平衡功能的訓(xùn)練

平衡功能的訓(xùn)練第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一平衡的概念影響平衡的因素平衡的維持平衡障礙原因評價方法第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一平衡（balance):

人體所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)以及不論處在何種位置，當(dāng)運動或受到外力作用時，能自動地調(diào)整并維持姿勢的能力平衡功能:是指在不同的環(huán)境情況下維持自身穩(wěn)定性的能力。正常情況下，當(dāng)人體重心垂線偏離穩(wěn)定基底時，即會通過主動的或反射性的活動使重心垂線返回到穩(wěn)定基底內(nèi)。第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一影響平衡的因素影響平衡的因素重心的高低支撐面的大小支撐面的穩(wěn)定性一般來說，重心越低、支撐面積越大、支撐面越穩(wěn)定，平衡就越好；反之亦然第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一穩(wěn)定極限（limitofstability):LOS是指人體在能夠保持平衡的范圍內(nèi)傾斜時與垂直線形成的最大角度。

正常人雙足自然分開站在平整而堅實的地面上時，LOS前后的最大傾斜角度位12.5°，左右位16°。第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一

運動系統(tǒng)—骨骼系統(tǒng)肌力與耐力肌肉間協(xié)調(diào)ROM/軟組織柔韌性平衡的維持特殊感覺器官—視覺/前庭功能感覺~外感受器—觸覺/本體覺CNS功能小腦前庭視覺本體覺肌力肌張力翻正反應(yīng)平衡反應(yīng)第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一平衡障礙原因缺少視覺信息輸入前庭功能紊亂缺乏本體感覺肢體缺失癱瘓（如截癱）小腦功能失調(diào)第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一平衡障礙的常用評價方法評價觀察法：如三級分法量表評定法：如Fugl-Meyer平衡量表、Berg平衡量表定量姿勢圖法：如電腦平衡功能檢測訓(xùn)練系統(tǒng)第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一三級評定法一級平衡：靜態(tài)平衡，被測試者在不需要幫助的情況下能維持所要求的體位（坐位或立位）。二級平衡：自動態(tài)平衡，被測試者能維持所要求的體位，并能在一定范圍內(nèi)主動移動身體重心后仍維持原來的體位。三級平衡：他動態(tài)平衡，被測試者在受到外力干擾而移動身體重心后仍恢復(fù)并維持原來的體位。第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一Fugl-Meyer平衡量表Ⅰ

無支撐坐位：0分：不能保持坐位；1分：能坐，但少于5分鐘；

2分：能堅持坐5分鐘以上。Ⅱ健側(cè)展翅反應(yīng)：0分：肩部無外展或肘關(guān)節(jié)無伸展；

1分：反應(yīng)減弱；2分：反應(yīng)正常。Ⅲ患側(cè)展翅反應(yīng)：評分同第Ⅱ項。Ⅳ支撐下站立：0分：不能站立；1分：在他人的最大支撐下可站立；

2分：由他人稍給支撐即能站立1分鐘。Ⅴ無支撐站立：0分：不能站立；1分：不能站立1分鐘以上；

2分：能平衡站立1分鐘以上。Ⅵ健側(cè)站立：0分：不能維持1-2秒；1分：平衡站穩(wěn)4-9秒；

2分：平衡站立超過10秒。Ⅶ患側(cè)站立：評分同第Ⅵ項。第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一Berg平衡量表（BBS）14個動作五個級別（0～4分）最高分56分，最低分0分評分越低，表示平衡功能障礙越嚴重。第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一Berg平衡量表（BBS）⒈由坐到站⒉獨立站立⒊獨立坐⒋由站到坐⒌床-椅轉(zhuǎn)移⒍閉眼站立⒎雙足并攏站立⒏站立位上肢前伸⒐站立位從地上拾物⒑轉(zhuǎn)身向后看⒒轉(zhuǎn)身一周⒓雙足交替踏臺階⒔雙足前后站立⒕單腿站立第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一平衡測試儀第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一協(xié)調(diào)的概念協(xié)調(diào)運動的分類檢查方法第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一協(xié)調(diào)（coordination)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中參與協(xié)調(diào)控制的部位包括小腦、基底節(jié)和脊髓后索產(chǎn)生平滑、準確、有控制的運動的能力，例如用適當(dāng)?shù)募×?、速度和?jié)奏，準確的方向和距離第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一協(xié)調(diào)運動的分類小肌群實施的精細活動（如手指的靈活性、控制細小物品的能力等）大肌群參與的身體姿勢保持、平衡等粗大運動（如翻身、坐、站、行走）第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一評分標準：5分：完成動作正常。4分：輕度異常。能完成，但完成的速度和熟練程度比正常稍差。3分：中度異常。能完成，但共濟失調(diào)明顯，完成的速度慢，不穩(wěn)定。2分：重度異常。只能完成開始部分，不能完成整個動作。l分：動作不能完成。

最高分140分，最低分28分，分值越高協(xié)調(diào)功能越好，分值越低則協(xié)調(diào)功能越差。協(xié)調(diào)評定第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一1．指鼻試驗2．指—指試驗3．肢體放置4．輪替試驗5．還原6．食指對指7．拇指對指8．握拳9．跟膝脛10．旋轉(zhuǎn)11．拍手12．拍地13．趾—指14．畫圓測試方法

左側(cè)

右側(cè)

備注協(xié)調(diào)評定第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一平衡功能障礙的原因肌力和耐力的低下關(guān)節(jié)的靈活度和軟組織的柔韌度下降中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的障礙視覺、前庭功能、本體感受效率、觸覺的輸入和敏感度、空間感知能力第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一平衡訓(xùn)練的基本原則支撐面積由大變小從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡身體重心逐步由低到高從自我保持平衡至破壞平衡時維持平衡在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡的訓(xùn)練從訓(xùn)練時睜眼過渡到閉眼破壞前庭器官的平衡來保持身體的平衡第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一平衡訓(xùn)練的順序1．系統(tǒng)地有順序的進行坐位平衡→爬行位平衡→雙膝跪位平衡→立位平衡；2．從容易做的動作開始最穩(wěn)定位置→最不穩(wěn)定體位；人體支撐面積由大→??；身體重心由低→高；靜態(tài)平衡訓(xùn)練→動態(tài)平衡訓(xùn)練；睜眼下訓(xùn)練→閉眼下訓(xùn)練；無頭頸活動→有頭頸的活動。第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一訓(xùn)練方法坐位的平衡訓(xùn)練包括靜態(tài)和動態(tài)平衡兩種保持手膝位的平衡訓(xùn)練跪位平衡訓(xùn)練保持立位的平衡訓(xùn)練第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一適應(yīng)證主要適用于因神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變引起的平衡功能障礙患者第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一禁忌證中樞性癱瘓伴有重度痙攣者