(8)-2.6嘔血便血診斷學(xué)課程

第一章常見癥狀

——嘔血、便血

《好久不見》她還好嗎？1嘔血一、病因嘔血是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰及胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段疾?。┗蛉硇约膊∷碌纳舷莱鲅航?jīng)口腔嘔出。嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭。一、病因1.消化系統(tǒng)疾病（1）食管疾?。悍戳餍允彻苎住⑹彻馨?、食管異物、食管賁門黏膜撕裂綜合征等，門靜脈高壓所導(dǎo)致的食管靜脈曲張破裂及食管異物戳穿主動(dòng)脈均可導(dǎo)致大量嘔血，危及生命。（2）胃及十二指腸疾?。鹤畛Ｒ娤詽儯浯问敲訝€出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤等。其他疾病有急性胃擴(kuò)張、息肉、平滑肌瘤、胃扭轉(zhuǎn)、結(jié)核、克羅恩病等（3）門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病出血一、病因2.上消化道鄰近器官或組織的疾病

膽道結(jié)石、膽道蟈蟲、膽囊癌、膽管癌及壺腹癌出血均可引起大量血液流入十二指腸導(dǎo)致嘔血。急、慢性胰腺炎；胰腺癌合并膿腫破潰；主動(dòng)脈瘤破入食管、胃或十二指腸、縱隔腫瘤破入食管等。一、病因3.全身性疾病

(1)血液系統(tǒng)疾?。貉“鍦p少性紫瘢、過敏性紫瘢、白血病、血友病、霍奇金淋巴瘤、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機(jī)制障礙(如應(yīng)用抗凝藥過量)等。(2)感染性疾病：流行性出血熱、鉤端螺旋體病、登革熱、暴發(fā)型肝炎、敗血癥等。(3)結(jié)締組織病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎累及上消化道。其他：尿毒癥、呼吸功能衰竭二、臨床表現(xiàn)1.嘔血與黑便嘔血前常有上腹部不適和惡心，隨后嘔吐血性胃內(nèi)容物。其顏色視出血量的多少、血液在胃內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短以及出血部位不同而異。出血量多、在胃內(nèi)停留時(shí)間短。出血位于食管。顏色為鮮紅色。伴有凝血塊。出血量少，在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，嘔吐物為棕褐色或咖啡渣樣。嘔血的同時(shí)血液經(jīng)腸道排出體外，形成黑便。二、臨床表現(xiàn)2.失血性周圍循環(huán)衰竭（1）出血量占循環(huán)血容量10%以下時(shí)，病人一般無明顯臨床表現(xiàn)。（2）出血量占循環(huán)血容量10％～20％時(shí)，可有頭暈、無力等癥狀，多無血壓、脈搏等變化。（3）出血量達(dá)循環(huán)血容量的20%以上時(shí)，則有冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀。（4）若出血量在循環(huán)血容量的30%以上，則有神志不清、面色蒼白、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸急促等急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。二、臨床表現(xiàn)3.血液學(xué)改變出血早期無明顯血液學(xué)改變，出血3-4小時(shí)候由于組織液的滲出及輸液情況，血液被稀釋，血紅蛋白及血細(xì)胞比容逐漸降低。4.其他大量嘔血可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及發(fā)熱的表現(xiàn)。三、伴隨癥狀1.上腹痛消化性潰瘍、胃癌等。2.肝脾腫大肝硬化、肝癌等。3.黃疸膽道疾病、感染性疾病，如敗血癥及鉤端螺旋體病等。4.皮膚黏膜出血血液疾病、凝血功能障礙性疾病。5.頭暈、黑矇、口渴、冷汗血容量不足。6.其他急性胃黏膜病變、食管賁門黏膜撕裂綜合征。2便血1.下消化道疾病2.上消化道疾病3.全身性疾病一、病因便血是指消化道出血，血液由肛門排出。便血的顏色可成鮮紅色、暗紅色、黑色，少量出血不會(huì)造成糞便顏色的改變，需經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定的稱為隱血病因1.下消化道疾病一、病因(1)小腸疾病——腸結(jié)核、腸傷寒、急性出血性壞死性腸炎、鉤蟲病、Crohn病、小腸腫瘤、小腸血管瘤、空腸憩室炎或潰瘍、Meckel憩室炎或潰瘍、腸套疊等。(2)結(jié)腸疾病——急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室炎、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉等。（3）直腸肛管疾病——直腸肛管的損傷、非特異性直腸炎、放射性直腸炎、直腸息肉、直腸癌（4）血管病變——血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血管畸形、痔2.上消化道疾病一、病因與嘔血知識(shí)點(diǎn)相聯(lián)系，出血速度不同可出現(xiàn)嘔血與黑便3.全身性疾病白血病、血小板減少性紫癜、血友病、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、維生素C及維生素K缺乏癥、嚴(yán)重肝臟疾病、尿毒癥、敗血癥急性大出血間歇性出血慢性少量出血ABC二、臨床表現(xiàn)1.便血多為下消化道出血，根據(jù)出血的速度及量分為：二、臨床表現(xiàn)2.便血顏色可因出血部位不同、出血量的多少以及血液在腸腔內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短而異。出血量多、速度快則呈鮮紅色；若出血量小、速度慢，血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，可為暗紅色。二、臨床表現(xiàn)3.消化道出血每日在5～10ml以內(nèi)者，無肉眼可見的糞便顏色改變，需用隱血試驗(yàn)才能確定，稱為隱血便。一般的隱血試驗(yàn)雖敏感性高，但有一定假陽性，使用抗人血紅蛋白單克隆抗體的免疫學(xué)檢測(cè)，可以避免其假陽性。我有血你看得到嗎？三、伴隨癥狀1.腹痛消化性潰瘍；膽道出血；細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾或潰瘍性結(jié)腸炎等。2.里急后重（tenesmus）即肛門墜脹感；提示肛門、直腸疾病，見于痢疾、直腸炎及直腸癌。3.發(fā)熱敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、腸道淋巴瘤、白血病等。4.全身出血傾向急