支氣管哮喘護(hù)理查房

呼科理房四）床號(hào)：床姓：英性：年齡歲住號(hào)6入院診斷：1、支氣管哮喘急性發(fā)作2食道下段鱗癌3、腦梗后、高血壓病入院時(shí)間：2009年日[要史主訴：反復(fù)氣喘五十余年，加重一個(gè)月現(xiàn)病史：患者五十余年前于季節(jié)交換時(shí)反復(fù)出現(xiàn)氣喘，伴有咳嗽，咳白或黃痰、量較多，偶痰中帶血絲，無(wú)發(fā)熱、胸痛，無(wú)聲音嘶啞、吞咽困難、刺激性嗆咳，無(wú)關(guān)節(jié)腫痛。因癥狀反復(fù)曾多次住院治療近十年來(lái)者反復(fù)出現(xiàn)氣喘咳嗽痰不明顯本次入院前一月，患者出現(xiàn)氣喘伴咳嗽咳黃痰，胸悶紺喀，無(wú)發(fā)熱惡心嘔吐，無(wú)黑蒙、暈厥，地段醫(yī)院予以平喘及抗炎（麗扶欣）治療后，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，現(xiàn)為進(jìn)一步診治，擬“支氣管哮喘”收入我科。本次發(fā)病來(lái)，精神萎，胃納可，睡眠可，二便正常，體重?zé)o明顯減輕。入院時(shí)患者T37.0℃P：次/分R20次分：120/70mmHg[往]1、有復(fù)氣急、咳嗽、咳痰史56年，明確診斷為“支氣管哮喘、有炎50年、70年代行甲狀腺瘤切除術(shù)01年行腎結(jié)石體外碎石術(shù)。、2008年8月鏡明確診斷為“食道下段鱗癌功能差無(wú)手術(shù)指征。于2005年11月20日行食道病灶+縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)區(qū)姑息放療，一周后出現(xiàn)嘔吐、胃痛并哮喘發(fā)作。故暫停放療。[療則、完各項(xiàng)輔檢（大常規(guī)、肝腎功能、血?dú)夥治?、痰培養(yǎng)、胸部CT等、抗染（患者為年女性，有反復(fù)發(fā)作病史，此次在外院二代頭孢使用兩周，但效果不佳，故予以信力威積極抗感染治療、擴(kuò)解痙平喘（索茶堿、蘇順痰（蘭蘇、對(duì)支持治療（美尼克制酸，補(bǔ)充電解質(zhì)[常驗(yàn)電解：鈉）鉀：2.4（mmol/L）氯：89（98-107）血?dú)馕觯築E（-3-3）(22-26TCO2：18.5（23-27mmol/L）;.

血常：中性粒細(xì)胞（50-70﹪）單核細(xì)胞：（﹪）淋巴細(xì)胞：10.9（20-40﹪3.31CRP反蛋白：30(0-8)mg/L3.31尿常：尿酮體15(4+)(5mg/dL)4.2血分析：pH：3.2(4.5-6.0Kpa)PO：18.7（11-13Kpa）BE（-3-3）(22-26TCO2：17.723-27mmol/L護(hù)理問(wèn)題：1、氣體交受損——與氣體流速受限、氣道阻力增加有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸順暢、無(wú)胸悶、氣促護(hù)理措施：1、密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、紫紺等情況。針對(duì)哮喘患者凌晨發(fā)作和加重特點(diǎn)，要加強(qiáng)后半夜床旁巡視。2、了解患復(fù)發(fā)哮喘的病因和過(guò)敏源，避免誘發(fā)因素。將患者安置在潔凈、溫暖、光線充足、通風(fēng)良好的病房，病室內(nèi)沒(méi)有刺激性氣味，不鋪地毯，不放花草，采用濕式清掃，避免掃地和整理床鋪時(shí)塵土飛揚(yáng)，病室物體表面定期消毒，避免用刺激性氣味強(qiáng)的消毒液。3、發(fā)作時(shí)取合適體位，半臥位或坐位，衣著寬松、溫暖。4、按醫(yī)囑與吸氧2～4L/min。5、重癥哮發(fā)作期間，營(yíng)養(yǎng)消耗特別多，患者體內(nèi)水分、蛋白質(zhì)等大量丟失應(yīng)予清淡易消化營(yíng)養(yǎng)的食物勸其少食多餐，避免過(guò)飽、太甜、太咸，過(guò)于油膩的食物攝入。對(duì)有某食物過(guò)敏者勸其忌食。6、指導(dǎo)患進(jìn)行腹式呼吸法、縮唇呼吸法等呼吸功能鍛煉，以改善肺通氣。7、按醫(yī)囑時(shí)給與支氣管舒張劑、激素等藥物，并注意評(píng)估其效果及不良反應(yīng)。效果評(píng)價(jià)：患者胸悶、氣促有所緩解。(4.3)2、焦慮—與呼吸困難、哮喘發(fā)作伴瀕死感有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定。護(hù)理措施：1、提供安靜、舒適的病房環(huán)境，主動(dòng)向病人介紹病室環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員，消除其陌生感和緊張感。2、加強(qiáng)巡、注意安慰病人、向病人做好疾病的健康宣教，以緩和其緊張的情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任。3病人出現(xiàn)胸悶氣促時(shí)設(shè)法分散病人注意力指導(dǎo)病人進(jìn)行深而慢的呼吸，以緩解癥狀。4指導(dǎo)育病人家屬盡其最大努力幫助解決病人的心理問(wèn)題和后顧之憂。效果評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定。(4.3);.

3、營(yíng)養(yǎng)失低于機(jī)體需要量——與進(jìn)食減少和癌腫消耗有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：改善營(yíng)養(yǎng)和全身狀況。護(hù)理措施：1、發(fā)作期給予營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，勿勉強(qiáng)進(jìn)食。2補(bǔ)充電解質(zhì)囑病人進(jìn)食含鉀的食物例如香蕉汁等食物，并遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液中加入適量氯化鉀以調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂，適當(dāng)補(bǔ)充水分，保持水電解質(zhì)平衡。3、嚴(yán)密觀有無(wú)體重明顯下降。效果評(píng)價(jià)：患者食欲有所增加，攝入基本正常，無(wú)脫水征象。(4.8)4、活動(dòng)無(wú)力——與哮喘反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)的疲憊、呼吸困難有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：能調(diào)整活動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間，逐漸增加活動(dòng)。護(hù)理措施：1、評(píng)估病人對(duì)日?；顒?dòng)的耐受水平2、解釋活對(duì)身體康復(fù)的意義。3、鼓勵(lì)臥病人做緩慢的肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)。4、在進(jìn)行吸功能訓(xùn)練、保證休息的同時(shí)安排適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。效果評(píng)價(jià)：患者能進(jìn)行床邊的輕微活動(dòng)。(4.5)5、潛在并癥——呼吸衰竭預(yù)期目標(biāo)：住院期間不出現(xiàn)呼吸衰竭或出現(xiàn)時(shí)及時(shí)被發(fā)現(xiàn)。護(hù)理措施：定期巡視病房，嚴(yán)密觀察呼吸困難得程度及生命體征情況，加強(qiáng)夜間巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥并及時(shí)采取措施協(xié)助醫(yī)生搶救。效果評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。健康宣教：1居室內(nèi)禁放花、草、地毯等。2．忌食誘患者哮喘的食物，如魚蝦等。3．避免刺氣體、煙霧、灰塵和油煙等。4．避免精緊張和劇烈運(yùn)動(dòng)。5．避免受及上呼吸道感染。6．尋找過(guò)原，避免接觸過(guò)敏原。7．戒煙。8.充分休息、合理飲食、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒。9.一旦出現(xiàn)喉干癢、胸部悶脹、干咳、精神緊張等哮喘發(fā)作的先兆癥狀時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。定期門診隨訪，按時(shí)服藥。10.指導(dǎo)患者

正確使用氣霧（首先搖勻—開蓋——呼氣嘴唇包嚴(yán)噴嘴深氣同時(shí)噴藥憋十秒鐘11.注意飲食成分的調(diào)配，