兒童保健培訓講義

兒童健康管理與考評兒童保健培訓講義第1頁兒童健康管理考評內(nèi)容

主要內(nèi)容兒童保健培訓講義第2頁兒童健康管理兒童保健服務(wù)對象：胎兒期胎兒—青春期青少年，重點對象為0-6歲兒童兒童保健工作內(nèi)容：胎兒期保健、新生兒期保健、嬰兒期保健、幼兒期保健、學齡前期保健、學齡期保健、青春期保健、對托幼園所衛(wèi)生保健進行管理和業(yè)務(wù)指導兒童保健培訓講義第3頁兒童健康管理基本保健服務(wù)：出生缺點篩查與管理（包含新生兒疾病篩查）生長發(fā)育監(jiān)測喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導早期綜合發(fā)展心理行為發(fā)育評定與指導兒童保健培訓講義第4頁兒童健康管理基本保健服務(wù)：免疫規(guī)劃常見疾病防治健康安全保護健康教育與健康促進。兒童保健培訓講義第5頁

兒童健康管理

人員要求：從事兒童保健工作人員應(yīng)取得對應(yīng)執(zhí)業(yè)資格，并接收兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓，考評合格。在崗人員需定時接收兒童保健專業(yè)知識與技能繼續(xù)醫(yī)學教育培訓。兒童保健培訓講義第6頁兒童健康管理人員數(shù)應(yīng)與開展工作內(nèi)容相匹配市級最少有兒科或兒保副主任醫(yī)師縣級最少主治醫(yī)師鄉(xiāng)級含有職業(yè)醫(yī)師或職業(yè)助理醫(yī)師資格婦幼保健院要有專職從事兒童保健管理人員兒童保健培訓講義第7頁兒童健康管理設(shè)施要求：兒童保健室面積應(yīng)與兒童保健服務(wù)項目相匹配具備診療桌、椅、檢驗床、保健資料柜、嬰兒稱、兒童三用稱（砝碼秤或電子秤）、身高坐高計、臥式量床、兒保示教宣傳櫥柜（包含喂養(yǎng)、護理、智力開發(fā)等示教）兒童保健培訓講義第8頁兒童健康管理兒童視力篩查儀、兒童聽力篩查儀、智力篩查工具、口腔保健儀器設(shè)備及相關(guān)服務(wù)項目標設(shè)施設(shè)備，健康教育相關(guān)設(shè)備，計算機及配套設(shè)備、與保健功效相適應(yīng)計算機軟件、“成城市母子系統(tǒng)保健一卡通軟件”符合保健服務(wù)要求安全、衛(wèi)生條件和辦法兒童保健培訓講義第9頁兒童健康管理小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健工作職責：開展與機構(gòu)職責、功效相適應(yīng)兒童保健健康教育和技術(shù)服務(wù)掌握轄區(qū)內(nèi)兒童健康基本情況，完成轄區(qū)內(nèi)各項兒童保健服務(wù)與健康情況數(shù)據(jù)搜集、上報和反饋兒童保健培訓講義第10頁兒童健康管理小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健工作職責：對村衛(wèi)生室、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站兒童保健服務(wù)、信息搜集、相關(guān)監(jiān)測等工作進行指導和質(zhì)量控制接收婦幼保健機構(gòu)技術(shù)指導、培訓和工作評定兒童保健培訓講義第11頁新生兒保健新生兒期保?。?/p>

住院期間保?。ò錾秉c監(jiān)測與篩查）

新生兒家庭訪視兒童保健培訓講義第12頁新生兒分類足月兒:胎齡滿37周～不滿42周依據(jù)胎齡早產(chǎn)兒:胎齡滿28周～不滿37周

過期產(chǎn)兒:胎齡滿42周及以上兒童保健培訓講義第13頁新生兒分類正常體重兒2500克～3999克依據(jù)出生體重低出生體重兒小于2500克極低出生體重兒小于1500克巨大兒:4000克及以上兒童保健培訓講義第14頁新生兒分類依據(jù)出生前及出生時情況正常新生兒高危新生兒

兒童保健培訓講義第15頁足月新生兒特征皮膚紅潤有彈性，胎脂和胎毛少，皮下脂肪豐滿；耳軟骨成形，耳廓能保持直立位；乳頭顯著，乳暈清楚，可摸到乳腺結(jié)節(jié)；指（趾）甲到達或超出指（趾）端，足底紋遍布整個足底；男嬰睪丸出生后多數(shù)已降入陰囊；女嬰大陰唇已覆蓋小陰唇和陰蒂。兒童保健培訓講義第16頁

足月新生兒體格情況出生體重3Kg身長50cm頭圍34cm兒童保健培訓講義第17頁足月新生兒生理情況呼吸：30~50次/分鐘心率：120~140次/分體溫：36℃~37℃兒童保健培訓講義第18頁新生兒特殊生理現(xiàn)象

生理性黃疸生理性體重下降假月經(jīng)“螳螂嘴”與“馬牙”乳房腫大與泌乳兒童保健培訓講義第19頁

新生兒生理性黃疸

指單純因為新生兒膽紅素代謝特點所致無臨床癥狀黃疸。新生兒膽紅素代謝特點：

>膽紅素生成增加

>肝細胞攝取膽紅素能力低下

>肝細胞對膽紅素結(jié)協(xié)力不足

>肝細胞對膽紅素排泄障礙

>腸肝循環(huán)特殊性兒童保健培訓講義第20頁新生兒生理性黃疸

臨床特點

>足月兒：生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達高峰，血膽紅素<12.9mg/dl，7～10天消退。

>早產(chǎn)兒：3～5天出現(xiàn)，黃疸較重，血膽紅素<15mg/dl，消退也慢，可延長至2～4周。兒童保健培訓講義第21頁新生兒訪視訪視時間：第一訪：接卡后48小時內(nèi)，最好出院后24小時（出院后一周內(nèi)），第一訪必須入戶第二訪：滿28天

兒童保健培訓講義第22頁新生兒訪視第一訪要求醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進行對早產(chǎn)、低出生體重、多胎、出生窒息、

HIV感染母親所生嬰兒、先天畸形并影響生活能力等高危新生兒，依據(jù)詳細情況酌情增加訪視次數(shù)或轉(zhuǎn)診。正常孩子訪視發(fā)覺問題也應(yīng)增加訪視次數(shù)兒童保健培訓講義第23頁訪視工作要求1．新生兒訪視人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓。訪視時應(yīng)攜帶新生兒訪視包，出示相關(guān)工作證件。2．新生兒訪視包應(yīng)包含：體溫計、新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪視卡、筆等。新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤最大載重為10kg，最小分度值為50g。兒童保健培訓講義第24頁訪視工作要求3．注意醫(yī)療安全，預(yù)防交叉感染。檢驗前清潔雙手，檢驗時注意保暖，動作輕柔，使用杠桿秤時注意不要離床或地面過高。4．加強宣傳教育和健康指導。通知訪視目標和服務(wù)內(nèi)容，反饋訪視結(jié)果，提供新生兒喂養(yǎng)、護理和疾病防治等健康指導，對新生兒疾病篩查情況進行隨訪。兒童保健培訓講義第25頁訪視工作要求5．發(fā)覺新生兒危重征象，應(yīng)向家長說明情況，馬上轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機構(gòu)治療。6．確保工作質(zhì)量，按要求問詢相關(guān)信息，認真完成測量和體檢。完整、準確填寫新生兒家庭訪視統(tǒng)計表，并納入兒童健康檔案。兒童保健培訓講義第26頁1、問診2、測量3、體格檢驗4、指導5、轉(zhuǎn)診

新生兒訪視內(nèi)容兒童保健培訓講義第27頁

訪視內(nèi)容

問診（1）孕期及出生情況：（2）普通情況：睡眠、有沒有嘔吐、驚厥，大小便次數(shù)、性狀及預(yù)防接種情況。（3）喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、吃奶次數(shù)、奶量及其它存在問題。兒童保健培訓講義第28頁

測量（1）體重1）測量前準備：每次測量體重前需校正體重計零點。新生兒需排空大小便，脫去外衣、襪子、尿布，僅穿單衣褲，冬季注意保持室內(nèi)溫暖。兒童保健培訓講義第29頁2）測量方法：稱重時新生兒取臥位，新生兒不能接觸其它物體。使用杠桿式體重計稱重時，放置砝碼應(yīng)靠近新生兒體重，并快速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所表示讀數(shù)相加；使用電子體重計稱重時，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。統(tǒng)計時需除去衣服重量。體重統(tǒng)計以千克（kg）為單位，至小數(shù)點后2位。兒童保健培訓講義第30頁（2）體溫1）測量前準備：在測量體溫之前，體溫表水銀柱在35攝氏度（℃）以下。2）測量方法：用腋表測量，保持5分鐘后讀數(shù)。兒童保健培訓講義第31頁體格檢驗（1）普通情況：精神狀態(tài)，面色，吸吮，哭聲。（2）皮膚黏膜：有沒有黃染、紫紺或蒼白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點、糜爛、膿皰、硬腫、水腫。（3）頭頸部：前囟大小及張力，顱縫，有沒有血腫，頭頸部有沒有包塊。兒童保健培訓講義第32頁（4）眼：外觀有沒有異常，結(jié)膜有沒有充血和分泌物，鞏膜有沒有黃染，檢驗光刺激反應(yīng)。（5）耳：外觀有沒有畸形，外耳道是否有異常分泌物，外耳廓是否有濕疹。（6）鼻：外觀有沒有畸形，呼吸是否通暢，有沒有鼻翼扇動。（7）口腔：有沒有唇腭裂，口腔黏膜有沒有異常。兒童保健培訓講義第33頁（8）胸部：外觀有沒有畸形，有沒有呼吸困難和胸凹陷，計數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)和心率；心臟聽診有沒有雜音，肺部呼吸音是否對稱、有沒有異常。（9）腹部：腹部有沒有膨隆、包塊，肝脾有沒有腫大。重點觀察臍帶是否脫落、臍部有沒有紅腫、滲出。（10）外生殖器及肛門：有沒有畸形，檢驗?zāi)泻⒉G丸位置、大小，有沒有陰囊水腫、包塊。兒童保健培訓講義第34頁（11）脊柱四肢：有沒有畸形，臀部、腹股溝和雙下肢皮紋是否對稱，雙下肢是否等長等粗。（12）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動度、對稱性、肌張力和原始反射。兒童保健培訓講義第35頁指導（1）居住環(huán)境：新生兒臥室應(yīng)平靜清潔，空氣流通，陽光充分。室內(nèi)溫度在22～26℃為宜，濕度適宜。（2）母乳喂養(yǎng)：觀察和評定母乳喂養(yǎng)體位、新生兒含接姿勢和吸吮情況等，勉勵純母乳喂養(yǎng)。兒童保健培訓講義第36頁（3）護理：衣著寬松，質(zhì)地柔軟，保持皮膚清潔。臍帶未脫落前，天天用75%酒精擦拭臍部一次，保持臍部干燥清潔。對生理性黃疸、生理性體重下降、“馬牙”、“螳螂嘴”、乳房腫脹、假月經(jīng)等現(xiàn)象無需特殊處理。早產(chǎn)兒應(yīng)注意保暖，在換尿布時注意先將尿布加溫，必要時可放入成人懷中，直接貼緊成人皮膚保暖。兒童保健培訓講義第37頁（4）疾病預(yù)防：注意并保持家庭衛(wèi)生，接觸新生兒前要洗手，降低探視。生后數(shù)天開始補充維生素D，足月兒每日口服400IU，早產(chǎn)兒每日口服800IU。（5）傷害預(yù)防：注意喂養(yǎng)姿勢、喂養(yǎng)后體位，預(yù)防乳汁吸入和窒息。保暖時防止燙傷，預(yù)防意外傷害發(fā)生。（6）促進母嬰交流：兒童保健培訓講義第38頁轉(zhuǎn)診（1）馬上轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)以下情況之一，應(yīng)馬上轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健機構(gòu)。1）體溫≥37.5℃或≤35.5℃。2）反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無力。兒童保健培訓講義第39頁3）呼吸頻率<20次/分或>60次/分，呼吸困難（鼻翼煽動、呼氣性呻吟、胸凹陷），呼吸暫停伴紫紺。4）心率<100次/分或>160次/分，有顯著心律不齊。5）皮膚嚴重黃染（手掌或足跖），蒼白，紫紺和厥冷，有出血點和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰到達5個或很嚴重。兒童保健培訓講義第40頁6）驚厥（重復(fù)眨眼、凝視、面部肌肉抽動、四肢痙攣性抽動或強直、角弓反張、牙關(guān)緊閉等），囟門張力高。7）四肢無自主運動，雙下肢/雙上肢活動不對稱；肌張力消失或無法引出握持反射等原始反射。8）眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。兒童保健培訓講義第41頁9）眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。10）腹脹顯著伴嘔吐。11）臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹。兒童保健培訓講義第42頁（2）提議轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)以下情況之一，提議轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健機構(gòu)。1）喂養(yǎng)困難。2）軀干或四肢皮膚顯著黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。3）單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。兒童保健培訓講義第43頁4）頸部有包塊。5）心臟雜音。6）肝脾腫大。7）首次發(fā)覺五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到醫(yī)院就診者。在檢驗中，發(fā)覺任何不能處理情況，均應(yīng)轉(zhuǎn)診。凡轉(zhuǎn)診者兩周后要隨訪兒童保健培訓講義第44頁先天性髖關(guān)節(jié)脫位可疑體征髖關(guān)節(jié)外展連續(xù)受限制少于75度是最主要癥狀受累腿部縮短和雙腿不對稱在仰臥位和俯臥位檢驗發(fā)覺不對稱皮膚皺褶（不十分準確）俯臥位時，在受累一側(cè)臀部扁平腿部姿勢：受累腿部傾向保持外轉(zhuǎn)，彎曲和外展體位

（注意：在雙側(cè)脫位情況下，則無法作比較。）兒童保健培訓講義第45頁先天性髖關(guān)節(jié)脫位可疑體征異常步態(tài)（15-21月齡時觀察）在18月齡時仍未能步行跛行步態(tài)或跌向受累一側(cè)鴨步（步行時雙下肢分開，基底很寬——見于雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位）兩歲后，用患側(cè)單腿站立時，不能保持平衡兒童保健培訓講義第46頁先天性髖關(guān)節(jié)脫位檢驗

外展測試（每一次常規(guī)門診都作檢驗直至3歲）外展試驗(Otolani征)將小孩平臥，屈膝、屈髖90°，醫(yī)師面向小孩臀部將兩手抓住兩膝同時外展，正常情況兩膝能夠放平而觸及桌面。但髖脫位中一側(cè)不能抵達90°，往往是65°～70°之間，內(nèi)收肌顯著隆起，稱做外展試驗陽性。兒童保健培訓講義第47頁

新生兒第二訪（滿月訪）

時間和地點：出生后28-30天，小區(qū)中心或入戶問詢和觀察：問詢新生兒普通情況、觀察新生兒面色、精神、活動情況體格檢驗及處理：基本同初訪轉(zhuǎn)診：若黃疸連續(xù)時間過長（≥14天），或退黃后又出現(xiàn)黃染，或四肢發(fā)黃。若發(fā)覺上瞼下垂，可能是先天性上瞼下垂。兒童保健培訓講義第48頁

新生兒第二訪

體格測量和發(fā)育評定指導其它預(yù)防接種：第二劑乙肝疫苗兒童保健培訓講義第49頁

新生兒第二訪

指導母乳喂養(yǎng)確認維生素D添加與劑量指導家長促進嬰兒能力發(fā)展：訓練抬頭、視聽刺激、與成人交往，家長應(yīng)學會區(qū)分小兒不一樣哭聲指導撫觸戶外活動兒童保健培訓講義第50頁0-6歲兒童保健工作要求：1、健康檢驗需在預(yù)防接種前進行，就診環(huán)境布置應(yīng)便于兒童先體檢、后預(yù)防接種，每次健康檢驗時間不應(yīng)少于5～10分鐘。兒童保健培訓講義第51頁2、體重秤：體重測量應(yīng)使用杠桿式體重秤或電子體重秤，最大稱量為60kg，最小分度值為50g3、量床：供2歲及以下兒童測量身長使用，最小分度值為0.1cm。4、身高計：供2歲以上兒童測量身高使用，最小分度值為0.1cm。5、軟尺：無伸縮性軟尺，最小分度值為0.1cm。兒童保健培訓講義第52頁6、檢驗時注意檢測工具和雙手清潔衛(wèi)生，預(yù)防交叉感染；保持適宜室內(nèi)溫度；檢驗動作輕柔，注意醫(yī)療安全，防止傷害隱患。7、掌握正確兒童生長發(fā)育監(jiān)測和評價方法，尤其是生長發(fā)育曲線描繪和解釋，早期發(fā)覺生長發(fā)育偏離或異常情況。有轉(zhuǎn)診指征兒童，應(yīng)向家長說明情況，并及時轉(zhuǎn)診。兒童保健培訓講義第53頁8、針對兒童營養(yǎng)、喂養(yǎng)、心理行為發(fā)育、疾病和傷害預(yù)防提供科學育兒知識和相關(guān)技能指導；及時反饋體檢結(jié)果，對生長發(fā)育偏離或疾病兒童進行追蹤隨訪。9、使用統(tǒng)一健康檢驗表格，認真逐項填寫，確保資料搜集完整性、連續(xù)性,并納入兒童健康檔案。兒童保健培訓講義第54頁0—6歲兒童保健保健內(nèi)容及方法：建立兒童保健手冊，納入兒童系統(tǒng)保健管理，并提供定時健康體檢服務(wù)，及時在“成城市母子系統(tǒng)一卡通”軟件中錄入相關(guān)信息。檢驗時間要求：4-2-1

血紅蛋白測定：6-8月、1歲、1歲半、2歲、2歲半、3歲、4歲、5歲兒童保健培訓講義第55頁0—6歲兒童保健按兒童保健常規(guī)進行五項指標測量（測量體重、身長、頭圍、坐高、胸圍等），檢驗全身各系統(tǒng)，并結(jié)合小兒生長發(fā)育特點，進行重點問診和檢驗。問診包含：喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換（輔食添加）情況，食物品種、餐次和量，飲食行為及環(huán)境，營養(yǎng)素補充劑添加等情況。兒童保健培訓講義第56頁生長發(fā)育史：既往體格生長、心理行為發(fā)育情況生活習慣：睡眠、排泄、衛(wèi)生習慣等情況。過敏史：藥品、食物等過敏情況?；疾∏闆r：兩次健康檢驗之間患病情況。兒童保健培訓講義第57頁測量：體重1）測量前準備：每次測量體重前需校正體重秤零點。兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布。冬季注意保持室內(nèi)溫暖，讓兒童僅穿單衣褲，準確稱量并除去衣服重量。兒童保健培訓講義第58頁2）測量方法：測量時兒童不能接觸其它物體。使用杠桿式體重秤進行測量時，放置砝碼應(yīng)靠近兒童體重，并快速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所表示讀數(shù)相加；使用電子體重秤稱重時，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。統(tǒng)計時需除去衣服重量。體重統(tǒng)計以千克（kg）為單位，至小數(shù)點后1位。兒童保健培訓講義第59頁身長（身高）1）測量前準備：2歲及以下兒童測量身長，2歲以上兒童測量身高。兒童測量身長（身高）前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽。兒童保健培訓講義第60頁2）測量方法：測量身長時，兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平。測量者立于兒童右側(cè)，左手握住兒童兩膝使腿伸直，右手移動足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)讀數(shù)應(yīng)保持一致，然后讀數(shù)。兒童保健培訓講義第61頁測量身高時，應(yīng)取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開約60度，腳跟、臀部與兩肩胛間三點同時接觸立柱，頭部保持正中位置，使測量板與頭頂點接觸，讀測量板垂直交于立柱上刻度數(shù)字，視線應(yīng)與立柱上刻度數(shù)字平行。兒童身長（身高）統(tǒng)計以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點后1位。兒童保健培訓講義第62頁頭圍兒童取坐位或仰臥位，測量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點，使軟尺緊貼頭皮，女童應(yīng)松開發(fā)辮。兒童頭圍統(tǒng)計以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點后1位。體格檢驗：同前兒童保健培訓講義第63頁使用WHO兒童生長發(fā)育評價標準（年版）進行體格發(fā)育及營養(yǎng)情況正確評價，對體重、身長增減異常者應(yīng)分析原因，給予個體化指導,并指導家長使用“兒童生長監(jiān)測圖”進行系統(tǒng)監(jiān)測兒童保健培訓講義第64頁評價內(nèi)容1．體格生長評價（1）評價指標體重/年紀、身長（身高）/年紀、頭圍/年紀、體重/身長（身高）和體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年紀。兒童保健培訓講義第65頁（2）評價方法1）數(shù)據(jù)表法①離差法（標準差法）以中位數(shù)（M）為基值加減標準差(SD)來評價體格生長，可采取五等級劃分法和三等級劃分法。兒童保健培訓講義第66頁②百分位數(shù)法將參考人群第50百分位數(shù)(P50)為基準值，第3百分位數(shù)值相當于離差法中位數(shù)減2個標準差，第97百分位數(shù)值相當于離差法中位數(shù)加2個標準差。兒童保健培訓講義第67頁2）曲線圖法以兒童年紀或身長（身高）為橫坐標，以生長指標為縱坐標，繪制成曲線圖，從而能直觀、快速地了解兒童生長情況，經(jīng)過追蹤觀察能夠清楚地看到生長趨勢和改變情況，及時發(fā)覺生長偏離現(xiàn)象。兒童保健培訓講義第68頁（3）評價內(nèi)容1）生長水平：指個體兒童在同年紀同性他人群中所處位置，為該兒童生長現(xiàn)況水平（表2）。2）勻稱度：包含體型勻稱和身材勻稱，經(jīng)過體重/身長（身高）可反應(yīng)兒童體型和人體各部分百分比關(guān)系（表2）。兒童保健培訓講義第69頁3）生長速度：將個體兒童不一樣年紀時點測量值在生長曲線圖上描記并連接成一條曲線，與生長曲線圖中參考曲線比較，即可判斷該兒童在此段時間生長速度是正常、增加不良或過速。縱向觀察兒童生長速度可掌握個體兒童本身生長軌跡。兒童保健培訓講義第70頁2．心理行為發(fā)育評價采取兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖監(jiān)測嬰幼兒心理行為發(fā)育。假如某項運動發(fā)育指標至箭頭右側(cè)月齡仍未經(jīng)過者，需進行心理行為發(fā)育篩查或轉(zhuǎn)診。兒童保健培訓講義第71頁0—6歲兒童保健開展科學喂養(yǎng)指導。推行6月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，對有醫(yī)學指征不能純母乳喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)指導正確喂養(yǎng)方法；6個月開始指導合理添加輔食，指導家長形成良好喂養(yǎng)行為，培養(yǎng)良好生活習慣，提供健康咨詢，宣傳營養(yǎng)知識。兒童保健培訓講義第72頁0—6歲兒童保健建立高危兒專案管理制度。各兒童保健機構(gòu)應(yīng)有專員負責管理，對篩查出高危新生兒（重點是早產(chǎn)兒、低出生體重兒）、中重度營養(yǎng)不良（發(fā)育遲緩、低體重、消瘦）、中重度貧血、活動期佝僂病、先心病、單純性肥胖等高危兒，按《高危兒管理方案》要求進行專案管理。兒童保健培訓講義第73頁0—6歲兒童保健開展五官保健工作。滿月時，對出生時未進行聽力篩查嬰兒進行聽力篩查，對未經(jīng)過聽力篩查嬰兒進行復(fù)篩；出生時經(jīng)過聽力篩查但有高危原因嬰兒在6月、1歲時進行嬰兒聽力周期檢測，對已確診有聽力損失嬰兒進行隨訪。兒童保健培訓講義第74頁0—6歲兒童保健6個月、12個月時進行眼保健，早期發(fā)覺、干預(yù)、隨訪視力異?；純海?個月、9個月、12個月進行口腔保健。無條件單位應(yīng)通知家長，并提議其到上級兒童保健機構(gòu)進行五官保健。兒童保健培訓講義第75頁0—6歲兒童保健開展智力篩查、神經(jīng)行為篩查等工作。主動開展兒童智力篩查、神經(jīng)行為篩查等工作，及早發(fā)覺、智力、動作發(fā)育異常兒童，及早干預(yù)。有條件單位可開展發(fā)育落后、殘障等兒童干預(yù)、康復(fù)訓練與指導工作。兒童保健培訓講義第76頁0—6歲兒童保健（8）做好兒童綜合疾病管理工作。依據(jù)《兒童綜合疾病管理方案》相關(guān)要求，做好兒童綜合疾病管理、指導等工作，做好兒童“四病”——佝僂病、肺炎、腹瀉、貧血防治工作。兒童保健培訓講義第77頁基本公共衛(wèi)生服務(wù)考評內(nèi)容成城市城鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目（版）兒童保健工作要求：開展新生兒訪視2次開展0—6歲兒童健康管理（4-2-1管理）兒童保健培訓講義第78頁兒童健康管理成城市城鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目（版）績效考評標準要求：表1-11