雙鋼板治療肱骨髁間骨折修改

前言

肱骨髁間骨折一直是創(chuàng)傷骨科中較難治療的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一。處理方法有非手術(shù)治療、手術(shù)復(fù)位和廣泛內(nèi)固定。近10年來，由于內(nèi)固定材料和暴露方法的改進(jìn)，手術(shù)復(fù)位加強(qiáng)內(nèi)固定的方法已被廣泛接受，患者可早期進(jìn)行功能鍛煉，盡快恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能。

目前一頁\總數(shù)二十五頁\編于十五點(diǎn)目前二頁\總數(shù)二十五頁\編于十五點(diǎn)目前三頁\總數(shù)二十五頁\編于十五點(diǎn)目前四頁\總數(shù)二十五頁\編于十五點(diǎn)病例資料我院2001年6月－2004年8月共收治肱骨髁間骨折18例，行雙鋼板法內(nèi)固定治療，并對(duì)本組病例進(jìn)行隨訪，和術(shù)后療效評(píng)估。男11例，女7例；年齡23－65歲，平均36歲；致傷原因：車禍傷9例，墜落傷5例，摔傷4例；左側(cè)11例，右側(cè)7例。根據(jù)AO/ASIF分型C1型4例，C2型8例，C3型6例其中2例為開放型骨折。手術(shù)時(shí)間在傷后3小時(shí)－2天。目前五頁\總數(shù)二十五頁\編于十五點(diǎn)AO肱骨遠(yuǎn)端（完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）分類

C1型簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)骨折、簡(jiǎn)單干骺骨折4例C2型簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)骨折、干骺端粉碎骨折8例C3型關(guān)節(jié)粉碎骨折6例目前六頁\總數(shù)二十五頁\編于十五點(diǎn)C1C2C3目前七頁\總數(shù)二十五頁\編于十五點(diǎn)手術(shù)方法17例臂叢麻醉，1例全身麻醉。側(cè)臥位或俯臥位。取肘后正中縱行切口。尺骨鷹嘴顯露肱骨髁間者，肱三頭肌舌型瓣顯露者。術(shù)中游離和保護(hù)尺神經(jīng)。先將髁間骨折復(fù)位用克氏針固定，復(fù)位滿意后以1－2枚長(zhǎng)松質(zhì)骨螺釘將復(fù)雜的髁間骨折轉(zhuǎn)化為簡(jiǎn)單的髁上骨折。再與肱骨近端復(fù)位，肱骨內(nèi)外側(cè)柱分別用2塊鋼板固定。最后肱三頭肌腱舌型切斷者腱性縫合修復(fù)；尺骨鷹嘴截骨者用克氏針張力帶修復(fù)。目前八頁\總數(shù)二十五頁\編于十五點(diǎn)尺骨鷹嘴截骨示意圖目前九頁\總數(shù)二十五頁\編于十五點(diǎn)目前十頁\總數(shù)二十五頁\編于十五點(diǎn)目前十一頁\總數(shù)二十五頁\編于十五點(diǎn)肱三頭肌舌型瓣目前十二頁\總數(shù)二十五頁\編于十五點(diǎn)目前十三頁\總數(shù)二十五頁\編于十五點(diǎn)目前十四頁\總數(shù)二十五頁\編于十五點(diǎn)

結(jié)果

肘關(guān)節(jié)功能評(píng)定肘關(guān)節(jié)正側(cè)位平片Grade0關(guān)節(jié)無退型性變化10例Grade1輕微關(guān)節(jié)間隙狹窄7例Grade2尺骨鷹嘴截骨后關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄1例Grade3整個(gè)關(guān)節(jié)間隙消失0例一、KnirkandJupiter分類標(biāo)準(zhǔn)

目前十五頁\總數(shù)二十五頁\編于十五點(diǎn)二、Cassebaum評(píng)分系統(tǒng)

分類肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍優(yōu)屈>130°，伸<15°6例良屈>120°，伸<40°9例可屈>110°，可以任意范圍的伸展2例差屈<110°1例

目前十六頁\總數(shù)二十五頁\編于十五點(diǎn)三、AitkenandRorabeck關(guān)節(jié)伸曲活動(dòng)活動(dòng)疼痛可接受程度優(yōu)＞110°不受限無痛良＞75°能進(jìn)行日常生活活動(dòng)無明顯疼痛不可接受程度

一般＞60°能進(jìn)行日?；顒?dòng)輕微疼痛差＜60°患肢僅能作為支撐物使用經(jīng)常疼痛目前十七頁\總數(shù)二十五頁\編于十五點(diǎn)結(jié)果全部18例患者均達(dá)到愈合隨訪時(shí)間6個(gè)月－28個(gè)月骨折平均愈合時(shí)間3.2個(gè)月（8－12周）手術(shù)平均時(shí)間2.5小時(shí)（1.8小時(shí)－3.2小時(shí)）手術(shù)平均出血量158ml（60-400ml）目前十八頁\總數(shù)二十五頁\編于十五點(diǎn)討論一、雙鋼板法優(yōu)于Y鋼板

Y鋼板：不能上下左右移動(dòng)骨折線有時(shí)正好通過Y鋼板的固定螺孔適用于c1、簡(jiǎn)單c2；不適用復(fù)雜c2、c3雙鋼板：有較大安裝空間

固定強(qiáng)度和抗疲勞作用均強(qiáng)于其它固定方式目前十九頁\總數(shù)二十五頁\編于十五點(diǎn)二、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

盡早手術(shù)

時(shí)間過長(zhǎng)，肘部組織腫脹加重，軟組織粘連及骨折端纖維骨痂的出現(xiàn)，均可增加手術(shù)難度目前二十頁\總數(shù)二十五頁\編于十五點(diǎn)三、手術(shù)入路的選擇

尺骨鷹嘴截骨入路優(yōu)于肱三頭肌舌形瓣入路

尺骨鷹嘴截骨入路：暴露充分，避免切斷肌腱，愈合早，能早期進(jìn)行功能鍛煉截骨骨不愈合率高(30%)。肱三頭肌舌形瓣入路：暴露較前者差，術(shù)后不能早期進(jìn)行功能鍛煉目前二十一頁\總數(shù)二十五頁\編于十五點(diǎn)四、爭(zhēng)取解剖復(fù)位和牢固的內(nèi)固定

１、X線片難以確診時(shí)，一定要行CT檢查，以確定骨折部位、粉碎的程度及移位的情況。２、恢復(fù)滑車結(jié)構(gòu)非常重要，特別要避免滑車寬度變窄。C3型骨折的關(guān)節(jié)面骨質(zhì)粉碎無法復(fù)位或骨質(zhì)缺損，一定要做自體松質(zhì)骨植骨。這種情況下用全螺紋螺釘而非拉力螺釘固定骨塊。

目前二十二頁\總數(shù)二十五頁\編于十五點(diǎn)五、早期開始功能鍛煉術(shù)后早期(術(shù)后24—48h)開始進(jìn)行功能鍛煉者．最終功能的療效率明顯高于晚期開始進(jìn)行功能鍛煉者。骨折對(duì)位良好，內(nèi)固定牢固可靠者。術(shù)后無須外固定，5—7d即可行肘關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉。不