女性生殖道損傷性疾病

女性生殖道損傷性疾病第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一女性內(nèi)生殖器官及相鄰結(jié)構(gòu)第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一盆底－提肌板第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一泌尿生殖隔第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一子宮正常位置與相鄰關(guān)系第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一生殖器官損傷性疾病移位：子宮脫垂陰道前壁脫垂(膀胱膨出)

陰道后壁脫垂(直腸膨出)瘺管：尿瘺

糞瘺

混合瘺

子宮腹壁瘺第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一

子宮脫垂

uterineprolapse

第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一

子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口外，稱子宮脫垂。常伴有陰道前后壁脫垂定義第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一

分娩損傷：產(chǎn)傷和產(chǎn)褥期早期體力勞動(dòng)為

子宮脫垂最主要的原因

長期腹內(nèi)壓力增加

盆底組織發(fā)育不良

盆底組織退行性變：為老年婦女發(fā)病的

重要原因。

病因及發(fā)病機(jī)理第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一

國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)－分度

（以平臥用力向下屏氣后子宮下降最低點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)）

Ⅰ度：輕型：宮頸外口距離處女膜緣<4厘米，

但未達(dá)處女膜緣

重型：宮頸外口達(dá)處女膜

緣，但未超過該緣，

檢查時(shí)在陰道口可

見宮頸

Ⅱ度：輕型：宮頸已脫出陰道口，

但宮體仍在陰道內(nèi)

重型：宮頸及部分宮體已

脫出陰道口

Ⅲ度：宮頸及全部宮體已脫出陰道口外第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一盆腔器官脫垂定量分期法（POP-Q)美國Bump教授1995年8月提出美國泌尿婦科學(xué)會(huì)（AUGS)1996年3月開始采用為最常用的標(biāo)準(zhǔn)的定量分期系統(tǒng)第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一盆底功能障礙的患者在接受檢查時(shí)的體位第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一測(cè)量時(shí)用單頁陰道拉構(gòu)或分開窺器，壓后壁時(shí)觀察前壁，反之觀察后壁。要求病人盡力咳嗽。最好在仰臥或站立時(shí)評(píng)估或行走20－30分鐘后檢查。第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一POP量化分期－國際尿控學(xué)會(huì)（POP-QBumpRC,1996）POP量化分期（POP-Q）0期：無脫垂，Aa,Ba,Ap,Bp點(diǎn)均在3cmI期：脫垂的最遠(yuǎn)部分在處女膜之上1cm(最值小于－1）II期：脫垂的最遠(yuǎn)部小于1cm或接近處女膜(量值大于－1，小于＋1)III期：脫垂的最遠(yuǎn)部分大于1cm，在處女膜下（量值大于＋1）IV期：下生殖道完全外翻，脫垂的最遠(yuǎn)端部分至少為后陰道全長的數(shù)值。第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一完全的子宮陰道脫垂第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一

臨床表現(xiàn)（一）

◆下墜感、腰酸

◆陰道塊物脫出

◆月經(jīng)一般正常，還納子宮后可受孕

◆常伴有陰道前后壁脫垂

◆尿潴留及張力性尿失禁

◆陰道粘膜：增厚、充血、水腫、出血、

感染、潰瘍

◆宮頸：肥大、延長

◆會(huì)陰陳舊性裂傷

第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一

臨床表現(xiàn)（二）

陰道前壁脫垂常伴有

◆膀胱膨出(cystocele)

◆尿道膨出(urethrocele)

分度：

Ⅰ度：膀胱隨同陰道前壁向下

突出，但仍位于陰道內(nèi)。

Ⅱ度：部分陰道前壁脫出至陰

道口外。

Ⅲ度：陰道前壁全部脫出至陰

道口外。第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一

臨床表現(xiàn)（三）

陰道后壁脫垂

常伴有腸膨出（retocele）

排便困難

分度基本同前壁脫垂

第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一

診斷及鑒別診斷

診斷：根據(jù)病史和婦檢，診斷子宮脫垂并不困難，

注意：分度：平臥，屏氣

有無陰道前后壁脫垂

張力性尿失禁檢查方法：

①指壓試驗(yàn)；②Q-tip試驗(yàn)（棉簽試驗(yàn)）

張力性尿失禁（stressincontinence）指尿道

膀胱后角消失，當(dāng)咳嗽、大笑、用力屏氣等腹壓增

加時(shí)（甚至休息時(shí)），膀胱頸和尿道不能維持一定

的壓力而有尿液自尿道溢出

第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一

鑒別診斷：

◆陰道壁囊腫

◆子宮內(nèi)翻

◆粘膜下肌瘤、宮頸肌瘤

◆宮頸延長

第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一

防治：

預(yù)防：

◆正確處理產(chǎn)程，頭盆不稱者及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)

◆避免第二產(chǎn)程延長

◆適時(shí)會(huì)陰切開、必要時(shí)助產(chǎn)

◆防止會(huì)陰撕裂：如有撕裂立即修補(bǔ)

◆提高助產(chǎn)技術(shù)

◆避免產(chǎn)后過早參加重體力勞動(dòng)

◆治療引起腹內(nèi)壓增高疾病

◆提倡晚婚晚育，防止生育過多過密

◆加強(qiáng)產(chǎn)后保健

第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一治療：

目的：恢復(fù)解剖、恢復(fù)功能

原則：以安全、有效、簡(jiǎn)便為宜、因人而異

◆支持療法

◆非手術(shù)治療

?子宮托

?宮旁注射硬化劑

?盆底肌肉鍛煉

?中藥：補(bǔ)中益氣湯

◆

手術(shù)治療

第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一

子宮托：

使用方法簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)，

易被患者接受。

環(huán)型、球形及喇叭口型三種。第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一◆適應(yīng)癥：I度重、II度輕患者（注意日放夜取）

◆禁忌癥：?重度脫垂伴盆底肌萎縮；

?月經(jīng)期和妊娠期；

?生殖道急慢性炎癥、潰瘍。

◆安放方法：自學(xué)。

第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一

手術(shù)治療：

◆適應(yīng)癥：

?保守治療無效

?Ⅱ度及以上子宮脫垂

?合并直腸、膀胱膨出有癥狀者

◆根據(jù)年齡，對(duì)生育要求及健康情況選用下列方法：

?陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)

?陰道前后壁修補(bǔ)+宮頸部分切除術(shù)+主韌帶縮短術(shù)

（又稱Manchester手術(shù)）

?韌帶懸吊手術(shù)

?陰式子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)

?陰道縱隔形成術(shù)：（又稱LeFort手術(shù)）

第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一生殖道瘺

定義：指生殖道與其鄰近器官間有異常通道。

臨床最多見者為尿瘺其次為糞瘺。子宮腹壁瘺、混合性瘺。第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一

尿瘺（urinaryfistula）

◆尿瘺指生殖道與泌尿道之間形成的異常通道，

尿液經(jīng)陰道流出。

◆根據(jù)發(fā)生的部位有：

?膀胱陰道瘺；

?膀胱宮頸瘺；

?尿道陰道瘺；

?膀胱尿道陰道瘺；

?膀胱宮頸陰道瘺

?輸尿管陰道瘺。

第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一

病因

以產(chǎn)傷和婦科手術(shù)損傷為主。

◆產(chǎn)傷：在我國農(nóng)村產(chǎn)傷引起最多見。

?壞死型

?創(chuàng)傷型

◆婦科手術(shù)損傷：發(fā)達(dá)國家主要原因。

◆其它：膀胱結(jié)核、放射治療、生殖道或膀胱

癌腫、宮旁或尿道旁注射硬化劑、長期放置

子宮托、膀胱結(jié)石、先天性輸尿管口異位畸

形等。第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一

臨床表現(xiàn)

◆漏尿

◆外陰皮炎

◆尿路感染

◆閉經(jīng)：約15%發(fā)生

第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一

診斷：

根據(jù)病史，一般不難找出尿瘺

發(fā)生原因。但檢查時(shí)應(yīng)注意：

◆瘺孔部位、大小及周圍瘢痕情況

◆尿道是否通暢、斷裂

◆陰道有無狹窄

◆膀胱容積大小

第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一

特殊病例可作如下檢查：

?亞甲藍(lán)試驗(yàn)：經(jīng)尿道注入其稀釋液200ml

?靛胭脂試驗(yàn)：靜脈注射5ml

?膀胱鏡、輸尿管鏡檢查

?靜脈腎盂、輸尿管造影：靜脈注入

76%泛影葡胺20ml

?腎圖第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一

預(yù)防：

提高產(chǎn)科工作質(zhì)量和婦科手術(shù)技術(shù)，絕大多數(shù)的尿瘺

是可以預(yù)防的。而預(yù)防產(chǎn)傷尤為重要。

◆認(rèn)真作好產(chǎn)前檢查，正確處理異常分娩，防止滯產(chǎn)和

第二產(chǎn)程延長。

◆陰道助產(chǎn)時(shí)，先導(dǎo)尿，并小心使用手術(shù)器械，術(shù)后檢

查生殖泌尿道有無損傷。

◆如膀胱、尿道受壓過久，疑有損傷可能者，產(chǎn)后保留

尿管并持續(xù)開放10—14天，保持膀胱空虛，改善局

部血供，有利于受傷組織恢復(fù)和防止尿瘺形成。

◆婦科手術(shù)損傷多見于全子宮切除時(shí)。對(duì)粘連廣泛者應(yīng)

先暴露輸尿管或行輸尿管插管，明確解剖關(guān)系后再行

切除。術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱或輸尿管受損應(yīng)立即修補(bǔ)，效果

良好。

第36頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一

手術(shù)治療

◆術(shù)前準(zhǔn)備:?術(shù)前3~5日1/5000高錳酸鉀液坐浴?老年或閉經(jīng)患者術(shù)前口服雌激素制劑?檢查排除尿路感染?術(shù)前預(yù)防性使用抗生素?術(shù)前可予地塞米松軟化瘢痕

◆術(shù)后護(hù)理：?留置導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造瘺管7~14天，定時(shí)（每2小時(shí)）檢查尿管是否通暢?每日補(bǔ)液3000ml以上?保持外陰清潔，每次大小便后清洗會(huì)陰?抗生素使用?術(shù)前服用雌激素者，術(shù)