原發(fā)性支氣管肺癌

學(xué)習(xí)要求?了解肺癌的流行病學(xué)、病因?熟悉肺癌的病理分型?掌握肺癌的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷?了解肺癌的臨床TNM分類?熟悉肺癌的治療方法目前一頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點流行病學(xué)20世紀，肺癌的發(fā)病率和病死率已占各種腫瘤的首位。2002年，北京地區(qū)肺癌的病死率已達54/10萬人上海近10年肺癌的發(fā)病率已增加6倍目前二頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點一、定義＊原發(fā)于支氣管粘膜或腺體的肺部惡性腫瘤

目前三頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點二、病因未明確目前公認與以下因素有關(guān)（一）吸煙1．80～90%的男性肺癌與吸煙有關(guān)2．致癌物質(zhì)：3,4-苯并芘

3．被動吸煙也容易引起肺癌

4.病理學(xué)改變纖毛脫落、鱗狀上皮化生

目前四頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點（二）職業(yè)致癌因子砷、石棉、氡、鈷、鈾、鐳、煤焦油（三）大氣污染（環(huán)境污染）：汽車尾氣、工業(yè)廢氣等（四）電離輻射日本廣島之原子彈（五）飲食與營養(yǎng)（VitA缺乏）（六）其他1.慢性肺部疾病COPD、支擴、肺結(jié)核2.遺傳因素癌基因活化、抑癌基因失活3.病毒感染4.宿主因素免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)、營養(yǎng)狀況目前五頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點三、病理和分類（一）解剖部位分類中央型：段支氣管以上至主支氣管（鱗癌、小細胞未分化癌）周圍型：段支氣管以下腺癌彌漫型：沿肺泡生長，少見

。目前六頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點目前七頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點中央型周圍型彌漫型發(fā)

病

率70%30%少見發(fā)生部位癌腫發(fā)生于段以上至主支氣管癌腫生長在段支氣管以下沿肺泡生長病

變靠近肺門位于肺的邊緣病

理多為鱗癌、未分化癌多為腺癌目前八頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點（二）組織細胞學(xué)分型：1.鱗癌2.腺癌3.大細胞未分化（NSCLC）占80％大細胞癌（巨細胞癌、透明細胞癌）4.小細胞肺癌（SCLC）占20％燕麥細胞型、中間細胞型復(fù)合燕麥細胞型目前九頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點鱗狀細胞癌最多見，約50%+多見于老年人（50±）男性居大多數(shù),與吸煙有關(guān)系密切常見于中央型生長速度較緩慢病程較長、轉(zhuǎn)移晚。對放療化療不如小細胞肺癌敏感手術(shù)切除率高5年生存率高目前十頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌腫瘤中央空洞

目前十一頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點小細胞癌發(fā)病率僅次于鱗癌，惡性程度最高年齡較輕40左右男性多于女性與吸煙有關(guān)大多為中央型惡性程度高生長快較早出現(xiàn)淋巴(為主)血行廣泛轉(zhuǎn)移對放療化療敏感預(yù)后最差分泌5-氫色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等目前十二頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點小細胞癌小細胞(燕麥細胞)

中央型向周圍廣泛傳播切面質(zhì)地軟分為小裂片顏色為白色到黑色的外觀腫瘤引起左肺主支氣管阻塞遠端肺組織塌陷燕麥細胞癌具有很強的浸潤性常在肺內(nèi)原發(fā)部位長到一定體積之前就已廣泛轉(zhuǎn)移目前十三頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點腺癌女性多見吸煙關(guān)系不大多為周圍型早期一般無癥狀多為X線發(fā)現(xiàn)（球型病變）生長較緩慢可早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移晚放療化療敏感性低目前十四頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點大細胞型甚少見半數(shù)起源于大支氣管細胞大胞漿豐富胞核形態(tài)多樣細胞排列不規(guī)則分化程度低預(yù)后很差常常腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)目前十五頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點鱗癌腺癌小細胞癌大細胞肺癌發(fā)病率40～50%10～20%20～30%2～5%年齡＞50歲中年40歲左右不定性別男＞女女多男＞女男、女與吸煙關(guān)系有關(guān)不明顯有關(guān)不明顯特

點

1.管內(nèi)生長2.沿支氣管蔓延或穿透向周圍蔓延3.易阻塞，形成空洞4.生長慢，倍增時間100天管外生長,多位于肺邊緣血源轉(zhuǎn)移多轉(zhuǎn)移早

生長慢，倍增時間180天侵襲力強早轉(zhuǎn)移惡性程度高以淋巴轉(zhuǎn)移為主

生長快，倍增時間33～92天預(yù)后差轉(zhuǎn)移機會少

化

療相對敏感極不敏感敏感不定目前十六頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點肺癌的發(fā)病率病理類型發(fā)病率（%）目前十七頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點

四、臨床表現(xiàn)（重點掌握）（一）原發(fā)腫瘤引起的癥狀局部：咳嗽、咯血、胸痛、喘鳴、氣急等全身：體重下降、發(fā)熱（二）腫瘤局部擴展的癥狀胸痛、呼吸困難、咽下困難、上腔靜脈壓迫Horner綜合征（三）肺外表現(xiàn)（副癌綜合征）內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)等（四）肺癌遠處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)腦;頭痛、嘔吐等骨骼：局部疼痛

目前十八頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點

（二）肺癌局部擴展表現(xiàn)1．聲音嘶?。?．膈肌麻痹和呃逆：壓迫膈神經(jīng)3.吞咽困難：侵犯或壓迫食管4．心律失常、心包積液：侵犯心包5．胸腔積液：侵犯胸膜

壓迫喉返神經(jīng)目前十九頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點（二）肺癌局部擴展表現(xiàn)6．上腔靜脈壓迫綜合征侵犯縱膈壓迫上腔靜脈，引起頭面部、頸部和上肢水腫、胸前部瘀血和V曲張7．何納氏綜合征（Horner’sSyndrome）壓迫頸交感節(jié)引起同側(cè)瞳孔縮小，上眼瞼下垂，眼球內(nèi)陷，患側(cè)無汗和感覺異常目前二十頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點（二）肺癌局部擴展表現(xiàn)8．臂叢神經(jīng)壓迫征壓迫臂叢引起腋下、上肢火灼樣痛，感覺異常,手部肌肉營養(yǎng)性萎縮目前二十一頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點（三）副癌綜合征：促腎上腺皮質(zhì)素（ACTH）↑→庫欣綜合征甲狀旁腺素（PTH）↑血鈣促性腺素↑→男性乳房肥大增生性骨關(guān)節(jié)病抗利尿素↑→低Na+，全身水腫,精神癥狀5–羥色胺→類癌綜合征（哮喘，心動過速↑）胰島素→低血糖反應(yīng)肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病杵狀指目前二十二頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點（四）肺癌遠處轉(zhuǎn)移癥狀腦、中樞：頭痛、嘔吐、共濟失調(diào)等骨骼：局部疼痛、壓痛肝：厭食、肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸等淋巴結(jié)：右鎖骨上淋巴結(jié)常見，硬、粘連，無痛目前二十三頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點五、輔助檢查（一）胸部X線檢查

1．直接征象（癌腫本身的征象）

(1)

浸潤與團塊影中央型

周圍型

(2)癌性空洞

(3)肺泡細胞癌目前二十四頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點

2．間接征象

(1)局限性肺氣腫、肺不張

(2)阻塞性肺炎

(3)胸腔積液目前二十五頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點

3．轉(zhuǎn)移征象

(1)肺門縱隔淋巴結(jié)腫大

(2)骨質(zhì)破壞

(3)胸腔積液目前二十六頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點（二）CT（三）MRI（四）脫落細胞檢查（五）纖維支氣管鏡檢查（六）活組織檢查（八）腫瘤標志物檢查（九）開胸檢查目前二十七頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點六、診斷和鑒別診斷（一）診斷40歲以上出現(xiàn)下列情況

警惕肺癌(1)刺激性咳嗽持續(xù)時間長，治療無效或原有慢支，咳嗽性質(zhì)改變者(2)持續(xù)痰中帶血，而無其它原因解釋者(3)反復(fù)同一部位的肺炎，抗生素治療吸收不完全(4)原有肺結(jié)核，病灶穩(wěn)定，短期內(nèi)病灶增大，或其它處出現(xiàn)新病灶目前二十八頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點

(5)原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指

(6)X線出現(xiàn)有段、葉性肺不張，單側(cè)肺門塊影或孤立性圓形病灶等

(7)血性胸水增長快,抗結(jié)核治療效果不佳

(8)不明原因的肺膿腫，無中毒癥狀，無異物吸入史，抗炎效果差

(9)單側(cè)性局限性哮鳴音,不因咳嗽而變化目前二十九頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點鑒別診斷

肺結(jié)核肺結(jié)核球:年齡部位癥狀病灶形態(tài)肺門淋巴結(jié)結(jié)核目前三十頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點鑒別診斷肺炎癥狀血像痰培養(yǎng)抗生素治療有效目前三十一頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點鑒別診斷肺膿腫癥狀X線:均勻的大片炎性陰影,空洞內(nèi)液平較深抗生素治療有效目前三十二頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點肺膿腫X線表現(xiàn)目前三十三頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點七、臨床分期肺癌TNM分期標準

T原發(fā)腫瘤N侵犯淋巴結(jié)M遠處轉(zhuǎn)移隱性肺癌TxN0M0

0期Tis原位癌

Ⅰ期T1N0M0T2N0M0

Ⅱ期T1N1M0T2N1M0T3N1M0

Ⅲa期T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0

Ⅲb期任何TN3M0T4

任何NM0

Ⅳ期任何T任何NM1目前三十四頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點說明：T ---示原發(fā)腫瘤；T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis---示原位癌Tx---由支氣管肺的分泌物中找到有診斷意義的腫瘤細胞，但X線和纖支鏡檢查未證實有腫瘤病灶，稱隱性肺癌T1---

腫瘤最大直徑≤3cm，被肺組織或臟層胸膜包裹，支氣管鏡檢查無葉支氣管近端受侵犯的表現(xiàn)T2---腫瘤最大直徑＞3cm，或腫瘤侵犯臟層胸膜，或伴有阻塞性肺炎或肺不張；腫瘤可侵犯肺門，但不超過氣管隆凸下2cm，未累及一側(cè)全肺葉，且無胸腔積液T3---任何大小的腫瘤直接侵犯胸壁、膈、縱隔胸膜或心包，但未累及心臟、大血管、氣管、食管或椎體，也包括肺上溝腫瘤以及主支氣管腫瘤距離隆凸2cm之內(nèi)，但未累及隆凸的腫瘤目前三十五頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點T4---任何大小的腫瘤侵犯縱隔及心臟、大血管、氣管、食管、椎體或隆凸或有惡性胸膜腔積液N 示局部區(qū)域性淋巴結(jié)的侵犯N0---未發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)侵犯N1---支氣管周圍的或同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或兩者均有N2---腫瘤轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔淋巴結(jié)和隆凸下淋巴結(jié)N3---腫瘤轉(zhuǎn)移到對側(cè)縱隔淋巴結(jié)，對側(cè)肺門淋巴結(jié)，同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)M ---示遠處轉(zhuǎn)移M0---未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移M1---已有遠處轉(zhuǎn)移目前三十六頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點八、治療綜合治療的原則＊小細胞肺癌——化療（為主）＋放療＋手術(shù)＊非小細胞肺癌——手術(shù)（早期）＋放療＋化療目前三十七頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點小結(jié)肺癌是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。多見于40歲以上男性，與吸煙、大氣污染、職業(yè)性致癌因素、理化因素及慢性肺疾患有關(guān)。臨床表現(xiàn)為刺激性咳嗽、血痰、胸痛、胸悶、氣促及腫瘤壓迫和轉(zhuǎn)移引起的各種表現(xiàn)。病理學(xué)檢查可確診，早期診斷、早期手術(shù)、結(jié)合化療、放療、免疫、中藥等綜合治療是提高療效的關(guān)鍵。目前三十八頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點思考題1.肺癌有哪些臨床表現(xiàn)?2.肺癌組織分型有哪些?各有哪些特點?3.如何診斷肺癌?4.肺癌的治療方法有哪些?目前三十九頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點謝謝！目前四十頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點分葉征目前四十一頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點S型曲線目前四十二頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點周圍型肺癌目前四十三頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點癌性空洞目前四十四頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點癌性積液目前四十五頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點細支氣管肺泡癌目前四十六頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點肺癌與肺結(jié)核鑒別目前四十七頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點肺癌與肺門淋巴結(jié)核鑒別目前四十八頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點肺癌與粟粒性肺結(jié)核鑒別目前四十九頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點肺癌與肺炎鑒別目前五十頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點肺癌與肺膿腫鑒別目前五十一頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點癌性胸水與結(jié)核性胸水鑒別目前五十二頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點男性乳房發(fā)育目前五十三頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點柯興氏綜合征目前五十四頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點何納氏綜合征目前五十五頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點骨轉(zhuǎn)移目前五十六頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點腦轉(zhuǎn)移目前五十七頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點肺癌致阻塞性肺炎目前五十八頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點肺癌空洞的形成目前五十九頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點肺癌（CT）目前六十頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點肺癌縱隔淋巴結(jié)腫大目前六十一頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點中央型肺癌目前六十二頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點鼠尾狀狹窄目前六十三頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點細支氣管肺泡癌目前六十四頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點阻塞性肺炎目前六十五頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點上腔靜脈阻塞目前六十六頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點上腔靜脈阻塞目前六十七頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點心包積液目前六十八頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點支纖鏡檢查目前六十九頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點中央型及周圍型肺癌部位目前七十頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移目前七十一頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點原發(fā)性支氣管肺癌早期最常見的表現(xiàn)是A.刺激性咳嗽.B.頑固性胸痛

C.聲音嘶啞

D.鎖骨上淋巴結(jié)腫大

E.霍納（Hoorer）綜合征目前七十二頁\總數(shù)七十九頁\編于十八點肺鱗狀上皮細胞癌引起支氣管阻塞的主要原因是A.腫瘤向管