尿失禁病人的護(hù)理夜大

尿失禁病人的護(hù)理夜大第1頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)主要內(nèi)容壓力性尿失禁病人的治療和護(hù)理功能性尿失禁病人的治療和護(hù)理第2頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一壓力性尿失禁病人的治療和護(hù)理第3頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一

正?，F(xiàn)象腹壓↑→反射性引起→尿道壓力↑尿道壓力﹥膀胱壓力腹壓增加時(shí)，骨盆底肌肉協(xié)助尿道維持壓力第4頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一

壓力性尿失禁當(dāng)膀胱內(nèi)壓力﹥尿道的壓力第5頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一

壓力性尿失禁定義是因咳嗽、噴嚏、大笑、站起、走動(dòng)等動(dòng)作或身體活動(dòng)使得腹壓急劇上升而導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓升高，超過尿道內(nèi)壓而引起的尿失禁。它與急迫性尿失禁的最大區(qū)別是不伴有膀胱逼尿肌的收縮。第6頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一

原因壓力性尿失禁與盆底肌損傷或括約肌機(jī)制受損有關(guān)。其中９０％以上為盆底肌肉松弛導(dǎo)致膀胱頸阻力降低而引起。當(dāng)盆底肌肉變得松弛時(shí)，它不能支持膀胱，膀胱頸便會(huì)向下移動(dòng)，尿道及肛門括約肌可能會(huì)閉合不全，在咳嗽、打噴嚏、大笑、舉重物時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)尿失禁第7頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一壓力性尿失禁

較常發(fā)生于婦女（尤其多次經(jīng)產(chǎn)道分娩的婦女）:女性的壓力性尿失禁與生育過程損傷盆底肌身體肥胖的人長(zhǎng)期咳嗽者長(zhǎng)期便秘者老年人絕經(jīng)期婦女

第8頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一壓力性尿失禁

老年人（老化會(huì)導(dǎo)致）：下降增加膀胱張力膀胱不自主收縮膀胱容積夜尿尿流速積聚膀胱內(nèi)的尿量延遲排尿能力第9頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一

壓力性尿失禁絕經(jīng)期婦女：

缺乏激素

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膀胱高度敏感

|大腦非常頻繁地收到膀胱充盈的信號(hào)

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尿失禁第10頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一壓力性尿失禁

臨床表現(xiàn)腹壓增加下的不自主溢尿是最典型的癥狀，每次溢出尿量少。第11頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一壓力性尿失禁壓力性尿失禁診斷分度輕度：尿失禁發(fā)生在咳嗽和打噴嚏時(shí)，至少每周發(fā)作2次；中度：尿失禁發(fā)生在走路快等日?；顒?dòng)時(shí)；重度：尿失禁在戰(zhàn)立位時(shí)即發(fā)生尿失禁。第12頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一

壓力性尿失禁

心理影響經(jīng)常的漏尿使內(nèi)褲有一種洗不去的難聞氣味擔(dān)心隨時(shí)漏尿不敢出門不敢哈哈大笑、怕咳嗽和打噴嚏怕別人笑話自己第13頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一壓力性尿失禁病人的治療和護(hù)理預(yù)防便秘止咳減肥避免提重物盆底肌肉訓(xùn)練盆底電刺激電磁波治療藥物治療手術(shù)治療心理護(hù)理第14頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一

盆底肌肉訓(xùn)練

（pelvicfloormuscleexercise,PFME)

盆底肌肉訓(xùn)練又稱為Ｋegel運(yùn)動(dòng)，１９５２年德國(guó)婦產(chǎn)科女醫(yī)生凱格爾（Ｋegel）首次發(fā)現(xiàn)反復(fù)收縮恥骨尾骨肌可以增強(qiáng)盆底肌肉組織的張力，減輕或防止尿失禁。會(huì)陰出口有：尿道口，陰道，肛門。盆底肌肉訓(xùn)練（會(huì)陰肌收縮）將三個(gè)出口收緊第15頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一

盆底肌肉訓(xùn)練

（pelvicfloormuscleexercise,PFME)

對(duì)于壓力性尿失禁，盆底肌肉訓(xùn)練是公認(rèn)的最有效的治療方法。

Ｋegel運(yùn)動(dòng)的效果與運(yùn)動(dòng)的熟練程度有關(guān)第16頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一盆底肌肉訓(xùn)練

（pelvicfloormuscleexercise,PFME)輕輕收縮盆底肌5~10秒鐘，注意收縮的同時(shí)不要收縮臀部肌肉和腹肌，臀部和腹部肌肉處于放松狀態(tài)，然后放松10秒鐘，此過程稱為一次。每做10次稱一回,每天訓(xùn)練至少做5回。第17頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一盆底肌肉訓(xùn)練方法雙膝分開坐在椅子上雙腳觸地身體向前第18頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一盆底肌肉訓(xùn)練方法緊縮尿道及肛門附近的肌肉

(有阻止尿液排出感)第19頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一盆底肌肉訓(xùn)練方法維持5~10秒，然后放松第20頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一盆底肌肉訓(xùn)練方法休息十秒后再重復(fù)連續(xù)10次第21頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一盆底肌肉訓(xùn)練方法注意:每天至少練習(xí)五回每回十次做骨盆底肌運(yùn)動(dòng)不可收縮腹部/停呼吸第22頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一盆底肌肉訓(xùn)練方法練習(xí)口訣:雙膝分開傾前坐，想象正要站起來刻意收縮會(huì)陰肌，努力維持到１０秒漸覺會(huì)陰有收縮，邊做邊數(shù)不憋氣４５６７８９１０，還原坐直松松腰再來練習(xí)多一回，數(shù)到５回休息吧

第23頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一盆底肌肉訓(xùn)練

（pelvicfloormuscleexercise,PFME)盆底肌肉由兩種肌肉組成：快速和慢速運(yùn)動(dòng)肌肉，盆底肌訓(xùn)練只運(yùn)動(dòng)他的慢速肌肉，如果想運(yùn)動(dòng)快速肌肉（會(huì)陰肌反應(yīng)訓(xùn)練）必須在兩次訓(xùn)練中途不停頓，繼續(xù)進(jìn)行一系列的快速、強(qiáng)烈的收縮動(dòng)作。第24頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一盆底肌肉訓(xùn)練

（pelvicfloormuscleexercise,PFME)盆底肌肉反應(yīng)訓(xùn)練（會(huì)陰肌反應(yīng)訓(xùn)練）收縮及放松時(shí)間短反應(yīng)收縮連續(xù)５次，休息１０秒，重復(fù)３次盆底肌肉訓(xùn)練力量收縮１０秒，休息１０秒，重復(fù)５次第25頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一盆底電刺激在直腸和陰道處放置電極板，通過電流量來刺激盆底肌肉收縮，此目的是提高尿道和提肛肌的收縮功能。每次20min.1周2次，6周為1療程。有效率30%左右。第26頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一電磁波治療此法為一種新的增強(qiáng)盆底肌肉力量治療方法。將一些具有能量的電磁波裝置設(shè)置在椅子的坐墊里面，由外在的電腦設(shè)備控制電磁破的釋放。當(dāng)它工作時(shí)，一股電磁波刺激盆底肌肉引起強(qiáng)而有力的收縮運(yùn)動(dòng)，這樣達(dá)到鍛煉骨盆底肌肉的目的。第27頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一藥物治療由于膀胱頸部和尿道存在腎上腺素受體，可使用直接或間接地刺激該受體來增強(qiáng)尿道阻力的藥物，如α-腎上腺素能激動(dòng)劑（鹽酸米多君）或β-腎上腺素受體興奮劑等。閉經(jīng)后的女性隨著雌激素水平的降低，有時(shí)會(huì)因尿道內(nèi)壓降低使得壓力性尿失禁惡化，這種情況下可使用雌激素。第28頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一藥物治療α-腎上腺素能激動(dòng)劑：刺激尿道和膀胱頸部的平滑肌收縮，提高尿道出口的阻力，改善控制排尿能力。代表性藥物為鹽酸米多君（商品名：管通），高血壓、哮喘患者不宜使用第29頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一藥物治療雌激素：增強(qiáng)盆底的張力使已萎縮的支托組織豐滿，適用于絕經(jīng)后的婦女雌激素聯(lián)合α-腎上腺素能激動(dòng)劑可增強(qiáng)治療效果第30頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一手術(shù)治療當(dāng)保守治療失敗或病人要求時(shí)，可考慮手術(shù)治療。包括膀胱頸懸吊術(shù)、中段尿道提升術(shù)和增加尿道閉合能力等的手術(shù)方法。恥骨后陰道懸吊術(shù)（Colposuspension）第31頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一手術(shù)治療膀胱頸懸吊術(shù)：Burch膀胱頸懸吊術(shù)最為人知，被視為單純性壓力尿失禁手術(shù)療法的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”，為了減少出血量和手術(shù)疤痕曾嘗試用腹腔鏡來做此手術(shù)，但因耗時(shí)長(zhǎng)，利用腹腔鏡行此手術(shù)目前沒廣泛使用。第32頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一手術(shù)治療恥骨后陰道懸吊術(shù)（Colposuspension）手術(shù)的作用是把陰道旁與尿道旁組織懸高，利用吊高組織后產(chǎn)生纖維化來提供尿道的支撐力，維持尿道及膀胱頸的穩(wěn)定效果好，百分之九十病人被痊愈第33頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一

手術(shù)治療尿道懸吊術(shù)是目前治療壓力性尿失禁的實(shí)用術(shù)式。手術(shù)將游離一段9cm長(zhǎng)的自體腹直肌筋膜，環(huán)饒過膀胱頸后將其懸吊于腹直鞘，形成一“吊床”樣的懸吊?？蓮氖w獲取筋膜或者用合成材料來取代腹直肌筋膜。目前臨床關(guān)注的熱點(diǎn)是經(jīng)陰道中段尿道無張力懸吊術(shù)（TensionFreeVaginalTape，間稱TVT)第34頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一無張力中段尿道懸吊術(shù)（TensionFreeVaginalTape）利用人工合成的韌帶放置于尿道中段，支撐下垂的尿道回復(fù)正常的位置當(dāng)腹壓上升時(shí)，這條韌帶可以承托壓力而防止小便失禁近年新手術(shù)方式,,該術(shù)式簡(jiǎn)單、快捷傷口較小效果滿意,百分之九十有效第35頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一無張力中段尿道懸吊術(shù)手術(shù)前必須注意不打算生育后才接受此手術(shù)無張力中段尿道懸吊術(shù)所用的人工合成韌帶，尚不知是否會(huì)影響胎兒生長(zhǎng)第36頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一手術(shù)治療人造尿道括約?。弘m然造價(jià)昂貴并且較容易造成機(jī)械創(chuàng)傷，但對(duì)于無法接受傳統(tǒng)膀胱頸懸吊手術(shù)的病人來說還是具有一定的臨床意義。第37頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一功能性尿失禁及其處理第38頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一

功能性尿失禁定義：病者非患有膀胱或泌尿疾病患者是因在個(gè)人活動(dòng)或功能方面有障礙或外在環(huán)境因素，妨礙了如廁能力而導(dǎo)致小便失禁第39頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一功能性尿失禁

癥狀有意識(shí)需要小便，但因活動(dòng)問題而未能及時(shí)抵達(dá)廁所導(dǎo)致遺尿第40頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一功能性尿失禁

類型：功能性尿失禁可分為三種類型行為性情感性環(huán)境性。

第41頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一功能性尿失禁

原因功能障礙：傷殘人士、中風(fēng)者、關(guān)節(jié)病變、柏金森病第42頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一功能性尿失禁

原因認(rèn)知能力障礙：老人癡呆、急性神經(jīng)錯(cuò)亂

第43頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一功能性尿失禁

原因：環(huán)境因素：廁所距離遠(yuǎn)職員/照顧者拒絕協(xié)助往廁所廁所位置/高低第44頁，共50頁，2023年，2月20日，星期一功能性尿失禁診斷全面性評(píng)估找出原因確定診斷第45頁，共50頁，2023年，2月20日