醫(yī)院常用消毒滅菌知識(shí)培訓(xùn)

近年國內(nèi)醫(yī)院感染案例啟示目前一頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)前言：由一張“惡心”圖片說起和大家一樣，我也不愿意看到這樣一張“惡心”的圖片，但可以想一下，如果是你或者你的親屬在手術(shù)后，手術(shù)切口感染到這種地步你會(huì)什么樣的感受！目前二頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)廣東18名患者手術(shù)切口感染【事件回放】2009年10月至12月，汕頭市某衛(wèi)生院的18名剖宮產(chǎn)患者，由于手術(shù)器械滅菌不合格，導(dǎo)致發(fā)生手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長型分支桿菌?！旧疃确治觥空{(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴(yán)重問題：該院手術(shù)器械等清洗不徹底，存有血跡。手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對(duì)部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)；忽視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落實(shí)；醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識(shí)淡薄，防控知識(shí)欠缺。目前三頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)安徽霍山血透感染事件【事件回放】2009年11月份，在安徽霍山縣醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的多名病人相繼發(fā)現(xiàn)感染丙肝。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門對(duì)在霍山縣醫(yī)院治療的57名血透病人進(jìn)行丙肝抗體檢測，發(fā)現(xiàn)28名患者丙肝抗體呈陽性，19例病人被診斷為醫(yī)院感染。經(jīng)國家、省級(jí)衛(wèi)生專家深入調(diào)查，確認(rèn)為是一起醫(yī)院感染事件。是一起醫(yī)源性感染事件。【深度分析】發(fā)生原因是由于霍山縣醫(yī)院相關(guān)科室感染控制意識(shí)單薄，血透室布局不合理；未按規(guī)定開展消毒滅菌及透析液等監(jiān)測，透析機(jī)沒有做到一人一用一消毒；使用的消毒劑濃度不夠，且未取得相關(guān)批準(zhǔn)文件；血透室醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生意識(shí)單薄，缺乏相關(guān)感染知識(shí)培訓(xùn)?！拘侣勓由臁棵馊ピ洪L、黨總支書記職務(wù)，黨內(nèi)警告；副院長行政記過；血液透析室護(hù)士長留黨察看一年、行政撤職；醫(yī)療質(zhì)量管理科科長兼院感辦主任行政記大過；醫(yī)務(wù)科科長行政記過；護(hù)理部主任行政記過處分。目前四頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)天津市薊縣5名新生兒死亡【事件回放】2009年3月，津薊縣婦幼保健院內(nèi)6名新生兒因院內(nèi)感染發(fā)生敗血癥，造成5名患兒死亡。【深度分析】專家組確定該事件是由于新生兒室管理混亂并存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷造成的一起嚴(yán)重的新生兒醫(yī)院感染事件。據(jù)調(diào)查，該院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。醫(yī)院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程，完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證手術(shù)安全?！臼录粉櫋克E縣衛(wèi)生局和婦幼保健院向患兒家屬承認(rèn)該起5名嬰兒致死事件責(zé)任在院方，院方已與家屬簽訂了賠償協(xié)議，除醫(yī)療費(fèi)外，賠償每名患兒18萬元人民幣。薊縣對(duì)該縣婦幼保健院發(fā)生感染問題的相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了處理。目前五頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)連云港5例新生兒醫(yī)院感染事件【事件回顧】2009年11月，連云港某醫(yī)院兒科病房5名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、血象高等臨床癥狀，被認(rèn)為是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事件?！旧疃确治觥空{(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院醫(yī)院感染管理工作沒有專職人員負(fù)責(zé)，醫(yī)院感染管理制度不健全，沒有全面落實(shí)消毒隔離制度、監(jiān)督檢查制度及監(jiān)測制度；內(nèi)、兒科病區(qū)沒有分開設(shè)置，醫(yī)務(wù)人員也未分科設(shè)置；手衛(wèi)生設(shè)施不完善，肥皂潮濕；衛(wèi)生洗手意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地執(zhí)行手衛(wèi)生；消毒液配制濃度概念不清。沒有做到一床一巾一消毒，清潔用具污跡斑斑；瓶撬、砂輪不清潔且未消毒。目前六頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)西安交大附院8名新生兒死亡事件【事件回放】2008年9月，西安交大一附院9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒因彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡?！旧疃确治觥繉＜医M調(diào)查認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件?？剖医ㄖ季趾凸ぷ髁鞒滩缓侠?，人流與物流相互交叉；對(duì)部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等。據(jù)對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。【事件追蹤】對(duì)八名死亡嬰兒的家長分別賠償十八萬元人民幣，并退還所有治療費(fèi)用。撤銷醫(yī)院院長和主管副院長的職務(wù)，免去新生兒科主任、護(hù)士長的職務(wù)，免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)。目前七頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)還有很多。。。。。。2003年1月，我國某煤業(yè)醫(yī)院呼吸科連續(xù)發(fā)生8例銅綠假單胞菌下呼吸道感染，患者年齡在65歲～75歲之間，均有持續(xù)吸氧和霧化吸入治療史。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于該院濕化瓶和霧化器數(shù)量少，常有多人合用與未消毒就用現(xiàn)象，而這些被細(xì)菌污染了的醫(yī)療用品很可能就是此次醫(yī)院感染暴發(fā)的原因。目前八頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)醫(yī)院感染的特點(diǎn)醫(yī)院具備疾病傳播的三要素：傳染源：醫(yī)院是病人和病原攜帶者的集中地,有密切接觸機(jī)會(huì)；特殊傳播途徑：醫(yī)院里存在各種傳播媒介,污染的醫(yī)療器械和診療用具、針刺、輸血、醫(yī)護(hù)人員的手；易感人群：病人對(duì)致病因數(shù)的抵抗能力下降；濫用抗生素和消毒劑：引起局部菌群改變，常住菌被抑殺，例如革蘭陽性菌被殺滅，菌群失調(diào)，導(dǎo)致抗性菌感染；常住菌進(jìn)入其他部位，成為致病菌。導(dǎo)致抗性菌株出現(xiàn)，MRSA對(duì)氯已定的抗性增加、綠膿桿菌對(duì)季銨鹽類具有固有抗性。院內(nèi)感染病原體流行株的毒力和抗力，經(jīng)體內(nèi)反復(fù)傳代,常比實(shí)驗(yàn)室菌株強(qiáng)，對(duì)人體內(nèi)環(huán)境有更大的適應(yīng)性。目前九頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)醫(yī)院消毒物品的危險(xiǎn)等級(jí)一、高度危險(xiǎn)性物品：是被微生物污染后會(huì)造成嚴(yán)重危害的診療器材和用品，這類物品是穿過皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織，皮膚粘膜密切接觸的器材和用品，例如：手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、注射的藥物和液體，透析器和透析液。血液和血液制品，導(dǎo)尿管，膀胱鏡，腹腔鏡，臟器移植物和活體組織鉗等。二、中度危險(xiǎn)性物品：是受微生物污染后可造成中等程度危害的診療用品，這類物品僅和皮膚粘膜相接觸，而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi)。例如：體溫表、呼吸機(jī)，胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)、壓舌板、喉鏡、便器、餐具、茶具等。三、低度危險(xiǎn)性物品：雖有微生物污染，但一般情況下無害，只有當(dāng)受到致病菌大量污染時(shí)才造成危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚粘膜相接觸。例如：手巾、牙刷、面盆、痰盂（杯）、地面、墻面、桌面、床面、被褥、室內(nèi)空氣、一般診斷用品（聽診器，聽筒，血壓計(jì)等）等。目前十頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)消毒水平等級(jí)滅菌高效消毒中效消毒低效消毒可殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子）使微生物的成活概率＜10-6物理方法：高壓蒸汽滅菌，輻射滅菌等離子體滅菌化學(xué)方法：甲醛，戊二醛，環(huán)氯乙烷，過氧乙酸，可殺滅外環(huán)境中致病性結(jié)核桿菌和致病性芽孢菌，病毒，真菌及其孢子，物理方法：紫外線消毒化學(xué)方法：含氯消毒劑，臭氧，二氧化氯，雙長鏈季胺鹽類可殺滅各種致病性微生物。化學(xué)方法：醇類，酚類，碘類殺滅和去除細(xì)菌繁殖體及親脂性病毒。物理方法：通風(fēng)，沖洗?；瘜W(xué)方法：單鏈季胺鹽類（新潔爾滅等），雙胍類（如氯已定）中草藥消毒劑，汞，銀，等金屬離子消毒劑目前十一頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)目前十二頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)目前十三頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)消毒滅菌的概念1.消毒：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。2.滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。3.髙水平消毒：以化學(xué)因子用于殺滅所有微生物，包括真菌和細(xì)菌芽胞，這些化學(xué)因子稱為滅菌劑，而用同一滅菌劑，短時(shí)間暴露(接觸)達(dá)到部分消毒時(shí)，稱為髙水平消毒。4.中水平消毒：可殺滅分枝桿菌等細(xì)菌繁殖體、大多數(shù)病毒，但不能殺滅細(xì)菌芽胞。5.低水平消毒：可殺滅細(xì)菌繁殖體、某些真菌，并可在10min內(nèi)殺滅某些親脂性病毒。6.滅菌劑：可殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢）使其達(dá)到滅菌要求的制劑。7.消毒劑：能殺滅細(xì)菌繁殖體、部分真菌和病毒，不能殺滅細(xì)菌芽孢的藥物。

目前十四頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)消毒液配比濃度一覽表目前十五頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)84消毒液的配制目前十六頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)影響化學(xué)消毒劑消毒效果的常見問題

（１）過分依賴：認(rèn)為化學(xué)消毒劑保險(xiǎn)系數(shù)大，用總比不用好；（２）選擇不當(dāng)：低、中、高效不分、抑菌滅菌不分，有無腐蝕性不知；（３）濃度不準(zhǔn)：配制方法不對(duì)，保存不當(dāng)；（４）時(shí)間不足：達(dá)不到殺滅目標(biāo)微生物的作用。

目前十七頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)戊二醛浸泡滅菌

常用濃度為２％－3.4%堿性戊二醛；浸泡時(shí)間達(dá)10-14h；使用中必須用滅菌水(生理鹽水）沖洗干凈浸泡物品；監(jiān)測戊二醛濃度。

目前十八頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)使用化學(xué)消毒劑應(yīng)注意事項(xiàng)1、掌握有效濃度方法及時(shí)間2、物品先去污染再浸泡消毒3、容器要加蓋，蓋要嚴(yán)密，以免影響有效濃度4、物品應(yīng)全部浸泡在消毒液內(nèi)，軸節(jié)處要打開5、被浸泡之器械消毒或滅菌后，使用前要用無菌水沖洗，以免刺激組織或造成毒性反映目前十九頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)對(duì)清洗重要性認(rèn)識(shí)不足徹底清洗是消毒滅菌成敗的關(guān)鍵一步。沒有適當(dāng)?shù)那鍧?大多數(shù)消毒和滅菌過程將失敗目前二十頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)常用物品消毒處理方法1、滅菌的各種敷料（紗布、棉球）無菌包開封后有效時(shí)間為24小時(shí)，并注明開封時(shí)間。2、無菌持物鉗如干罐保存，每4小時(shí)更換一次，并注明啟用日期和時(shí)間。3、碘酒、酒精瓶每周更換2次，沖洗并擦干凈；用包布包裹后，送供應(yīng)室高壓滅菌。4、開啟的無菌溶液在2小時(shí)內(nèi)使用，各種溶酶不得超過24小時(shí)，并注明開啟日期及時(shí)間。目前二十一頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)5、霧化吸入器的螺旋管、面罩、霧化罐各關(guān)節(jié)拆開，用500mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30分后再用清水沖洗干凈、晾干備用。6、電動(dòng)吸引器、胃腸減壓器、洗胃機(jī)容器內(nèi)容物用后隨時(shí)倒掉，但疑似傳染病者需加入含1000-2000mg/L有效氯消毒液內(nèi)消毒30分鐘再倒掉，容器做到每日刷洗，使用后先用500mg-1000mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后，再清洗干凈備用。7、氧氣濕化瓶每周1次用500mg/L含氯消毒液浸泡后，再用清水沖洗、晾干、備用。使用中的濕化瓶每日更換蒸餾水。目前二十二頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)吸痰器的消毒

1、停機(jī)前，使用吸引管吸入少量的潔凈水，以清洗管道的內(nèi)壁。2、停機(jī)后，倒空貯液瓶，用柔軟的刷子或抹布清除瓶和瓶塞上的污垢，再用清水反復(fù)沖洗，其中包括防溢流裝置和各種管道。必要時(shí)，旋下溢流裝置，分離其各部件，并拔下導(dǎo)向管，進(jìn)行徹底清洗。3、貯液瓶、瓶塞及各種管道每日用含氯消毒劑500mg/L浸泡30min后，清水沖凈，晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。如遇分枝桿菌、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具應(yīng)先采用含氯1000mg/L～2000mg/L浸泡30min～45min后，清水沖凈，擦干。清潔后再次浸泡在含氯消毒劑1000mg/L～2000mg/L中30min～60min后，清水沖凈，晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩?、機(jī)箱外表面可用250mg/L含氯消毒劑的抹布擦拭消毒后以清水擦拭。目前二十三頁\總數(shù)二十五頁\編于十七點(diǎn)8、體溫計(jì)用含200-500mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡，用時(shí)沖洗干凈擦干，床邊隔離病人體溫表專用。9、指甲刀用75%酒精擦拭消毒。10、血壓計(jì)及聽診器每周用75%酒精擦拭一次。11、靜脈注射止血帶一人一帶，用后500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。12、各種監(jiān)護(hù)儀或血壓計(jì)的袖帶每周清洗一次，特殊污染隨時(shí)清潔（用含有氯250-500mg/L的消毒液浸泡30分鐘），洗滌后晾干備用。13、各