(3.8.33)-診斷學(xué)少尿無(wú)尿多尿

診斷學(xué)-癥狀學(xué)之

第二十二節(jié)少尿、無(wú)尿、多尿

教學(xué)目的要求：

掌握：掌握少尿、無(wú)尿與多尿的概念

熟悉：病因及發(fā)生機(jī)制教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)

◎重點(diǎn):少尿、無(wú)尿及多尿定義及臨床表現(xiàn)

◎難點(diǎn):尋找相關(guān)病因

第二十二節(jié)少尿、無(wú)尿、多尿概述:◆正常成人:24h尿量為1000-2000ml

平均為1500ml◆如24h尿量小于400ml，或每h尿量小于17ml，稱為少尿◆24h尿量小于100ml，12h完全無(wú)尿稱無(wú)尿◆24h尿量超過(guò)2500ml稱為多尿

一、病因及發(fā)生機(jī)制

1、少尿無(wú)尿（1）腎前性：

◆有效血容量減少任何原因的休克

大出血、嚴(yán)重失水、心衰肝腎綜合征

大面積燒傷：由于大量水分滲透入組織間隙和漿膜腔，血容量減少，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低所致。

◆心排血功能降低

心功能不全

嚴(yán)重心律失常

心肺復(fù)蘇后體循環(huán)功能不穩(wěn)定

血壓下降

◆腎血管病變：

腎血管狹窄或炎癥

腎病綜合征

狼瘡性腎炎

高血壓危象等

(2)腎性◆腎小球病變:

重癥急性腎炎

急進(jìn)型腎炎

慢性腎炎◆腎小管病變:

急性間質(zhì)性腎炎

急性腎小管壞死

腎乳頭壞死

(3)腎后性：

◆由任何原因所致的尿路梗阻

結(jié)石

腫瘤等

◆尿路外壓：

腫瘤

腹膜后纖維肉瘤

前列腺肥大

◆輸尿管手術(shù)、腎嚴(yán)重下垂等

2、多尿（1）暫時(shí)性多尿：如攝入水過(guò)多，利尿。（2）持續(xù)性多尿：常見于

◆內(nèi)分泌代謝障礙：

①垂體性尿崩癥：

下丘腦－垂體病變抗利尿激素（ADH）腎遠(yuǎn)曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量可達(dá)5000ml／日以上。

②糖尿病

血糖濃度的增高

原尿中糖濃度很高腎小球沒(méi)能力將其全部重吸收入血尿液中滲透壓增高，水分被滲透吸入糖尿病病人多尿,尿糖增多引起溶質(zhì)性利尿

③原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)

血液中過(guò)多的鈣和尿中高濃度磷需大量水分將其排出，故多尿。④原發(fā)性醛固酮增多癥:由于腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。

血中高濃度鈉刺激滲透壓感受器攝入水分過(guò)多，排尿增多

◆腎臟疾?。孩倌I性尿崩癥:

腎性尿崩癥為多種病因引起腎臟對(duì)抗利尿激素(ADH)不反應(yīng)的一組疾病，導(dǎo)致水份重吸收減少而多尿。其血ADH水平往往正常甚至高于正常。

②腎小管濃縮功能不全

慢性腎炎慢性腎盂腎炎腎小管硬化癥等

◆精神因素：精神性多尿癥

精神性多尿癥四特點(diǎn)是①起病前多有精神刺激，如親友病危、考試緊張及大手術(shù)等。尿②先有多飲再出現(xiàn)多尿，排大量低滲尿3-5L／d尿比重在1.004左右。正常尿比重1.005～1.030③伴有神經(jīng)衰弱癥狀，如頭痛、頭昏失眠、腰酸腿軟等。④尿量日夜間有波動(dòng)，如睡眠好或服用鎮(zhèn)靜藥后則尿量大減。

三、伴隨癥狀1、少尿：（1）伴腎絞痛：腎動(dòng)脈血栓、腎結(jié)石（2）伴心悸氣促：心功能不全（3）伴大量蛋白尿、水腫、高脂血癥、低蛋白血癥：見于腎病綜合征（4）伴乏力、納差、黃疸：肝腎綜合征（5）伴血尿、蛋白尿、高血壓、水腫：急性腎炎，急進(jìn)性腎炎

（6）伴發(fā)熱、腰痛、尿頻尿急：急性腎盂腎炎（7）伴排尿困難：見于前列腺肥大

2、多尿（1）伴煩渴、排尿比重低：見于尿崩癥（2）伴多飲、多食及消瘦：見于糖尿?。?）伴高血壓、低血鉀、周期性麻痹：

見于原發(fā)性醛固酮增多癥（4）伴酸中毒、骨痛、肌麻痹：見于腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒:是由于近端及（或）遠(yuǎn)端腎小管功能障礙所致的代謝性酸中毒，而腎小球功能正?；驌p害輕微。

（5）出現(xiàn)在腎功能不全少尿之后：見于急性腎小管壞死：◆是由于各種病因引起腎缺血及/或腎毒性損害導(dǎo)致腎功能急驟、進(jìn)行性減退而出現(xiàn)的臨床綜合征?！糁饕憩F(xiàn)：為腎小球?yàn)V過(guò)率明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥,以及腎小管重吸收和排泄功能低下所致的水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。（6）伴神經(jīng)癥癥狀可能為精神性多飲所致多尿。伴隨癥狀少尿常見伴隨癥狀：1.伴有腎絞痛：見于腎動(dòng)脈栓塞、腎結(jié)石2.伴有心悸、氣促、胸悶不能平臥多見于心功能不全3.伴有大量蛋白尿、水腫、高脂血癥和低蛋白血癥見于腎病綜合癥4.伴有乏力、食欲下降、腹水、黃疸見于肝腎綜合癥伴隨癥狀少尿常見伴隨癥狀：5.伴有血尿、蛋白尿、高血壓和水腫見于急性腎炎和急進(jìn)行腎炎6.伴有發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛見于急性腎盂腎炎7.伴有排尿困難見于前列腺肥大伴隨癥狀多尿常見伴隨癥狀：1.伴有煩渴、多飲、排低比重尿見于尿崩癥2.伴有多飲、多食、消瘦見于糖尿病3.伴有高血壓、低血鉀和周期性癱瘓見于原發(fā)性醛固酮增多癥4.伴有酸中毒、骨痛和肌肉麻痹見于腎小管性酸中毒。5.少尿數(shù)天后出現(xiàn)多尿可見于急性腎小管壞死恢復(fù)期6.伴有神經(jīng)癥狀多見于精神性多飲。

四.問(wèn)診要點(diǎn)

1.少尿

◆開始出現(xiàn)少尿時(shí)間：例如腎綜合征出血熱

◆少尿程度，以24小時(shí)為準(zhǔn)

◆尋找引起少尿病因：休克、大出血、脫水等

◆有無(wú)泌尿系統(tǒng)疾