血栓彈力圖指導臨床用血

一、血栓彈力圖（TEG）檢測

新項目介紹

血栓彈力圖指導臨床用血第1頁TEG是多國治療指南推薦指導成份用血、合理使用血液制品檢測項目，是凝血領域管理新標準。其從凝血開始，至血凝塊形成及纖維蛋白原溶解全過程，對凝血因子、纖維蛋白原、血小板功效及纖維蛋白原溶解進行凝血全貌檢測和評定，為臨床是否使用血液制品、使用什么品種血液制品、以及使用多少許血液制品提供理論依據。血栓彈力圖指導臨床用血第2頁并對出血原因，及時發(fā)覺和診療纖溶亢進，降低二次手術風險作出及時評定和判斷，同時對評定圍手術期患者，危重患者，老年患者血栓風險尤其是深靜脈血栓、肺栓塞、心肌梗塞、中風等有很大參考價值。該檢測項目為醫(yī)保乙類檢測項目。血栓彈力圖指導臨床用血第3頁

二、血栓彈力圖

在臨床主要應用血栓彈力圖指導臨床用血第4頁（一）心內科、神經內科、介入科：

（1）各種血栓風險評定；

（2）抗凝、溶栓及抗血小板藥品個性化治療，預防血栓及出血事件發(fā)生。

血栓彈力圖指導臨床用血第5頁（二）手術科室：進行圍手術期血液管理：

（1）術前：對服用抗血小板藥品，抗凝藥品患者選擇手術最正確時機；對骨折等創(chuàng)傷大尤其伴有原發(fā)肝病手術病人，術前評定其凝血情況，預測術中出血及術后形成血栓風險。

（2）術中（麻醉科）：判斷手術創(chuàng)面彌漫出血原因，指導成份輸血；評定心臟開胸手術抗凝藥品效果。

（3）術后：判斷大手術后切口出血較多原因（脫線或凝血功效）；

及時采取應對辦法。

血栓彈力圖指導臨床用血第6頁（三）ICU：（1）評定各種重癥患者凝血/纖溶狀態(tài)及藥品療效；（2）判斷DIC分期，幫助DIC治療；（3）判斷手術切口出血原因，指導成份輸血；（4）判斷心臟開胸手術（CPB）后肝素中和是否完全。（四）透析科：適時個體化調整每位透析患者肝素用量。

血栓彈力圖指導臨床用血第7頁（五）婦產科：（1）針對圍產期孕婦凝血及對失血耐受力變大特點，TEG能夠在產前準確評定分娩前產婦基礎凝血狀態(tài)，評定術中或術后出血或者發(fā)生羊水栓塞風險；（2）在分娩過程中大出血及時判斷凝血狀態(tài)，指導臨床輸血，確保圍產期安全。

血栓彈力圖指導臨床用血第8頁（六）急診科、消化科、感染科等：評定各種原因引發(fā)大出血患者凝血狀態(tài)，指導成份輸血。（七）呼吸科、腫瘤科、血管外科等：能夠對肺栓塞、肢體深靜脈栓塞等作出準確判斷，提供個性化藥品治療指標。

血栓彈力圖指導臨床用血第9頁（八）診療纖溶亢進：血栓彈力圖能夠幫助診療各種原因造成DIC，為DIC分期診治提供診療依據；對原發(fā)或繼發(fā)纖溶亢進判別診療和臨床治療含有很大價值。*釆血時無需空腹，24小時可隨時檢測

血栓彈力圖指導臨床用血第10頁（九）抗凝藥品療效11主要說明：《新英格蘭》和JACC研究顯示對于新型抗凝藥，只有血栓彈力圖能夠進行檢測，凝血四項看不出來。綠色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)R值

KH=K

提醒沒有肝素存在（或未起效）R值

KH<K提醒有肝素存在（或起效）血栓彈力圖指導臨床用血第11頁（十）抗血小板藥品療效%Inhibition:21.5使用不一樣抗血小板藥品后病人藥品療效進行個性化管理。血栓彈力圖指導臨床用血第12頁三、血栓彈力圖

指導臨床合理用血

血栓彈力圖指導臨床用血第13頁指南推薦使用血栓彈力圖

指導成份輸血1234早期創(chuàng)傷復蘇輸血標準教授共識（）血栓彈力圖血小板圖給臨床服用抗血小板藥品患者，提供個體化治療窗，降低血栓和出血風險抗血小板藥品治療反應多樣性與缺血和出血事件相關性--JACC教授共識/最新進展（）血栓彈力圖指導產科輸血是未來研究方向之一英國皇家婦產科學會（RCOG）產科輸血指南（）血栓彈力圖能夠更加好評定出血患者凝血功效血栓彈力圖能指導最合理用血，降低無須要輸血美國紅十字會輸血指南（）血栓彈力圖檢測指標可預測死亡率血栓彈力圖可指導血漿、纖維蛋白原濃縮液或冷沉淀、血小板輸注、抗纖溶治療并降低輸血費用血栓彈力圖指導臨床用血第14頁指南推薦使用血栓彈力圖

凝血監(jiān)測155678美國麻醉學會（ASA）圍手術期血液管理指南（）血栓彈力圖監(jiān)測凝血功效，分析出血原因診療纖溶亢進早期診療DIC，判別DIC高凝狀態(tài)，對DIC早期治療，如應用氨甲環(huán)酸等起到非常主要作用全球體外生命支持組織（ELSO）抗凝指南()應用血栓彈力圖檢測凝血功效,能夠快速指導產后出血（PPH）止血治療產后出血評定和管理--國際教授共識()圍手術期凝血檢測：除常規(guī)檢測項目如血小板計數、PT、APTT、INR、纖維蛋白原等，必要時應進行血栓彈力圖等床旁凝血監(jiān)測。圍術期輸血指南（協和醫(yī)院、華中科技附屬同濟醫(yī)院等）（）圍術期凝血監(jiān)測包含常規(guī)凝血檢測及其它凝血功效監(jiān)測方法，如血小板功效檢測，血栓彈力圖(A3-E推薦)血栓彈力圖指導臨床用血第15頁三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務能力指南

（）血栓彈力圖指導臨床用血第16頁指導成份輸血17阜外醫(yī)院輸血方案慣用參數臨床意義臨床方法說明R<4min酶動力型高凝抗凝藥品假如血栓彈力圖正常，而病人仍在出血：考慮vWF因子疾病：vWF因子缺乏。血凝塊功效是好，但因為血小板-內皮間粘附性差，造成血凝塊不能粘附到受損血管位置。提議采取DDAVP（釋放vWF因子）或FFP/冷沉淀（含有vWF因子）?？紤]抗血小板藥品作用：經過血小板圖檢測抗血小板治療影響?？紤]活動性出血：假如排除了vWF因子缺乏和抗血小板藥品影響，最終應該考慮是因為手術原因造成出血。14min<R<20min凝血因子↓FFP8mL/KgR>20min凝血因子↓↓FFP10~15mL/Kg46mm<MA<54mm血小板功效↓0.3ug/KgDDAVP41mm<MA<45mm血小板功效↓↓血小板MA≤40mm血小板功效↓↓↓血小板a<45o纖維蛋白原水平↓纖維蛋白原/冷沉淀LY30>8%EPL>15%MA增大或D-dimer升高，提醒繼發(fā)性纖溶亢進低分子肝素抗凝MA正常，提醒原發(fā)性纖溶亢進抗纖溶血栓彈力圖指導臨床用血第17頁實際圖例分析LY30=0R=5.2MA=60.0Angle=69.5正常

凝血因子功效正常纖維蛋白原功效正常血小板功效正常纖溶正常18血栓彈力圖指導臨床用血第18頁EPL=0.0 R=15.8MA=74.6Angle=55.1出血風險低凝血因子功效纖溶正常凝血因子功效低提議治療：排除肝素等抗凝藥品影響后輸入FFP假如病人在出血19實際圖例分析血栓彈力圖指導臨床用血第19頁LY30=0R=6.8MA=39.0Angle=54.5出血風險低血小板功效纖溶正常凝血因子功效正常血小板功效低提議治療：輸入血小板假如病人在出血20實際圖例分析血栓彈力圖指導臨床用血第20頁低纖維蛋白原功效纖溶正常凝血因子功效正常血小板功效正常纖維蛋白原功效低提議治療：輸入冷沉淀或FFP假如病人在出血21LY30=0.0R=8.1MA=56.0Angle=39.5實際圖例分析血栓彈力圖指導臨床用血第21頁LY30=3.1R=4.4MA=76.1Angle=76.7血栓風險血小板功效亢進纖溶正常血小板功效亢進凝血因子功效正常提議治療：使用抗血小板藥品22實際圖例分析血栓彈力圖指導臨床用血第22頁四、血栓彈力圖(TEG)檢測

開單說明

血栓彈力圖指導臨床用血第23頁血栓彈力圖(TEG)檢測開單說明

血栓彈力圖指導臨床用血第24頁五、血栓彈力圖匯報主要參數血栓彈力圖指導臨床用血第25頁血栓彈力圖（TEG）匯報主要參數介紹參數臨床含義正常值范圍備注R凝血因子活性4-9min降低表示凝血因子總體活性高升高表示凝血因子總體活性低K血塊形成時間及速率1-3min降低表示血液高凝狀態(tài)（血栓風險）升高代表血液低凝狀態(tài)（出血風險）Angle纖維蛋白原功效53-72°降低表示纖維蛋白原水平低升高表示纖維蛋白原水平高MA血小板聚集功效50-70mm降低表示血小板活性低升高代表血小板活性高LY30檢測纖溶亢進0-8%高于8%表示存在纖溶亢進EPL提醒是否存在纖溶亢進0-15%高于15%表示存在纖溶亢進血栓彈力圖指導臨床用血第26頁血栓彈力圖（TEG）匯報解讀血栓彈力圖指導臨床用血第27頁血栓彈力圖臨床使用提議

A普通杯檢測（監(jiān)測凝血全貌）B肝素酶杯檢測（檢測肝素殘留）C血小板聚集功效檢測（ADP及AA路徑，評定抗血小板藥品藥效）血栓彈力圖指導臨床用血第28頁心內科檢測提議細則門診患者1.服用了抗血小板藥品。查C，如檢測結果表明患者反抗血小板藥品反應性不佳，并A檢測中MA＞65mm提議調整藥品，一個月后復查A;2.冠心病患者—查A，如MA＞65mm提議服抗血小板藥品，7天后查C，一個月后再查A，三月后復查A，中間如有應激反應復查C血栓彈力圖指導臨床用血第29頁心內科檢測提議細則住院病人入院時：冠心病患者入院，常規(guī)檢驗A

入院后：只使用肝素患者：在服用肝素2小時后查B使用抗血小板藥品和（或）肝素患者：用藥7天后查C，如患者反抗血小板藥品反應性不佳，并A檢驗中MA＞65mm，提議調整藥品或劑量；如患者對肝素反應性不佳，提議調整藥品或劑量。一個月后復查C。血栓彈力圖指導臨床用血第30頁心內科檢測提議細則擬行PCI術患者:術前檢驗B和C如患者對阿司匹林或波立維反應性不佳，術后按指南用藥，12小時后查B，依據R值，調整肝素。1星期后查B和C，依據MA值和抑制率，調整藥品。一個月后、3個月后測A，依據血栓風險，調整藥品。血栓彈力圖指導臨床用血第31頁重癥監(jiān)護室檢測提議細則檢驗A，評定患者血栓風險，判斷出血原因，指導成份輸血和藥品使用血栓彈力圖指導臨床用血第32頁心外科檢測提議細則術前常規(guī)檢驗A，之后如使用肝素和（或）抗血小板藥品，查B和（或）C，如患者對肝素和（或）抗血小板藥品反應性不佳，提議調整藥品或劑量。術后查B，判斷患者出血原因，指導成份輸血、止血及藥品使用。血栓彈力圖指導臨床用血第33頁麻醉科檢測提議細則施行麻醉前檢驗A之后使用肝素，再查B，如患者對肝素反應性不佳，提議調整藥品或劑量，魚精蛋白拮抗后再查B血栓彈力圖指導臨床用血第34頁輸血科檢測提議細則術前檢驗A，判斷病人是否有出血風險術后復查A，依據病人凝血情況和血小板功效，判斷病人出血原因，指導成份輸血、止血及藥品使用血栓彈力圖指導臨床用血第35頁神經內科檢測提議細則入院檢驗A，評定再次血栓風險，指導溶栓治療治療后復查A，判斷溶栓治療前后患者凝血改變，依據抗凝、抗血小板效果，輔助治療方案改進如使用抗凝藥品，查B，如使用抗血小板藥物，查C血栓彈力圖指導臨床用血第36頁神經外科檢測提議細則神經外科術前檢驗A，評定患者血栓和出血風險，指導相關藥品使用，如使用肝素和（或）血小板藥品，再查C，判斷抗血小板藥效，輔助用藥方案制訂術后查B，判斷出血原因，指導成份輸血、止血及藥品使用血栓彈力圖指導臨床用血第37頁器官移植科檢測提議細則術前檢驗A，評定患者出血和血栓風險，指導藥品使用術后復查A，判斷患者出血原因，指導成份輸血和止血及藥品使用血栓彈力圖指導臨床用血第38頁普外和骨科檢測提議細則術前及術后檢驗A，評定患者凝血情況，指導藥品使用和臨床輸血對于急性血栓溶栓治療患者，治療期間查A，評定患者凝血情況，指導溶栓藥品使用，監(jiān)測藥效血栓彈力圖指導臨床用血第39頁產科檢測提議細則入院檢驗A，判斷孕婦凝血功效，輔助醫(yī)生對癥處理術前檢驗A，評定產婦大出血和血栓風險，輔助藥品使用術后查A或B（依據是否使用肝素情況而定），判斷出血原因，指導輸血、止血及藥品使用對于宮外孕患者，查A，判斷患者出血對凝血系統影響，指導成份輸血對于羊水栓塞患者，查A，判斷羊水栓塞對患者凝血系統影響，指導合理用藥，預防發(fā)生血栓血栓彈力圖指導臨床