侵蝕性葡萄胎演示文稿

侵蝕性葡萄胎演示文稿目前一頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點侵蝕性葡萄胎目前二頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點病例分析患者汪*，女，20歲，于06月09日因“葡萄胎”清宮術后1+月，血HCG升高1天”入院。初步診斷：妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（I:1）。1+月前，患者因“葡萄胎”于*****醫(yī)院行清宮術，術后病檢提示“部分水泡狀胎塊”，血HCG：12560.00mIU/ml，建議繼續(xù)觀察，未遵醫(yī)囑。目前三頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點入院查體查體：生命體征平穩(wěn)，心肺未聞及明顯異常，皮膚無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)不腫大，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾未及，脊柱及四肢無畸形，活動自如，雙膝腱反射正常，未引出病理反射。婦科查體：外陰已婚已產(chǎn)式，陰道通暢、粘膜色澤正常，見少量暗紅色血液。宮頸光滑，無糜爛，無明顯舉痛及搖擺痛。子宮前位，大小約孕40+天，活動、光滑、質(zhì)中、無明顯壓痛。雙側(cè)附件區(qū)未查及明顯異常。目前四頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點輔助檢查2015-05-08我院血HCG：352.10mIU/ml；2015-06-07我院彩超：宮內(nèi)可見較多管狀無回聲，宮內(nèi)未見明顯孕囊，提示：1.子宮肌壁較疏松，肌壁間血流較豐富；2.宮內(nèi)光帶；3.右附件區(qū)囊性占位；2015-06-08我院血HCG：4107.00mIU/ml。2015-06-10復查血HCG:4447.00mIU/ml，肝腎功（-），腹部彩超提示膽囊壁增厚，胸片未見明顯異常。目前五頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點輔助檢查2015-06-11予以MTX60mgqod單日肌注，亞葉酸鈣0.1mg(kg/d)計算，0.6mgqod雙日肌注。康復新、維生素B2口服預防口腔潰瘍；保肝、護心、抗炎對癥等支持治療，注意觀察患者化療副反應2015-06-17復查血HCG：618.67mIU/ml2015-06-19遵醫(yī)囑予出院。2周后再行化療。目前六頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點護理診斷1.焦慮

:與疾病的預后不了解。與接受化療及病情惡性程度高有關。2.恐懼：與葡萄胎對健康及生育能力威脅和害怕化療有關。3.營養(yǎng)失調(diào)：與低于機體需要量與病程長，化學藥物治療毒副作用有關。4.自我形象紊亂：與較長時間住院和化學藥物治療引起脫發(fā)有關。目前七頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點護理診斷5.舒適的改變：與化療藥物引起惡心嘔吐及反復陰道流血等癥狀有關6.有感染的危險:與反復陰道流血。化療或手術后白細胞降低導致機體抵抗力下降有關。7.

潛在并發(fā)癥:病灶轉(zhuǎn)移的危險與相關疾病有關目前八頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點護理措施評估患者焦慮恐懼的程度，用恰當?shù)姆椒ㄡ槍π缘剡M行疏導。

因侵蝕性葡萄胎具有惡性腫瘤的行為，而大部分患者對生育有要求且化療毒副作用大，患者心理負擔重，故化療前的心理護理十分重要。安排與情緒穩(wěn)定的病人同住，避免與焦慮病人交談，減少不良刺激，不要談論疾病的預后，避免增加精神負擔。

耐心講解治療方法與治療效果，列舉成功的病例，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

向患者講解化療藥物的毒副作用，指導預防措施。

目前九頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點護理措施鼓勵患者做放松術，如看書，聽音樂，下棋，做深呼吸等，分散注意力。

鼓勵家屬對患者多加關心、愛護。

向患者說明焦慮對治療效果的影響及有礙身心健康。

對患者提出的問題給予及時、有效、滿意的答復。

重點評價患者焦慮恐懼癥狀是否減輕，對疾病能否正確認識。目前十頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點護理措施

評估患者體重的變化，嘔吐、進食的情況及營養(yǎng)狀況，供給可口的飯菜，保證高蛋白、高能量、高維生素飲食。

創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮，無異味，及時傾倒排泄物和嘔吐物，避免不良刺激。

保持口腔衛(wèi)生，飯后漱口，增加食欲。

講解保證營養(yǎng)的攝入對疾病的治病和康復的重要性，克服化療反應，鼓勵進食，指導家屬搭配合理的食品。

目前十一頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點護理措施化療前遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑、止吐藥。必要時請營養(yǎng)師制定飲食計劃。

病情嚴重不能進食者，遵醫(yī)囑脈靜補充營養(yǎng)或輸血治療。

每周測體重2次。

重點評價

患者基本營養(yǎng)是否得到滿足。

監(jiān)測體重的變化。

目前十二頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點護理措施評估患者對自我形象改變的心態(tài)，及時給予精神上的鼓勵與支持。

與患者建立良好的護患關系，提供適當?shù)沫h(huán)境，使其放心談論自身的感受，并表示理解與同情。

說明脫發(fā)是由于化學藥物的副作用引起，停藥后可再生，以解除思想負擔。

目前十三頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點護理措施提供假發(fā)信息，建議外出或工作時戴假發(fā)或帽子，維護自尊。

提示病人注意衣著整齊、適當化妝、保持精神愉快、可減輕憔悴。

重點評價

患者對自我形象改變能否逐漸適應。

能否主動采用一些彌補形象的措施。

目前十四頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點護理措施白細胞數(shù)較低的病人應安排單人房或小病房，減少人員流動。

保持環(huán)境清潔、空氣清新，病室每天用0.5%過氧乙酸噴霧,通風3次,每次30分鐘.

每天測體溫3次,觀察體溫變化，及早發(fā)現(xiàn)感染癥狀：如有發(fā)熱，測體溫每天4-6次。

保持皮膚與會陰清潔，每日溫開水清洗2次，勤換內(nèi)褲和洗澡。

注意保暖，避免著涼，告知病人勿去人多的公共場所，以減少疾病的傳染機會；保持床單位清潔、平整，勿壓傷、擦傷皮膚。

目前十五頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點護理措施

遵醫(yī)囑給予靜脈補充蛋白，多次少量輸血，增強機體抵抗力。

協(xié)助醫(yī)師定期做血常規(guī)檢查，觀察血象的變化。

必要時遵醫(yī)囑使用升白細胞的藥物；使用抗生素，預防感染的發(fā)生。

重點評價

有否感染征象發(fā)生。

觀察體溫、血白細胞計數(shù)的變化。目前十六頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點護理措施密切觀察生命體征，注意體溫的變化，隨時發(fā)現(xiàn)感染征象。觀察有無牙齦出血，鼻出血，皮下淤血或陰道活動性出血傾向，有無惡心，嘔吐，腹瀉，腹痛及膀胱炎，肝腎損害的癥狀和體征。發(fā)生異常及時與醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應的措施進行處理。目前十七頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點概念妊娠滋養(yǎng)細胞疾病：是一組由胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞過度增生引起的疾病。目前十八頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點正常生理過程滋養(yǎng)細胞是胎兒的附屬物，對母體來說是一種同種異體移植物。正常妊娠時，滋養(yǎng)細胞可直接從母體吸收養(yǎng)分，供胚胎生長。這種滋養(yǎng)細胞有侵蝕周圍組織、穿破血管進入血行的能力，但它的侵蝕范圍僅限于蛻膜層內(nèi)。當胎盤形成并繼續(xù)發(fā)育至一定階段，滋養(yǎng)細胞逐步退化。分娩后，隨胎盤的剝離和排除，滋養(yǎng)細胞被排出母體。目前十九頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點病理過程在某些情況下，滋養(yǎng)細胞異常增生，其侵蝕能力增強，經(jīng)血循環(huán)至機體的其他部位種植形成遠處轉(zhuǎn)移，并造成不同程度的破壞，形成滋養(yǎng)細胞疾病。按滋養(yǎng)細胞的增生程度、有無絨毛、侵蝕能力及其生物學特性可分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌。目前二十頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點滋養(yǎng)細胞疾病絕大部分繼發(fā)于妊娠。目前二十一頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點葡萄胎

是一種良性滋養(yǎng)細胞疾病，主要由于組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細胞增生，發(fā)生水腫變性，各個絨毛的乳頭變?yōu)榇笮〔灰坏乃?，水泡間有細蒂相連成串，形如葡萄而得名。

目前二十二頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎目前二十三頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點侵蝕性葡萄胎

葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外稱為侵蝕性葡萄胎。一般認為約有5%～20%的葡萄胎病人可發(fā)生侵蝕性葡萄胎。目前二十四頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點侵蝕性葡萄胎大多數(shù)侵蝕性葡萄胎發(fā)生在葡萄胎清除后6個月內(nèi)。因其繼發(fā)于葡萄胎之后，具有惡性腫瘤行為，但惡性程度一般不高，多數(shù)僅造成局部侵犯，預后較好。目前二十五頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點病理變化大體檢查可見子宮肌壁內(nèi)有大小不等、深淺不一的水泡狀組織。顯微鏡下可見子宮肌層及轉(zhuǎn)移病灶有顯著增生的滋養(yǎng)細胞并呈團塊狀，細胞大小、形態(tài)均不一致，該滋養(yǎng)細胞可破壞正常組織侵入血管中。目前二十六頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點侵蝕性葡萄胎目前二十七頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點臨床表現(xiàn)

（一）生理方面1.癥狀和體征（1）原發(fā)灶：葡萄胎清除后出現(xiàn)持續(xù)不規(guī)則陰道流血，量多少不定。子宮不能如期復原，子宮不均勻性增大。卵巢黃素化囊腫。如浸潤的滋養(yǎng)細胞穿破子宮則有腹腔內(nèi)出血及腹痛。目前二十八頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點臨床表現(xiàn)（2）轉(zhuǎn)移灶：視轉(zhuǎn)移部位而出現(xiàn)相應的癥狀和體征。其中較常見也為較早的轉(zhuǎn)移部位為肺，其次是陰道及子宮旁組織，腦轉(zhuǎn)移較少見，但致死率高。肺轉(zhuǎn)移的常見癥狀為咳嗽、血痰或反復咯血、胸痛等。發(fā)生陰道、宮頸轉(zhuǎn)移時，局部表現(xiàn)紫藍色結(jié)節(jié)，其破潰后可大出血。目前二十九頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點輔助檢查

（1）血絨毛膜促性腺激素（HCG）：此類患者往往于葡萄胎排空后9周以上，血HCG測定持續(xù)高水平或曾一度下降后又上升。（2）超聲檢查：子宮肌層內(nèi)可見高回聲團塊，邊界清但無包膜，也可表現(xiàn)為整個子宮呈彌漫性增高回聲。（3）X線胸片：肺轉(zhuǎn)移的最初X線征象為肺紋理增粗，典型表現(xiàn)為棉球狀或團塊狀陰影。目前三十頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點治療原則

侵蝕性葡萄胎：化療為主，手術和放療為輔。

目前三十一頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點治療原則化療：目前國內(nèi)常用的一線化療藥物有甲氨蝶呤（MTX）、放線菌素D（Act-D）或國產(chǎn)更生霉素（KSM）、氟尿嘧啶（5-FU）等。途徑有全身用藥（靜脈注射、肌肉注射）和局部用藥（介入手術：子宮動脈栓塞術）。目前三十二頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點常用藥物甲氨蝶呤

為抗葉酸類抗腫瘤藥。在使用甲氨蝶呤后，加用甲酰四氫葉酸鈣（亞葉酸鈣CF），可避開甲氨蝶呤的抑制作用，減輕細胞毒的毒性作用。目前三十三頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點常用藥物放線菌素D

能抑制RNA的合成，阻止蛋白質(zhì)的合成。氟尿嘧啶

為嘧啶類的氟化物，屬于抗代謝抗腫瘤藥。目前三十四頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點停藥指征

一般認為化療應持續(xù)到癥狀體征消失，原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶消失，HCG每周測定一次，連續(xù)3次正常，再鞏固2～3個療程方可停藥。目前三十五頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點化療不良反應的觀察護理

1.胃腸道反應：食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉。應選擇清淡、少渣、富有營養(yǎng)、易消化食物。可給予止吐、止瀉藥物，并靜脈補液，以免引起水電解質(zhì)紊亂。對嘔吐病人，應鼓勵吐后再食。

2.口腔潰瘍：表現(xiàn)為口唇，牙齦，舌尖不同程度潰爛，影響進食。在疼痛劇烈時可用生理鹽水+利多卡因稀釋液漱口，同時加強口腔護理，每天用生理鹽水清洗口腔2~3次。潰瘍患處可涂冰硼散。給溫度適宜，清淡，易消化，少刺激飲食。目前三十六頁\總數(shù)三十九頁\編于十三點化療不良反應的觀察護理3.骨髓抑制：白細胞和血小板下降?？蓪е赂文I功能損害，血清丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高，尿素（BUN）升高，出現(xiàn)藥物性肝炎、血尿、蛋白尿。4.有些患者有脫發(fā)、皮炎、色素沉著。5.做好保護性隔離。并嚴格無菌技術