婦科腔鏡麻醉

婦科腔鏡麻醉第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一宮腔鏡檢查、手術(shù)的麻醉及監(jiān)測一、麻醉方法選擇二、超快通道靜脈全麻的基礎(chǔ)三、超快通道靜脈全麻的實(shí)施四、宮腔鏡檢查術(shù)中監(jiān)測五、宮腔鏡檢查術(shù)中并發(fā)癥防治第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一一、麻醉方法選擇

1、神經(jīng)安定+局麻2、靜脈全麻3、椎管內(nèi)麻醉（硬外、腰麻）第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一1、神經(jīng)安定+局麻神經(jīng)安定藥（氟哌啶）+強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥（芬太尼或杜冷?。┎∪艘庾R(shí)清醒、輕度鎮(zhèn)靜、中度鎮(zhèn)痛適用于單純宮腔鏡檢查第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一2、靜脈全麻（1）主要靜脈全麻藥：異丙酚（2）輔助靜脈全麻藥：芬太尼:鎮(zhèn)痛（小劑量不抑制呼吸）氯胺酮：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、遺忘（亞麻醉劑量）咪唑安定：鎮(zhèn)靜、崔眠、遺忘（3）適用于一小時(shí)以內(nèi)的宮腔鏡檢查、手術(shù)第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一3、椎管內(nèi)麻醉（硬外、腰麻）椎管內(nèi)麻醉適用于超過一小時(shí)的宮腔鏡檢查、手術(shù)骶管阻滯麻適用于門診宮腔鏡檢查、手術(shù)，但易引起局麻藥中毒，已少用。第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一二、超快通道靜脈全麻的基礎(chǔ)

（一）、全麻藥（異丙酚propofol）異丙酚的問世是麻醉領(lǐng)域的革命性進(jìn)展，現(xiàn)已成為靜脈全麻的最基礎(chǔ)用藥，尤其適合超快通道靜脈全麻。第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一異丙酚的藥理特點(diǎn)：1、起效快，時(shí)效短，蘇醒訊速、完全、平穩(wěn)。2、長時(shí)間使用積蓄作用仍較輕，停藥后訊速完全清醒。3、對(duì)呼吸、偱環(huán)功能影響較輕。4、術(shù)后很少發(fā)生興奮煩燥，惡心、嘔吐發(fā)生率很低。第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一異丙酚的作用機(jī)制：作用于CNS的GABA

A受體亞基上的氨基酸殘基，使抑制性離子通道開放，導(dǎo)致氯離子電流增加，從而產(chǎn)生催眠、鎮(zhèn)痛作用。第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一（二）、靜脈給藥方法（靶控輸注TCI）TargetControlledInfusionTCI以藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)為基礎(chǔ),以靶濃度為目標(biāo)濃度,由計(jì)算機(jī)根據(jù)患者具體情況計(jì)算出藥物所需的初始負(fù)荷劑量和維持劑量，控制輸液泵輸注速度，快速達(dá)到靶濃度并保持其恒定，按臨床需要迅速準(zhǔn)確地調(diào)節(jié)麻醉深度。第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一病人ASA分級(jí)與TCI異丙酚誘導(dǎo)靶濃度

TCI血漿濃度（ug/ml）平均5.7（2.5-12）ASAⅠ6.07ASAⅡ5.08ASAⅢ

4.46第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一三、超快通道靜脈全麻的實(shí)施（一）超快通道靜脈全麻禁忌：1、不穩(wěn)定的ASA3-4級(jí)患者2、嚴(yán)重病態(tài)肥胖和（或）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥患者3、急性精神藥物濫用患者4、飽胃患者第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一（二）術(shù)前準(zhǔn)備1、穩(wěn)定的電源及備用電源2、可靠的氧氣源3、夠力的吸引器4、合適的喉鏡、氣管導(dǎo)管、加壓面罩、呼吸囊、呼吸機(jī)5、除顫器、急救藥（阿托品、腎上腺素、多巴胺、胺碘酮）6、監(jiān)測儀（BP、ECG、SPO2）第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一（三）、禁食8小時(shí)（四）、術(shù)前針：luminnal0.1atropine0.5mgim第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一（五）、TCI實(shí)施1、全麻誘導(dǎo)誘導(dǎo)劑量：TCI靶濃度6ug/ml(約3min成功)2、全麻維持維持劑量：TCI靶濃度3－5ug/ml，輔以fentanyl1ug/kg,并根據(jù)手術(shù)刺激強(qiáng)度及個(gè)體差異調(diào)節(jié)靶濃度。第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一四、宮腔鏡檢查術(shù)中監(jiān)測

1、NBP2、ECG3、SPO2第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一五、宮腔鏡檢查術(shù)中并發(fā)癥防治

（一）、麻醉中的對(duì)癥處理1、NBP降低－麻黃堿2、HR降低－阿托品3、SPO2降低－托下頜、吸氧第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一（二）、迷走神經(jīng)緊張綜合征臨床表現(xiàn)為惡心、出汗、低血壓、心動(dòng)過緩，嚴(yán)重者可致心跳驟停。機(jī)理：擴(kuò)張宮頸——Franken-shauser神經(jīng)節(jié)——腹下神經(jīng)節(jié)——腹腔神經(jīng)叢——右側(cè)迷走神經(jīng)處理：對(duì)癥處理、加深麻醉第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一（三）、水中毒（稀釋性低鈉血癥）1、水中毒（TURP綜合征）是由于沖洗液吸收入血而致血管內(nèi)容量負(fù)荷過重，出現(xiàn)低鈉血癥、中樞神經(jīng)及肺水腫、心衰，表現(xiàn)為低BP、HR↓、SaO2↓、血Na+↓、CVP↑、R↑、神經(jīng)精神癥狀。2、水中毒發(fā)生機(jī)理第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一（1）、人體正常的體液分布水

可以自由從各間隙進(jìn)出電解質(zhì)

可以在細(xì)胞外液自由出入，但不能在細(xì)胞內(nèi)、外自由交流白蛋白正常情況下，大部分保留在血管內(nèi)40%15%5%細(xì)胞內(nèi)液ICF組織間液ISF血漿PV第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一ISF10.5L第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一（2）滲入微血管的液體再分布分布組織間隙80%血漿20%晶體液1LRhoadesRA,TannerGA,MedicalPhysiology第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一DiaspirinCross-LinkedHemoglobinisEfficaciousinGutResuscitationAsmeasuredbyGITractOptode，F(xiàn)rankelHL,JTrauma,1996正常組織水腫組織組織水腫（3）、水中毒導(dǎo)致組織水腫第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一3、水中毒預(yù)防及處理

（1）、水中毒預(yù)防

a、盡量縮短手術(shù)時(shí)間。b、手術(shù)超過半小時(shí)可預(yù)防性利尿。第24頁，共26頁，2023年，2