急性心力衰竭臨床診療指南急診分冊

急性心力衰竭[概述]急性心力衰竭是各種心臟病因?qū)е伦笮氖遗叛客蝗?、顯著降低而導(dǎo)致急性嚴重肺淤血。最為常見的臨床表現(xiàn)是急性左心衰竭所引起的急性肺水腫，嚴重者可致心源性休克或心搏驟停。[臨床表現(xiàn)]癥狀發(fā)病急驟，患者突然出現(xiàn)嚴重呼吸困難，端坐呼吸，頻繁咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。體征呼吸急促，煩躁不安，面色蒼白，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；心尖沖動向下移位，可出現(xiàn)交替脈，可出現(xiàn)心界擴大；雙肺滿布濕性啰音，可伴哮鳴音，心率加快，心尖部可聞及奔馬律。血壓可升高，但伴心源性休克時血壓降低。輔助檢查⑴動脈血氣分析：早期PaO2輕度下降或正常，肺水腫期PaO2明顯下降，PaCO2增高。⑵X線胸片：可見兩肺大片云霧狀影、肺精品文檔交流門陰影呈蝴蝶狀。⑶血流動力學(xué)監(jiān)測：左心室舒張末壓增高，PCWP18-20mmHg出現(xiàn)輕度肺淤血，20-25mmHg為中度肺淤血，26-30mmHg時為嚴重肺淤血，＞30mmHg出現(xiàn)肺水腫。[診斷要點]根據(jù)病史及典型臨床表現(xiàn)即可診斷。診斷標準⑴有引起急性左心衰病因。⑵發(fā)病急驟，突發(fā)嚴重呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，大汗淋漓。⑶雙肺可聞滿布濕性啰音，心率加快，奔馬律。X線兩肺大片云霧影、肺門陰影呈蝴蝶狀，左心室舒張末壓增高PCWP＞18mmHg。[急診處理]急性左心衰治療應(yīng)爭分奪秒，取坐位或半臥位，兩腿下垂，減少回心血量。注意評估血壓、脈搏、意識、皮膚溫度。進行心電監(jiān)護、12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查、X線胸片、血常規(guī)、電解質(zhì)、β利尿鈉肽水平、心肌酶，留置導(dǎo)尿管。精品文檔交流靜脈注射嗎啡3-5mg/次，15分鐘可重復(fù)使用，以減輕患者焦慮，消除煩躁，同時可擴張靜脈動脈，減輕心臟前負荷。維持呼吸道通暢，導(dǎo)管或面罩吸高流量氧，或予正壓通氣，以增加肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡毛細血管滲出，改善通氣/血流比，必要時行氣管插管。使用利尿劑呋塞米20-40mg，iv，必要時每次4-6小時。使用血管擴張劑可選用硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注，從5-10ug/min起始，5-10 分鐘增加 5-10ug，常用50-100ug/min，注意血壓變化。若有低血壓可與多巴胺聯(lián)合應(yīng)用。增強心肌收縮力⑴洋地黃：2周內(nèi)未用過洋地黃者，可用毛花苷0.2-0.4mg+5%GS20ml，緩慢靜脈注射。⑵多巴胺或多巴酚丁胺：2-10mg/kg.min）靜脈滴注。⑶米力農(nóng)：50ug/kg 負荷量，繼以精品文檔交流0.375-0.75ug/(kg.min) 靜脈滴注。其他⑴氨茶堿0.25g+5%GS20ml緩慢靜脈注射，可緩解支氣管痙攣，興奮心肌，增加心肌收縮力、減輕呼吸困難。⑵地塞米松10-20mg靜脈注射，可減輕肺毛細血管通透性，改善心肌代謝，減少回心血量，緩解支氣管痙攣。⑶四肢輪換結(jié)扎止血帶，靜脈放血（不常用）等都可按病情需要采用。⑷藥物治療無效時，要早期使用主動脈內(nèi)球囊反搏（