強迫傾向的治療

強迫傾向的治療第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一薛西弗斯的巨石古希臘神話的悲劇人物薛西弗斯，被諸神詛咒，在地獄中不斷地推著巨石上山，然后又讓巨石滾下山，這種徒勞無功、毫無指望的苦役是最可怕的刑罰了！其實在這個紛擾的社會角落存在無數(shù)的的薛西弗斯，他們每天承受著無盡的巨石的折磨。我們稱這群患者為“強迫癥”。他們會陷入一種無意義、且令人沮喪的重復想法與行為當中，但是一直無法擺脫它。強迫癥的表現(xiàn)可以自輕微到嚴重，但是假使癥狀嚴重而不治療，可能摧毀一個人的工作能力，或在學校的表現(xiàn)，甚至連在家中的日常生活都有問題。第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一強迫癥主要的癥狀

強迫思考(觀念）強迫癥病人心中常會有自己不想要的重復想法、影像或沖動。持續(xù)害怕自己或心愛的人會受到傷害﹔認為自己得到可怕的疾病的不合理的想法﹔或者超乎尋常的將事情做得對或完全，這些現(xiàn)象都是很普遍的。病人不斷地經(jīng)驗到一種困擾的想法，例如︰“我的手好臟，我必須去洗手！”、“我可能沒關(guān)瓦斯！”或“我會傷害我的小孩！”。這些想法都不是個案本身想要的、那是不愉快的，會產(chǎn)生很高的焦慮。第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一強迫癥主要的癥狀

強迫行為強迫思考之后，跟著來的就是強迫行為。強迫行為可以暫時降低強迫思考帶來的焦慮，但是也因此而不斷地強化個體去執(zhí)行強迫行為的動機。最常見的強迫行為是清洗與檢查。其它癥狀包括︰算數(shù)字、收集物品、物品排列的整齊性。這些行為一般是想免除對自己或他人的傷害，或者無法擺脫不合理的責任感。某些人會有重復的儀式行為，這會暫時降低病人的焦慮，但是禍害卻是無窮盡的。

第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一強迫癥（傾向）的心理治療方法森田療法合理情緒療法行為療法（滿灌療法、系統(tǒng)脫敏法、放松訓練、陽性強化法）精神分析療法格式塔心理療法平衡方格第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一森田療法與強迫癥第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一

森田療法概述森田心理療法簡稱森田療法,由日本慈惠醫(yī)科大學森田正馬教授于1920年創(chuàng)立的適用于神經(jīng)質(zhì)癥的特殊療法，是一種順其自然、為所當為的心理治療方法，具有與精神分析療法、行為療法可相提并論的地位。森田療法主要的適應(yīng)癥是所謂“神經(jīng)質(zhì)”。大致包括當今分類中的焦慮癥、恐怖癥、強迫癥、疑病癥、神經(jīng)癥性睡眠障礙等第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一森田認為發(fā)生神經(jīng)質(zhì)的人都有疑病素質(zhì)。他們對身體和心理方面的不適極為敏感。而過敏的感覺又會促使進一步注意體驗某種感覺。這樣一來，感覺和注意就出現(xiàn)一種交互作用。森田稱這一現(xiàn)象為“精神交互作用”，認為它是神經(jīng)質(zhì)產(chǎn)生的基本機制。森田療法的基本治療原則就是“順其自然”。順其自然就是接受和服從事物運行的客觀法則，它能最終打破神經(jīng)質(zhì)病人的精神交互作用。而要做到順其自然就要求病人在這一態(tài)度的指導下正視消極體驗，接受各種癥狀的出現(xiàn)，把心思放在應(yīng)該去做的事情上。這樣，病人心里的動機沖突就排除了，他的痛苦就減輕了。第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一該療法分門診治療和住院治療兩種。癥狀較輕的可讓當事人閱讀森田療法的自助讀物，堅持日記，并定期到門診接受醫(yī)生的指導；癥狀較重的則需住院。住院生活分四個時期：一，絕對臥床期，四天到一星期。禁止病人做任何的事情，病人會有無聊的感覺，總想做點什么。二，輕微工作期，三天到一周。此間除可輕微勞動外仍然不能做其他事情，但開始讓病人寫日記。三，普通工作期，三天到一周。病人可開始讀書，讓他努力去工作，以體驗全心投入工作以及完成工作后的喜悅。四，生活訓練期，一到兩周。為出院準備期，病人可進入一些復雜的實際生活。第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一森田療法理論體系森田學說的理論體系不是出自某種理論的延伸或?qū)嶒炇业慕Y(jié)論，而是來自森田先生自身的神經(jīng)癥體驗和他多年的臨床實踐經(jīng)驗的總結(jié)。森田療法的核心理論是精神交互作用說。森田認為：“所謂精神交互作用，是指對某種感覺如果注意集中，則會使該感覺處于一種過敏狀態(tài)，這種感覺的敏銳性又會使注意力越發(fā)集中，并是注意固定在這種感覺上，這種感覺和注意相結(jié)合的交互作用，就越發(fā)增大其感覺，這一系列的精神過程，稱為精神交互作用”。該作用常是神經(jīng)癥形成的原因。第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一森田療法特點（1）不問過去，注重現(xiàn)在。森田療法認為，患者發(fā)病的原因是有神經(jīng)質(zhì)傾向的人在現(xiàn)實生活中遇到某種偶然的誘因而形成的。治療采用“現(xiàn)實原則”，不去追究過去的生活經(jīng)歷，而是引導患者把注意力放在當前，鼓勵患者從現(xiàn)在開始，讓現(xiàn)實生活充滿活力。（2）不問癥狀，重視行動。森田療法認為，患者的癥狀不過是情緒變化的一種表現(xiàn)形式，是主觀性的感受。治療注重引導患者積極地去行動，“行動轉(zhuǎn)變性格”、“照健康人那樣行動，就能成為健康人”。第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一森田療法特點（3）生活中指導，生活中改變。森田療法不使用任何器具，也不需要特殊設(shè)施，主張在實際生活中象正常人一樣生活，同時改變患者不良的行為模式和認知。在生活中治療，在生活中改變。（4）陶冶性格，揚長避短。森田療法認為，性格不是固定不變的，也不是隨著主觀意志而改變的。無論什么性格都有積極面和消極面。神經(jīng)質(zhì)性格特征亦如此。神經(jīng)質(zhì)性格有許多長處，如反省強、做事認真、踏實、勤奮、責任感強；但也有許多不足，如過于細心謹慎、自卑、夸大自己的弱點，追求完美等。應(yīng)該通過積極的社會生活磨煉，發(fā)揮性格中的優(yōu)點，抑制性格中的缺點。第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一以森田療法為主導的治療模式第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一與治療有關(guān)的幾個概念神經(jīng)質(zhì)性格（完美主義）生本能與死本能興奮灶精神防御體系劣等感第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一順其自然，為所當為自然規(guī)律。白天與黑夜的輪回、天氣有晴也有雨，這些都是大自然的規(guī)律，它是不能人為控制的，我們?nèi)吮仨氉裱?、接受這些規(guī)律才會過得快樂。倘若人整天都抱怨為什么會有黑夜，或者認為下雨是不應(yīng)該的，那么就違背的“自然規(guī)律”，結(jié)果肯定是自找苦吃。人本身也是存在一定的自然規(guī)律。比如情緒，它就是我們不能人為控制的，它本身有一套從發(fā)生到消退的程序。你接受它，遵循它，它很快就會走完自己的程序而結(jié)束，反之則不然。雜念也和情緒一樣，它也有自己的的一套從發(fā)生到消失的過程。倘若你接受它存在，并知道它是毫無意義的"雜念"，不理會它，那么它將不會影響你，很快就消失了。反之，你去注意它，你去和它辯論等，那么你就會被它束縛。第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一順其自然。那就是在認識的“自然”的前提上，不去在意那些有“自然規(guī)律”的情緒或雜念。（湖水）為所當為。是指對強迫癥狀的出現(xiàn)要無為，也就是不去理癥狀的出現(xiàn)。而要“為”的是我們的生活，學習，工作。也就是說，你在“順其自然‘的同時，你得把自己的注意力放在客觀的現(xiàn)實中，該工作就去做工作，該學習就去學習，該聊天就去聊天。做自己應(yīng)該去做的事情。當然也許剛開始的時候，那些困惑你的觀念、雜念仍舊讓你感到痛苦，但只要你相信它們是遲早會自然地消失的，并努力地去做好現(xiàn)實生活中你該去做的事情。那么，那些雜念、情緒就會在你認真做事的過程中不知不覺地消失了。第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一接納癥狀其實不論是強迫癥患者還是其他心理疾病的患者，首先要做到的就是接納癥狀。當然我們能夠深深地體會到那些癥狀給患者朋友們帶來的痛苦，也深深地知道患者朋友們心中那種迫切希望自己能夠盡快好起來的心情，所以他們對癥狀的不接納、自責，甚至是憎恨這些是可以理解的。但是我想說的是，雖然這些可以理解，但如果你真的這么做了，卻是和你盡快想好起來的初衷愿望是背道而馳的。（傷疤）所以，面對已經(jīng)出現(xiàn)的癥狀，我們唯一能做的，也是唯一能使我們好起來的做法就是接納它，不把它當會事情，那么癥狀就會在我們這種容納的心態(tài)中減輕很多，并且就會順其自然地逐漸消失。第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一為所當為

什么叫“為所當為”呢？簡單講就是認真地做你該做的事情，比如吃飯、睡覺、聊天、學習、娛樂、工作、逛街，掃地、洗衣服、修理東西等等，這些都是你該去做的事情。

仔細想想強迫癥患者與正常健康人的區(qū)別是什么？其實他們之間最大的區(qū)別就在于強迫癥患者忘記了“為所當為”，忘記自己該去吃飯、睡覺、聊天、學習、娛樂、工作、逛街，掃地、洗衣服、修理東西等等等等，而是把自己的所有注意力都全都放在了內(nèi)心中的一個念頭、一個情緒中，所以所以久而久之，他們的心理就形成了一直惡性的、喜歡固著念頭以及情緒的習慣中，因此強迫癥就這樣產(chǎn)生了。

第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一森田療法的十字方針不理不怕不逃避不抵抗第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一森田療法的步驟第一步，不去同癥狀對抗，是強迫癥開始好轉(zhuǎn)的堅實的第一步。第二步，是忍受癥狀帶來的痛苦去做現(xiàn)實生活中的事情。不要去對抗癥狀帶來的痛苦，注意做你的事情，比如學習。第三步，體會到帶著癥狀做成事情的自信。自信的對待癥狀的反復問題。第四步，進入良性循環(huán)。第五步，培養(yǎng)森田哲學的人生態(tài)度。第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)質(zhì)性格的陶冶接納自己的神經(jīng)質(zhì)性格（陶冶與改變）。不做完美主義者（完美與完善）。面對現(xiàn)實少想多做，從做中體會自信。感覺害怕仍然去做像正常人一樣生活端正外表體育鍛煉活在當下第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一癥狀背后尋找癥狀背后的原因，學習新的思考和行為模式第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一活在當下

⑴“生活在現(xiàn)在里”。記住，你現(xiàn)在是生活在此時此刻，而不是生活在明天和昨天里。遺憾、悔恨、內(nèi)疚、痛苦和不安并不能改變過去，它只會使眼下的工作和學習難以進行下去；憂慮未來是一種沒有必要的情緒。⑵“生活在這里”。想著你現(xiàn)在就生活在這里，遠方發(fā)生的事最好別想它，想它也沒用，也解決不了實際問題。⑶“停止猜想，面向?qū)嶋H”。胡亂猜想是毫無意義的，它只會加重人的心理負擔。很多心理上的糾紛和障礙，往往就是因為自己沒有實際根據(jù)而想當然造成的。因此，人不要胡亂猜想，瞎推測，應(yīng)面向?qū)嶋H。第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一活在當下⑷“暫停思考，多去感受”。現(xiàn)代社會要求人們多去思考，而少去感受。人們忙忙碌碌地整天想著，就是怎樣做好工作，怎樣考出好成績，怎樣搞好和領(lǐng)導、同事的關(guān)系等等，絞盡腦汁因而容易忽視或者沒有心思去觀賞美景等，這容易造成人的心理失衡。⑸“也要輸進不愉快的情感”。一個人有高興，就必然會有悲哀；相反地有悲哀，也就會有高興。愉快與不愉快，不僅是相對的，同時也是相互依存和相互轉(zhuǎn)化的。因此，一個人既有愉快的時候，也有不愉快的時候，要有接受不愉快情緒的思想準備。第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一活在當下⑹“不要先判斷，先要發(fā)表意見”。先不要判斷，先要談出你是怎樣認為的。這樣做，就可以防止和避免與他人的不必要的摩擦、矛盾和沖突；而你自己也可以避免產(chǎn)生無謂的煩惱與苦悶。⑺“不要盲目地崇拜偶像和權(quán)威”。一個人不要無原則地屈從他人，不要盲目地附和眾議，而喪失自己獨立思考的能力和自主行動的能力。第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一活在當下⑻“我就是我”。一個人不必怨天尤人，也不必想入非非，要腳踏實地，我就是我，從我做起，從現(xiàn)在做起，竭盡全力地發(fā)揮自己的潛能，做好自己能夠做的事情。⑼“要對自己負責”。就是要求自己做事自己承擔，自己對自己行為負責。通過上面分析，我們知道，格式塔療法是一種自我調(diào)節(jié)心情的好方法。管理者使用這種方法，可以減輕工作帶來的壓力和煩燥情緒，增強心理素質(zhì)；職工使用這種方法，可以擺脫由于不得志、人際關(guān)系緊張以及婚姻問題等造成人的焦慮、苦悶和彷徨。第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一森田療法的誤區(qū)1）為了不引起對癥狀的注意，就完全不看森田方面的書和資料，不同森田療法的朋友接觸。抱著行動只要行動的念頭。讀書的目的不是單純?yōu)榱嗽鲩L知識，重要的是弄清書中與自己共鳴的部分，并把書的內(nèi)容變成自己的東西。不拘泥于某種讀書法，正是森田療法的理念所在。"讀書是這樣，讀理論也是這樣。我們說無理論，并不是要放棄一切理論，而是要放棄對理論的執(zhí)著，脫離理論的束縛，不拿理論來機械地與行動相對照，從而弄得自己手足無措。第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一不行動，逃避在為所當為中忍受痛苦。認為無法忍受痛苦，所以就又去進行強迫思維和強迫動作了。只有在為所當為中忍受痛苦才可能有后面的體驗，忍受痛苦的實踐比理解森田更難，需要更多的勇氣和決心。一定要堅持忍受這種帶有癥狀的為所當為，時間長了就習慣了這種痛苦，并且，你會發(fā)現(xiàn)其實這樣帶著癥狀也是可以做許多事情的，于是開始建立了自信，這樣就進如了良性循環(huán)。

第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一認為轉(zhuǎn)移注意力是好轉(zhuǎn)的唯一方法關(guān)鍵是要用森田療法培養(yǎng)森田式人生態(tài)度，森田療法其實更是一門人生哲學，如果沒有自我下工夫去改造自己的人生態(tài)度，神經(jīng)質(zhì)癥狀的復發(fā)是很有可能的。改造性格這點同心理疏導療法是相同的。不過，能夠自然的轉(zhuǎn)移注意力是可以逐漸減輕焦慮的，是一種可選的方法。當然轉(zhuǎn)移注意力只是很自然的去做自己想做的事，工作學習，并非刻意去忘卻，這樣就不是順應(yīng)自然了。當然最初的刻意是可行的，時間長了就會自然了。其實順其自然就能很好地轉(zhuǎn)移注意力！第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一認為根治就會完全沒有復發(fā)的可能，就是完全沒有神經(jīng)質(zhì)癥狀其實如果你再次受到嚴重的生活打擊，也很有可能復發(fā)。但只要堅持森田式人生哲學，就能夠再次好轉(zhuǎn)。要把復發(fā)當做小感冒，你不會為以后可能有的小感冒而現(xiàn)在就焦慮吧。其實，以前那么嚴重的癥狀我們都體驗過了，甚至想到過去死，接下來的癥狀算的了什么，什么東西我們接觸多了都會越來越熟悉，熟悉了有癥狀時如何帶著癥狀應(yīng)對日常生活是完全沒有影響的了。森田說過其實有許多人都有一點神經(jīng)質(zhì)，我們也是正常人，象正常人那樣去工作學習，就會體驗到正常的感覺。只