神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)外營養(yǎng)干預(yù)護(hù)理效果分析

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)外營養(yǎng)干預(yù)護(hù)理效果分析

引言大多數(shù)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者是老年人，且易合并各種急性、慢性、認(rèn)知障礙等引發(fā)吞咽功能障礙，對(duì)患者攝入營養(yǎng)造成阻礙。與此同時(shí)因應(yīng)激反應(yīng)而形成的機(jī)體代謝提高，增加機(jī)體分解代謝，導(dǎo)致患者發(fā)生低蛋白血癥，增加營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，故此造成患者免疫功能下降，在加重原發(fā)性疾病基礎(chǔ)上增加并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而影響患者康復(fù)，甚至危害生命安全。營養(yǎng)干預(yù)是重癥患者治療的重要組成部分，常見營養(yǎng)干預(yù)為腸內(nèi)和腸外，前者是食物直接刺激胃黏膜，可有效維持黏膜屏障功能，利于患者更好吸收營養(yǎng)，減少感染風(fēng)險(xiǎn);腸外是指食物對(duì)胃腸道刺激降低，使胃腸道吸收能力下降，同時(shí)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)相對(duì)減輕負(fù)擔(dān)，但有些患者對(duì)這類干預(yù)耐受性較差，且更易發(fā)生感染或并發(fā)癥。2019年3月1日～2021年3月1日，我們收治的55例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。（1）準(zhǔn)備干預(yù)護(hù)理人員將患者床頭升高至30°，在注入營養(yǎng)液前，護(hù)理人員將患者口腔內(nèi)分泌物全部清理干凈，確認(rèn)鼻飼管前端是否在空腸內(nèi)，先注入少量水后保證管道通暢。在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)后，輔助患者采取半臥位，避免吸入營養(yǎng)液發(fā)生反流。護(hù)理人員向患者及家屬詳細(xì)闡述腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的益處及重要性，而對(duì)昏迷者護(hù)理人員向其家屬講解，避免引發(fā)護(hù)患糾紛。（2）實(shí)施干預(yù)經(jīng)鼻胃管或鼻腸管操作緩慢注入瑞能，其中包含蛋白質(zhì)29．2g、脂肪36g、碳水化合物52g、膳食纖維6．4g、微量元素及礦物質(zhì)共14種，其中包括9種維生素，患者每天氮量所需0．20～0．25g/kg，而熱氮攝入控制在20kcal/g即可，采用營養(yǎng)泵注入，護(hù)理人員按照患者身體恢復(fù)情況適當(dāng)提高每天氮量，具體劑量控制與對(duì)照組相同。護(hù)理人員需要嚴(yán)格按照從小到大、調(diào)配濃度從低到高、補(bǔ)充速度從慢到快的腸內(nèi)營養(yǎng)原則實(shí)施，待溫度較低時(shí)，護(hù)理人員需要對(duì)營養(yǎng)液加溫，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，避免出現(xiàn)并發(fā)癥或不耐受等不良現(xiàn)象。（3）腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理1～3d營養(yǎng)攝入情況:第1天為患者設(shè)置瑞能劑量300～500ml，營養(yǎng)泵速度控制在20ml/h之內(nèi);之后2～3d，將瑞能注入量上升到700～1000ml，進(jìn)而泵速提升到400ml/h。在患者完成腸內(nèi)營養(yǎng)后，護(hù)理人員在初期每隔6h檢查1次尿糖、血糖，且每隔1～2d進(jìn)行1次電解質(zhì)檢查。護(hù)理人員定期監(jiān)測(cè)患者肝臟、腎臟功能，并留取樣本送往實(shí)驗(yàn)室，對(duì)患者24h各項(xiàng)身體指標(biāo)及營養(yǎng)情況做好詳細(xì)記錄。4～6d將瑞能攝入劑量控制為1200～1500ml，將泵速提升到60ml/h內(nèi)，護(hù)理人員在操作營養(yǎng)泵時(shí)依靠加溫器，保證營養(yǎng)液溫度為37℃～39°C，與此同時(shí)監(jiān)測(cè)患者胃殘余量，若患者胃部殘余量＜100ml，護(hù)理人員適當(dāng)提高營養(yǎng)干預(yù)速度;若在100～200ml之間，適當(dāng)降低速度;若出現(xiàn)2200ml時(shí)，護(hù)理人員需立刻向主治醫(yī)生匯報(bào)，停止?fàn)I養(yǎng)攝入護(hù)理，并協(xié)同醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過EpiDate(V3．1)軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS26．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。2討論由于大多數(shù)神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者處在昏迷狀態(tài)，均會(huì)發(fā)生吞咽功能障礙，影響日常進(jìn)食，同時(shí)該時(shí)期機(jī)體處在高分解代謝狀態(tài)，對(duì)常規(guī)營養(yǎng)物質(zhì)的分配應(yīng)用造成很大影響，導(dǎo)致患者發(fā)生營養(yǎng)不良或免疫力下降等并發(fā)癥，若情況較嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致身體多器官衰竭，直接危害生命。有相關(guān)研究顯示，在住院患者中營養(yǎng)不足最多的科室為神經(jīng)內(nèi)科。為此可知營養(yǎng)護(hù)理是治療神經(jīng)內(nèi)科患者重中之重，可降低病死率。機(jī)體免疫功能和疾病恢復(fù)能力均按照營養(yǎng)情況好壞進(jìn)行評(píng)定，此外，營養(yǎng)支持護(hù)理是決定患者預(yù)后的主要方向。臨床常見的營養(yǎng)干預(yù)分為腸內(nèi)和腸外兩種形式，可達(dá)到修復(fù)創(chuàng)傷功能，加快患者康復(fù)時(shí)間。但腸外營養(yǎng)對(duì)患者胃腸道功能刺激性較少，同時(shí)會(huì)降低患者胃腸道吸收功能，在靜脈輸注液時(shí)會(huì)對(duì)患者呼吸系統(tǒng)造成負(fù)擔(dān)，繼而導(dǎo)致營養(yǎng)液停滯在體內(nèi)，無法正常代謝運(yùn)轉(zhuǎn)，嚴(yán)重引發(fā)患者腸道感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。而腸內(nèi)營養(yǎng)是直接將食物進(jìn)入胃黏膜，可對(duì)黏膜屏障起到保護(hù)效果，提高營養(yǎng)吸能力，減少胃潰瘍感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)提升患者耐受性提供幫助。3結(jié)論綜上所述，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，可改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，有利于快速恢復(fù)神經(jīng)功能，降低病死率。Reference［1］林莉．對(duì)比分析神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的護(hù)理效果［J］．貴州醫(yī)藥，2020，44(2):327－328．［2］盧麗華，蔡博瑜，朱小玲．神經(jīng)內(nèi)科危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)不同輸注速度對(duì)胃潴留的影響［J］．腸外與