危重患者的口腔護(hù)理

危重患者的口腔護(hù)理PICU-2拜歡目前一頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十四點(diǎn)口腔護(hù)理定義口腔護(hù)理是根據(jù)病人病情和口腔況,采用恰當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理溶液，運(yùn)用特殊的口腔護(hù)理手段，為病人清潔口腔的方法。目前二頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十四點(diǎn)口腔護(hù)理的目的保持口腔清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥1去除口臭、牙垢，使患者舒適，促進(jìn)食欲，保持口腔正

常功能2觀察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔氣味，提供病情變化的動(dòng)態(tài)信息，協(xié)助診斷3目前三頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十四點(diǎn)口腔護(hù)理適應(yīng)癥

禁食高熱昏迷術(shù)后口腔疾患

機(jī)械通氣患者目前四頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十四點(diǎn)什么是危重患者？

危重患者

指的是各類(lèi)急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作及垂危病人。危重病人的護(hù)理涉及醫(yī)學(xué)各個(gè)學(xué)科以及從診斷到治療護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域。值得重視的是，急性病由于發(fā)病突然,病程短促，處理不當(dāng)?shù)脑挘Ｒ孜＜吧?。目前五?yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十四點(diǎn)危重患者的口腔狀況

危重癥患者由于全身抵抗力低，口腔自潔能力減弱，同時(shí)使用大量廣譜抗生素，口腔內(nèi)正常菌群失調(diào)，大量細(xì)菌繁殖，分解殘留在口腔內(nèi)的食物殘?jiān)a(chǎn)生吲哚、硫化物、有機(jī)酸和氨，引起口臭和口腔潰瘍。危重癥患者口腔PH值多為酸性。目前六頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十四點(diǎn)危重患者口腔護(hù)理的目的

1.治療

2.預(yù)防

3.清潔目前七頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十四點(diǎn)危重患者口腔護(hù)理液的選擇1.生理鹽水

作用機(jī)理：能清潔口腔，但無(wú)殺菌作用。

缺點(diǎn)：不能防止口腔并發(fā)癥的發(fā)生。目前八頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十四點(diǎn)危重患者口腔護(hù)理液的選擇2.1-2%碳酸氫鈉液：是一種堿性藥物。

作用機(jī)理：碳酸氫鈉液通過(guò)改變口腔環(huán)境pH值，從而達(dá)到殺菌效果。

優(yōu)點(diǎn)：可維持正常的口腔功能，預(yù)防真菌感染；同時(shí)，可減少PH值過(guò)低造成的口腔糜爛及潰瘍。

缺點(diǎn)

：刺激性大，易損傷口腔上皮細(xì)胞，不易長(zhǎng)期使用。目前九頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十四點(diǎn)危重患者口腔護(hù)理液的選擇3.0.5%碘伏：是碘與表面活性劑結(jié)合而成的不穩(wěn)定絡(luò)合物。

作用機(jī)理：當(dāng)接觸黏膜時(shí)逐漸分解，緩慢釋放出碘，氧化細(xì)菌原聚蛋白中的活性基因，并與蛋白的氨基結(jié)合使其變性，從而達(dá)到殺菌的效果。

優(yōu)點(diǎn)：對(duì)細(xì)菌、芽孢、病毒、原蟲(chóng)都有很強(qiáng)的殺菌效果，同時(shí)不受口腔PH值的影響，有清香味，口感好。目前十頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十四點(diǎn)危重患者口腔護(hù)理液的選擇4.口泰：主要成分是洗必泰、甲硝唑等

作用機(jī)理：洗必泰帶有陽(yáng)性電荷，口腔護(hù)理時(shí)吸附在帶陰性電荷的牙齒、斑塊和口腔黏膜表面，并逐漸釋出，產(chǎn)生抑菌作用；甲硝唑作用于厭氧菌的DNA代謝過(guò)程，促使細(xì)菌死亡。

優(yōu)點(diǎn)：具有持續(xù)強(qiáng)大的殺菌作用，且口感較好，患者易于接受。

缺點(diǎn)：不能抑制大腸桿菌和表皮葡萄球菌生長(zhǎng)。目前十一頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十四點(diǎn)危重患者口腔護(hù)理液的選擇

5.0.3%過(guò)氧化氫（雙氧水）

作用機(jī)理：放出新生態(tài)氧,形成氧化作用強(qiáng)的自由基殺滅細(xì)菌、病毒、芽孢及真菌,可清除口腔內(nèi)的有機(jī)物及壞死組織,具有去腐生肌、清除口腔異味的作用。目前十二頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十四點(diǎn)不同類(lèi)型的危重患者的口腔護(hù)理要點(diǎn)1.清醒的危重患者

護(hù)理要點(diǎn)：對(duì)于這樣的危重病人，應(yīng)盡量采用接近于正常人的護(hù)理方式，即協(xié)助病人在床上用牙膏、牙刷自行擦牙、漱口，最后含漱1～2分鐘；耳鼻喉科手術(shù)后的病人應(yīng)多用口腔呼吸，在加強(qiáng)口腔護(hù)理的同時(shí)，注意口腔濕潤(rùn)。目前十三頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十四點(diǎn)不同類(lèi)型的危重患者的口腔護(hù)理要點(diǎn)2.昏迷的危重患者

護(hù)理要點(diǎn)：

1.用浸有護(hù)理液的棉球擦洗，且棉球不能太濕；2.內(nèi)面和舌部應(yīng)小心進(jìn)行擦拭，由其他人協(xié)助進(jìn)行張嘴,防誤吸、窒息；目前十四頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十四點(diǎn)不同類(lèi)型的危重患者的口腔護(hù)理要點(diǎn)

3.

使用壓舌板，根據(jù)口腔pH值選擇護(hù)理液種

類(lèi)

，以防止口腔感染和異味；

4.在操作過(guò)程中，要觀察口腔黏膜情況，注意有無(wú)口腔潰瘍、霉菌感染等。目前十五頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十四點(diǎn)不同類(lèi)型的危重患者的口腔護(hù)理要點(diǎn)3.機(jī)械通氣的危重患者

護(hù)理要點(diǎn)

：

1.

保證氣管插管的插入深度不變；2.由兩人協(xié)同完成操作；3.所用浸有護(hù)理液的棉球不能過(guò)濕；操

作時(shí)動(dòng)作輕柔；目前十六頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十四點(diǎn)不同類(lèi)型的危重患者的口腔護(hù)理

要點(diǎn)

4.導(dǎo)管應(yīng)每日重新固定，管的位置和膠布

固定的部位要改變，注意不要損傷黏膜

及注意皮膚有無(wú)改變

；

5.在操作過(guò)程中，要觀察口腔黏膜情況，

注意有無(wú)潰瘍、霉菌感染等。目前十七頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十四點(diǎn)常見(jiàn)危重患者口腔問(wèn)題的處理1.霉菌性口腔炎（鵝口瘡）：由白色念珠菌感染引起。

表現(xiàn)：口腔里生成白色的假膜。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，嚴(yán)重時(shí)，可有痛覺(jué)。

處理：口護(hù)液可選擇1-2%碳酸氫鈉，常規(guī)口護(hù)時(shí)盡量去掉白色假膜，露出紅色創(chuàng)面；口護(hù)后選用制霉菌素甘油涂抹。目前十八頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十四點(diǎn)常見(jiàn)危重患者口腔問(wèn)題的處理2.潰瘍性口腔炎（細(xì)菌性口腔炎）：一般由細(xì)菌感染引起。表現(xiàn)：口腔黏膜充血、水腫、唾液增多；口腔內(nèi)出現(xiàn)大小不等、散在的潰瘍，可連成片；潰瘍周邊有較厚的纖維素性滲出形成灰白色或黃色假膜覆蓋，假膜剝離后呈現(xiàn)出血性糜爛面；疼痛明顯。目前十九頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十四點(diǎn)常見(jiàn)危重患者口腔問(wèn)題的處理處理：口護(hù)液可選擇0.5%碘伏、口泰、0.3%過(guò)氧化氫。常規(guī)口護(hù)時(shí)盡量去掉灰白色或黃色假膜露出出血性創(chuàng)面；口護(hù)后可給予局部用藥（珍珠粉、冰硼散）目前二十頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十四點(diǎn)常見(jiàn)危重患者口腔問(wèn)題的處理3.皰疹性口腔炎:由病毒引起，為單純的皰疹感染。

表現(xiàn)：發(fā)病急，體溫可迅速上升到40℃左右，因疼痛可引起患兒哭鬧、拒食，隨后口腔黏膜充血、水腫，出現(xiàn)針頭大小的透明水皰，散在或密集成簇，可潰破形成潰瘍，潰瘍?nèi)诤闲纬纱笃臐兠?，表面覆蓋黃白色假膜。