中醫(yī)診斷學(xué)望診全身望診課件

中醫(yī)診斷學(xué)望診望診是指醫(yī)生運(yùn)用視覺對(duì)人體外部情況如神、色、形、態(tài)、五官、舌象等進(jìn)行有目的觀察，以了解健康狀況，測(cè)知病情的方法。中醫(yī)理論認(rèn)為，人是一個(gè)有機(jī)的整體，人體的外部，特別是面部、舌體等與臟腑的關(guān)系最密切，局部的病變可以影響到全身，而體內(nèi)的氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)等的病理變化，必然會(huì)在其體表相應(yīng)的部位反映出來。因此，觀察神、色、形、態(tài)的變化，不僅可以了解人體的整體情況，而且可作為分析氣血、臟腑等生理病理狀況的依據(jù)之一。望診的內(nèi)容全身望診：神、色、形態(tài)局部望診：頭頸、五官、皮膚、二陰望舌：舌體、舌苔望排出物：痰涎涕唾、嘔吐物、大便、小便望小兒指紋第一節(jié)全身望診全身望診，又稱整體望診，是醫(yī)生在診察病人時(shí)首先對(duì)病人的精神、色澤、形體、姿態(tài)等整體表現(xiàn)進(jìn)行扼要的觀察。全身望診神——臟腑精氣的外在表現(xiàn)面色——臟腑氣血的反映形體——五臟精氣的反映動(dòng)態(tài)——邪正盛衰的體現(xiàn)神的具體表現(xiàn)兩目：目為臟腑精氣匯聚之處，目之視覺功能可反映臟臟精氣的盛衰，故望神重點(diǎn)是觀察兩目。凡兩目神光充沛，精神內(nèi)含，運(yùn)動(dòng)靈活，視物清晰者為有神，是臟腑精氣充足之象；凡兩目浮光外露，目無精彩，運(yùn)動(dòng)不靈，視物模糊者為無神，是臟腑精氣虛衰之征。神情：指人的精神意識(shí)和面部表情，是心神和臟腑精氣盛衰的外在表現(xiàn)。思維有序，表情自然，反應(yīng)靈敏；反之如心神失常，則神識(shí)昏蒙，思維混亂，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍。氣色：皮膚的色澤榮潤或枯槁，是臟腑精氣盛衰的重要表現(xiàn)。體態(tài)神的分類及判斷得神少神失神假神神亂得神其臨床表現(xiàn)為兩目靈活，明亮有神，面色榮潤，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削，反應(yīng)靈敏。提示精氣充盛，體健神旺，為健康表現(xiàn)，或雖病而精氣未衰，病輕易治，預(yù)后良好。失神又稱“無神”。是精虧神衰或邪盛神亂的重病表現(xiàn)，可見于久病虛證和邪實(shí)病人。精虧神衰而失神：臨床表現(xiàn)為兩目晦暗，目無光彩，面色無華，晦暗暴露，精神萎靡，意識(shí)模糊，反應(yīng)遲鈍，手撒尿遺，骨枯肉脫，形體羸瘦。提示精氣大傷，機(jī)能衰減，多見于慢性久病重病之人，預(yù)后不良。邪盛神亂而失神：臨床表現(xiàn)為神昏譫語，循衣摸床，撮空理線；或卒倒神昏，兩手握固，牙關(guān)緊急。提示邪氣亢盛，熱擾神明，邪陷心包；或肝風(fēng)夾痰蒙蔽清竅，阻閉經(jīng)絡(luò)。皆屬機(jī)體功能嚴(yán)重障礙，氣血津液失調(diào)，多見于急性病人，亦屬病重。假神久病、重病之人，精氣本已極度衰竭，而突然出現(xiàn)某些神氣暫時(shí)“好轉(zhuǎn)”的虛假表現(xiàn)者是為假神。如原本目光晦滯，突然目似有光，但卻浮光外露；本為面色晦暗，一時(shí)面似有華，但為兩顴泛紅如妝；本已神昏或精神極度萎靡，突然神識(shí)似清，想見親人，言語不休，但精神煩躁不安；原本身體沉重難移，忽思起床活動(dòng)，但并不能自己轉(zhuǎn)動(dòng)；本來毫無食欲，久不能食，突然索食，且食量大增等。比作“回光反照”。神亂臨床表現(xiàn)病因常見病證焦慮恐懼心膽氣虛，心神失養(yǎng)臟躁證狂躁不安痰火擾亂心神狂病淡漠癡呆痰濁蒙蔽心神或先天稟賦不足癲病、癡呆卒然昏倒臟氣失調(diào)，肝風(fēng)挾痰上逆阻塞清竅癇病望神的注意事項(xiàng)重視診察病人時(shí)的第一印象。做到神形合參。抓住重要癥狀和體征。注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別。二、望色定義：又稱“色診”，是通過觀察人體皮膚的色澤變化來診察病情的方法。原理：1、色澤是臟腑氣血之外榮2、面部與臟腑有內(nèi)在聯(lián)系意義：了解臟腑氣血盛衰及病邪的性質(zhì)色澤正?！K腑氣血未傷，預(yù)后較好色澤失?！K腑氣血耗傷，預(yù)后較差常色常色——正常生理情況下的面部顏色與光澤正常面色：明潤、含蓄光明潤澤──有神氣，精充神旺，氣血津液充足，臟腑功能正常含蓄不露──有胃氣，精氣內(nèi)含而不外泄常色分主色與客色主色——一生不變，是謂主色客色——四季轉(zhuǎn)移，名為客色五色善惡五色正常面色善色惡色青如以縞裹紺如翠羽如草茲赤如以縞裹朱如雞冠如衃血黃如以縞裹栝蔞實(shí)如蟹腹如枳實(shí)白如以縞裹紅如豕膏如枯骨黑如以縞裹紫如烏羽如炲五色主病青色主病——寒證、血瘀、氣滯、疼痛、驚風(fēng)赤色主病——熱證、戴陽證黃色主病——脾虛、濕證、黃疸白色主病——虛證、寒證、脫血、奪氣黑色主病——寒證、腎虛、水飲、血瘀青色主病主病特點(diǎn)肝病正病正色寒證、痛證青黑瘀血青紫驚風(fēng)眉間、鼻柱、唇周色青黃色主病主病特點(diǎn)濕證面黃而垢脾虛萎黃面色淡黃，干萎無澤黃胖面黃虛浮黃疸陽黃黃色鮮明如橘子陰黃黃色晦暗如煙薰白色主病主病特點(diǎn)虛寒（陽虛）晄白氣血虧虛淡白無華脫血蒼白奪氣蒼白望色的注意事項(xiàng)知常達(dá)變，綜合判斷整體為主，榮枯為要排除干擾，辨別假象（1）光線（2）晝夜（3）情緒（4）飲食望形體定義：觀察病人形體的強(qiáng)弱胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)等來診察病情的方法。形體的變化及意義強(qiáng)——抗病力強(qiáng)，不易生病，病則易愈，預(yù)后較好

——實(shí)證、熱證弱——抗病力低，容易生病，病則難愈，預(yù)后較差——虛證、寒證胖——形盛氣虛，肥人多痰——易患中風(fēng)、眩暈瘦——形瘦陰虛，瘦人多火——易患勞嗽望姿態(tài)觀察病人的動(dòng)靜姿態(tài)和肢體的異常動(dòng)作來診察病情的方法。動(dòng)靜姿態(tài)動(dòng)、強(qiáng)、仰、伸——陽、熱、實(shí)證靜、弱、俯、屈——陰、寒、虛證痛證