急診分級分區(qū)救治管理規(guī)定

附件德江縣人民醫(yī)院急診病人病情分級分區(qū)救治管理規(guī)定一、急診病人病情分級依據(jù)（一）急診病人病情的嚴重程度 ：決定病人就診及處置的優(yōu)先次序。（二）急診病人占用急診醫(yī)療資源多少 ：急診病人病情分級不僅僅是給病人排序，而是要分流病人，要考慮到安置病人需要哪些急診醫(yī)療資源，使病人在合適的時間去合適的區(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)脑\療。二、分級原則（一）病人病情分級根據(jù)病人病情評估結(jié)果共分為四級：級別標(biāo)準(zhǔn)病情嚴重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1級A瀕危病人——2級B危重病人——3級C急癥病人≥24級D非急癥病人0~1（二）分級標(biāo)準(zhǔn)及處理原則“需要急診醫(yī)療資源數(shù)量”是急診病人病情分級補充依據(jù)，如臨床判斷病人為“非急癥病人”（D級），但病人病情復(fù)雜，需要占用2個或2個以上急診醫(yī)療資源，則病人病情精品文檔交流分級定為 3級。即3級病人包括：急癥病人和需要急診醫(yī)療資源≥2個的“非急癥病人”；4級病人指“非急癥病人”，且所需急診醫(yī)療資源≤ 1。1、Ⅰ級：瀕危病人病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性意識障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人，這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。2、Ⅱ級：危重病人病情有可能在短時間內(nèi)進展至 1級，或可能導(dǎo)致嚴重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給與病人相應(yīng)處置及治療。病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為 1級，如急性意識模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護設(shè)備。嚴重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴重疼痛（疼痛評分≥ 7/10），也屬于該級別。3、Ⅲ級：急癥病人病人目前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴重致殘的征象，應(yīng)在一定的時間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進展為嚴重疾病和出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩精品文檔交流解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常（附錄A）者，病情分級應(yīng)考慮上調(diào)一級。4、Ⅳ級：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（≤ 1個）（附錄B）的病人。如需要急診醫(yī)療資源≥2個，病情分級上調(diào)1級，定為3級。三、分級分區(qū)流程結(jié)合國際分類標(biāo)準(zhǔn)以及我國大中城市綜合醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科現(xiàn)狀，擬根據(jù)病情危重程度判別及病人需要急診資源的情況，將急診醫(yī)學(xué)科從功能結(jié)構(gòu)上分為“紅、黃、綠三區(qū)”，以便進行合理分流救治。（一）分區(qū)及功能從空間布局上將急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。1、紅區(qū)：搶救監(jiān)護區(qū)，適用于 1級和2級病人處置，快速評估和初始化穩(wěn)定。2、黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于 3級病人，原則上按照時間順序處置病人，當(dāng)出現(xiàn)病情變化或分診護士認為有必要時可考慮提前應(yīng)診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。3、綠區(qū)，即 4級病人診療區(qū)。（二）分級和分區(qū)流程精品文檔交流1、急診病人病情分級和分區(qū)流程圖：病人是否瀕危？A搶救室：復(fù)蘇【紅】是否穩(wěn)定病人是否不能等？B是搶救室：監(jiān)護【紅】否是急癥病人？C是生命體征有無異常？D否病人需多少急診醫(yī)療資源？ 否

120-1 ≧2 急診觀察診療區(qū)【黃】急診綠色區(qū)【綠】4 3精品文檔交流2、流程說明：ABC參見分級標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征異常參考指標(biāo)見附錄A；③急診醫(yī)療資源指在獲取急診病人的主訴后，根據(jù)主訴及所屬醫(yī)療機構(gòu)急診科的資源配置，評估病人在進入急診科到安置好病人過程中可能需要的急診醫(yī)療資源個數(shù)。（三）生命體征異常參考指標(biāo)1、急診病情分級參照指標(biāo)<3個3個月-3歲3-8歲>8歲月3-6月6-12月1-3歲心率＞180＞160＞140＞120＜100＜90＜80＜70＜60＜60呼吸*＞50＞40＞30＞20＜30＜25＜20＜14血壓-收縮壓＞85＞90＋年齡×2＞140（mmHg）**＜65＜70＋年齡×2＜90指測脈搏氧飽和<92%度2、指標(biāo)應(yīng)用說明⑴評估小兒呼吸時尤其要注意呼吸節(jié)律；⑵評估小兒循環(huán)時須查毛細血管充盈時間和紫紺，病情評估時血壓值僅為參考指標(biāo)，有無靶器官損害是關(guān)鍵，血壓升高合并靶器官損害，則分級上調(diào)一級；精品文檔交流⑶成人單純血壓升高（無明顯靶器官損害證據(jù)）時，若收縮壓＞180mmHhg，則病情分級上調(diào)一級；⑷評估中要重視低血壓問題，收縮壓低于低限者分級標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)上調(diào)一級。（四）急診病人病情分級的醫(yī)療資源應(yīng)用列入急診分級的資源 不列入急診分級的資源?實驗室檢查（血和尿） ?病史查體（不包括專科查體）?ECG、X線 ?POCT（床旁快速檢測）?CT/MRI/超聲?血管造影?建立靜脈通路補液 ?輸生理鹽水或肝素封管?靜脈注射、肌注、霧化治 ?口服藥物療 ?處方再配?專科會診 ?電話咨詢細菌室、檢驗室?簡單操作（n=1） ?簡單傷口處理如導(dǎo)尿、撕裂傷修補 如繃帶、吊帶、夾板等?復(fù)雜操作（n=2）如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛四、急診分區(qū)救治制度（一）急診急救采取分區(qū)醫(yī)療的方法，根據(jù)患者病情的輕重緩急，分為紅區(qū)（搶救區(qū)） 、黃區(qū)（危重病就診區(qū)）、綠精品文檔交流區(qū)（普通區(qū)）等三個區(qū)域進行救治。并且為每一個功能區(qū)均預(yù)留一定的發(fā)展空間。這樣減少了危重病人搶救的中間環(huán)節(jié)，將有效地克服了這一弊端， 節(jié)省時間，提高搶救成功率。（二）合理安排急診力量 ,配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、 勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人員，標(biāo)化配置急救設(shè)備和藥品。（三）落實首診負責(zé)制，與 120建立聯(lián)動協(xié)調(diào)制度，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立急診、急救轉(zhuǎn)介服務(wù)制度。（四）加強和改進執(zhí)行急診分區(qū)救治、綠色通道進入住院救治和手術(shù)救治。改善急診 “綠色通道”,建立創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦卒中等重點病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范 ,密切科室間協(xié)作，確保患者獲得連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。（五）加強急診檢診、分診，及時救治急危重癥患者。修訂完善急診標(biāo)準(zhǔn) ,有效分流非急危重癥患者。（六）對全體醫(yī)師、護士進行急救技術(shù)操作規(guī)程的全員培訓(xùn),實行定期培訓(xùn)、合格上崗制度。（七）堅持推進預(yù)約診療服務(wù)，把預(yù)約診療與病案管理和醫(yī)療