卵巢腫瘤學生雙語教學

卵巢是女性生殖器好發(fā)腫瘤的器官第一節(jié)卵巢腫瘤概述

（theSumaryofOvarianTumors）卵巢惡性腫瘤發(fā)生率占女性生殖器惡性腫瘤的第2或第3位，但死亡率居首位提高卵巢惡性腫瘤療效的研究已成為全世界婦科腫瘤學者關注的焦點1目前一頁\總數(shù)五十九頁\編于五點一、卵巢腫瘤的組織學分類

（HistologicClassificationsofOvarianTumours）（一）上皮性腫瘤

epithelialtumours（二）生殖細胞腫瘤

germcelltumours（三）性索間質(zhì)腫瘤

sexcordstromaltumours（四）轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤

matastaticovariantumours2目前二頁\總數(shù)五十九頁\編于五點上皮性腫瘤（epithelialtumours）1.漿液性腫瘤(seroustumors)2.粘液性腫瘤(mucinoustumors)3.子宮內(nèi)膜樣腫瘤(endometrioidtumors)4.透明細胞中腎樣瘤(clearcelltumoursormethonephroidtumors)纖維上皮瘤(fibro-epithelialtumor)

（勃勒納瘤）(brennertumor)6.混合性上皮瘤(mixedepithelialtumors)未分化癌(undifferentiatedcarcinoma)未分類癌良性(benigntumours)交界性(bordlinetumours)惡性(malignancies)3目前三頁\總數(shù)五十九頁\編于五點

上皮性腫瘤占原發(fā)性卵巢腫瘤的50%—70%

上皮性卵巢癌占卵巢惡性腫瘤的85%—90%

卵巢表面的生發(fā)上皮具有發(fā)展的多能性向輸卵管上皮分化——漿液性(seroustumor)向?qū)m頸管粘膜分化——粘液性(mucinoustumor)

向子宮內(nèi)膜分化——子宮內(nèi)膜樣腫瘤

(endometrioidtumor)4目前四頁\總數(shù)五十九頁\編于五點生殖細胞腫瘤(germcelltumours)1.無性細胞瘤(dysgerminoma)2.內(nèi)胚竇瘤(endodermalsinustumor)3.胚胎性癌(enbryonalcarcinoma)4.多胚瘤(polyembryoma)5.絨毛膜癌(non-gestationalchoriocarcinoma)6.畸胎瘤(teratoma)7.混合型(mixedgermcelltumours)(1)未成熟型(immatura)(2)成熟型(mature)

①實體性(solid)

②囊性(cystle)(3)單胚性和高度特異性①卵巢甲狀腺腫

(strumalovarii)

②類癌(carcinoid)A皮樣囊腫(dermoidcyst)(成熟囊性畸胎瘤）(cystleteratoma)B皮樣囊腫惡變(malignanttransformation)5目前五頁\總數(shù)五十九頁\編于五點生殖細胞腫瘤占卵巢腫瘤的20%—40%生殖細胞有發(fā)生所有組織的功能

未分化者——

無性細胞瘤(dysgerminoma)

胚胎分化多能者——

胚胎瘤(embronalcarcinoma)

向胚胎結(jié)構(gòu)分化——

畸胎瘤(teratoma)

向胚外結(jié)構(gòu)分化——

內(nèi)胚竇瘤(endodermalsinus tumor)

原發(fā)性卵巢絨癌(primaryovarian choriocarcinomaor non-gestationalovarianchoriocarcinoma)6目前六頁\總數(shù)五十九頁\編于五點性索間質(zhì)腫瘤(Sexcordstromaltumours)1.顆粒細胞——間質(zhì)細胞腫瘤

(granulosa-stromalcelltumours)

（1）顆粒細胞瘤(granulosacelltrumour)

（2）卵泡膜細胞瘤——纖維瘤(thecacelltumour-fibroma)①卵泡膜細胞瘤(thecacelltumour)②纖維瘤(fibroma)2.支持細胞——間質(zhì)細胞腫瘤（睪丸母細胞瘤）

(sertoli-Leydigcelltumourorandroblastoma)3.兩性母細胞瘤(gynandroblastoma)7目前七頁\總數(shù)五十九頁\編于五點

性索間質(zhì)腫瘤占卵巢腫瘤的5%

性索間質(zhì)可向男女兩性分化

向上皮分化——顆粒細胞瘤或支持細胞瘤向間質(zhì)分化——卵泡膜細胞瘤或間質(zhì)細胞瘤

卵巢性索間質(zhì)腫瘤具有分泌性激素的功能，故臨床又稱其為功能性卵巢腫瘤(functionalovariantumors)8目前八頁\總數(shù)五十九頁\編于五點轉(zhuǎn)移性腫瘤（matastaticovariantumours）體內(nèi)任何部位惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至卵巢常見原發(fā)部位乳腺、腸、胃、生殖道、泌尿道胃腸道轉(zhuǎn)移癌又稱庫肯勃瘤(Krukenbergtumor)9目前九頁\總數(shù)五十九頁\編于五點二、卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑

(themetastasisrouteofovarianmalignancies)轉(zhuǎn)移途徑主要是直接蔓延和腹腔種植轉(zhuǎn)移特點是：外觀局限的腫瘤即已在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位出現(xiàn)

亞臨床轉(zhuǎn)移(subclinicalmetastasis)淋巴道轉(zhuǎn)移也是重要途徑,有三種方式:血行轉(zhuǎn)移少見10目前十頁\總數(shù)五十九頁\編于五點淋巴轉(zhuǎn)移途徑沿卵巢血管----腹主動脈旁淋巴結(jié)沿卵巢門淋巴管----髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)---髂總--腹主動脈旁淋巴結(jié)沿圓韌帶----髂外、腹股溝淋巴結(jié)11目前十一頁\總數(shù)五十九頁\編于五點三、卵巢惡性腫瘤的臨床分期

(clinicalstages)Ⅰ期腫瘤局限于卵巢(limitedtotheovary)

Ⅰa腫瘤局限于一側(cè)卵巢，包膜完整，表面無腫瘤；腹水或腹腔沖洗液中未找到惡性細胞

Ⅰb

腫瘤局限于兩側(cè)卵巢，包膜完整，表面無腫瘤；腹水或腹腔沖洗液未找到惡性細胞

ⅠcⅠa或Ⅰb腫瘤，伴以下任何一種情況：包膜破裂；卵巢表面有腫瘤；腹水或腹腔沖洗液中有惡性細胞12目前十二頁\總數(shù)五十九頁\編于五點Ⅱ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔內(nèi)擴散(metastasisislimitedtothepelviccavity)

Ⅱa

擴散和（或）種植至子宮(uterus）和（或）輸卵管(fallopiantube)；腹水或腹腔沖洗液無惡性細胞

Ⅱb

蔓延到其他盆腔組織；腹水或腹腔沖洗液無惡性細胞

Ⅱc

Ⅱa或Ⅱb腫瘤，腹水或腹腔沖洗液找到惡性細胞13目前十三頁\總數(shù)五十九頁\編于五點Ⅲ期腫瘤侵犯一側(cè)或雙側(cè)卵巢，并有顯微鏡下證實的盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移和（或）局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅲa顯微鏡證實的盆腔外的腹膜轉(zhuǎn)移Ⅲb

肉眼盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移灶最大直徑≤2cm。ⅢcⅣ期肉眼盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移灶最大直徑＞2cm和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超出腹腔外的遠處轉(zhuǎn)移。14目前十四頁\總數(shù)五十九頁\編于五點

四、臨床表現(xiàn)(ClinicalManifestations)（一）卵巢良性腫瘤(benigntumoursoftheovary)

多無癥狀腹部逐漸脹大，腹脹，腹圍增加盆腔壓迫癥狀：尿頻(frequentmicturation)腹腔壓迫癥狀：便秘(constipation)，氣急(out

ofbreath)，心悸(palpitation)患者偶然可自己觸及腹部包塊婦檢在子宮一側(cè)觸及球形腫物,多為囊性，活動15目前十五頁\總數(shù)五十九頁\編于五點（二）卵巢惡性腫瘤

(malignanttumoursoftheovary)1.早期無癥狀，多在婦檢或體檢時偶然發(fā)現(xiàn)2.晚期

腹水(ascites)、腹脹(abdominaldistention)、腹部包塊(abdominalblock)貧血(anemia)、消瘦(marasmus)、乏力(weakness)、食欲不振(lossofappetite)腹痛(abdominalpain)、腰痛(lumbago)、下肢疼痛或水腫(painoredemaoflowerextremity)有時在腹股溝、腋下、鎖骨上觸及腫大淋巴結(jié)婦檢:一側(cè)或雙側(cè)腫塊，實性或混合性，表面不平，固定，直腸窩結(jié)節(jié)或腫塊，腹水。16目前十六頁\總數(shù)五十九頁\編于五點五、并發(fā)癥(complications)（一）蒂扭轉(zhuǎn)(pediculotorsion)（二）破裂(rupture)（三）感染(infection)（四）惡變(malignanttransformations)

17目前十七頁\總數(shù)五十九頁\編于五點五、并發(fā)癥(complications)（一）蒂扭轉(zhuǎn)(pediculotorsion)常見的婦科急腹癥(commongynecologicacuteabdomen)約10%的卵巢腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)(theincidenceofpediculotosionisabout10percent)好發(fā)于瘤蒂長，中等大小，活動度好，重心偏于一側(cè)的腫瘤其基本病理變化是：靜脈回流受阻瘤內(nèi)高度充血水腫瘤體增大，瘤內(nèi)出血動脈血流受阻壞死(necrosis)、破裂(rupture)、感染(infection)18目前十八頁\總數(shù)五十九頁\編于五點（一）蒂扭轉(zhuǎn)(pediculotorsion）

其典型癥狀是突發(fā)一側(cè)下腹劇痛常伴惡心、嘔吐甚至休克婦檢可觸及張力較大的腫塊，有壓痛，并伴有腹肌緊張

B超檢查有助于診斷一經(jīng)確診，盡快剖腹探查,將扭轉(zhuǎn)的瘤蒂和腫瘤一并切除19目前十九頁\總數(shù)五十九頁\編于五點20目前二十頁\總數(shù)五十九頁\編于五點（二）破裂(rupture)分外傷性破裂和自發(fā)性破裂癥狀輕重取決于流入腹腔囊液的性質(zhì)和數(shù)量體檢可見腹膜刺激征或腹水征疑有卵巢腫瘤破裂時應立即剖腹探查21目前二十一頁\總數(shù)五十九頁\編于五點（三）感染(infection)

多由腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂引起臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，腹痛，腫塊及腹膜刺激征治療原則為先控制感染而后手術若感染短期內(nèi)不能控制則盡快手術22目前二十二頁\總數(shù)五十九頁\編于五點（四）惡變(malignant

transformations)

腫瘤迅速生長尤其雙側(cè)性，應考慮惡變。診斷后盡早手術。23目前二十三頁\總數(shù)五十九頁\編于五點六、卵巢腫瘤的診斷

(Thediagnosisofovariantumors)

30歲以上婦女定期體檢盆腔B超列為常規(guī)檢查項目直徑＞5cm的盆腔包塊，在排除瘤樣病變

(tumorlikeconditon)后應及時手術切除診斷不清的盆腔包塊，應及早行腹腔鏡檢或剖腹探查(laparoscopyorexploratorylaparotomy)1.卵巢腫瘤的早期診斷(earlydiagnosis)24目前二十四頁\總數(shù)五十九頁\編于五點卵巢腫瘤診斷的內(nèi)容盆腔腫塊是否來源于卵巢卵巢腫塊是腫瘤還是瘤樣病變卵巢腫瘤是良性還是惡性卵巢腫瘤可能的病理類型惡性腫瘤的臨床分期25目前二十五頁\總數(shù)五十九頁\編于五點2.婦科檢查(gynecologicalexaminations)：

可觸及盆腔或腹部包塊3.影象學檢查(imagingexaminations)B超檢查：診斷符合率(diagnosticaccordancerate)＞90%，電子計算機體層掃描(computerizedtomography,CT)磁共振成象(magnaticresonaceimages,MRI)26目前二十六頁\總數(shù)五十九頁\編于五點5.腹水或腹腔沖洗液細胞學檢查(cytologicalexaminations)4.腫瘤標志物檢查(checkoutoftumormarkers)CA125——

上皮性卵巢癌

(epithelialovariancarcinoma)AFP——內(nèi)胚竇瘤(endodermalsinustumor)

及未成熟畸胎瘤(immatureteratoma)等

HCG——

原發(fā)性卵巢絨癌

(primarychoriocarcinomaoftheovary)

性激素水平測定——功能性腫瘤

(functionalovariantumors)27目前二十七頁\總數(shù)五十九頁\編于五點七、鑒別診斷(differentialdiagnosis)（一）卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷病史：惡性腫瘤生長快，病程短(thegrowthisquickerandthecourseofdiseaseisshorter)體征：惡性腫瘤腫塊固定，實性或囊實性，表面不平，雙側(cè)多見，伴有腹水或血性腹水一般情況：惡性腫瘤逐漸出現(xiàn)惡病質(zhì)(dscrasia)B超檢查：惡性腫瘤常為半實性或?qū)嵭?，腫塊界限不清腫瘤標志物檢查：惡性腫瘤升高28目前二十八頁\總數(shù)五十九頁\編于五點（二）卵巢良性腫瘤的鑒別診斷卵巢瘤樣病變(ovariantumorlikecondition)：濾泡囊腫(follicularcyst)，黃體囊腫(luteincyst)

等輸卵管卵巢囊腫(tubo-ovariancyst)漿膜下子宮肌瘤或肌瘤囊性變?nèi)焉镒訉m(gestationaluterus)腹水(ascites)：常與巨大卵巢囊腫鑒別病史、體征29目前二十九頁\總數(shù)五十九頁\編于五點（三）卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷1.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosisinthepelviccavity)2.結(jié)核性腹膜炎(tuberculousperitonitis)3.盆腔結(jié)締組織炎(inflammationofconnectivetissueinpelviccavity)或嚴重的慢性盆腔炎4.后腹膜腫瘤、直腸及乙狀結(jié)腸癌5.轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤(metastaticovariantumors)30目前三十頁\總數(shù)五十九頁\編于五點八、卵巢腫瘤的預防1.衛(wèi)生宣教2.普查普治3.早期診斷早期治療卵巢增大或卵巢囊腫有下列之一應及早腹腔鏡或剖腹探查卵巢實性腫塊卵巢囊腫直徑﹥8cm青春期前或絕經(jīng)后期生育年齡正口服避孕藥囊腫持續(xù)超過2個月31目前三十一頁\總數(shù)五十九頁\編于五點九、妊娠合并卵巢腫瘤

(ovariantumorscomplicatedbypregnancy)1.妊娠分娩與卵巢腫瘤的相互影響(theinterrelationbetweenpregnancy,laborandovariantumors)

早期妊娠時可引起流產(chǎn)(abortion)

中期妊娠時易并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)(pediculotortion)

晚期妊娠時可導致胎位異常(abnormalfetalposition)

分娩期可導致難產(chǎn)(dystocia)及腫瘤破裂(ruptureoftumor)

妊娠可促使卵巢腫瘤迅速增大及惡性腫瘤轉(zhuǎn)移擴散

(promotingmetastasisanddiffusionofmalignanttumors)32目前三十二頁\總數(shù)五十九頁\編于五點早孕合并卵巢腫瘤(ovariancystcomplicatedbyearlypregnancy)于孕3個月后切除腫瘤孕晚期合并卵巢腫瘤，可待分娩時一并處理妊娠合并卵巢惡性腫瘤應盡早手術

(performingoperationearlier)2.妊娠合并卵巢腫瘤的處理(themanagementofovariantumorscomplicatedbypregnancy)33目前三十三頁\總數(shù)五十九頁\編于五點一、常見的卵巢上皮性腫瘤病理

(pathologyofcommenepithelialovariantumors)（一）漿液性腫瘤

(seroustumors)漿液性囊腺瘤

(serouscystadenoma)：

約占卵巢良性腫瘤的1/4，分為單純性和乳頭狀兩型，后者惡變率高。第二節(jié)卵巢上皮性腫瘤(epthelialovariantumors)34目前三十四頁\總數(shù)五十九頁\編于五點3.

漿液性囊腺癌

(serouscystadenocarcinoma)：

占卵巢惡性腫瘤的40%—50%，占上皮癌75%，多為雙側(cè)生長，體積較大，半囊半實性，切面多房，腔內(nèi)充滿乳頭，5年生存率僅為20%—30%2.

交界性漿液性囊腺瘤

(borderlineserouscystadenoma)：低度惡性，5年生存率高達90%35目前三十五頁\總數(shù)五十九頁\編于五點（二）粘液性腫瘤(mucinoustumors)1.粘液性囊腺瘤(mucinouscystadenoma)：約占卵巢良性腫瘤的20%，多為單側(cè)，體積較大或巨大，切面多房性，充滿膠凍樣粘液，惡變率為5%—10%。2.交界性粘液性囊腺瘤(borderlinemucinouscystadenoma)3.粘液性囊腺癌(mucinouscystadenocarcinoma)：占卵巢惡性腫瘤的10%，占上皮性癌20%，單側(cè)多見，瘤體較大，5年存活率40%—50%。腹膜粘液瘤(myxomaperitonei)36目前三十六頁\總數(shù)五十九頁\編于五點（三）卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤(endometrioidovariantumors)良性少見，惡性居多子宮內(nèi)膜樣癌(endometrioidcarcinoma)占原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的10%—24%，占上皮性癌2%鏡下特點與子宮內(nèi)膜癌極其相似，多為腺癌(adenocarcinoma)或腺棘皮癌(adenoacanthoma)常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌，難以鑒別何者為原發(fā)或繼發(fā)(thedifferentialdiagnosisofprimarycacinomaandsecondarycarcinomaisdifficult)37目前三十七頁\總數(shù)五十九頁\編于五點二、卵巢腫瘤的治療原則

(therapeuticalprinciplesofovariantumors)（一）良性腫瘤1.首選手術治療，良性腫瘤術前須排除瘤樣病變(thetumorlikeconditionmustbeexcludedbeforeoperation)2.手術方式視患者的年齡、對生育的要求、腫瘤的性質(zhì)、臨床分期、患者的全身狀況等綜合考慮決定多行腫瘤剔除術3.必須將腫瘤完整取出(thetumormustbetakenoffcompletely)4.巨大囊腫可穿刺放液后取出，但須注意保護切口周圍組織38目前三十八頁\總數(shù)五十九頁\編于五點（二）交界性腫瘤1.手術:參照卵巢癌手術進行全面手術分期或腫瘤細胞減滅術2.年青希望保留生育功能的Ⅰ期患者可保留正常子宮和對側(cè)卵巢39目前三十九頁\總數(shù)五十九頁\編于五點（二）、卵巢癌的治療(treatmentofovariancarcinoma)總的原則是手術為主輔加用化療(chemotherapy)或放療(radiotherapy)的綜合治療(combinedtreatment)1.手術治療(operativetreatment)

全面確定分期的手術:包括腹水細胞學檢查；盆腹腔探查，病檢；全子宮及雙附件切除(hysterosalpingo-oophorectomy)

，卵巢動靜脈高位結(jié)扎；盡可能切除明顯的病灶，大網(wǎng)膜、盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除全面確定分期的手術并符合下列條件可保留生育功能

1.年輕，渴望生育

2.Ⅰa期

3.G14.對側(cè)卵巢外觀正常

5.有隨診條件晚期患者行腫瘤細胞減滅術，盡可能使殘余病灶＜2cm40目前四十頁\總數(shù)五十九頁\編于五點2.化學治療(chemotherapy)除G1的ⅠAⅠB不需化療外，其余均需化療（1）化療常用藥物鉑類順鉑(cis-platin,DDP)卡鉑(carboplatin)烷化劑環(huán)磷酰胺(cyclophosphamideorcytoxan,CTX)異環(huán)磷酰胺(isocyclophosphamide)抗癌抗生素阿霉素(adriamycin,ADM)或表阿霉素(epirubicin,EP)植物成分抗腫瘤藥紫杉醇(paclitaxel,PTX)，又稱泰素(taxol)41目前四十一頁\總數(shù)五十九頁\編于五點（2）常用化療方案PC方案順鉑（P）50mg/m2環(huán)磷酰胺（C）600mg/m2PP方案順鉑（P）75mg/m2∕卡鉑（AUC6）紫杉醇（P）135mg/m2∕紫杉醇175mg/m2早期間隔4周，3~6療程晚期間隔3周，6~8療程順鉑腹腔化療(intraperitonealchemotherapy)順鉑100mg/m2生理鹽水2000ml注意水化，并用硫代硫酸鈉(sodium

thiosulfate)４g/m2以減低腎毒性注入腹腔42目前四十二頁\總數(shù)五十九頁\編于五點第三節(jié)卵巢非上皮腫瘤

(non-epithelialovariantumors)(一)卵巢生殖細胞腫瘤(ovariangermcelltuours)特點：好發(fā)于兒童及青少年(beliabletoonsetinchildrenandteen-agers)，青春期前發(fā)病者占60%—90%。一、非上皮性卵巢腫瘤病理

(pathologyofnon-epithelialovariantumous)43目前四十三頁\總數(shù)五十九頁\編于五點畸胎瘤(teratoma)：多為良性，少數(shù)惡性（1）成熟畸胎瘤(matureteratoma)，又稱皮樣囊腫

(dermoidcyst)

是最常見的良性卵巢腫瘤，占卵巢腫瘤的10%—20%，占生殖細胞腫瘤的85%—97%，占畸胎瘤的95%以上可發(fā)生于任何年齡，以20～40歲居多多為單側(cè)(unilateral)，雙側(cè)(bilateral)僅占10-17%

惡變率為2%—4%，多見于絕經(jīng)后婦女，5年生存率為

15%—31%44目前四十四頁\總數(shù)五十九頁\編于五點（2）卵巢甲狀腺腫(strumaovarii)：

腫瘤向單一胚層分化時形成，可分泌甲狀腺素(thyroxine)

引起甲亢(hyperthyroidism)45目前四十五頁\總數(shù)五十九頁\編于五點（3）未成熟畸胎瘤(immatureteratoma)：屬惡性腫瘤，由分化程度不同的未成熟胚胎組織構(gòu)成，好發(fā)于青少年，5年生存率20%左右。有惡性程度逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象。46目前四十六頁\總數(shù)五十九頁\編于五點2.無性細胞瘤(dysgerminoma)為中度惡性的實性腫瘤(solidtumor)約占卵巢惡性腫瘤的5%，好發(fā)于青春期及生育年齡(beliabletoonsetinpubertyandchild-bearingage)單側(cè)居多，中等大小，實質(zhì)性，觸之如橡皮樣對放療特別敏感(haveveryhighsensitivitytoradiotherapy)47目前四十七頁\總數(shù)五十九頁\編于五點3.內(nèi)胚竇瘤(endodermalsinustumor)，又名卵黃囊瘤(yolksactumor)較為罕見的高度惡性腫瘤，多見于兒童及青少年切面部分囊性，組織質(zhì)脆，易破腫瘤可分泌甲胎蛋白（AFP）生長迅速，易早期轉(zhuǎn)移，預后差(thegrowthisquicker,thematastasisisearlier,theprognosisisworse)48目前四十八頁\總數(shù)五十九頁\編于五點（二）卵巢性索間質(zhì)腫瘤

(ovariansexcordstromaltumor)1.顆粒細胞——間質(zhì)細胞瘤(granulosastromalcelltumor)（1）顆粒細胞瘤(granulosacelltumor)占卵巢腫瘤的4.3%—6%低度惡性，占卵巢腫瘤的3%—6%，占性索間質(zhì)腫瘤的80%左右可發(fā)生于任何年齡，高峰為45～55歲成年型顆粒細胞瘤95%49目前四十九頁\總數(shù)五十九頁\編于五點腫瘤能分泌雌激素(estrogen)

青春期前(beforepuberty)——假性性早熟(sexualpseudoprecocity)

生育年齡(child-bearingage)——月經(jīng)紊亂(abnormalmenstruation)

絕經(jīng)后(postmenopause)——

不規(guī)則陰道流血(abnormalvaginalbleeding)

子宮內(nèi)膜增生過長(endometrialhyperplasia)

子宮內(nèi)膜腺癌(adenocarcinomaofendometrium)多為單側(cè)發(fā)生，實性或部分囊性預后良好，5年生存率80%以上幼年型顆粒細胞瘤高度惡性50目前五十頁\總數(shù)五十九頁\編于五點(2)卵泡膜細胞瘤(thecacelltumor)多數(shù)良性，少數(shù)為低度惡性單側(cè)發(fā)生，大小不一，圓形或卵圓形，切面灰白色常合并子宮內(nèi)膜增生過長或子宮內(nèi)膜癌有分泌雌激素功能的實質(zhì)性腫瘤常與顆粒細胞瘤合并存在51目前五十一頁\總數(shù)五十九頁\編于五點（3）卵巢纖維瘤(ovarianfibroma)為較常見的良性卵巢腫瘤，占2%—5%單側(cè)居多，中等大小，表面光滑或結(jié)節(jié)狀實性，堅硬，表面灰白色少數(shù)伴有梅格斯綜合征(meigssyndrome)52目前五十二頁\總數(shù)五十九頁\編于五點2.支持細胞——間質(zhì)細胞瘤(sertoli-leydigcelltumor)，又稱睪丸母細胞瘤(androblastoma)多數(shù)具有分泌男性激素(androgen)的功能多發(fā)生于40歲以下婦女，可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂及男性化(masculinization)表現(xiàn)腫瘤實性，體積小，不易診斷(thediagnosisisdiffic