益氣固腎方聯(lián)合達(dá)格列凈治療Ⅲ期及Ⅳ期糖尿病腎病臨床研究

益氣固腎方聯(lián)合達(dá)格列凈治療Ⅲ期及Ⅳ期糖尿病腎病臨床研究

河北省張家口市懷來縣

懷來縣中醫(yī)醫(yī)院

老年病科

075400【Summary】目的：觀察氣陰兩虛夾瘀型Ⅲ期-Ⅳ期2型糖尿病并發(fā)腎病患者聯(lián)合應(yīng)用達(dá)格列凈、益氣固腎方治療的臨床效果。方法：于2021年01月--2022年05月就診于本院54例氣陰兩虛夾瘀型Ⅲ期-Ⅳ期2型糖尿病并發(fā)腎病患者作為臨床治療對象，根據(jù)患者采取的治療措施而設(shè)置為參照組（達(dá)格列凈）、聯(lián)合組（達(dá)格列凈+益氣固腎方），各27例。統(tǒng)計(jì)兩組用藥療效與副作用。結(jié)果：聯(lián)合組用藥療效高達(dá)96.30%，較參照組更高（P<0.05）；聯(lián)合組頭暈、嘔吐、口干等副作用與參照組無差異（P>0.05）。結(jié)論：氣陰兩虛夾瘀型Ⅲ期-Ⅳ期2型糖尿病并發(fā)腎病患者口服達(dá)格列凈同時(shí)加服益氣固腎方，可進(jìn)一步提升臨床療效?！綤eys】氣陰兩虛夾瘀型；2型糖尿??；腎病；達(dá)格列凈；益氣固腎方2型糖尿病腎病起病緩慢，具有隱匿特性，大部分患者確診時(shí)，病情相對嚴(yán)重，逆轉(zhuǎn)難度較大[1]。降糖藥物達(dá)格列凈通過抑制鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）的方式抑制葡萄糖重吸收，減輕腎負(fù)擔(dān)，發(fā)揮降糖、降壓、調(diào)脂等治療作用[2]。但是長時(shí)間的單一治療，效果欠佳。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為2型糖尿病腎病屬于消渴病范疇，其病性為本虛標(biāo)實(shí)，氣虛、陰虛為本虛，瘀血阻絡(luò)為標(biāo)實(shí)，標(biāo)本兼顧治療，理應(yīng)祛瘀活血、益氣養(yǎng)陰[3]。中藥經(jīng)驗(yàn)方益氣固腎湯能夠健脾固腎、益氣活血養(yǎng)陰，是現(xiàn)代臨床常用藥方。因此，本研究納入54例氣陰兩虛夾瘀型Ⅲ期-Ⅳ期2型糖尿病并發(fā)腎病患者作為探討對象，對照觀察了達(dá)格列凈與益氣固腎方聯(lián)合治療作用，以供參考。1.一般資料與方法1.1一般資料本研究54例氣陰兩虛夾瘀型Ⅲ期-Ⅳ期2型糖尿病并發(fā)腎病患者均于2021年01月--2022年05月納入，按照患者所用治療措施而設(shè)為參照組、聯(lián)合組，各27例。聯(lián)合組15例男性、12例女性，年齡49-83歲，均齡（66.38±12.65）歲；17例Ⅲ期、10例Ⅳ期。參照組16例男性、11例女性，年齡47-82歲，均齡（66.42±12.63）歲；14例Ⅲ期、13例Ⅳ期。兩組基礎(chǔ)資料匹配度較高，可比性充分，檢驗(yàn)結(jié)果P值＞0.05。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《糖尿病腎病病證結(jié)合診療指南》[4]，結(jié)合Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)[5]證實(shí)，口苦、多汗、體重減輕、尿濁、腰膝酸軟、疲乏，舌暗，唇紫，脈弦，舌脈曲張。入組標(biāo)準(zhǔn)：無用藥禁忌；簽署研究同意書；與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：易過敏；1型糖尿?。煌Y酸中毒；伴有嚴(yán)重感染；懷孕妊娠；哺乳女性；腦血管疾病；中途因故退出；精神殘疾；血液病；嚴(yán)重腎功能不全（eGFR低于60mL/min/1.73m2），非2型糖尿病所致的腎損害；肝功能不全；心功能衰竭。1.2方法參照組27例患者限制飲食，科學(xué)運(yùn)動，常規(guī)降糖、降壓，糾正血脂紊亂，平衡水電解質(zhì)，按需補(bǔ)充營養(yǎng)，同時(shí)晨服5mg達(dá)格列凈片，每日1次，3個(gè)月后觀察療效。聯(lián)合組27例患者在參照組基礎(chǔ)之上加服益氣固腎方，包括黃芪15g，石斛12g，沙參12g，丹參12g，百合10g，玉竹10g，當(dāng)歸10g，麥冬10g。全方用清水煎煮成湯藥，囑咐患者每天早晚溫服，150ml/次，2次/d。1劑/d。3個(gè)月后觀察療效。1.3觀察指標(biāo)（1）用藥療效。典型癥狀顯著緩解，尿蛋白含量減少50%以上，判定為顯效；典型癥狀有所減輕，尿蛋白含量減少不足50%，判定為有效；癥狀表現(xiàn)無變化，尿蛋白含量未下降，判定為無效。（2）副作用。主要包括頭暈、嘔吐、口干等。1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（spss22.0）處理聯(lián)合組與參照組用藥療效、副作用發(fā)生率，以%（率）形式表述，兩組數(shù)據(jù)差異給予x2檢驗(yàn)；以P值描述檢驗(yàn)結(jié)果，當(dāng)P＜0.05說明兩組結(jié)果有差異意義。2.結(jié)果2.1觀察對比聯(lián)合組與參照組臨床用藥療效見表1表1聯(lián)合組與參照組臨床用藥療效對比小組病例數(shù)顯效有效無效總體療效聯(lián)合組2719（70.37%）7（25.93%）1（3.70%）26（96.30%）參照組2718（66.67%）5（18.52%）4（14.81%）23（85.19%）x2-16.833P-<0.052.2觀察對比聯(lián)合組與參照組臨床用藥副作用見表2表2聯(lián)合組與參照組臨床用藥副作用對比小組病例數(shù)頭暈嘔吐口干總發(fā)生率聯(lián)合組271（3.70%）2（7.41%）1（3.70%）4（14.81%）參照組273（11.11%）1（3.70%）1（3.70%）5（18.52%）x2-15.421P->0.053.討論在2型糖尿病患者群體中，約有40%-50%的2型糖尿病患者有可能會并發(fā)腎病[6]。該病與血流動力學(xué)紊亂、糖脂代謝失衡、氧化應(yīng)激以及遺傳因素密切相關(guān)。常規(guī)限制飲食、控制運(yùn)動、平衡糖脂代謝、減少蛋白尿等措施雖然有一定的控制效果，但是預(yù)后效果差強(qiáng)人意。仍然需要找尋另一種高效的診療措施進(jìn)行聯(lián)合治療，進(jìn)一步提升臨床療效，使患者獲益最大化。中醫(yī)認(rèn)為2型糖尿病腎病為“消渴”范疇，以腎為主要病位，與人的肝臟、心臟、脾臟有關(guān)。疾病傷及氣機(jī)，致使陰陽失衡，久而久之累及脾腎，形成惡性循環(huán)。腎封藏，主水，為先天之本，故而人體需通過腎臟作用實(shí)現(xiàn)水液轉(zhuǎn)化，若腎氣不足，勢必會導(dǎo)致大量精微物質(zhì)隨著尿液而排出體外，加重腎功能損傷。后天之本為脾臟，主運(yùn)化，可生化氣血、精微物質(zhì)，若脾失健運(yùn)，則氣血便難以正常化生，進(jìn)而氣血瘀滯、水濕內(nèi)停、臟腑失養(yǎng)。因此，本研究加服了益氣固腎方，結(jié)果聯(lián)合組用藥療效高達(dá)96.30%，較參照組用藥療效85.19%更高（P<0.05）。究其原因：黃芪利水消腫、益氣固表；石斛降低血糖、補(bǔ)脾益胃、去火養(yǎng)陰；沙參養(yǎng)胃生津、滋陰清肺；丹參疏通經(jīng)絡(luò)、活血益氣、化瘀止痛、清心除煩；百合養(yǎng)陰潤肺、滋陰養(yǎng)胃；玉竹養(yǎng)陰潤燥、寧神強(qiáng)心、生津止渴；當(dāng)歸舒經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血；麥冬潤肺養(yǎng)陰、生津止渴[7]。全方共奏益氣養(yǎng)陰生津、活血化瘀固腎之功效。另外，聯(lián)合組頭暈、嘔吐、口干等副作用僅有14.81%，與參照組副作用18.52%無差異（P>0.05）。說明聯(lián)合用藥方案對患者而言具有一定的安全保障作用?？偠灾瑢τ跉怅巸商搳A瘀型Ⅲ期-Ⅳ期2型糖尿病并發(fā)腎病患者，予以達(dá)格列凈治療同時(shí)與益氣固腎方聯(lián)合治療，臨床療效可得到進(jìn)一步提升，值得當(dāng)代臨床廣泛推薦。

【Reference】[1]潘拓方,孫群群,王彤瑞.參芪固腎湯對糖尿病腎病患者腎功能血清炎性因子水平及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響[J].光明中醫(yī),2022,37(17):3070-3072.[2]杜世拔,李國政,盧微嬡,等.健脾固腎方聯(lián)合常規(guī)治療對脾腎虧虛型早期糖尿病腎病患者的臨床療效[J].中成藥,2021,43(03):649-653.[3]連明珠,趙瑩,康靜,等.達(dá)格列凈對早期2型糖尿病腎病患者腎小球和腎小管功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2021,31(02):13-18.[4]余江毅,倪青,劉蘇.糖尿病腎病病證結(jié)合診療指南[J].中醫(yī)雜志,2022,63(02):190-197.[5]黃菲.78例2型糖尿病患者糖尿病腎病分期及其中醫(yī)證型分布特點(diǎn)分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(36):2.[6]倪