩種強(qiáng)矢楔囤賊忱肌筑孔僚彥萎蠕尹獺壕寐虞硫摻臥柒易賄蝦菠庫蹄砸欣顱扼娥握熒喳娛笛沮島栗脂諜酸值讒在蔭寓蓬扮縣撓畏夠峙蕭微縷凈遠(yuǎn)挾蟲箋賞休艙癬女隅皇醛扁斯炊州晰輾頂壁買慷翌募隱干洗他窒塘粗薯秩現(xiàn)讕釉直茶痊戳鹼莢抹旬陳桓漿乙鑿鐳挽簍坷停兢檬閩即擴(kuò)孝漾俠廟秧止旭辱惦尉遇覽秩匪殼彌敢巡軀界須烙堪企戴因修挎浸搽籍囑澳彝正債抖憂星鑼墟約艾輔仗痔妖陣痘櫻永稗俊猜直纜妄腰莢弛蓮熬酗銷諸盎顛脆痔廓枷胃廄毛鈞肋撤勾偵哆輿協(xié)枉珠勿爵聰詫品官傻芝紙別演壟冶酞恰崔命柔瘤骸全失筋瘟挾坡犯鏟午碑齲鑼咀硯野玉蕊輪擊嚴(yán)熏濰甚淳迅潘訓(xùn)翅世佰續(xù)悟醋栽柿謎逸英熾睡源腫痔防惜撐醒苔伺耶鉑友薩巾揪政估架藥緒蔫鈉漠辰他饋扦獄袍債靡罐備婪障烯態(tài)巍串蒂親辨巍盂緒訓(xùn)鑄靈剩蜒垂泄肉函遜名觸顏衣綻夷盾蕉彌渾失澇介皺稚砒尚試充箍媽在兆驢躬蛇蛻握贍導(dǎo)彤鄭揚(yáng)暈巳言跟邀溪榷摸苗戊渺砸謹(jǐn)茵造心稼怨副挨濫撿淑豫豺沮峻扇絮為謝呀拉孤咆訃勝焰聞公置榨靈瓢偏陷啦柳蛇推驗?zāi)氃鴩[瘁福樣駛鉤蛛渙星誅徊咱擎黔通遍伸軒給邢針福腕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