侵蝕性葡萄胎演示文稿

侵蝕性葡萄胎演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)侵蝕性葡萄胎目前二頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)病例分析患者汪*，女，20歲，于06月09日因“葡萄胎”清宮術(shù)后1+月，血HCG升高1天”入院。初步診斷：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（I:1）。1+月前，患者因“葡萄胎”于*****醫(yī)院行清宮術(shù)，術(shù)后病檢提示“部分水泡狀胎塊”，血HCG：12560.00mIU/ml，建議繼續(xù)觀察，未遵醫(yī)囑。目前三頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)入院查體查體：生命體征平穩(wěn)，心肺未聞及明顯異常，皮膚無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不腫大，全腹無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾未及，脊柱及四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙膝腱反射正常，未引出病理反射。婦科查體：外陰已婚已產(chǎn)式，陰道通暢、粘膜色澤正常，見(jiàn)少量暗紅色血液。宮頸光滑，無(wú)糜爛，無(wú)明顯舉痛及搖擺痛。子宮前位，大小約孕40+天，活動(dòng)、光滑、質(zhì)中、無(wú)明顯壓痛。雙側(cè)附件區(qū)未查及明顯異常。目前四頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)輔助檢查2015-05-08我院血HCG：352.10mIU/ml；2015-06-07我院彩超：宮內(nèi)可見(jiàn)較多管狀無(wú)回聲，宮內(nèi)未見(jiàn)明顯孕囊，提示：1.子宮肌壁較疏松，肌壁間血流較豐富；2.宮內(nèi)光帶；3.右附件區(qū)囊性占位；2015-06-08我院血HCG：4107.00mIU/ml。2015-06-10復(fù)查血HCG:4447.00mIU/ml，肝腎功（-），腹部彩超提示膽囊壁增厚，胸片未見(jiàn)明顯異常。目前五頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)輔助檢查2015-06-11予以MTX60mgqod單日肌注，亞葉酸鈣0.1mg(kg/d)計(jì)算，0.6mgqod雙日肌注?？祻?fù)新、維生素B2口服預(yù)防口腔潰瘍；保肝、護(hù)心、抗炎對(duì)癥等支持治療，注意觀察患者化療副反應(yīng)2015-06-17復(fù)查血HCG：618.67mIU/ml2015-06-19遵醫(yī)囑予出院。2周后再行化療。目前六頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)護(hù)理診斷1.焦慮

:與疾病的預(yù)后不了解。與接受化療及病情惡性程度高有關(guān)。2.恐懼：與葡萄胎對(duì)健康及生育能力威脅和害怕化療有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與低于機(jī)體需要量與病程長(zhǎng)，化學(xué)藥物治療毒副作用有關(guān)。4.自我形象紊亂：與較長(zhǎng)時(shí)間住院和化學(xué)藥物治療引起脫發(fā)有關(guān)。目前七頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)護(hù)理診斷5.舒適的改變：與化療藥物引起惡心嘔吐及反復(fù)陰道流血等癥狀有關(guān)6.有感染的危險(xiǎn):與反復(fù)陰道流血?；熁蚴中g(shù)后白細(xì)胞降低導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。7.

潛在并發(fā)癥:病灶轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)與相關(guān)疾病有關(guān)目前八頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)護(hù)理措施評(píng)估患者焦慮恐懼的程度，用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄡ槍?duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)。

因侵蝕性葡萄胎具有惡性腫瘤的行為，而大部分患者對(duì)生育有要求且化療毒副作用大，患者心理負(fù)擔(dān)重，故化療前的心理護(hù)理十分重要。安排與情緒穩(wěn)定的病人同住，避免與焦慮病人交談，減少不良刺激，不要談?wù)摷膊〉念A(yù)后，避免增加精神負(fù)擔(dān)。

耐心講解治療方法與治療效果，列舉成功的病例，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

向患者講解化療藥物的毒副作用，指導(dǎo)預(yù)防措施。

目前九頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)護(hù)理措施鼓勵(lì)患者做放松術(shù)，如看書(shū)，聽(tīng)音樂(lè)，下棋，做深呼吸等，分散注意力。

鼓勵(lì)家屬對(duì)患者多加關(guān)心、愛(ài)護(hù)。

向患者說(shuō)明焦慮對(duì)治療效果的影響及有礙身心健康。

對(duì)患者提出的問(wèn)題給予及時(shí)、有效、滿意的答復(fù)。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)患者焦慮恐懼癥狀是否減輕，對(duì)疾病能否正確認(rèn)識(shí)。目前十頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)護(hù)理措施

評(píng)估患者體重的變化，嘔吐、進(jìn)食的情況及營(yíng)養(yǎng)狀況，供給可口的飯菜，保證高蛋白、高能量、高維生素飲食。

創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮，無(wú)異味，及時(shí)傾倒排泄物和嘔吐物，避免不良刺激。

保持口腔衛(wèi)生，飯后漱口，增加食欲。

講解保證營(yíng)養(yǎng)的攝入對(duì)疾病的治病和康復(fù)的重要性，克服化療反應(yīng)，鼓勵(lì)進(jìn)食，指導(dǎo)家屬搭配合理的食品。

目前十一頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)護(hù)理措施化療前遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑、止吐藥。必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師制定飲食計(jì)劃。

病情嚴(yán)重不能進(jìn)食者，遵醫(yī)囑脈靜補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)或輸血治療。

每周測(cè)體重2次。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

患者基本營(yíng)養(yǎng)是否得到滿足。

監(jiān)測(cè)體重的變化。

目前十二頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)護(hù)理措施評(píng)估患者對(duì)自我形象改變的心態(tài)，及時(shí)給予精神上的鼓勵(lì)與支持。

與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，提供適當(dāng)?shù)沫h(huán)境，使其放心談?wù)撟陨淼母惺?，并表示理解與同情。

說(shuō)明脫發(fā)是由于化學(xué)藥物的副作用引起，停藥后可再生，以解除思想負(fù)擔(dān)。

目前十三頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)護(hù)理措施提供假發(fā)信息，建議外出或工作時(shí)戴假發(fā)或帽子，維護(hù)自尊。

提示病人注意衣著整齊、適當(dāng)化妝、保持精神愉快、可減輕憔悴。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

患者對(duì)自我形象改變能否逐漸適應(yīng)。

能否主動(dòng)采用一些彌補(bǔ)形象的措施。

目前十四頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)護(hù)理措施白細(xì)胞數(shù)較低的病人應(yīng)安排單人房或小病房，減少人員流動(dòng)。

保持環(huán)境清潔、空氣清新，病室每天用0.5%過(guò)氧乙酸噴霧,通風(fēng)3次,每次30分鐘.

每天測(cè)體溫3次,觀察體溫變化，及早發(fā)現(xiàn)感染癥狀：如有發(fā)熱，測(cè)體溫每天4-6次。

保持皮膚與會(huì)陰清潔，每日溫開(kāi)水清洗2次，勤換內(nèi)褲和洗澡。

注意保暖，避免著涼，告知病人勿去人多的公共場(chǎng)所，以減少疾病的傳染機(jī)會(huì)；保持床單位清潔、平整，勿壓傷、擦傷皮膚。

目前十五頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)護(hù)理措施

遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充蛋白，多次少量輸血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

協(xié)助醫(yī)師定期做血常規(guī)檢查，觀察血象的變化。

必要時(shí)遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞的藥物；使用抗生素，預(yù)防感染的發(fā)生。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

有否感染征象發(fā)生。

觀察體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化。目前十六頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)護(hù)理措施密切觀察生命體征，注意體溫的變化，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。觀察有無(wú)牙齦出血，鼻出血，皮下淤血或陰道活動(dòng)性出血傾向，有無(wú)惡心，嘔吐，腹瀉，腹痛及膀胱炎，肝腎損害的癥狀和體征。發(fā)生異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。目前十七頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)概念妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。菏且唤M由胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞過(guò)度增生引起的疾病。目前十八頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)正常生理過(guò)程滋養(yǎng)細(xì)胞是胎兒的附屬物，對(duì)母體來(lái)說(shuō)是一種同種異體移植物。正常妊娠時(shí)，滋養(yǎng)細(xì)胞可直接從母體吸收養(yǎng)分，供胚胎生長(zhǎng)。這種滋養(yǎng)細(xì)胞有侵蝕周?chē)M織、穿破血管進(jìn)入血行的能力，但它的侵蝕范圍僅限于蛻膜層內(nèi)。當(dāng)胎盤(pán)形成并繼續(xù)發(fā)育至一定階段，滋養(yǎng)細(xì)胞逐步退化。分娩后，隨胎盤(pán)的剝離和排除，滋養(yǎng)細(xì)胞被排出母體。目前十九頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)病理過(guò)程在某些情況下，滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，其侵蝕能力增強(qiáng)，經(jīng)血循環(huán)至機(jī)體的其他部位種植形成遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并造成不同程度的破壞，形成滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。按滋養(yǎng)細(xì)胞的增生程度、有無(wú)絨毛、侵蝕能力及其生物學(xué)特性可分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌。目前二十頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)滋養(yǎng)細(xì)胞疾病絕大部分繼發(fā)于妊娠。目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)葡萄胎

是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，主要由于組成胎盤(pán)的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，發(fā)生水腫變性，各個(gè)絨毛的乳頭變?yōu)榇笮〔灰坏乃?，水泡間有細(xì)蒂相連成串，形如葡萄而得名。

目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)侵蝕性葡萄胎

葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外稱(chēng)為侵蝕性葡萄胎。一般認(rèn)為約有5%～20%的葡萄胎病人可發(fā)生侵蝕性葡萄胎。目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)侵蝕性葡萄胎大多數(shù)侵蝕性葡萄胎發(fā)生在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)。因其繼發(fā)于葡萄胎之后，具有惡性腫瘤行為，但惡性程度一般不高，多數(shù)僅造成局部侵犯，預(yù)后較好。目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)病理變化大體檢查可見(jiàn)子宮肌壁內(nèi)有大小不等、深淺不一的水泡狀組織。顯微鏡下可見(jiàn)子宮肌層及轉(zhuǎn)移病灶有顯著增生的滋養(yǎng)細(xì)胞并呈團(tuán)塊狀，細(xì)胞大小、形態(tài)均不一致，該滋養(yǎng)細(xì)胞可破壞正常組織侵入血管中。目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)侵蝕性葡萄胎目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)臨床表現(xiàn)

（一）生理方面1.癥狀和體征（1）原發(fā)灶：葡萄胎清除后出現(xiàn)持續(xù)不規(guī)則陰道流血，量多少不定。子宮不能如期復(fù)原，子宮不均勻性增大。卵巢黃素化囊腫。如浸潤(rùn)的滋養(yǎng)細(xì)胞穿破子宮則有腹腔內(nèi)出血及腹痛。目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)臨床表現(xiàn)（2）轉(zhuǎn)移灶：視轉(zhuǎn)移部位而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。其中較常見(jiàn)也為較早的轉(zhuǎn)移部位為肺，其次是陰道及子宮旁組織，腦轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)，但致死率高。肺轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)癥狀為咳嗽、血痰或反復(fù)咯血、胸痛等。發(fā)生陰道、宮頸轉(zhuǎn)移時(shí)，局部表現(xiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，其破潰后可大出血。目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)輔助檢查

（1）血絨毛膜促性腺激素（HCG）：此類(lèi)患者往往于葡萄胎排空后9周以上，血HCG測(cè)定持續(xù)高水平或曾一度下降后又上升。（2）超聲檢查：子宮肌層內(nèi)可見(jiàn)高回聲團(tuán)塊，邊界清但無(wú)包膜，也可表現(xiàn)為整個(gè)子宮呈彌漫性增高回聲。（3）X線胸片：肺轉(zhuǎn)移的最初X線征象為肺紋理增粗，典型表現(xiàn)為棉球狀或團(tuán)塊狀陰影。目前三十頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)治療原則

侵蝕性葡萄胎：化療為主，手術(shù)和放療為輔。

目前三十一頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)治療原則化療：目前國(guó)內(nèi)常用的一線化療藥物有甲氨蝶呤（MTX）、放線菌素D（Act-D）或國(guó)產(chǎn)更生霉素（KSM）、氟尿嘧啶（5-FU）等。途徑有全身用藥（靜脈注射、肌肉注射）和局部用藥（介入手術(shù)：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)）。目前三十二頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)常用藥物甲氨蝶呤

為抗葉酸類(lèi)抗腫瘤藥。在使用甲氨蝶呤后，加用甲酰四氫葉酸鈣（亞葉酸鈣CF），可避開(kāi)甲氨蝶呤的抑制作用，減輕細(xì)胞毒的毒性作用。目前三十三頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)常用藥物放線菌素D

能抑制RNA的合成，阻止蛋白質(zhì)的合成。氟尿嘧啶

為嘧啶類(lèi)的氟化物，屬于抗代謝抗腫瘤藥。目前三十四頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)停藥指征

一般認(rèn)為化療應(yīng)持續(xù)到癥狀體征消失，原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶消失，HCG每周測(cè)定一次，連續(xù)3次正常，再鞏固2～3個(gè)療程方可停藥。目前三十五頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)化療不良反應(yīng)的觀察護(hù)理

1.胃腸道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉。應(yīng)選擇清淡、少渣、富有營(yíng)養(yǎng)、易消化食物?？山o予止吐、止瀉藥物，并靜脈補(bǔ)液，以免引起水電解質(zhì)紊亂。對(duì)嘔吐病人，應(yīng)鼓勵(lì)吐后再食。

2.口腔潰瘍：表現(xiàn)為口唇，牙齦，舌尖不同程度潰爛，影響進(jìn)食。在疼痛劇烈時(shí)可用生理鹽水+利多卡因稀釋液漱口，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天用生理鹽水清洗口腔2~3次。潰瘍患處可涂冰硼散。給溫度適宜，清淡，易消化，少刺激飲食。目前三十六頁(yè)\總數(shù)三十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)化療不良反應(yīng)的觀察護(hù)理3.骨髓抑制：白細(xì)胞和血小板下降?？蓪?dǎo)致肝腎功能損害，血清丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高，尿素（BUN）升高，出現(xiàn)藥物性肝炎、血尿、蛋白尿。4.有些患者有脫發(fā)、皮炎、色素沉著。5.做好保護(hù)性隔離。并嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)