子宮脫垂專題知識講座

子宮脫垂專題知識講座子宮脫垂專題知識講座第1頁子宮脫垂：子宮從正常位置沿陰道下降,宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口外常合并:陰道前壁膨出（膀胱膨出）陰道后壁膨出（直腸膨出）子宮脫垂專題知識講座第2頁子宮正常位置維持骨盆底有堅(jiān)韌肌肉和筋膜支托子宮兩側(cè)及后方有韌帶與骨盆壁相連站立時(shí)子宮呈前傾略前屈位，子宮縱軸與陰道縱軸間呈900~1000交角即使腹壓增高時(shí)，宮頸外口仍位于坐骨棘水平以上，不致沿陰道方向下垂當(dāng)盆底肌和筋膜以及子宮韌帶因損傷而發(fā)生撕裂，或因其它原因造成其張力減低使支持功效微弱時(shí)，子宮及其相鄰膀胱和直腸均可發(fā)生移位子宮脫垂專題知識講座第3頁子宮脫垂專題知識講座第4頁

子宮脫垂概述子宮位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直腸，下方接陰道。骨盆底有堅(jiān)韌肌肉和筋膜支托，子宮兩側(cè)及后方有韌帶與盆壁相連，使之在站立時(shí)子宮呈前傾略前屈位，子宮縱軸間呈90°-100°交角。所以，即使腹壓增高時(shí)，宮頸外口仍位于坐骨棘水平以上，子宮也不致沿陰道方向下垂。當(dāng)盆底肌肉和筋膜，子宮韌帶因損傷而發(fā)生撕裂，或其它原因致張力降低使支持功效微弱時(shí)，子宮及其相鄰膀胱、直腸均可發(fā)生移位，臨床上分別稱為子宮脫垂、陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂。子宮脫垂專題知識講座第5頁子宮脫垂專題知識講座第6頁子宮脫垂專題知識講座第7頁[病因]分娩損傷和產(chǎn)褥期體力勞動長久腹壓增加盆底組織先天發(fā)育不良或退行性變子宮脫垂專題知識講座第8頁

分度（1）Ⅰ度：子宮頸距離處女膜緣少于4cm，但未達(dá)處女膜緣，為輕型；檢陰道口能見到子宮頸，但子宮頸只達(dá)處女膜緣，并未超出該緣，為重型。

子宮脫垂專題知識講座第9頁Ⅱ度表現(xiàn)（2）Ⅱ度：子宮頸已脫出陰道口外，但宮體仍在陰道內(nèi)，為輕型；子宮頸及個別宮體已脫出于陰道口外，為重型。子宮脫垂專題知識講座第10頁Ⅲ度表現(xiàn)（3）Ⅲ度；子宮頸及子宮體全部脫出于陰道口外。子宮脫垂專題知識講座第11頁子宮解剖圖子宮脫垂專題知識講座第12頁

臨床表現(xiàn)

（1）腰骶部疼痛、下墜感，系因?yàn)樽訉m脫垂?fàn)坷鼓ぁ⒆訉m各韌帶及盆底組織引發(fā)，走路、負(fù)重后癥狀加重，休息可減輕。

子宮脫垂專題知識講座第13頁

臨床表現(xiàn)（2）有塊物自陰道脫出，輕者僅在腹壓增加時(shí)感到有塊物脫出，平臥可自動還納：嚴(yán)重者脫出物長久暴露于外陰部，因摩擦出現(xiàn)糜爛、潰瘍。子宮脫垂專題知識講座第14頁

臨床表現(xiàn)（3）并發(fā)陰道前、后壁膨出，可出現(xiàn)排尿或排便困難。子宮脫垂專題知識講座第15頁

[治療]

以簡單、安全和有效為標(biāo)準(zhǔn)1.支持治療2.非手術(shù)治療:中藥和子宮托

子宮托:維持在陰道內(nèi)支持子宮和陰道壁

適應(yīng)癥:各度子宮脫垂和陰道前后壁膨出

禁忌癥:重度子宮脫垂伴盆底肌顯著萎縮局部有炎癥、潰瘍經(jīng)期和妊娠期子宮脫垂專題知識講座第16頁子宮托常見有喇叭型、環(huán)型和球形注意事項(xiàng):1.子宮托大小應(yīng)適宜2.每晚睡前取出,次晨再放,洗凈,消毒3.每3~6個月復(fù)查子宮脫垂專題知識講座第17頁

3.手術(shù)治療適應(yīng)癥:Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂或有癥狀膀胱膨出、直腸膨出及非手術(shù)治療無效者陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)加主韌帶縮短及宮頸個別切除術(shù)(Manchester手術(shù))陰道子宮全切及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)陰道縱隔形成術(shù)（LeFort手術(shù)）子宮脫垂專題知識講座第18頁

陰式子宮切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)利用女性陰道這一天然生理特點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷小，盆腔干擾小，恢復(fù)快，符合微創(chuàng)觀念，對肥胖、糖尿病、高血壓等，內(nèi)科并發(fā)癥不能耐受開腹手術(shù)者是一個理想術(shù)式，損傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、費(fèi)用低、無腹壁切口疼痛，是一個值得推廣術(shù)式。子宮脫垂專題知識講座第19頁

案例現(xiàn)病史患者于三年前外陰腫物脫出，運(yùn)動后脫出顯著，夜間休息時(shí)能自行回納個別。來我院門診擬“子宮脫垂，陰道前壁脫垂”收治入院。入院后完善檢驗(yàn)，擇期行陰式子宮切除術(shù)+陰道壁修補(bǔ)術(shù)。子宮脫垂專題知識講座第20頁術(shù)前護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)1婦科手術(shù)前普通護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2心理支持，術(shù)前知道。3皮膚準(zhǔn)備，消化道準(zhǔn)備。子宮脫垂專題知識講座第21頁

術(shù)后護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)1.做好留置導(dǎo)尿管護(hù)理。子宮脫垂術(shù)后患者尿管護(hù)理是很主要。術(shù)后導(dǎo)尿管留置5~7天，外陰保持清潔干燥，每日會陰消毒2次。2.勉勵患者多飲水，以防尿液濃縮引發(fā)泌尿道感染。子宮脫垂專題知識講座第22頁

護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)3.每次大便后清潔會陰。

4.過分負(fù)重作用及體姿用力是子宮脫垂主要原因之一，防止重體力勞動是預(yù)防和降低子宮脫垂可靠確保子宮脫垂專題知識講座第23頁5注意陰道傷口情況，觀察有沒有滲血，血腫和感染出血。

注意：觀察病人陰道內(nèi)紗布情況，陰式子宮全切除術(shù)后患者常規(guī)陰道填塞無菌紗布，以保護(hù)陰道內(nèi)傷口，壓迫止血，24h后取出并統(tǒng)計(jì)，注意敷料干燥與清潔，若發(fā)覺敷料滲血或感染，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生給予處理。

子宮脫垂專題知識講座第24頁5遵醫(yī)囑及時(shí)足量、給止痛劑，尤其在夜間應(yīng)充分止痛，以確保病人取得充分休息。6病人臥床期間注意及時(shí)翻身、活動肢體，并在護(hù)理人員幫助下適時(shí)下床活動。7保持會陰部清潔干燥，留置導(dǎo)尿期間每日擦洗外陰兩次，預(yù)防發(fā)生泌尿道感染。子宮脫垂專題知識講座第25頁健康教育1向病人及其家眷講解手術(shù)方法，及術(shù)后需要注意問題。2注意保持會陰部清潔。3囑病人定時(shí)門診復(fù)查，依據(jù)復(fù)查結(jié)果確定恢復(fù)生活時(shí)間及日?；顒恿?。4術(shù)后勿做增加腹壓運(yùn)動，保持大便通暢。子宮脫垂專題知識講座第26頁子宮脫垂預(yù)防提倡晚婚晚育，預(yù)防生育過多，過密。正確處理各產(chǎn)程，防止滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長，提升助產(chǎn)技術(shù)，保護(hù)好會陰，適時(shí)掌握分娩助產(chǎn)指征。產(chǎn)后注意加強(qiáng)營養(yǎng)及休息，防止過早過重參加體力勞動，這是關(guān)鍵。預(yù)防慢性咳嗽、便秘等。

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