急性心肌梗死非介入治療的護(hù)理

急性心肌梗死非介入治療的護(hù)理第1頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第2頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前每年心臟性猝死的患者約為54萬(wàn)人，每天約有1480名患者死于心臟性猝死，換句話說(shuō)：平均每分鐘就有1人發(fā)生心臟性猝死。

急性心肌梗塞是冠心病的一種兇險(xiǎn)類型，常常突然發(fā)病，發(fā)病率、死亡率及高，是一種嚴(yán)重危害人民健康的心血管急癥。

危害第3頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急性心肌梗死(AcutemyocardilinfarctionAMI)

在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致壞死，是冠心病的一種嚴(yán)重類型。

第4頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病因與發(fā)病機(jī)制

在冠狀動(dòng)脈粥樣的硬化

基礎(chǔ)上,血小板聚集與冠脈痙攣是急性心梗發(fā)病中最重要的兩個(gè)因素。冠脈內(nèi)斑塊破裂誘發(fā)急性血栓形成導(dǎo)致管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。在此基礎(chǔ)上，如血液供應(yīng)進(jìn)一步減少或中斷，20~30分鐘，對(duì)應(yīng)區(qū)域的心肌即有少數(shù)壞死，1~2小時(shí)之間絕大部分心肌呈凝固性壞死，心肌間質(zhì)充血水腫，并伴大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。之后，壞死的心肌纖維逐漸溶解形成肉芽組織。第5頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)

心肌梗死的臨床表現(xiàn)及預(yù)后與梗死的部位、范圍及側(cè)支

循環(huán)的建立密切相關(guān)，可表現(xiàn)為：

★先兆癥狀：50%以上的病人在起病前數(shù)日至數(shù)周有乏力、活動(dòng)時(shí)心悸、氣促、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油療效差，心電圖示ST段一時(shí)性明顯抬高或壓低，T波倒置或增高。及時(shí)處理先兆癥狀，可使部分病人避免發(fā)生心肌梗死第6頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

疼痛：為最早出現(xiàn)的突出癥狀。多發(fā)生于清晨或安靜時(shí)，無(wú)明顯誘因，典型者為胸骨后壓榨性疼痛，并有窒息或?yàn)l死感，可持續(xù)半小時(shí)或數(shù)小時(shí)，常伴煩躁不安、出汗，休息和含服硝酸甘油不能緩解。

臨床表現(xiàn)第7頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)

★全身癥狀：發(fā)熱、頭暈、多汗、心動(dòng)過(guò)速等。★胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴惡心、嘔吐和上腹脹痛?！镄穆墒С＃憾喟l(fā)生在1~2周內(nèi)，尤以24小時(shí)內(nèi)多見(jiàn)。以

室性心律失常最多，其次為房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯。

第8頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一★低血壓和休克：多發(fā)生在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)。主要為心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致。表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼自、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿少、神志遲鈍、甚至?xí)炟?。★心力衰竭：主要為急性左心衰，為心肌梗死后心肌收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，右室?；颊咭婚_(kāi)始就出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)第9頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一治療目標(biāo)ST段抬高AMI需要在發(fā)病后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)開(kāi)通血管，使缺血的心肌獲得再灌注

穩(wěn)定幾個(gè)月直至幾年措施包括降脂降壓治療糖尿病，戒煙，從而防止斑塊破裂急性心肌梗死

第10頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一再灌注治療

目前臨床應(yīng)用的再灌注方法包括： 溶栓；(冠脈內(nèi)、靜脈） 急診PCI； 急診CABG第11頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一STEMI靜脈溶栓護(hù)理

實(shí)施溶栓治療前階段

●

關(guān)鍵點(diǎn)：

溶栓時(shí)間的爭(zhēng)取：從胸痛開(kāi)始到溶栓治療的時(shí)間，幾乎呈線性關(guān)系，越早溶，得益越大；而在12小時(shí)后溶栓，無(wú)明顯得益。第12頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓治療前階段

●

病人到達(dá)CCU，至開(kāi)始實(shí)施溶栓治療，時(shí)間應(yīng)控制在30分之內(nèi)?！?/p>

應(yīng)最大限度減少護(hù)理因素造成的時(shí)間延誤。第13頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一21STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓治療前階段●

如何保證時(shí)間的不延誤護(hù)士應(yīng)在患者到達(dá)之前，做好初步準(zhǔn)備在醫(yī)生與家屬談話及簽字時(shí)間，護(hù)士應(yīng)迅速完成溶栓前的所有準(zhǔn)備工作第14頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓開(kāi)始前階段1基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測(cè)的連接218導(dǎo)聯(lián)ECG及導(dǎo)聯(lián)定位標(biāo)記3詢問(wèn)外傷及出血史并檢查4留置靜脈留置針及采血針5靜脈采血做臨床試驗(yàn)室檢查6處置已有靜脈穿刺點(diǎn)第15頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓開(kāi)始前階段醫(yī)生下達(dá)溶栓醫(yī)囑準(zhǔn)備溶栓藥物并且熟練掌握藥物的配制方法詢問(wèn)患者胸痛程度并記錄記錄患者生命體征參數(shù)詢問(wèn)患者出入量情況第16頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓藥物應(yīng)用階段生命體征監(jiān)測(cè)溶栓療效觀察不良反應(yīng)、合并癥監(jiān)測(cè)第17頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓藥物應(yīng)用階段

★基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測(cè)：密切觀察心率、心律、血壓的變化，特別是在血栓溶解、冠脈血流再通的瞬間，心率、心律、血壓變化非常明顯，應(yīng)及時(shí)記錄。

第18頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓藥物應(yīng)用階段★

溶栓療效觀察:

1、胸痛程度的觀察

2、ECG升高的ST段的變化，開(kāi)始給藥后按照所用溶栓藥物的要求定時(shí)記錄

ECG。

3、開(kāi)始給藥后密切觀察心律失常的出現(xiàn)

4、密切監(jiān)測(cè)血壓第19頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓藥物應(yīng)用階段★

重點(diǎn)提示開(kāi)始給藥后，應(yīng)將抗心律失常藥、升壓藥備好。第20頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一STEMI靜脈溶栓護(hù)理

溶栓藥物應(yīng)用階段★

不良反應(yīng)、合并癥監(jiān)測(cè)

1、溶栓過(guò)程中密切觀察過(guò)敏反應(yīng)，低血壓及有無(wú)出血傾向，仔細(xì)觀察口腔粘膜、齒齦有無(wú)出血，穿刺部位有無(wú)皮下出血及血腫，避免不必要的各種穿刺，以免增加出血機(jī)會(huì)。

2、在溶栓治療成功后，還應(yīng)觀察有無(wú)心律失常、心功能不全及再發(fā)性心肌缺血和梗死的發(fā)生。第21頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一STEMI靜脈溶栓護(hù)理

抗凝治療階段抗凝治療的維持：為保證已再通的冠狀動(dòng)脈不再發(fā)生血流堵塞，抗凝治療的維持十分重要。第22頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一STEMI靜脈溶栓護(hù)理

抗凝治療階段靜脈滴注：肝素

持續(xù)肝素靜點(diǎn)，每4-6hr測(cè)定一次APTT，據(jù)APTT值調(diào)整劑量，維持APTT為正常的1.5~2倍或60~80秒。

皮下注射：低分子肝素皮下注射q12h/日

應(yīng)用不需要設(shè)備檢測(cè)，出血并發(fā)癥下降，心臟事件發(fā)生下降?？诜喊⑺蛊チ郑喝芩ê?00mg/日。第23頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一STEMI靜脈溶栓及抗凝治療

護(hù)理流程

病人到達(dá)CCU至開(kāi)始實(shí)施溶栓治療階段時(shí)間應(yīng)控制在30分之內(nèi)

生命18導(dǎo)聯(lián)ECG留置靜脈留置針及采血開(kāi)始溶栓前遵醫(yī)囑予嚼服體征監(jiān)測(cè)詢問(wèn)外傷及出血史通路并完成采血阿司匹林配置溶栓藥物

溶栓治療實(shí)施階段靜脈滴注溶栓藥物期間監(jiān)測(cè)

生命體征監(jiān)測(cè)溶栓效果觀察不良反應(yīng)合并癥監(jiān)測(cè)

抗凝治療階段靜滴、皮下注射、口服

靜脈滴注4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)APTT

皮下注射低分子肝素口服阿斯匹林第24頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一STEMI靜脈溶栓

臨床評(píng)價(jià)再通的標(biāo)準(zhǔn)★開(kāi)始給藥后2小時(shí)內(nèi)心電圖ST段抬高最明顯的導(dǎo)聯(lián)迅速較給藥前下降＞50％；★開(kāi)始給藥后2小時(shí)內(nèi)缺血性胸痛完全消失或明顯緩解至80％；★開(kāi)始給藥后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；★

CK-MB的峰值提前到發(fā)病14小時(shí)以內(nèi)或CK峰16

小時(shí)以內(nèi)。具備上述4項(xiàng)中2項(xiàng)或以上者，考慮血管再通，但第2與第3項(xiàng)組合者不能判為再通。第25頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一STEMI靜脈溶栓

治療的療效判定TIMI分級(jí)－冠狀動(dòng)脈造影分級(jí)TIMI0級(jí)：完全閉塞，病變遠(yuǎn)端無(wú)造影劑通過(guò)；TIMI1級(jí)：病變遠(yuǎn)端有造影劑部分通過(guò)，但充盈不完全，無(wú)有效的灌注；TIMI2級(jí)：病變遠(yuǎn)端有造影劑部分通過(guò)，但造影劑充盈或清除速度明顯慢于正常冠狀動(dòng)脈，灌注不充分；TIMI3級(jí)：造影劑能在梗塞相關(guān)冠狀動(dòng)脈內(nèi)完全迅速的充盈和清除，有充分的灌注。

第26頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急性心肌梗死的常規(guī)護(hù)理1、心理護(hù)理2、一般護(hù)理3、飲食護(hù)理4、癥狀護(hù)理5、出院指導(dǎo)第27頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心理護(hù)理

進(jìn)入監(jiān)護(hù)室的病人有緊張、恐懼的心理，應(yīng)將監(jiān)護(hù)室內(nèi)的環(huán)境、各種機(jī)器使用中出現(xiàn)的情況(如機(jī)器噪音、電板使用后皮膚搔癢等)詳細(xì)介紹給病人，使其盡快適應(yīng)環(huán)境，穩(wěn)定情緒，配合治療。嚴(yán)禁醫(yī)護(hù)人員和家屬在病人面前議論與其病情有關(guān)的問(wèn)題，嚴(yán)禁在病人面前講刺激性語(yǔ)言，不可將過(guò)喜、過(guò)悲的事情告訴病人。3.對(duì)盲目自信、過(guò)分樂(lè)觀的患者，應(yīng)反復(fù)講明本病的有關(guān)常識(shí)，勸其在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下合理安排生活;對(duì)有焦慮心理的病人，可采取放松療法，如聽(tīng)輕音樂(lè)，使病人應(yīng)付內(nèi)心的焦慮情緒和外界環(huán)境的刺激。

第28頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

一般護(hù)理

休息與活動(dòng)急性期需臥床休息，可減少心肌耗氧量，減輕心肌負(fù)荷，防止病情加重。對(duì)于心肌梗死發(fā)作時(shí)疼痛并不劇烈的病人更應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要性。病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，提高病人的活動(dòng)耐力，讓病人了解不活動(dòng)不僅不利于心功能恢復(fù)，甚至?xí)痨o脈血栓形成等并發(fā)癥。第29頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一休息與活動(dòng)一般護(hù)理

1-3天采取平臥位或半坐臥位，病人進(jìn)食、排便、洗漱、翻身等活動(dòng)由護(hù)士協(xié)助完成。限制探視，并盡量減少與病人談話時(shí)間。1周后坐在床邊或椅子上，3~5次/d，20min/次，有并發(fā)癥者酌情延長(zhǎng)臥床時(shí)間。在活動(dòng)過(guò)程中詢問(wèn)其感受，觀察其反應(yīng)。若出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸、心律失常等應(yīng)停止活動(dòng)。第30頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一排便由于臥床期間活動(dòng)少、進(jìn)食少、不習(xí)慣床上排便等原因，病人易發(fā)生便秘。因此應(yīng)適量進(jìn)食水果、蔬菜，常規(guī)給予緩瀉劑。指導(dǎo)病人排便時(shí)切勿用力，以免加重心肌缺血缺氧，甚至發(fā)生猝死。一般護(hù)理第31頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

飲食護(hù)理

疼痛劇烈時(shí)禁食。最初2~3天以流質(zhì)飲食為主，以后逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)飲食、軟食和普食。食物應(yīng)低脂、低膽固醇、易消化，禁止攝取太冷或太熱的飲料，宜少量多餐。第32頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

癥狀護(hù)理1、疼痛①遵醫(yī)囑及時(shí)給予止痛藥物。②保持病室環(huán)境安靜，避免不良刺激，守護(hù)病人身邊，穩(wěn)定病人的情緒，以減少心肌耗氧。③持續(xù)吸氧，以增加心肌氧的供給。第33頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

癥狀護(hù)理2、心律失常持續(xù)監(jiān)測(cè)心電示波情況，出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備。一般而言，前壁心肌梗死病人易出現(xiàn)室性心律失常；下壁心肌梗死病人易出現(xiàn)緩慢型心律失常（竇律過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯）；前壁心肌梗死如發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯表明梗死范圍廣泛，病情嚴(yán)重。此外，在溶栓治療和PTCA治療后，容易出現(xiàn)再灌注心律失常（是血管再通的指征），也應(yīng)做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備。第34頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

出院指導(dǎo)1、日常生活中避免過(guò)度勞累，避免觀看刺激、暴力性強(qiáng)的電影、電視、球賽；洗澡水溫不要過(guò)低或過(guò)高，時(shí)間