兒童保健培訓(xùn)講義

兒童健康管理與考評(píng)兒童保健培訓(xùn)講義第1頁(yè)兒童健康管理考評(píng)內(nèi)容

主要內(nèi)容兒童保健培訓(xùn)講義第2頁(yè)兒童健康管理兒童保健服務(wù)對(duì)象：胎兒期胎兒—青春期青少年，重點(diǎn)對(duì)象為0-6歲兒童兒童保健工作內(nèi)容：胎兒期保健、新生兒期保健、嬰兒期保健、幼兒期保健、學(xué)齡前期保健、學(xué)齡期保健、青春期保健、對(duì)托幼園所衛(wèi)生保健進(jìn)行管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)兒童保健培訓(xùn)講義第3頁(yè)兒童健康管理基本保健服務(wù)：出生缺點(diǎn)篩查與管理（包含新生兒疾病篩查）生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)早期綜合發(fā)展心理行為發(fā)育評(píng)定與指導(dǎo)兒童保健培訓(xùn)講義第4頁(yè)兒童健康管理基本保健服務(wù)：免疫規(guī)劃常見(jiàn)疾病防治健康安全保護(hù)健康教育與健康促進(jìn)。兒童保健培訓(xùn)講義第5頁(yè)

兒童健康管理

人員要求：從事兒童保健工作人員應(yīng)取得對(duì)應(yīng)執(zhí)業(yè)資格，并接收兒童保健專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，考評(píng)合格。在崗人員需定時(shí)接收兒童保健專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。兒童保健培訓(xùn)講義第6頁(yè)兒童健康管理人員數(shù)應(yīng)與開(kāi)展工作內(nèi)容相匹配市級(jí)最少有兒科或兒保副主任醫(yī)師縣級(jí)最少主治醫(yī)師鄉(xiāng)級(jí)含有職業(yè)醫(yī)師或職業(yè)助理醫(yī)師資格婦幼保健院要有專(zhuān)職從事兒童保健管理人員兒童保健培訓(xùn)講義第7頁(yè)兒童健康管理設(shè)施要求：兒童保健室面積應(yīng)與兒童保健服務(wù)項(xiàng)目相匹配具備診療桌、椅、檢驗(yàn)床、保健資料柜、嬰兒稱(chēng)、兒童三用稱(chēng)（砝碼秤或電子秤）、身高坐高計(jì)、臥式量床、兒保示教宣傳櫥柜（包含喂養(yǎng)、護(hù)理、智力開(kāi)發(fā)等示教）兒童保健培訓(xùn)講義第8頁(yè)兒童健康管理兒童視力篩查儀、兒童聽(tīng)力篩查儀、智力篩查工具、口腔保健儀器設(shè)備及相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)設(shè)施設(shè)備，健康教育相關(guān)設(shè)備，計(jì)算機(jī)及配套設(shè)備、與保健功效相適應(yīng)計(jì)算機(jī)軟件、“成城市母子系統(tǒng)保健一卡通軟件”符合保健服務(wù)要求安全、衛(wèi)生條件和辦法兒童保健培訓(xùn)講義第9頁(yè)兒童健康管理小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健工作職責(zé)：開(kāi)展與機(jī)構(gòu)職責(zé)、功效相適應(yīng)兒童保健健康教育和技術(shù)服務(wù)掌握轄區(qū)內(nèi)兒童健康基本情況，完成轄區(qū)內(nèi)各項(xiàng)兒童保健服務(wù)與健康情況數(shù)據(jù)搜集、上報(bào)和反饋兒童保健培訓(xùn)講義第10頁(yè)兒童健康管理小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健工作職責(zé)：對(duì)村衛(wèi)生室、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站兒童保健服務(wù)、信息搜集、相關(guān)監(jiān)測(cè)等工作進(jìn)行指導(dǎo)和質(zhì)量控制接收婦幼保健機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和工作評(píng)定兒童保健培訓(xùn)講義第11頁(yè)新生兒保健新生兒期保?。?/p>

住院期間保健（包含出生缺點(diǎn)監(jiān)測(cè)與篩查）

新生兒家庭訪視兒童保健培訓(xùn)講義第12頁(yè)新生兒分類(lèi)足月兒:胎齡滿(mǎn)37周～不滿(mǎn)42周依據(jù)胎齡早產(chǎn)兒:胎齡滿(mǎn)28周～不滿(mǎn)37周

過(guò)期產(chǎn)兒:胎齡滿(mǎn)42周及以上兒童保健培訓(xùn)講義第13頁(yè)新生兒分類(lèi)正常體重兒2500克～3999克依據(jù)出生體重低出生體重兒小于2500克極低出生體重兒小于1500克巨大兒:4000克及以上兒童保健培訓(xùn)講義第14頁(yè)新生兒分類(lèi)依據(jù)出生前及出生時(shí)情況正常新生兒高危新生兒

兒童保健培訓(xùn)講義第15頁(yè)足月新生兒特征皮膚紅潤(rùn)有彈性，胎脂和胎毛少，皮下脂肪豐滿(mǎn)；耳軟骨成形，耳廓能保持直立位；乳頭顯著，乳暈清楚，可摸到乳腺結(jié)節(jié)；指（趾）甲到達(dá)或超出指（趾）端，足底紋遍布整個(gè)足底；男嬰睪丸出生后多數(shù)已降入陰囊；女?huà)氪箨幋揭迅采w小陰唇和陰蒂。兒童保健培訓(xùn)講義第16頁(yè)

足月新生兒體格情況出生體重3Kg身長(zhǎng)50cm頭圍34cm兒童保健培訓(xùn)講義第17頁(yè)足月新生兒生理情況呼吸：30~50次/分鐘心率：120~140次/分體溫：36℃~37℃兒童保健培訓(xùn)講義第18頁(yè)新生兒特殊生理現(xiàn)象

生理性黃疸生理性體重下降假月經(jīng)“螳螂嘴”與“馬牙”乳房腫大與泌乳兒童保健培訓(xùn)講義第19頁(yè)

新生兒生理性黃疸

指單純因?yàn)樾律鷥耗懠t素代謝特點(diǎn)所致無(wú)臨床癥狀黃疸。新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)：

>膽紅素生成增加

>肝細(xì)胞攝取膽紅素能力低下

>肝細(xì)胞對(duì)膽紅素結(jié)協(xié)力不足

>肝細(xì)胞對(duì)膽紅素排泄障礙

>腸肝循環(huán)特殊性?xún)和＝∨嘤?xùn)講義第20頁(yè)新生兒生理性黃疸

臨床特點(diǎn)

>足月兒：生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，血膽紅素<12.9mg/dl，7～10天消退。

>早產(chǎn)兒：3～5天出現(xiàn)，黃疸較重，血膽紅素<15mg/dl，消退也慢，可延長(zhǎng)至2～4周。兒童保健培訓(xùn)講義第21頁(yè)新生兒訪視訪視時(shí)間：第一訪：接卡后48小時(shí)內(nèi)，最好出院后24小時(shí)（出院后一周內(nèi)），第一訪必須入戶(hù)第二訪：滿(mǎn)28天

兒童保健培訓(xùn)講義第22頁(yè)新生兒訪視第一訪要求醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行對(duì)早產(chǎn)、低出生體重、多胎、出生窒息、

HIV感染母親所生嬰兒、先天畸形并影響生活能力等高危新生兒，依據(jù)詳細(xì)情況酌情增加訪視次數(shù)或轉(zhuǎn)診。正常孩子訪視發(fā)覺(jué)問(wèn)題也應(yīng)增加訪視次數(shù)兒童保健培訓(xùn)講義第23頁(yè)訪視工作要求1．新生兒訪視人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。訪視時(shí)應(yīng)攜帶新生兒訪視包，出示相關(guān)工作證件。2．新生兒訪視包應(yīng)包含：體溫計(jì)、新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤、聽(tīng)診器、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪視卡、筆等。新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤最大載重為10kg，最小分度值為50g。兒童保健培訓(xùn)講義第24頁(yè)訪視工作要求3．注意醫(yī)療安全，預(yù)防交叉感染。檢驗(yàn)前清潔雙手，檢驗(yàn)時(shí)注意保暖，動(dòng)作輕柔，使用杠桿秤時(shí)注意不要離床或地面過(guò)高。4．加強(qiáng)宣傳教育和健康指導(dǎo)。通知訪視目標(biāo)和服務(wù)內(nèi)容，反饋訪視結(jié)果，提供新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病防治等健康指導(dǎo)，對(duì)新生兒疾病篩查情況進(jìn)行隨訪。兒童保健培訓(xùn)講義第25頁(yè)訪視工作要求5．發(fā)覺(jué)新生兒危重征象，應(yīng)向家長(zhǎng)說(shuō)明情況，馬上轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)治療。6．確保工作質(zhì)量，按要求問(wèn)詢(xún)相關(guān)信息，認(rèn)真完成測(cè)量和體檢。完整、準(zhǔn)確填寫(xiě)新生兒家庭訪視統(tǒng)計(jì)表，并納入兒童健康檔案。兒童保健培訓(xùn)講義第26頁(yè)1、問(wèn)診2、測(cè)量3、體格檢驗(yàn)4、指導(dǎo)5、轉(zhuǎn)診

新生兒訪視內(nèi)容兒童保健培訓(xùn)講義第27頁(yè)

訪視內(nèi)容

問(wèn)診（1）孕期及出生情況：（2）普通情況：睡眠、有沒(méi)有嘔吐、驚厥，大小便次數(shù)、性狀及預(yù)防接種情況。（3）喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、吃奶次數(shù)、奶量及其它存在問(wèn)題。兒童保健培訓(xùn)講義第28頁(yè)

測(cè)量（1）體重1）測(cè)量前準(zhǔn)備：每次測(cè)量體重前需校正體重計(jì)零點(diǎn)。新生兒需排空大小便，脫去外衣、襪子、尿布，僅穿單衣褲，冬季注意保持室內(nèi)溫暖。兒童保健培訓(xùn)講義第29頁(yè)2）測(cè)量方法：稱(chēng)重時(shí)新生兒取臥位，新生兒不能接觸其它物體。使用杠桿式體重計(jì)稱(chēng)重時(shí)，放置砝碼應(yīng)靠近新生兒體重，并快速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所表示讀數(shù)相加；使用電子體重計(jì)稱(chēng)重時(shí)，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。統(tǒng)計(jì)時(shí)需除去衣服重量。體重統(tǒng)計(jì)以千克（kg）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后2位。兒童保健培訓(xùn)講義第30頁(yè)（2）體溫1）測(cè)量前準(zhǔn)備：在測(cè)量體溫之前，體溫表水銀柱在35攝氏度（℃）以下。2）測(cè)量方法：用腋表測(cè)量，保持5分鐘后讀數(shù)。兒童保健培訓(xùn)講義第31頁(yè)體格檢驗(yàn)（1）普通情況：精神狀態(tài)，面色，吸吮，哭聲。（2）皮膚黏膜：有沒(méi)有黃染、紫紺或蒼白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點(diǎn)、糜爛、膿皰、硬腫、水腫。（3）頭頸部：前囟大小及張力，顱縫，有沒(méi)有血腫，頭頸部有沒(méi)有包塊。兒童保健培訓(xùn)講義第32頁(yè)（4）眼：外觀有沒(méi)有異常，結(jié)膜有沒(méi)有充血和分泌物，鞏膜有沒(méi)有黃染，檢驗(yàn)光刺激反應(yīng)。（5）耳：外觀有沒(méi)有畸形，外耳道是否有異常分泌物，外耳廓是否有濕疹。（6）鼻：外觀有沒(méi)有畸形，呼吸是否通暢，有沒(méi)有鼻翼扇動(dòng)。（7）口腔：有沒(méi)有唇腭裂，口腔黏膜有沒(méi)有異常。兒童保健培訓(xùn)講義第33頁(yè)（8）胸部：外觀有沒(méi)有畸形，有沒(méi)有呼吸困難和胸凹陷，計(jì)數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)和心率；心臟聽(tīng)診有沒(méi)有雜音，肺部呼吸音是否對(duì)稱(chēng)、有沒(méi)有異常。（9）腹部：腹部有沒(méi)有膨隆、包塊，肝脾有沒(méi)有腫大。重點(diǎn)觀察臍帶是否脫落、臍部有沒(méi)有紅腫、滲出。（10）外生殖器及肛門(mén)：有沒(méi)有畸形，檢驗(yàn)?zāi)泻⒉G丸位置、大小，有沒(méi)有陰囊水腫、包塊。兒童保健培訓(xùn)講義第34頁(yè)（11）脊柱四肢：有沒(méi)有畸形，臀部、腹股溝和雙下肢皮紋是否對(duì)稱(chēng)，雙下肢是否等長(zhǎng)等粗。（12）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動(dòng)度、對(duì)稱(chēng)性、肌張力和原始反射。兒童保健培訓(xùn)講義第35頁(yè)指導(dǎo)（1）居住環(huán)境：新生兒臥室應(yīng)平靜清潔，空氣流通，陽(yáng)光充分。室內(nèi)溫度在22～26℃為宜，濕度適宜。（2）母乳喂養(yǎng)：觀察和評(píng)定母乳喂養(yǎng)體位、新生兒含接姿勢(shì)和吸吮情況等，勉勵(lì)純母乳喂養(yǎng)。兒童保健培訓(xùn)講義第36頁(yè)（3）護(hù)理：衣著寬松，質(zhì)地柔軟，保持皮膚清潔。臍帶未脫落前，天天用75%酒精擦拭臍部一次，保持臍部干燥清潔。對(duì)生理性黃疸、生理性體重下降、“馬牙”、“螳螂嘴”、乳房腫脹、假月經(jīng)等現(xiàn)象無(wú)需特殊處理。早產(chǎn)兒應(yīng)注意保暖，在換尿布時(shí)注意先將尿布加溫，必要時(shí)可放入成人懷中，直接貼緊成人皮膚保暖。兒童保健培訓(xùn)講義第37頁(yè)（4）疾病預(yù)防：注意并保持家庭衛(wèi)生，接觸新生兒前要洗手，降低探視。生后數(shù)天開(kāi)始補(bǔ)充維生素D，足月兒每日口服400IU，早產(chǎn)兒每日口服800IU。（5）傷害預(yù)防：注意喂養(yǎng)姿勢(shì)、喂養(yǎng)后體位，預(yù)防乳汁吸入和窒息。保暖時(shí)防止?fàn)C傷，預(yù)防意外傷害發(fā)生。（6）促進(jìn)母嬰交流：兒童保健培訓(xùn)講義第38頁(yè)轉(zhuǎn)診（1）馬上轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)以下情況之一，應(yīng)馬上轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。1）體溫≥37.5℃或≤35.5℃。2）反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無(wú)力。兒童保健培訓(xùn)講義第39頁(yè)3）呼吸頻率<20次/分或>60次/分，呼吸困難（鼻翼煽動(dòng)、呼氣性呻吟、胸凹陷），呼吸暫停伴紫紺。4）心率<100次/分或>160次/分，有顯著心律不齊。5）皮膚嚴(yán)重黃染（手掌或足跖），蒼白，紫紺和厥冷，有出血點(diǎn)和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰到達(dá)5個(gè)或很?chē)?yán)重。兒童保健培訓(xùn)講義第40頁(yè)6）驚厥（重復(fù)眨眼、凝視、面部肌肉抽動(dòng)、四肢痙攣性抽動(dòng)或強(qiáng)直、角弓反張、牙關(guān)緊閉等），囟門(mén)張力高。7）四肢無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，雙下肢/雙上肢活動(dòng)不對(duì)稱(chēng)；肌張力消失或無(wú)法引出握持反射等原始反射。8）眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。兒童保健培訓(xùn)講義第41頁(yè)9）眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。10）腹脹顯著伴嘔吐。11）臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周?chē)つw發(fā)紅和腫脹。兒童保健培訓(xùn)講義第42頁(yè)（2）提議轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)以下情況之一，提議轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。1）喂養(yǎng)困難。2）軀干或四肢皮膚顯著黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。3）單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。兒童保健培訓(xùn)講義第43頁(yè)4）頸部有包塊。5）心臟雜音。6）肝脾腫大。7）首次發(fā)覺(jué)五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到醫(yī)院就診者。在檢驗(yàn)中，發(fā)覺(jué)任何不能處理情況，均應(yīng)轉(zhuǎn)診。凡轉(zhuǎn)診者兩周后要隨訪兒童保健培訓(xùn)講義第44頁(yè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位可疑體征髖關(guān)節(jié)外展連續(xù)受限制少于75度是最主要癥狀受累腿部縮短和雙腿不對(duì)稱(chēng)在仰臥位和俯臥位檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)不對(duì)稱(chēng)皮膚皺褶（不十分準(zhǔn)確）俯臥位時(shí)，在受累一側(cè)臀部扁平腿部姿勢(shì)：受累腿部?jī)A向保持外轉(zhuǎn)，彎曲和外展體位

（注意：在雙側(cè)脫位情況下，則無(wú)法作比較。）兒童保健培訓(xùn)講義第45頁(yè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位可疑體征異常步態(tài)（15-21月齡時(shí)觀察）在18月齡時(shí)仍未能步行跛行步態(tài)或跌向受累一側(cè)鴨步（步行時(shí)雙下肢分開(kāi)，基底很寬——見(jiàn)于雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位）兩歲后，用患側(cè)單腿站立時(shí)，不能保持平衡兒童保健培訓(xùn)講義第46頁(yè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位檢驗(yàn)

外展測(cè)試（每一次常規(guī)門(mén)診都作檢驗(yàn)直至3歲）外展試驗(yàn)(Otolani征)將小孩平臥，屈膝、屈髖90°，醫(yī)師面向小孩臀部將兩手抓住兩膝同時(shí)外展，正常情況兩膝能夠放平而觸及桌面。但髖脫位中一側(cè)不能抵達(dá)90°，往往是65°～70°之間，內(nèi)收肌顯著隆起，稱(chēng)做外展試驗(yàn)陽(yáng)性。兒童保健培訓(xùn)講義第47頁(yè)

新生兒第二訪（滿(mǎn)月訪）

時(shí)間和地點(diǎn)：出生后28-30天，小區(qū)中心或入戶(hù)問(wèn)詢(xún)和觀察：?jiǎn)栐?xún)新生兒普通情況、觀察新生兒面色、精神、活動(dòng)情況體格檢驗(yàn)及處理：基本同初訪轉(zhuǎn)診：若黃疸連續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（≥14天），或退黃后又出現(xiàn)黃染，或四肢發(fā)黃。若發(fā)覺(jué)上瞼下垂，可能是先天性上瞼下垂。兒童保健培訓(xùn)講義第48頁(yè)

新生兒第二訪

體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)定指導(dǎo)其它預(yù)防接種：第二劑乙肝疫苗兒童保健培訓(xùn)講義第49頁(yè)

新生兒第二訪

指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)確認(rèn)維生素D添加與劑量指導(dǎo)家長(zhǎng)促進(jìn)嬰兒能力發(fā)展：訓(xùn)練抬頭、視聽(tīng)刺激、與成人交往，家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)會(huì)區(qū)分小兒不一樣哭聲指導(dǎo)撫觸戶(hù)外活動(dòng)兒童保健培訓(xùn)講義第50頁(yè)0-6歲兒童保健工作要求：1、健康檢驗(yàn)需在預(yù)防接種前進(jìn)行，就診環(huán)境布置應(yīng)便于兒童先體檢、后預(yù)防接種，每次健康檢驗(yàn)時(shí)間不應(yīng)少于5～10分鐘。兒童保健培訓(xùn)講義第51頁(yè)2、體重秤：體重測(cè)量應(yīng)使用杠桿式體重秤或電子體重秤，最大稱(chēng)量為60kg，最小分度值為50g3、量床：供2歲及以下兒童測(cè)量身長(zhǎng)使用，最小分度值為0.1cm。4、身高計(jì)：供2歲以上兒童測(cè)量身高使用，最小分度值為0.1cm。5、軟尺：無(wú)伸縮性軟尺，最小分度值為0.1cm。兒童保健培訓(xùn)講義第52頁(yè)6、檢驗(yàn)時(shí)注意檢測(cè)工具和雙手清潔衛(wèi)生，預(yù)防交叉感染；保持適宜室內(nèi)溫度；檢驗(yàn)動(dòng)作輕柔，注意醫(yī)療安全，防止傷害隱患。7、掌握正確兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)方法，尤其是生長(zhǎng)發(fā)育曲線描繪和解釋?zhuān)缙诎l(fā)覺(jué)生長(zhǎng)發(fā)育偏離或異常情況。有轉(zhuǎn)診指征兒童，應(yīng)向家長(zhǎng)說(shuō)明情況，并及時(shí)轉(zhuǎn)診。兒童保健培訓(xùn)講義第53頁(yè)8、針對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)、喂養(yǎng)、心理行為發(fā)育、疾病和傷害預(yù)防提供科學(xué)育兒知識(shí)和相關(guān)技能指導(dǎo)；及時(shí)反饋體檢結(jié)果，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育偏離或疾病兒童進(jìn)行追蹤隨訪。9、使用統(tǒng)一健康檢驗(yàn)表格，認(rèn)真逐項(xiàng)填寫(xiě)，確保資料搜集完整性、連續(xù)性,并納入兒童健康檔案。兒童保健培訓(xùn)講義第54頁(yè)0—6歲兒童保健保健內(nèi)容及方法：建立兒童保健手冊(cè)，納入兒童系統(tǒng)保健管理，并提供定時(shí)健康體檢服務(wù)，及時(shí)在“成城市母子系統(tǒng)一卡通”軟件中錄入相關(guān)信息。檢驗(yàn)時(shí)間要求：4-2-1

血紅蛋白測(cè)定：6-8月、1歲、1歲半、2歲、2歲半、3歲、4歲、5歲兒童保健培訓(xùn)講義第55頁(yè)0—6歲兒童保健按兒童保健常規(guī)進(jìn)行五項(xiàng)指標(biāo)測(cè)量（測(cè)量體重、身長(zhǎng)、頭圍、坐高、胸圍等），檢驗(yàn)全身各系統(tǒng)，并結(jié)合小兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，進(jìn)行重點(diǎn)問(wèn)診和檢驗(yàn)。問(wèn)診包含：喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換（輔食添加）情況，食物品種、餐次和量，飲食行為及環(huán)境，營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑添加等情況。兒童保健培訓(xùn)講義第56頁(yè)生長(zhǎng)發(fā)育史：既往體格生長(zhǎng)、心理行為發(fā)育情況生活習(xí)慣：睡眠、排泄、衛(wèi)生習(xí)慣等情況。過(guò)敏史：藥品、食物等過(guò)敏情況。患病情況：兩次健康檢驗(yàn)之間患病情況。兒童保健培訓(xùn)講義第57頁(yè)測(cè)量：體重1）測(cè)量前準(zhǔn)備：每次測(cè)量體重前需校正體重秤零點(diǎn)。兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布。冬季注意保持室內(nèi)溫暖，讓兒童僅穿單衣褲，準(zhǔn)確稱(chēng)量并除去衣服重量。兒童保健培訓(xùn)講義第58頁(yè)2）測(cè)量方法：測(cè)量時(shí)兒童不能接觸其它物體。使用杠桿式體重秤進(jìn)行測(cè)量時(shí)，放置砝碼應(yīng)靠近兒童體重，并快速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所表示讀數(shù)相加；使用電子體重秤稱(chēng)重時(shí)，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。統(tǒng)計(jì)時(shí)需除去衣服重量。體重統(tǒng)計(jì)以千克（kg）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。兒童保健培訓(xùn)講義第59頁(yè)身長(zhǎng)（身高）1）測(cè)量前準(zhǔn)備：2歲及以下兒童測(cè)量身長(zhǎng)，2歲以上兒童測(cè)量身高。兒童測(cè)量身長(zhǎng)（身高）前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽。兒童保健培訓(xùn)講義第60頁(yè)2）測(cè)量方法：測(cè)量身長(zhǎng)時(shí)，兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平。測(cè)量者立于兒童右側(cè)，左手握住兒童兩膝使腿伸直，右手移動(dòng)足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)讀數(shù)應(yīng)保持一致，然后讀數(shù)。兒童保健培訓(xùn)講義第61頁(yè)測(cè)量身高時(shí)，應(yīng)取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開(kāi)約60度，腳跟、臀部與兩肩胛間三點(diǎn)同時(shí)接觸立柱，頭部保持正中位置，使測(cè)量板與頭頂點(diǎn)接觸，讀測(cè)量板垂直交于立柱上刻度數(shù)字，視線應(yīng)與立柱上刻度數(shù)字平行。兒童身長(zhǎng)（身高）統(tǒng)計(jì)以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。兒童保健培訓(xùn)講義第62頁(yè)頭圍兒童取坐位或仰臥位，測(cè)量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，使軟尺緊貼頭皮，女童應(yīng)松開(kāi)發(fā)辮。兒童頭圍統(tǒng)計(jì)以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。體格檢驗(yàn)：同前兒童保健培訓(xùn)講義第63頁(yè)使用WHO兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（年版）進(jìn)行體格發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)情況正確評(píng)價(jià)，對(duì)體重、身長(zhǎng)增減異常者應(yīng)分析原因，給予個(gè)體化指導(dǎo),并指導(dǎo)家長(zhǎng)使用“兒童生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)圖”進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測(cè)兒童保健培訓(xùn)講義第64頁(yè)評(píng)價(jià)內(nèi)容1．體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)（1）評(píng)價(jià)指標(biāo)體重/年紀(jì)、身長(zhǎng)（身高）/年紀(jì)、頭圍/年紀(jì)、體重/身長(zhǎng)（身高）和體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年紀(jì)。兒童保健培訓(xùn)講義第65頁(yè)（2）評(píng)價(jià)方法1）數(shù)據(jù)表法①離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法）以中位數(shù)（M）為基值加減標(biāo)準(zhǔn)差(SD)來(lái)評(píng)價(jià)體格生長(zhǎng)，可采取五等級(jí)劃分法和三等級(jí)劃分法。兒童保健培訓(xùn)講義第66頁(yè)②百分位數(shù)法將參考人群第50百分位數(shù)(P50)為基準(zhǔn)值，第3百分位數(shù)值相當(dāng)于離差法中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，第97百分位數(shù)值相當(dāng)于離差法中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。兒童保健培訓(xùn)講義第67頁(yè)2）曲線圖法以?xún)和昙o(jì)或身長(zhǎng)（身高）為橫坐標(biāo)，以生長(zhǎng)指標(biāo)為縱坐標(biāo)，繪制成曲線圖，從而能直觀、快速地了解兒童生長(zhǎng)情況，經(jīng)過(guò)追蹤觀察能夠清楚地看到生長(zhǎng)趨勢(shì)和改變情況，及時(shí)發(fā)覺(jué)生長(zhǎng)偏離現(xiàn)象。兒童保健培訓(xùn)講義第68頁(yè)（3）評(píng)價(jià)內(nèi)容1）生長(zhǎng)水平：指?jìng)€(gè)體兒童在同年紀(jì)同性他人群中所處位置，為該兒童生長(zhǎng)現(xiàn)況水平（表2）。2）勻稱(chēng)度：包含體型勻稱(chēng)和身材勻稱(chēng)，經(jīng)過(guò)體重/身長(zhǎng)（身高）可反應(yīng)兒童體型和人體各部分百分比關(guān)系（表2）。兒童保健培訓(xùn)講義第69頁(yè)3）生長(zhǎng)速度：將個(gè)體兒童不一樣年紀(jì)時(shí)點(diǎn)測(cè)量值在生長(zhǎng)曲線圖上描記并連接成一條曲線，與生長(zhǎng)曲線圖中參考曲線比較，即可判斷該兒童在此段時(shí)間生長(zhǎng)速度是正常、增加不良或過(guò)速?？v向觀察兒童生長(zhǎng)速度可掌握個(gè)體兒童本身生長(zhǎng)軌跡。兒童保健培訓(xùn)講義第70頁(yè)2．心理行為發(fā)育評(píng)價(jià)采取兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖監(jiān)測(cè)嬰幼兒心理行為發(fā)育。假如某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未經(jīng)過(guò)者，需進(jìn)行心理行為發(fā)育篩查或轉(zhuǎn)診。兒童保健培訓(xùn)講義第71頁(yè)0—6歲兒童保健開(kāi)展科學(xué)喂養(yǎng)指導(dǎo)。推行6月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，對(duì)有醫(yī)學(xué)指征不能純母乳喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)指導(dǎo)正確喂養(yǎng)方法；6個(gè)月開(kāi)始指導(dǎo)合理添加輔食，指導(dǎo)家長(zhǎng)形成良好喂養(yǎng)行為，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，提供健康咨詢(xún)，宣傳營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。兒童保健培訓(xùn)講義第72頁(yè)0—6歲兒童保健建立高危兒專(zhuān)案管理制度。各兒童保健機(jī)構(gòu)應(yīng)有專(zhuān)員負(fù)責(zé)管理，對(duì)篩查出高危新生兒（重點(diǎn)是早產(chǎn)兒、低出生體重兒）、中重度營(yíng)養(yǎng)不良（發(fā)育遲緩、低體重、消瘦）、中重度貧血、活動(dòng)期佝僂病、先心病、單純性肥胖等高危兒，按《高危兒管理方案》要求進(jìn)行專(zhuān)案管理。兒童保健培訓(xùn)講義第73頁(yè)0—6歲兒童保健開(kāi)展五官保健工作。滿(mǎn)月時(shí)，對(duì)出生時(shí)未進(jìn)行聽(tīng)力篩查嬰兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查，對(duì)未經(jīng)過(guò)聽(tīng)力篩查嬰兒進(jìn)行復(fù)篩；出生時(shí)經(jīng)過(guò)聽(tīng)力篩查但有高危原因嬰兒在6月、1歲時(shí)進(jìn)行嬰兒聽(tīng)力周期檢測(cè)，對(duì)已確診有聽(tīng)力損失嬰兒進(jìn)行隨訪。兒童保健培訓(xùn)講義第74頁(yè)0—6歲兒童保健6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)進(jìn)行眼保健，早期發(fā)覺(jué)、干預(yù)、隨訪視力異?；純海?個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行口腔保健。無(wú)條件單位應(yīng)通知家長(zhǎng)，并提議其到上級(jí)兒童保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行五官保健。兒童保健培訓(xùn)講義第75頁(yè)0—6歲兒童保健開(kāi)展智力篩查、神經(jīng)行為篩查等工作。主動(dòng)開(kāi)展兒童智力篩查、神經(jīng)行為篩查等工作，及早發(fā)覺(jué)、智力、動(dòng)作發(fā)育異常兒童，及早干預(yù)。有條件單位可開(kāi)展發(fā)育落后、殘障等兒童干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)工作。兒童保健培訓(xùn)講義第76頁(yè)0—6歲兒童保?。?）做好兒童綜合疾病管理工作。依據(jù)《兒童綜合疾病管理方案》相關(guān)要求，做好兒童綜合疾病管理、指導(dǎo)等工作，做好兒童“四病”——佝僂病、肺炎、腹瀉、貧血防治工作。兒童保健培訓(xùn)講義第77頁(yè)基本公共衛(wèi)生服務(wù)考評(píng)內(nèi)容成城市城鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（版）兒童保健工作要求：開(kāi)展新生兒訪視2次開(kāi)展0—6歲兒童健康管理（4-2-1管理）兒童保健培訓(xùn)講義第78頁(yè)兒童健康管理成城市城鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（版）績(jī)效考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)要求：表1-11