平板運動試驗

平板運動試驗第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一運動試驗?zāi)康脑\斷CAD判斷CAD預(yù)后AMI后(判斷預(yù)后、活動能力、藥物治療效果、指導(dǎo)康復(fù)治療）血管重建前后心律失常診斷及病因無癥狀者特殊需要(如運動員，飛行員)第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一運動試驗禁忌癥AMI(2天)不穩(wěn)定性心絞痛，休息時胸痛未經(jīng)治療的威脅生命的心律失常高度AVB急性心肌炎和心包炎重度阿-斯綜合征嚴重梗阻型肥厚性心肌病未控制的高血壓肺栓塞或主動脈夾層第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一運動試驗方案

平板運動試驗Bruce方案

分級運動，自動調(diào)節(jié)平板坡度和轉(zhuǎn)速預(yù)測心率(次極量)：最大心率的85％

(相當于195－年齡)進餐前或餐后2h以上進行運動前記錄臥立位12導(dǎo)ECG，運動中每3min記錄一次，并持續(xù)ECG監(jiān)測，達到運動終點后立即平臥，記錄運動后即刻、2、4、6min的12導(dǎo)聯(lián)ECG。直至恢復(fù)原狀運動前測臥立位血壓，運動開始后3min復(fù)測1次，運動終止后2、4、6min再測血壓，直至恢復(fù)到接近運動前水平第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一

基礎(chǔ)代謝需氧量＝1個MET1個MET＝耗氧3.5mlO2/kg/min第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一運動試驗陽性標準運動中出現(xiàn)典型心絞痛運動中或運動后心電圖出現(xiàn)ST段水平或下斜型下降≥1mm，或在原有基礎(chǔ)上，再下降1mm運動中血壓下降第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一運動試驗終止標準心率達到預(yù)計標準出現(xiàn)典型心絞痛ECG出現(xiàn)陽性結(jié)果收縮壓較運動前下降≥10mmHg,或上升至≥210mmHg出現(xiàn)嚴重心律失常(頻發(fā)室早、室性心動過速)出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、步態(tài)不穩(wěn)下肢無力不能繼續(xù)運動ST段抬高≥1.0mm第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一運動試驗報告姓名、病例號、年齡、性別、身高、體重、檢查日期試驗指征動脈硬化危險因素、治療藥物、休息時心電圖表現(xiàn)運動試驗結(jié)果運動方案血流動力學(xué)資料：靜息和峰值心率、血壓，峰值METs，總運動時間

心肌缺血證據(jù)：出現(xiàn)ST段改變或心絞痛的時間和恢復(fù)時間最大ST段壓低值異常ST段改變的導(dǎo)聯(lián)數(shù)收縮壓異常反應(yīng)結(jié)論第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一多支血管病變或預(yù)后嚴重的運動試驗參數(shù)癥狀限制性運動時間<6METs運動中血壓不能≥120mmHg或下降≥10mmHg或處于靜息狀態(tài)水平ST段下降≥2mm(水平、下斜)<6METs即開始，累及≥5個導(dǎo)聯(lián)持續(xù)時間≥5min運動誘發(fā)ST段升高(V1除外)低運動負荷時發(fā)生心絞痛持續(xù)(>30s)或癥狀性VT第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一262例運動試驗中心率變慢的2.5年存活率顯著低于2191例正常心率反應(yīng)者。第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一

運動時同步測定氧攝取量運動中最大氧攝取量(VO2max)為運動耐力指標第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一運動試驗中非冠心病性ST段下降嚴重阿斯綜合征嚴重高血壓左心室肥大心肌病過度通氣貧血二尖瓣脫垂低血鉀室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯嚴重低氧血癥預(yù)激綜合征應(yīng)用洋地黃嚴重容量負荷過渡(二尖瓣、主動脈返流)快速性室上性心律失常突然過度運動第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一運動試驗中血壓下降的其他情況心肌病心律失常血管迷走反應(yīng)左室流出道梗阻服用降壓藥低容量長時間劇烈運動第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一影響運動試驗結(jié)果的因素達不到運動終點服用β受體阻滯劑服地高辛左心室肥大、復(fù)極異常、左束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、人工起搏器肌肉骨骼疾病第24頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一運動試驗敏感性和特異性

敏感性特異性

68％77％

1支血管病變

25％～71％多支血管病變

81％66％左主干或86