2017年麻醉質量工作報告

2017年麻醉科質量與安全工作報告

一年來，在院領導的關愛和正確領導下，麻醉科以麻醉質量控制管理為基準，以醫(yī)療安全為目標，圍繞推動學

科整體發(fā)展的中心，嚴格督查麻醉質量安全中的風險、差錯及隱患，就一年來質量安全工作總結如下：

1.科室基本人才結構。麻醉科現有麻醉醫(yī)師13人，麻醉醫(yī)師職稱分布情況如下：主治醫(yī)師4人，住院醫(yī)師6

人，現開放手術間7間，每個手術間配備麻醉機、監(jiān)護儀各一臺，基本上配備呼吸末二氧化碳，麻醉深度檢測、動

脈血氣分析、血糖監(jiān)測等多種麻醉監(jiān)測手段，也配有可視化喉鏡，硬型喉鏡、纖支鏡等困難氣道處理工具，為臨床

工作安全提供保障。

2.整年麻醉完成情況如下：1-3-1麻醉總例數/季/年

第一季度第二季度第三季度第四季度合計

1-3-1-1全身麻醉例數3273392973161279

1-3-1-2其中：體外循環(huán)例數00000

1-3-1-3脊髓麻醉例數9258509019013577

1-3-1-4其他類麻醉例數111120145123460

合計13631309134313405355

1-3-2由麻醉醫(yī)師實施鎮(zhèn)痛治療例數/季/年

門診患者例數住院患者例數其中：手術后鎮(zhèn)痛例數

第一季度0756756

第二季度0669669

第三季度0655655

第四季度0634634

合計027142714

1-3-3由麻醉醫(yī)師實施心肺復蘇治療例數/季/年

心肺復蘇治療例數復蘇成功例數

第一季度328

第二季度287

第三季度214

第四季度236

合計10425

1-3-4麻醉復蘇（Steward蘇醒評分）管理例數/季/年

進入麻醉復蘇室例數離室時Steward評分≥4分例數

第一季度216216

第二季度194194

第三季度197197

第四季度226226

合計833833

1-3-5麻醉非預期的相關事件例數/年

麻醉中發(fā)生未預麻醉中出現氧飽全身麻醉結束時麻醉中因誤咽誤

麻醉意外死亡例其他非預期的相

期的意識障礙例和度的重度降低使用催醒藥物例吸引發(fā)呼吸道梗

數關事件例數

數例數數阻例數

100

第一季度001

200

第二季度000

000

第三季度001

100

第四季度000

400

合計002

1-3-6麻醉分級(ＡＳＡ病情分級)管理例數/季/年

ASA-I級例數/術后ASA-II級例數/術后ASA-III級例數/術ASA-IV級例數/術后ASA-V級例數/術后

死亡例數死亡例數后死亡例數死亡例數死亡例數

第一季度566/0730/058/028/00/0

第二季度545/0624/089/015/00/0

第三季度575/0492/091/016/00/0

第四季度319/0786/096/027/00/0

合計1927/02894/0334/086/00/0

3.麻醉質控目標完成情況如下：

項目目標值完成情況

嚴重麻醉并發(fā)癥發(fā)生率≤0.08%0

年醫(yī)療事故發(fā)生率≤0.01%0

非危重病人死亡率≤0.02%0

術前訪視、術后隨訪率100％100%

椎管內麻醉后頭痛發(fā)生率＜10％0

“三基”考核合格率100％100%

麻醉記錄單填寫合格率＞95％100%

技術操作(麻醉操作和術中監(jiān)護)合格率＞90％100%

血制品申請使用質量合格率＞90％100%

搶救設備完好率100％100%

消毒滅菌合格率＞95％100%

室內麻醉機性能完好率＞90％91%

麻醉效果評級標準。Ⅰ級＞80％91%

Ⅱ級以上＞90％96%

麻醉恢復室患者周轉質量合格率≥90％100%

麻醉與鎮(zhèn)痛權限合格率100%100%

4.目標亮點：

麻醉效果標準Ⅰ級比例同比2016年上升了9%，提高的原因與可視化麻醉技術的發(fā)展密不可分，例如超聲下神

經阻滯和可視喉鏡介入技術的開展，再就是麻醉技能培訓的加強有直接的關系，可視化麻醉技術極大地提高了麻醉

操作的質量，也降低了神經損傷和局麻藥中毒等并發(fā)癥的發(fā)生率。新的一年里我們將繼續(xù)加強此方面的學習，繼續(xù)

保持良好的麻醉質量。

4.需要改進的地方：

（1）管理力度有待強化，部分同志對手術麻醉醫(yī)療安全工作的重要性和緊迫性認識不夠，安全意識薄弱，麻

醉的部分制度落實不到位，部分醫(yī)護人員對制度的貫徹執(zhí)行不重視。

（2）服務態(tài)度需要進一步提高，醫(yī)患溝通需要進一步深化，少數醫(yī)護人員在服務態(tài)度方面仍存在“生、冷、

硬”現象，工作主動性不夠，少數醫(yī)務人員責任心有待加強，業(yè)務技術需要進一步提高，個別醫(yī)務人員在處理醫(yī)護

之間的方式上有待改進，需要加強醫(yī)務人員之間的溝通工作。

（3）少數人缺乏學習的自覺性和主動性。在工作中忽視了知識能力的培養(yǎng)再造，對醫(yī)療質量、核心制度、管

理等方面的知識浮光掠影，不系統(tǒng)、不全面，對學習沒有做長期堅持和規(guī)劃，由此導致進步緩慢。

（4）手術安全核查不嚴格、術前準備不充分，手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士協(xié)調性不夠熟練。

（5）手術室大型儀器設備較多，工作人員對儀器設備操作保養(yǎng)維護知識欠缺，易出現設備安全故障。

5.整改措施：

（1）首先要不斷切實地提高麻醉人員對麻醉醫(yī)