盆底康復治療在壓力性尿失禁中的應用

盆底康復治療在壓力性尿失禁中的應用

2.集安市頭道鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林集安134211【Summary】目的：研究在壓力性尿失禁中進行盆底康復診療的康復效果。方法；我院組織了一次免費篩查活動，選自2001年3月到2022年1月來本院進行免費篩查活動，且患有壓力性尿失禁的56名女性患者，按照在我院進行康復訓練和自主家庭訓練分配的原則，將56名患者分成兩組，分別為實踐組與比對組，每組各28名。比對組采用家庭訓練康復方式，實踐組不僅要進行家庭凱格爾訓練.凱格爾球訓練方法，還需要通過相關(guān)儀器對病人盆底肌肉進行生物電刺激，對兩組病人恢復情況進行比對。結(jié)果：實踐組盆底肌肉恢復率達到85.71%，顯著優(yōu)于比對組的64.29%，并且治療后篩查后實踐組盆底能力分數(shù)也遠超比對組，實踐組平均分超過（78.2分），而比對組僅（55.3）分，兩者差別顯著有統(tǒng)計學意義（P小于0.05）。結(jié)論：通過實驗結(jié)果得知，進行盆底康復訓練對壓力性尿失禁病人效果超出預期。這種方法不僅可以恢復提高盆底肌力，而且對病人身體也未造成傷害，可以在臨床康復中繼續(xù)推廣。【Keys】產(chǎn)后女性；盆底康復治療；圍絕經(jīng)期女性；漏尿

隨著人們生活質(zhì)量的提高，我國人均壽命也相應延長，老齡化呈上升趨勢，而壓力性尿失禁又常見于中老年人，尤其是產(chǎn)后女性（多胎），中老年女性在激素減退.身體狀況與生存、生活造成了較為嚴重的影響。壓力性尿失禁是由于妊娠、分娩、腹壓增加.45歲后激素減退等原因.導致的不自主尿液流出情況（社交癌），雖然尿失禁對病人身體不會造成致命傷害，但是相關(guān)不良反應使得病人產(chǎn)生不同的心理問題。目前常用治療方法是進行盆底肌康復治療與凱格爾訓練，但操作不當不僅不能增強盆底肌力還會對患者盆底肌造成一定的損傷，為了解決此類問題，選擇2001年3月到2022年1月來本院進行免費篩查.康復訓練的56名患有壓力性尿失禁女病人，比對組進行常規(guī)家庭康復方法，實踐組在此基礎上進行神經(jīng)肌肉電刺激.生物反饋訓練.凱格爾訓練.家庭訓練.凱格爾球訓練，并且對病人康復結(jié)果進行評價與比對，獲得理想的臨床價值。詳細報告見下。1資料與方法1.1一般資料

選擇2001年3月到2022年1月來我院進行免費篩查的56名病人，全部病人經(jīng)過盆底機能檢查與自述癥狀.病史確診為壓力性尿失禁。將56名病人按照患者自愿家庭訓練和到我院通過儀器科學訓練分成實踐組與比對組。其中，比對組28名病人，23名產(chǎn)后女性患者，5名圍絕經(jīng)期患者，年齡都在(25到62)歲之間，持續(xù)時間大都為1年到6年。實踐組28名病人，24名產(chǎn)后女性患者，4名圍絕經(jīng)期患者，年齡都在26到59歲之間，持續(xù)時間大都為2年到8年。此次實驗已征得病人及其家屬的許可，并且通過醫(yī)院倫理協(xié)會的審批，一切流程符合規(guī)定。比對兩組病人的年齡、性別、患病時間，并無顯著差別，無統(tǒng)計學意義（P大于0.05），可以進行比對。1.2治療方法

對比組進行常規(guī)康復訓練模式，首先護理人員通過心理健康教育對病人進行心理調(diào)整，然后指導病人進行科學鍛煉，凱格爾訓練.盆底肌（肛門收縮和放松）訓練尤為重要，護士需教導病人如何正確找到盆底肌，主動地進行盆底肌肉收縮和放松運動，在咳嗽，大笑前，盡量收縮陰道和肛門的肌肉，以便促進病人自主方便控制力的提高。醫(yī)護人員需對病人的飲食進行合理、科學地指導，讓病人盡量食用新鮮果蔬，少喝咖啡等刺激性飲料，控制體重，特別是腹部肥胖，減少重體力勞動，重物搬動，使患者形成科學的飲食習慣和良好的運動習慣。對實踐組來說，在此基礎上進行專業(yè)的盆底肌力康復訓練，使用專門的儀器對病人盆底肌進行電刺激，（電刺激）強度由病人肌肉敏感性自主決定，但不能超過肌肉耐力極限，以免損傷盆底肌。指導病人只有盆底肌肉參與鍛煉的合理與規(guī)范性，避免腹肌和大腿內(nèi)側(cè)肌肉參與，。在電刺激.生物反饋訓練.凱格爾訓練.病人進行收縮和放松肛門訓練，音樂放松訓練，饑餓鯊魚等訓練，每周2-3次每次.每次30分鐘.一個療程15次。根據(jù)患者的反饋隨時調(diào)整治療方案。家庭訓練凱格爾，陰道肌肉較松弛（2-3級凱格爾球）每天3次.每次15-20分鐘（15-20個）6-8周為一療程。治療完成1個療程后，評估病人盆底肌肌肉恢復效果，根據(jù)評估結(jié)果開始下一療程的治療，2～3療程基本恢復，不在有漏尿現(xiàn)象發(fā)生。1.3評判標準

盆底肌肉恢復評判指標，痊愈：盆底肌肉能力恢復正常，I型肌.II型肌.耐力測試.前后靜息值效果明顯提高，盆底肌肉能力有所改善?；謴吐剩剑ㄈ?效果明顯）/總?cè)藬?shù)*100%?？祻椭笜?，痊愈：不再出現(xiàn)尿失禁。有用：尿失禁次數(shù)顯著減少。無用：尿失禁次數(shù)增多?；謴土?痊愈+有用。在前對病人進行盆底肌能力檢查，(在進行康復訓練結(jié)束后再進行一次篩查)，對兩組進行篩查后得分評判，最后根據(jù)篩查后分值對比兩組康復水準。1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0分析軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料用百分數(shù)（%）與百分制進行闡釋，兩組對比用X2進行檢驗。計量資料用（n，%）表示。2結(jié)果2.1尿失禁病人盆底肌肉恢復率情況統(tǒng)計

實踐組盆底肌肉恢復率高達85.71%，遠遠超過比對組的64.29%，兩者對比差別顯著，存在統(tǒng)計學含義（P小于0.05），具體結(jié)果見下表一。表一

尿失禁病人盆底肌肉恢復率統(tǒng)計結(jié)果（n，%）組別（n=28）

痊愈

效果明顯

一般

恢復率（%）實踐組比對組22（78.57%）

2（7.14%）

4（14.29%）14（50.00%）

4（14.29%）

10（35.71%）

24(85.71%)

18

(64.29%)X2P

-

-

-

6.0341

小于0.05

2.2使用不同康復計劃后兩組病人盆底肌能力情況統(tǒng)計

經(jīng)過系統(tǒng)康復訓練后，實踐組盆底肌能篩查分數(shù)遠遠高于比對組，實踐組高達78.2分，比對組僅達55.3分，兩者比對差別顯著，存在統(tǒng)計學意義（P小于0.05），詳細結(jié)果見下表二。組別（n=28）

篩查前最高/低分

篩查后最高/低分

篩查前/后平均分實踐組比對組67.7/42.2

91.7/65.467.5/41.4

78.3/49.6

48.1/78.2

47.6/55.3X2P

-

-

5.213

小于0.05

3討論

目前中國老齡化趨勢日漸嚴重，壓力性尿失禁患病率日益提高，尤其是產(chǎn)后或圍絕經(jīng)期的女性更易患病，這種癥狀嚴重影響到病人的身體與心理，因此醫(yī)療專家對這類病人的康復治療進行了深入的研究，發(fā)現(xiàn)使用專業(yè)儀器產(chǎn)生生物電刺激患者肌肉神經(jīng)，病人盆底肌肉收縮和放松訓練，激活神經(jīng)肌肉，重建神經(jīng)肌肉興奮性，通過特殊的訓練，使相關(guān)盆底肌肉，神經(jīng)重新發(fā)揮作用，并對病人的身體健康沒有不良影響。這種療法促進了盆底肌力的恢復，避免盆底肌松弛下垂與萎縮，提高肌肉神經(jīng)敏感性運動肌力，促進肌力的恢復。生物電康復訓練使病人更好收縮和放松肌肉，提高病人小便自主性。通過影像等技術(shù)將病人自身情況反映到病人本人，使病人主動進行肌肉鍛煉。同時，科學合理地指導病人飲食，控制病人體重，少喝含咖啡因飲品，使病人形成科學的飲食習慣。護理人員需教導病人自主性進行收縮放松陰道和肛提肌訓練，盆底肌修復是長期持久的運動要有耐心，樹立信心，特別是產(chǎn)后6個月內(nèi)，加快盆底肌恢復。護理人員還需對病人進行心理健康教育，防止病人因心理問題阻礙治療進程。本次研究證明了系統(tǒng)科學的康復訓練方法對病人痊愈更有效率。根據(jù)實驗結(jié)果可知，實踐組病人使用的盆底康復診療方法，使病人盆底肌肉恢復率達到85.71%，顯然優(yōu)于比對組的64.29%。不僅恢復率比比對組高，而且盆底肌產(chǎn)后篩查后評分也遠勝比對組，平均分達到78.2分，比對組僅55.3分，差距較大。從這兩項結(jié)果統(tǒng)計中，足以證明盆底肌生物電反饋訓練與凱格爾肌肉鍛煉方法可以使病人盆底肌肉更加緊繃，增加腹壓，有效治療漏尿現(xiàn)象。這種方法比普通的常規(guī)治療更加方便，科學使用這種方式不會對病人身體產(chǎn)生傷害，效果超出預期，在臨床上價值得到體現(xiàn)，可以大力推廣。4小結(jié)總之，對于壓力性尿失禁病人來說，進行康復訓練必須是科學、合理的。雖然每周2到3次，每次30分鐘，但進行訓練時必須聽取專業(yè)醫(yī)療人員的意見與指導。在病人離院時，護理人員也需提前進行院后指導，注意病人平時飲食與日常鍛煉，進行家庭凱格爾訓練。尤其是加強對肛肌收縮和放松訓練，主動進行膀胱排尿訓練，提高產(chǎn)婦控制能力，使產(chǎn)婦能夠盡快恢復機體運動功能，進行正常的生產(chǎn)生活。醫(yī)院還需不定時進行回訪，對產(chǎn)婦進行調(diào)查，以此保證康復訓練效果。Reference：[1]李瓊.盆底康復治療儀聯(lián)合提肛肌收縮運動及陰道啞鈴訓練在產(chǎn)后壓力性尿失禁患者中的應用效果[J].中國醫(yī)學工程,2020,28(01):96-98.[2]李福盈,張蕾.盆底康復治療儀聯(lián)合提肛肌收縮運動在產(chǎn)后壓力性尿失禁產(chǎn)婦中的應用價值[J].醫(yī)療裝備,2022,35(08):130-132.[3]吳彩云.盆底超聲在評估產(chǎn)后壓力性尿失禁康復治療的應用價值[J].影像技術(shù),2021,33(03):35-39.[4]周玉梅,張照慶,尹晶,武歡,楊軍,李玲.超激光穴位照射聯(lián)合盆底康復治療絕經(jīng)后壓力性尿失禁對盆底肌力和尿動力學的影響[J].廣東醫(yī)學,2017,38(17):2662-2664+2669.[5]林舜貞.盆底康復治療儀電刺激聯(lián)合康復訓練對女性壓力性尿失禁患者康復效果的影響[J].醫(yī)療裝備,2022,35(10):174-