全膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)原則

全膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)原則目前一頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)原則建立下肢力線正確關(guān)節(jié)線軟組織平衡相等伸屈位間隙正確髕骨軌跡正確選擇假體一力線二間隙三骨面四平八穩(wěn)目前二頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)關(guān)鍵一、切骨與對(duì)線：正確判斷定位系統(tǒng)關(guān)鍵二、軟組織平衡：伸直、屈曲對(duì)稱的矩形間隙關(guān)鍵三、矯正膝關(guān)節(jié)外畸形關(guān)鍵點(diǎn)目前三頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)1、正確的下肢力線下肢力線：三關(guān)節(jié)中心假體置換后正確力線：經(jīng)膝關(guān)節(jié)均勻的應(yīng)力分布平衡的韌帶張力降低磨損目前四頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)膝關(guān)節(jié)的機(jī)械軸線和解剖軸線髖、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻時(shí)會(huì)影響力線目前五頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)的骨性對(duì)線股骨的解剖軸——應(yīng)力軸=5～7°脛骨的解剖軸——應(yīng)力軸=0°目前六頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)假體對(duì)線股骨遠(yuǎn)端切骨垂直于力學(xué)軸線脛骨切骨垂直于脛骨力學(xué)軸線目前七頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)髖、膝關(guān)節(jié)同時(shí)病變時(shí)應(yīng)先做髖，確定髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心股骨、脛骨（關(guān)節(jié)外）畸形影響力線應(yīng)同時(shí)矯正股骨畸形踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形

應(yīng)矯正下肢力線矯正順序目前八頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)2、正確關(guān)節(jié)線和脛骨切骨量

關(guān)節(jié)線升高或降低將影響髕骨和滑車的位置脛骨切骨10mm，從脛骨突起處測(cè)內(nèi)翻膝測(cè)外側(cè)平臺(tái)后緣目前九頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)關(guān)節(jié)線的上升和髕骨厚度的增加阻礙屈膝髕骨厚度增加20%，74%的病人難以屈膝超過(guò)100°關(guān)節(jié)線上升≤10mm，32%屈膝超過(guò)120°關(guān)節(jié)線上升＞10mm，7%能屈膝超過(guò)120°Shojietal:Orthopedics,1990目前十頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)3、切骨與伸屈間隙

正確地切骨易于建立對(duì)稱的伸屈矩形間隙目前十一頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前十二頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)髓內(nèi)與髓外定位股骨——髓內(nèi)定位脛骨——髓外定位（特別脛骨弓形明顯）髓內(nèi)定位（壓配型髓內(nèi)延長(zhǎng)柄）目前十三頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)切骨順序和切骨量

先做股骨通過(guò)股骨假體相對(duì)于脛骨髓外對(duì)位裝置的旋轉(zhuǎn)建立屈曲間隙。先做脛骨用關(guān)節(jié)間隔墊來(lái)獲得對(duì)稱的平衡伸直間隙。

股骨遠(yuǎn)端切骨量少于9mm

避免關(guān)節(jié)線上升或伸膝間隙大目前十四頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)股骨髓內(nèi)定位進(jìn)化PCL止點(diǎn)上方約1cm處，常偏內(nèi)幾mm目前十五頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)股骨側(cè)測(cè)量后參照系統(tǒng)（最可靠）恢復(fù)屈曲位的關(guān)節(jié)線平衡后交叉韌帶減少中度屈曲時(shí)的松弛目前十六頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)股骨遠(yuǎn)端外翻角外翻角的確定：是髖關(guān)節(jié)中心與膝關(guān)節(jié)中心連線的垂直線髖關(guān)節(jié)內(nèi)外翻會(huì)影響股骨遠(yuǎn)端外翻角髖關(guān)節(jié)外翻型5°，內(nèi)翻型7°目前十七頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)股骨側(cè)假體旋轉(zhuǎn)對(duì)線的確定1、Whiteside線（經(jīng)滑車槽軸線）2、經(jīng)內(nèi)外上髁連線3、后髁連線3°外旋4、通過(guò)外旋對(duì)線獲得屈曲間隙對(duì)稱的方法目前十八頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)股骨假體旋轉(zhuǎn)軸對(duì)膝關(guān)節(jié)的影響膝關(guān)節(jié)負(fù)重下從0°至90°屈曲時(shí)

股骨假體內(nèi)旋髕骨半脫位增加內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)壓力增加后交叉韌帶張力

股骨假體外旋恢復(fù)髕骨軌跡減少內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)應(yīng)力減少后交叉韌帶張力目前十九頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前二十頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)矩型屈曲間隙梯型屈曲間隙外側(cè)副韌帶松弛韌帶對(duì)稱目前二十一頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前二十二頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)脛骨假體旋轉(zhuǎn)對(duì)位的確定1、脛骨結(jié)節(jié)為基準(zhǔn)，中心點(diǎn)在脛骨結(jié)節(jié)中內(nèi)

1/3交界處：固定平臺(tái)忽略了膝關(guān)節(jié)站立伸直或負(fù)重時(shí)，股骨與脛骨關(guān)節(jié)匹配形合度；旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體時(shí)有效。2、固定平臺(tái)假體時(shí)，建立股骨的合適旋轉(zhuǎn)在膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)確定脛骨側(cè)旋轉(zhuǎn)。目前二十三頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前二十四頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)髓外定位脛骨力線確定近端：脛骨內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)的中心易出現(xiàn)的錯(cuò)誤是偏內(nèi)遠(yuǎn)端：踝穴中心點(diǎn)內(nèi)外踝間距離偏內(nèi)側(cè)3mm

脛骨力線正確才能避免脛骨切骨內(nèi)外翻和獲得相等的伸屈矩形間隙。目前二十五頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)脛骨后傾文獻(xiàn)報(bào)道：脛骨后傾0°-15°的差異一般3°-5°

假體后傾角度與術(shù)前后傾角度一致最好脛骨后傾優(yōu)點(diǎn)：打開(kāi)屈曲間隙屈曲時(shí)脛骰關(guān)節(jié)接觸面大脛骨后傾缺點(diǎn)：伸直膝時(shí)，脛股關(guān)節(jié)面過(guò)伸屈膝時(shí)，股骨相對(duì)于脛骨的過(guò)多后滾目前二十六頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)三種情況脛骨不應(yīng)后傾1、嚴(yán)重的屈曲攣縮畸形，后傾不利于矯正屈曲攣縮2、脛骨存在前傾、高位截骨或骨折畸形愈合后3、有限過(guò)伸的假體，個(gè)別后穩(wěn)定型假體，過(guò)伸致post-cam撞擊目前二十七頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)切骨后伸屈間隙不等的調(diào)整（包括屈曲畸形）

伸直間隙屈曲間隙合適緊松合適OK

松解后方股骨遠(yuǎn)端切骨后髁切骨，墊片加厚緊內(nèi)外側(cè)松解后髁切骨減型號(hào)平臺(tái)后傾加大

平臺(tái)切骨后髁切骨，減型號(hào)松高度屈曲假體或股骨遠(yuǎn)端切骨墊片加厚高度屈曲假體或股骨遠(yuǎn)端切骨

墊片加厚目前二十八頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)伸直間隙緊，切除股骨髁后方骨贅后方骨贅的存在會(huì)導(dǎo)致早期撞擊，影響膝關(guān)節(jié)屈曲目前二十九頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前三十頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)4、切骨后伸屈梯形間隙內(nèi)翻畸形外翻畸形目前三十一頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)

軟組織平衡的設(shè)計(jì)韌帶松解或緊縮恢復(fù)骨性對(duì)線伸屈間隙對(duì)稱選擇合適假體恢復(fù)正常的髕骨軌跡目前三十二頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)膝內(nèi)翻先做伸直位平衡松解內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊MCL截骨切除內(nèi)側(cè)骨贅，內(nèi)后角骨贅平衡內(nèi)外側(cè)間隙目前三十三頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前三十四頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)

骨贅切除目前三十五頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前三十六頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前三十七頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前三十八頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)膝外翻病因源自股骨，外側(cè)髁的遠(yuǎn)端和后側(cè)發(fā)育不良股骨遠(yuǎn)端截骨角度≤5°屈曲位時(shí)內(nèi)側(cè)松弛外側(cè)緊張確定股骨外旋、適當(dāng)松解外側(cè)副韌帶目前三十九頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)嚴(yán)重膝外翻畸形伸直位時(shí)內(nèi)側(cè)松弛行內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的緊縮或外側(cè)結(jié)構(gòu)的松解目前四十頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)膝外翻畸形Krackow分型Ⅰ型：外側(cè)骨缺損，外側(cè)軟組織攣縮，內(nèi)側(cè)有完整的軟組織穩(wěn)定結(jié)構(gòu)(90-95%)目前四十一頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)膝外翻畸形Krackow分型Ⅱ型：外側(cè)骨缺損，外側(cè)軟組織攣縮、內(nèi)側(cè)軟組織固定裝置松馳，較少見(jiàn)。目前四十二頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)膝外翻畸形Krackow分型Ⅲ型：脛骨近端外翻截骨時(shí)畸形過(guò)度矯正或脛骨平臺(tái)骨折所致目前四十三頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)膝外側(cè)松解的軟組織：

后外側(cè)關(guān)節(jié)囊髂脛束外側(cè)副韌帶腓腸肌外側(cè)頭股二頭肌腱腘肌腱目前四十四頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)Ⅰ型外翻處理內(nèi)側(cè)髕旁入路或外側(cè)髕旁入路移去股骨、脛骨骨贅

目前四十五頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)松解脛骨外側(cè)和后外側(cè)關(guān)節(jié)囊目前四十六頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)關(guān)節(jié)近側(cè)松解髂脛束網(wǎng)眼狀松解，斜形“Z”字延長(zhǎng)Z字成形多孔技術(shù)目前四十七頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)游離腓總神經(jīng)，股二頭肌腱“Z”字延長(zhǎng)目前四十八頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)膝外側(cè)松解的軟組織：

后外側(cè)關(guān)節(jié)囊髂脛束外側(cè)副韌帶腓腸肌外側(cè)頭股二頭肌腱腘肌腱目前四十九頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)Ⅰ型外翻處理內(nèi)側(cè)髕旁入路或外側(cè)髕旁入路移去股骨、脛骨骨贅

目前五十頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)松解脛骨外側(cè)和后外側(cè)關(guān)節(jié)囊目前五十一頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)關(guān)節(jié)近側(cè)松解髂脛束網(wǎng)眼狀松解，斜形“Z”字延長(zhǎng)Z字成形多孔技術(shù)目前五十二頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)游離腓總神經(jīng)，股二頭肌腱“Z”字延長(zhǎng)目前五十三頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)外側(cè)副韌帶股骨附著部截骨目前五十四頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)外側(cè)腓腸肌股骨起點(diǎn)松解目前五十五頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前五十六頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)Ⅱ型外翻畸形矯正遠(yuǎn)端脛骨緊縮術(shù)目前五十七頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)Ⅱ型外翻畸形矯正近端股骨側(cè)緊縮術(shù)目前五十八頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)Ⅱ型外翻的處理（Healy）1、植入限制型假體

外側(cè)軟組織松解2、非限制型的假體

外側(cè)軟組織松解加厚脛骨墊片3、非限制型假體

外側(cè)軟組織松解+內(nèi)側(cè)副韌帶上提Healy報(bào)道8例內(nèi)側(cè)副韌帶上提術(shù)隨訪4-9年，無(wú)內(nèi)側(cè)副韌帶松馳目前五十九頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)Ⅱ型外翻處理（MayoClinic）內(nèi)側(cè)副韌帶縮緊術(shù)內(nèi)側(cè)副韌帶向遠(yuǎn)端拉緊非吸收縫線，脛骨內(nèi)側(cè)切骨以遠(yuǎn)1cm處縫合，縮緊術(shù)后膝穩(wěn)定支架3周目前六十頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)Ⅱ型外翻處理（Hungerford）內(nèi)側(cè)副韌帶推移術(shù)骨膜分離內(nèi)側(cè)副韌帶，鵝足腱，在屈膝10°位，適當(dāng)內(nèi)側(cè)張力下內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體下移，用韌帶騎縫釘固定術(shù)后制動(dòng)3周，指導(dǎo)下進(jìn)行屈伸訓(xùn)練目前六十一頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)Ⅲ型外翻畸形矯正膝關(guān)節(jié)外側(cè)常有手術(shù)時(shí)，包括外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱破壞。此型外翻畸形采用人工膝關(guān)節(jié)置換必須慎重。術(shù)前確定切骨線，脛骨上端切骨線為0°。外側(cè)平臺(tái)盡量切薄，而內(nèi)側(cè)平臺(tái)則切骨很厚。目前六十二頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)內(nèi)側(cè)副韌帶緊縮術(shù)Ⅲ型外翻畸形矯正目前六十三頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前六十四頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前六十五頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前六十六頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)并發(fā)癥腓總神經(jīng)損傷常見(jiàn)于膝外翻畸形，發(fā)生率3%原因：矯正不夠，強(qiáng)行手法矯正過(guò)度矯正，腓總神經(jīng)牽拉損傷缺血損傷解決方法：術(shù)中適當(dāng)顯露腓總神經(jīng)術(shù)后采用CPM

采用限制性假體目前六十七頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)5、正確髕骨軌跡髕骨不置換：非炎癥性關(guān)節(jié)炎，髕股關(guān)節(jié)對(duì)位良好，關(guān)節(jié)間隙存在，年輕、體重大和活動(dòng)量大的男性病人髕骨置換：類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎關(guān)節(jié)炎滑膜炎明顯的骨關(guān)節(jié)炎髕骨面呈象牙骨質(zhì)目前六十八頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)髕骨軌跡不良髕骨切骨不勻稱髕骨傾斜：外側(cè)支持帶緊張?bào)x骨不穩(wěn)：滑車翼淺，內(nèi)側(cè)副韌帶松弛目前六十九頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)下肢殘留外翻畸形股骨假體外翻放置髕骨高位假體幾何形狀不良，解剖型滑車翼易與髕骨匹配髕骨軌跡不良目前七十頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)6、假體選擇（1）股骨①測(cè)量尺寸比小號(hào)假體大一半或更多，選用大一號(hào)假體；②測(cè)量尺寸比大號(hào)假體小一半或更多應(yīng)選小號(hào)假體③術(shù)前屈曲較差，保證假體前方與皮質(zhì)骨平行，選小號(hào)假體④股骨遠(yuǎn)端內(nèi)外徑比例比前后徑更小時(shí)選小號(hào)假體⑤股骨遠(yuǎn)端內(nèi)外徑比例比前后徑更大時(shí)，選大號(hào)假體1）假體尺寸目前七十一頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)（2）脛骨脛骨假體應(yīng)避免大同時(shí)最大程度覆蓋骨面、任何假體過(guò)大向前向內(nèi)突出都會(huì)引起突性疼痛。外側(cè)向后突出幾mm會(huì)造成腘肌腱撞擊綜合征。1）假體尺寸6、假體選擇目前七十二頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)全膝關(guān)節(jié)假體都存在不同程度的活動(dòng)限制,包括CR假體真正的非限制性假體是單髁假體在膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)中，部分限制型假體適用于通過(guò)軟組織松解等手段能獲得膝關(guān)節(jié)伸屈間隙和內(nèi)外側(cè)平衡、骨缺失不明顯、骨質(zhì)較好時(shí)。部分限制型假體2）假體限制性目前七十三頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)脛骨側(cè)加粗加高的中央柱和股骨側(cè)加寬加深的髁間凹槽相匹配,控制內(nèi)外翻穩(wěn)定,可部分代償側(cè)副韌帶功能常用于存在骨缺損和關(guān)節(jié)不穩(wěn)的翻修手術(shù)建議加用髓內(nèi)柄以獲得更高的穩(wěn)定性高限制型假體2）假體限制性目前七十四頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)機(jī)械穩(wěn)定性高,常用于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性完全喪失的翻修手術(shù).單純鉸鏈膝僅能伸屈,遠(yuǎn)期松動(dòng)率高;旋轉(zhuǎn)鉸鏈膝的伸屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度接近部分限制性假體.全限制型假體2）假體限制性目前七十五頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)Components假體組件Fixedbearing固定平臺(tái)P.F.C.SigmaRotatingplatform旋轉(zhuǎn)平臺(tái)P.F.C.SigmaRP3）固定與旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體目前七十六頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)TKADesignGoals

TKA設(shè)計(jì)目標(biāo)Reducepolyethylenesurfacewear

減少聚乙烯表面磨損Providestable,durablefixationinterface

提供穩(wěn)定，持久的固定界面Restorenormalkinematics

恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)學(xué)目前七十七頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)Introduction介紹:Design設(shè)計(jì)

Fixed固定平臺(tái)Mobile活動(dòng)平臺(tái)RotatingPlatform旋轉(zhuǎn)平臺(tái)Rotation+APmotion旋轉(zhuǎn)+前后活動(dòng)目前七十八頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)EffectsofTKADesignTKA設(shè)計(jì)的影響TKAFixedBearing固定平臺(tái)MobileBearing活動(dòng)平臺(tái)Multidirectional多方向Monodirectional單一方向

RotatingPlatform旋轉(zhuǎn)平臺(tái)目前七十九頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)MobileBearingKnees

活動(dòng)平臺(tái)膝關(guān)節(jié)Multidirectional多方向Monodirectional單一方向目前八十頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)Hypothesis假說(shuō)在脛骨托-脛骨墊片交界面，旋轉(zhuǎn)平臺(tái)TKR將多方向的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)轉(zhuǎn)化為單一方向的旋轉(zhuǎn)，同時(shí)在股骨-脛骨墊片交界面產(chǎn)生較少的多方向運(yùn)動(dòng)，從而較少磨損使用生理性膝關(guān)節(jié)模擬器，比較TKR設(shè)計(jì)對(duì)UHMWPE磨損的影響Aim目標(biāo)目前八十一頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)MeanWearRates平均磨損率目前八十二頁(yè)\總數(shù)九十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)Co