國外醫(yī)療事故處理法律制度

國外醫(yī)療事故處理法律制度主講：石俊華瀘州醫(yī)學(xué)院法學(xué)教研室第一頁，共二十九頁。 醫(yī)療事故糾紛呈逐年遞增趨勢，已成為國際社會共同關(guān)注的熱點(diǎn)，是世界各國政府、法學(xué)界和醫(yī)學(xué)界都需要面對的問題，也是一大難題。

引言第二頁，共二十九頁。

世界各國醫(yī)療過失的賠償額驚人增長美國

世界各國醫(yī)療事故糾紛數(shù)量驚人就診病人總數(shù)醫(yī)療事故傷害人數(shù)醫(yī)療事故死亡人數(shù)車禍死亡人數(shù)4000萬130萬10萬約5萬美國第三頁，共二十九頁。主要內(nèi)容小結(jié)★醫(yī)療事故的界定和構(gòu)成要件★醫(yī)療事故的處理途徑★醫(yī)療事故法律責(zé)任的性質(zhì)★醫(yī)療事故的歸責(zé)原則和賠償★醫(yī)療事故責(zé)任保險制度第四頁，共二十九頁?！鲊t(yī)療事故處理法律制度共同點(diǎn)

定性與處理必須經(jīng)過法律程序承擔(dān)法律責(zé)任，以經(jīng)濟(jì)賠償為主，輔以刑事處罰與行政處分小結(jié)

第五頁，共二十九頁?！幚磲t(yī)事糾紛的法律依據(jù)

立足于調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的法律規(guī)范立足于醫(yī)事服務(wù)提供和醫(yī)事消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)的法律規(guī)范立足于醫(yī)事侵權(quán)損害賠償?shù)姆梢?guī)范

第六頁，共二十九頁。醫(yī)療事故的界定和構(gòu)成要件概述由于工作失職、思想方法根本錯誤或不負(fù)責(zé)任所致的，相當(dāng)我國的責(zé)任事故；由于技術(shù)水平不高或經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的，相當(dāng)我國的技術(shù)事故。

第七頁，共二十九頁。各國的基本情況追究法律責(zé)任日本

醫(yī)療事故(有過失)與(無過失)醫(yī)療糾紛第八頁，共二十九頁。醫(yī)療過失的構(gòu)成要件英國醫(yī)務(wù)人員有關(guān)心病人的職責(zé)被告違反此職責(zé)因果關(guān)系

使原告病人受到損害損害后果第九頁，共二十九頁?！t(yī)療過失的定義: 是一個理智、謙和、謹(jǐn)慎的醫(yī)生在相同情況下不會做的事或者應(yīng)該做的但沒有做到的事?！t(yī)療過失的分類：治療和處理的不良后果；診斷不當(dāng)或治療不當(dāng)產(chǎn)生的后果；預(yù)防和護(hù)理不完善的后果。美國第十頁，共二十九頁。 我國對醫(yī)療事故的稱謂和解釋學(xué)界認(rèn)識不一，但在立法上統(tǒng)稱為醫(yī)療事故，且有明確的法律規(guī)定。

我國臺灣也統(tǒng)稱為醫(yī)療事故，是指醫(yī)療過程中，由于醫(yī)事人員診療護(hù)理過失造成病患死亡、殘疾、組織器官損傷的事故。分為責(zé)任事故與技術(shù)事故。

第十一頁，共二十九頁。中外醫(yī)療事故介定的比較：日本醫(yī)療事故（有過失）英美醫(yī)療過失中國臺灣醫(yī)療事故（過失造成）中國大陸醫(yī)療事故（過失造成）醫(yī)療過失第十二頁，共二十九頁。關(guān)于醫(yī)療事故的處理途徑

概述：協(xié)商：醫(yī)患雙方協(xié)商解決爭議仲裁：由醫(yī)學(xué)專家或律師或兩者結(jié)合組成 委員會進(jìn)行仲裁訴訟：法院裁判第十三頁，共二十九頁。 有些國家在立法中只采其中一種或兩種方法，有些則三種途徑并用，到具體案件處理時，由當(dāng)事人選擇一種。

習(xí)慣法國家對醫(yī)療事故及糾紛的處理，以司法途徑為主，經(jīng)過法律程序，由臨床醫(yī)學(xué)專家與法律工作者結(jié)合判定醫(yī)療事故或糾紛的性質(zhì)，然后確定當(dāng)事人的法律責(zé)任。第十四頁，共二十九頁。美國▲允許醫(yī)患雙方協(xié)商解決▲正式渠道有兩種各州的醫(yī)療評審與監(jiān)督委員會（由醫(yī)生組成和管理）仲裁；法院裁判▲舉證責(zé)任：醫(yī)療過失的舉證責(zé)任在要求賠償一方。第十五頁，共二十九頁。新西蘭

▲意外事故賠償委員會：由勞動部、社會福利部、衛(wèi)生部聯(lián)合組成▲處理：

報告：發(fā)生醫(yī)療事故應(yīng)在24小時內(nèi)報告意外事故賠償委員會調(diào)查處理強(qiáng)調(diào)醫(yī)療的特殊性和治療手段的危險性

賠償：由賠款償委員會負(fù)責(zé)賠償，醫(yī)務(wù)人員不負(fù)賠償責(zé)任，但可能被解雇第十六頁，共二十九頁。澳大利亞

▲處理機(jī)構(gòu)：法庭設(shè)衛(wèi)生顧問（由律師擔(dān)任），下設(shè)助手?！t(yī)療事故處理：報告：病員因事故死亡，精神病死亡或麻醉死亡（24小時內(nèi)），醫(yī)師不能簽署死亡證明書，要報告警察局屬醫(yī)療事故造成死亡的，醫(yī)生到法庭受審第十七頁，共二十九頁。中外醫(yī)療事故解決途徑的比較：共同點(diǎn)：均可由醫(yī)患雙方協(xié)商解決訴訟裁判不同點(diǎn)：中國大陸有行政調(diào)解無仲裁國外有仲裁無行政調(diào)解第十八頁，共二十九頁。醫(yī)療事故法律責(zé)任的性質(zhì)美國

▲性質(zhì)認(rèn)定經(jīng)歷了三個階段醫(yī)療者承擔(dān)對公眾的責(zé)任對患者個人的默示合同責(zé)任對受害者承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任第十九頁，共二十九頁。存在侵權(quán)人對受害人一方的義務(wù)；侵權(quán)行為人違反了此種義務(wù)；對原告的傷害非?？赡苁怯捎谇謾?quán)人違反義務(wù)而引起的；義務(wù)的違反使原告遭受了損害。

▲美國醫(yī)療損害案件證明要素：第二十頁，共二十九頁。在賠償范圍上，過失侵權(quán)責(zé)任中可以要求懲罰性賠償及精神損害補(bǔ)償。侵權(quán)的訴訟時效期間的起算點(diǎn)比違約的起算點(diǎn)晚。▲當(dāng)事人依據(jù)“過失侵權(quán)責(zé)任”提起訴訟的原因第二十一頁，共二十九頁。德國契約責(zé)任與侵權(quán)行為責(zé)任德國法與日本法有著大致相同的歸類構(gòu)造，大都依據(jù)侵權(quán)行為責(zé)任處理。

綜上所述，美國、德國以及日本等都傾向于將醫(yī)療事故責(zé)任的性質(zhì)認(rèn)定為侵權(quán)責(zé)任。第二十二頁，共二十九頁。醫(yī)療事故的歸責(zé)原則和賠償歸責(zé)原則：過失責(zé)任原則。賠償：醫(yī)療過失（醫(yī)療事故）按照民法侵權(quán)賠償制度進(jìn)行賠償，主要表現(xiàn)為經(jīng)濟(jì)賠償。

第二十三頁，共二十九頁。 日本等國立法明文規(guī)定，允許患者請求精神損害賠償。賠償金額根據(jù)：對職業(yè)和生活的影響 對于醫(yī)務(wù)人員觸犯刑法的，則要負(fù)刑事責(zé)任，若醫(yī)師多次發(fā)生醫(yī)療差錯將被扣留和吊銷行醫(yī)執(zhí)照。根據(jù)病員預(yù)期壽命確定患者機(jī)體損害程度第二十四頁，共二十九頁。醫(yī)療事故責(zé)任保險制度

醫(yī)療過失責(zé)任保險制度是歐美各國破解醫(yī)療風(fēng)險的主要途徑美國：醫(yī)療過失保險公司和醫(yī)生相互保險基金日本：醫(yī)師賠償責(zé)任保險制度：醫(yī)師會與保險公司簽訂合同，對已參保的會員的醫(yī)療過失負(fù)賠償責(zé)任第二十五頁，共二十九頁。謝謝大家！第二十六頁，共二十九頁。醫(yī)療事故法律責(zé)任的性質(zhì)

美國早期過失侵權(quán)原則沒有被作為一種侵權(quán)案件類型被確認(rèn)。到19世紀(jì)早期，過失侵權(quán)被作為一種獨(dú)立的侵權(quán)類型案件獲得了法院的明確肯定。從此，醫(yī)生的義務(wù)，就建立在負(fù)有不能對病人有過失的侵權(quán)法義務(wù)的基礎(chǔ)上，隨著過失侵權(quán)作為一項(xiàng)侵權(quán)之訴的確立，醫(yī)療損害的受害人享有兩個獨(dú)立的訴訟基礎(chǔ)，即默示合同與過失侵權(quán)責(zé)任，他們可以從中加以選擇。第二十七頁，共二十九頁。

現(xiàn)在美國幾乎所有的醫(yī)療損害糾紛案件都被認(rèn)為是過失侵權(quán)，并以過失侵權(quán)作為訴因。所有的法院也都將“過失”看作是醫(yī)療損害案件的要旨，即便過失侵權(quán)之訴與合同法有某種聯(lián)系也是如此。 美國學(xué)者Cordonl.ohIS-Son教授認(rèn)為：“盡管合同法的氣味伴隨著當(dāng)事人的訴訟請求，但是過失侵權(quán)已經(jīng)居于現(xiàn)代醫(yī)療損害訴訟的核心地位”。第二十八頁，共二十九頁。內(nèi)容總結(jié)國外醫(yī)療事故處理法律制度。立足于醫(yī)事服務(wù)提供和醫(yī)事消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)的法律規(guī)范。由于工作失職、思想方法根本錯誤或不負(fù)責(zé)任所致的，相當(dāng)我國的責(zé)任事故。由于技術(shù)水平不高或經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的，相當(dāng)我國的技術(shù)事故。中國臺灣醫(yī)療事故（過失造成）。中國大陸醫(yī)療事故（過失造成）。協(xié)商：醫(yī)患雙方協(xié)商解決爭議。仲裁：由醫(yī)學(xué)專家