示范區(qū)標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)診斷與危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)

社區(qū)診斷概述目前一頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)社區(qū)診斷是指在開展疾病防治工作之前，先摸清本社區(qū)非傳染性疾病的基本情況，找出本社區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題，做到心中有數(shù)。這是開展社區(qū)綜合防治工作的基礎(chǔ)和前提。1、社區(qū)診斷的目的(1)摸清本地區(qū)威脅人群健康的主要慢性非傳染性疾病的基本情況；(2)基本明確影響上述疾病高發(fā)的主要危險(xiǎn)因素；(3)了解本地區(qū)上述疾病的易患人群及其特征。定義----全國(guó)社區(qū)慢性非傳染性疾病綜合防治方案(試行)2000年目前二頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)2、社區(qū)診斷的內(nèi)容(1)本社區(qū)主要非傳染性疾病的死亡、現(xiàn)患和發(fā)病情況；(2)本社區(qū)的人口學(xué)特征及發(fā)展趨勢(shì)；(3)本社區(qū)主要慢性非傳染性疾病的主要危險(xiǎn)因素及其分布特征；(4)社區(qū)疾病防治環(huán)境支持系統(tǒng)的現(xiàn)狀，包括政策、機(jī)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)條件、衛(wèi)生資源和社區(qū)防治的人力資源情況等；(5)本社區(qū)已開展的慢性非傳染性疾病防治工作及其效果評(píng)價(jià)；(6)本社區(qū)人群主要慢性非傳染性疾病的知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀。目前三頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)3、社區(qū)診斷的方法(1)對(duì)本社區(qū)已有的數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行科學(xué)的分析和評(píng)價(jià)；(2)必要時(shí)可進(jìn)行專題調(diào)查，如慢性非傳染性疾病的現(xiàn)患及其危險(xiǎn)因素調(diào)查或人們對(duì)慢性非傳染性疾病知識(shí)、態(tài)度和行為調(diào)查；(3)進(jìn)行現(xiàn)有的政策、機(jī)構(gòu)、資源及其作用的軟科學(xué)研究。目前四頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)4、社區(qū)診斷資料的管理(1)建立管理制度和管理工作程序；(2)資料的登記、分析、評(píng)價(jià)和動(dòng)態(tài)觀察；(3)疾病和死亡情況登記；(4)社區(qū)居民健康檔案等。目前五頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)起源目前六頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)目前七頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)社區(qū)診斷目前八頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)其它觀點(diǎn)①社區(qū)診斷(CommunityDiagnosis)是借用臨床診斷這個(gè)名詞，通過一定的方式和手段，收集必要的資料，通過科學(xué)、客觀地方法確定，并得到社區(qū)人群認(rèn)可的該社區(qū)主要的公共衛(wèi)生問題及其影響因素的一種調(diào)查研究方法。②慢性非傳染性疾病的社區(qū)診斷就是用定性與定量的調(diào)查研究方法，摸清本社區(qū)的慢性非傳染性疾病的分布情況，找出影響本社區(qū)人群的主要健康問題。同時(shí)，了解社區(qū)環(huán)境支持、衛(wèi)生資源和服務(wù)的提供與利用情況，為社區(qū)綜合防治方案的制定提供科學(xué)依據(jù)。③社區(qū)診斷是醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)標(biāo)志。在傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式下，人類注重臨床診斷，即以疾病的診療為目的，病人個(gè)體為對(duì)象；流行病學(xué)診斷則以群體為對(duì)象，以疾病的群體防治為目的，而社區(qū)診斷是社會(huì)—心理—生物醫(yī)學(xué)模式下的產(chǎn)物，以社區(qū)人群及其生產(chǎn)、生活環(huán)境為對(duì)象，以社區(qū)人群健康促進(jìn)為目的。因此可知，三個(gè)診斷是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的漸進(jìn)層次，而社區(qū)診斷正是這一發(fā)展的體現(xiàn)。目前九頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)示范區(qū)社區(qū)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)目前十頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)社區(qū)診斷重點(diǎn)目標(biāo)人群優(yōu)先干預(yù)領(lǐng)域主要策略行動(dòng)措施轄區(qū)內(nèi)！具體任務(wù)？慢性病防控社區(qū)診斷（50分）目前十一頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)考核內(nèi)容和指標(biāo)？（1）開展社區(qū)診斷工作社會(huì)學(xué)、流行病學(xué)、管理學(xué)轄區(qū)人群健康問題（2）完成社區(qū)診斷報(bào)告（核心指標(biāo)7*）

目前十二頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)轄區(qū)人口、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政策與環(huán)境等基本情況轄區(qū)居民慢性病患病、死亡及危險(xiǎn)因素流行情況提出符合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的慢性病防控重點(diǎn)人群、優(yōu)先策略、目標(biāo)、行動(dòng)措施和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。社區(qū)診斷報(bào)告目前十三頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)慢性病社區(qū)診斷？定性、定量方法慢性病的分布情況轄區(qū)慢性病綜合防控策略人群主要健康問題環(huán)境支持衛(wèi)生資源和服務(wù)的提供和利用目前十四頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)？-----工作開展情況0分----7年及以上開展一次或尚未開展10分----5-6年開展一次15分----3-4年開展一次20分----1-2年開展一次目前十五頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)？-----社區(qū)診斷報(bào)告0分-----未完成社區(qū)診斷報(bào)告30分-----按以下內(nèi)容完成社區(qū)診斷報(bào)告：

（每部分滿分10分）---當(dāng)?shù)厝丝凇⑸鐣?huì)、經(jīng)濟(jì)、政策與環(huán)境等基本情況---當(dāng)?shù)鼐用衤圆』疾?、死亡及危險(xiǎn)因素流行情況---提出了符合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的慢性病防控重點(diǎn)人群、優(yōu)先策略、目標(biāo)、行動(dòng)措施、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。其中對(duì)每一部分而言，0分----7年及以上出具報(bào)告6分----5~6年出具報(bào)告8分----3~4年出具報(bào)告10分----1~2年出具報(bào)告目前十六頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)如何考核？社區(qū)診斷工作開展情況-----相關(guān)記錄：

會(huì)議紀(jì)要、工作計(jì)劃、實(shí)施方案、工作記錄（包括多部門合作的有關(guān)記錄、文件）、進(jìn)展報(bào)告、資料來源等。社區(qū)診斷報(bào)告----完整性、科學(xué)性查閱資料目前十七頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)社區(qū)診斷指標(biāo)解讀目前十八頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)內(nèi)容社會(huì)學(xué)診斷——目標(biāo)流行病學(xué)診斷——目標(biāo)人群行為和環(huán)境診斷——影響因素教育和組織診斷——促進(jìn)行為和環(huán)境改變的必要條件和促成因素管理與政策診斷——保障機(jī)制目前十九頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)社會(huì)學(xué)診斷目的：——了解社區(qū)特點(diǎn)——確定社區(qū)人群對(duì)自己健康的需求和生活質(zhì)量的判定目前二十頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)社會(huì)學(xué)診斷社區(qū)特點(diǎn):——社區(qū)類型（居民社區(qū)、企業(yè)社區(qū)、城市社區(qū)、農(nóng)村社區(qū)）——社區(qū)地理（地形、地貌和地理位置）——自然資源——風(fēng)俗習(xí)慣目前二十一頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)社會(huì)學(xué)診斷人口學(xué)特點(diǎn):——靜態(tài)人口：人口數(shù)量，人口構(gòu)成（年齡、性別、職業(yè)、文化程度、民族、就業(yè)人口、撫養(yǎng)人口、醫(yī)學(xué)敏感人口）——?jiǎng)討B(tài)人口：自然增長(zhǎng)率（出生率、死亡率）；社會(huì)增長(zhǎng)率（遷入率，遷出率），構(gòu)成率的變化經(jīng)濟(jì)學(xué)狀況——人均收入——醫(yī)療費(fèi)用支付方式和比例目前二十二頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)社會(huì)學(xué)診斷健康需求和生活質(zhì)量——社區(qū)人群有什么樣的健康需求？——社區(qū)人群覺得社區(qū)哪些現(xiàn)狀需要改變？——影響社區(qū)人群健康的因素有哪些？目前二十三頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)流行病學(xué)診斷流行病學(xué)診斷是要確定干預(yù)的重點(diǎn)和目標(biāo)人群的過程?！_定社區(qū)的主要健康問題——根據(jù)人口學(xué)特征確定目標(biāo)人群——確定社區(qū)干預(yù)的重點(diǎn)目前二十四頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)流行病學(xué)診斷流行病學(xué)診斷中先要根據(jù)社會(huì)學(xué)診斷的結(jié)果，提出與社區(qū)人群健康相關(guān)的衛(wèi)生問題，通過流行病學(xué)方法獲得資料，綜合分析后揭示問題的普遍性和嚴(yán)重性。什么是干預(yù)的重點(diǎn)？——衛(wèi)生問題的普遍性（影響人群的范圍）——衛(wèi)生問題的嚴(yán)重性（死亡情況等）——是否有有效的預(yù)防措施（有效低廉）目前二十五頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)流行病學(xué)診斷疾病流行情況：疾病和傷害等病的發(fā)（患）病情況，疾病譜的變化及其影響因素死亡情況：期望壽命、死亡率；死因構(gòu)成、死因順位、嬰兒死亡率、兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率。（健康期望壽命）疾病負(fù)擔(dān)：不同病因的壽命損失年（YLLs）；殘疾生存人年（YLDs）;殘疾調(diào)整生存人年（DALY）,殘疾現(xiàn)患率

目前二十六頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)流行病學(xué)診斷社區(qū)特殊健康問題：——損傷與中毒情況；——居民或病人的生活質(zhì)量，——心理健康狀況，——疾病的社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)狀況衛(wèi)生服務(wù)需求和群眾滿意度：——居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求，——衛(wèi)生服務(wù)的及時(shí)性和可及性，——群眾滿意度。目前二十七頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)行為和環(huán)境診斷行為和環(huán)境診斷是在流行病學(xué)診斷確定的主要衛(wèi)生問題的基礎(chǔ)上，判斷與此相關(guān)的行為因素和環(huán)境因素。如：血脂異常高脂飲食如：腦卒中高血壓高鹽飲食目前二十八頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)行為和環(huán)境診斷在流行病學(xué)診斷確定的主要衛(wèi)生問題后，掌握目標(biāo)人群的行為和環(huán)境因素有關(guān)的流行情況（流行病率、聯(lián)系強(qiáng)度），確定優(yōu)先干預(yù)的危險(xiǎn)因素。優(yōu)先干預(yù)的危險(xiǎn)因素：——流行病水平最高的因素——與衛(wèi)生問題的聯(lián)系最強(qiáng)的因素——可變性最大的因素目前二十九頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)行為和環(huán)境診斷社區(qū)居民關(guān)于疾病預(yù)防的知識(shí)、態(tài)度和行為現(xiàn)狀常見于疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素分布現(xiàn)狀自然環(huán)境狀況：地理、地貌、自然植被、氣象、生態(tài)、生物、自然災(zāi)害等工作和生活環(huán)境：居住條件、衛(wèi)生設(shè)施、周圍環(huán)境（水、空氣、土壤）污染情況。目前三十頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)教育和組織診斷是指通過行為和環(huán)境診斷——確定了社區(qū)的主要行為和環(huán)境危險(xiǎn)因,列出了需要優(yōu)先干預(yù)的危險(xiǎn)因素和目標(biāo)人群后，進(jìn)一步確定促使這些行為和環(huán)境發(fā)生變化的必要條件和促成因素。目前三十一頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)教育和組織診斷影響因素：——傾向因素：產(chǎn)生行為動(dòng)機(jī)的一些必要條件。如：知識(shí)、態(tài)度、信念、技能、自我效能等?！獜?qiáng)化因素：行為發(fā)生后外界對(duì)行為的一種評(píng)論或反饋。決定行為的持續(xù)?！俪梢蛩兀菏箍赡艹蔀楝F(xiàn)實(shí)的條件。目前三十二頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)管理與政策診斷管理診斷：即資源評(píng)估——所需經(jīng)費(fèi)及來源——所需的人力資源（人員，時(shí)間，技能）——社區(qū)組織的承諾——所需的場(chǎng)地目前三十三頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)管理與政策診斷政策診斷：——列出與健康（正/負(fù)）相關(guān)的現(xiàn)行政策——評(píng)價(jià)政策與目標(biāo)/策略的關(guān)系目前三十四頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)管理與政策診斷現(xiàn)有社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展政策現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生政策現(xiàn)有社區(qū)發(fā)展政策政策的受益面及實(shí)際覆蓋面的政策的受損面及可能衛(wèi)生防病資源及可利用資源目前三十五頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)社區(qū)診斷的資料采集現(xiàn)有資料的收集定量資料的收集——調(diào)查方法——問卷設(shè)計(jì)定性資料的收集——調(diào)查內(nèi)容確定——定性調(diào)查方法目前三十六頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)社區(qū)診斷的資料分析確定主要衛(wèi)生問題（積分法，優(yōu)選卡）——列出主要問題——問題嚴(yán)重程度（嚴(yán)重性，普遍性），最不嚴(yán)重為1分，最嚴(yán)重為5分——計(jì)算綜合得分目前三十七頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)社區(qū)診斷的資料分析確定主要危險(xiǎn)因素——流行水平（流行率）——與健康問題關(guān)聯(lián)強(qiáng)度（歸因危險(xiǎn)度，優(yōu)勢(shì)比等）——可變性大?。A(yù)期效果）目前三十八頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)社區(qū)診斷的資料分析確定社區(qū)組織力量——列出相關(guān)的社區(qū)組織——羅列組織隸屬關(guān)系——羅列組織的功能回答三個(gè)問題：——干預(yù)需要哪些組織協(xié)作？——在哪個(gè)干預(yù)點(diǎn)上發(fā)揮作用？——組織是否愿意參加？為什么？目前三十九頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)社區(qū)診斷體例參考論文體例：——目的——對(duì)象和方法——結(jié)果——討論報(bào)告體例——背景——資料來源——結(jié)果——主要問題和對(duì)策目前四十頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)社區(qū)診斷報(bào)告資料來源：現(xiàn)有的資料：健康檔案、日常報(bào)表、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、人口學(xué)數(shù)據(jù)、專項(xiàng)調(diào)查、政府文件、專業(yè)報(bào)告、科研論文等；調(diào)查獲得資料：通過定性或定量調(diào)查收集資料（含調(diào)查方法和統(tǒng)計(jì)方法）目前四十一頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)社區(qū)診斷報(bào)告結(jié)果：區(qū)域的基本情況區(qū)域的疾病譜特點(diǎn)行為危險(xiǎn)因素現(xiàn)狀社區(qū)條件和設(shè)施情況慢病防控相關(guān)組織機(jī)構(gòu)和人員情況現(xiàn)有的衛(wèi)生、疾病防治政策目前四十二頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)社區(qū)診斷報(bào)告主要問題和對(duì)策——主要問題：地域性問題、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)就因素健康問題及其相關(guān)因素、衛(wèi)生服務(wù)需求等——對(duì)策：優(yōu)先策略、預(yù)期目標(biāo)、行動(dòng)措施、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)目前四十三頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)社區(qū)診斷報(bào)告完整性:——含：診斷結(jié)果、診斷依據(jù)、主要問題、主要對(duì)策、干預(yù)目標(biāo)、具體措施、預(yù)期效果。目前四十四頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)社區(qū)診斷報(bào)告合理性：——診斷結(jié)果清晰——診斷依據(jù)正確——對(duì)策合乎邏輯——目標(biāo)設(shè)定科學(xué)——措施設(shè)計(jì)得當(dāng)目前四十五頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)

××區(qū)/縣慢性病社區(qū)診斷報(bào)告一、資料來源資料來源包括從衛(wèi)生部門或機(jī)構(gòu)、其他政府部門或機(jī)構(gòu)收集的信息和資料，以及通過專題調(diào)查（包括項(xiàng)目名稱、完成單位、開展年份、研究目的、樣本人群概況）等途徑獲得資料二、××區(qū)/縣基本情況社區(qū)特點(diǎn)、自然環(huán)境、人口學(xué)特征、經(jīng)濟(jì)狀況、文化教育衛(wèi)生狀況，包括人口數(shù)量、構(gòu)成、發(fā)展趨勢(shì)、人均收入三、××區(qū)/縣疾病譜特點(diǎn)包括死亡率、患病率、就診率、醫(yī)療費(fèi)用等四、行為危險(xiǎn)因素現(xiàn)況飲食、鍛煉、吸煙、飲酒等信息五、轄區(qū)內(nèi)社區(qū)條件和設(shè)施情況食品標(biāo)簽等推廣情況、健身設(shè)施、環(huán)境改善情況等六、慢性病防控相關(guān)組織機(jī)構(gòu)和人員情況與慢性病防控有關(guān)的不同部門和機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)、內(nèi)容、人員配備情況七、現(xiàn)有的衛(wèi)生、疾病防治政策慢性病防控有關(guān)政策現(xiàn)狀、經(jīng)費(fèi)來源，機(jī)構(gòu)和人員、醫(yī)療服務(wù)提供等。八、當(dāng)?shù)芈圆》揽刂攸c(diǎn)人群、優(yōu)先策略、目標(biāo)、行動(dòng)措施和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)模板目前四十六頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)社區(qū)診斷實(shí)踐目前四十七頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)全國(guó)早期情況目前四十八頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)江蘇早年情況1997年，江蘇省開展了省級(jí)慢性病流行病學(xué)調(diào)查工作。2000年省廳出臺(tái)《江蘇省2000-2010年慢性非傳染性疾病預(yù)防和控制工作規(guī)劃》

提出利用診斷社區(qū)啟動(dòng)慢性病防治工作，要求各縣區(qū)開展2萬人的慢病調(diào)查。目前四十九頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)社區(qū)主要慢性非傳染性疾病現(xiàn)患情況及危險(xiǎn)因素調(diào)查方案調(diào)查對(duì)象：

社區(qū)35歲及以上常住(五年及五年以上)居民。樣本量：全市共505萬人口，其中35歲以上人口為近200萬人，按照基礎(chǔ)現(xiàn)患率為1％，容許誤差為0.18％，用Epilnfo6.04按95％可信限計(jì)算單純隨機(jī)抽樣法的樣本數(shù)為11403人，由于采用多階段隨機(jī)抽樣法，要乘以設(shè)計(jì)效率1.5得樣本人數(shù)為17104.5人，再乘以安全系數(shù)1.2得20525人，因此總樣本數(shù)確定為20000人。目前五十頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)居民慢性非傳染性疾病相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查方案調(diào)查對(duì)象：抽樣人群以家庭為單位，凡住在本社區(qū)的人口，均為抽樣人群。不包括戶口不在本社區(qū)的人口。調(diào)查戶中所有15-69歲的成人出生日期最接近本次調(diào)查日期者為被調(diào)查對(duì)象。樣本量：全市共505萬人口，約150多萬戶，率取最大樣本數(shù)時(shí)的50%，容許誤差為3％，用Epilnfo6.04按95％可信限計(jì)算單純隨機(jī)抽樣法的樣本數(shù)為1066戶，由于采用多階段隨機(jī)抽樣法，要乘以設(shè)計(jì)效率1.5得樣本人數(shù)為1599戶，再乘以安全系數(shù)1.2得1918戶，因此總樣本數(shù)確定為2000戶。目前五十一頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)社區(qū)診斷常見問題目前五十二頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)相關(guān)文件、方案調(diào)查表培訓(xùn)資料流調(diào)工作開展情況（圖片資料）數(shù)據(jù)庫(kù)社區(qū)診斷報(bào)告問題1：材料整理不規(guī)范目前五十三頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)問題2：方案設(shè)計(jì)有缺陷，不具代表性（人群代表性、內(nèi)容代表性）流行病學(xué)調(diào)查部分可以參照中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付地方項(xiàng)目中國(guó)慢病監(jiān)測(cè)2010（成人慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)）。方案設(shè)計(jì)一定要科學(xué)、合理、可行（可以請(qǐng)醫(yī)學(xué)院校老師把關(guān)）調(diào)查方案的全面合理調(diào)查表的合理抽樣的代表性樣本含量的合理性檢測(cè)方法的標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化目前五十四頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)問題3：社區(qū)診斷報(bào)告比較簡(jiǎn)單內(nèi)容要詳實(shí)數(shù)據(jù)分析方法要得當(dāng)（請(qǐng)流統(tǒng)專業(yè)人員）結(jié)果要準(zhǔn)確，前后不能矛盾，無邏輯錯(cuò)誤與不合常理的數(shù)據(jù)各要素要齊全目前五十五頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)目前五十六頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)主要內(nèi)容一、慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)介二、每年一次的慢性病及危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)（20分）三、每三年一次的抽樣調(diào)查（15分）四、監(jiān)測(cè)報(bào)告（10分）目前五十七頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)一、慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)介主要內(nèi)容：年度核心指標(biāo)監(jiān)測(cè)（體重、腰圍、血糖、血壓）。每三年全人群抽樣調(diào)查。關(guān)鍵點(diǎn)：樣本量，抽樣代表性(指標(biāo)問題，資料利用）。調(diào)查表設(shè)計(jì)（全面，工作量，代表性）。慢性病及危險(xiǎn)因素分析報(bào)告（思路）。目前五十八頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)模塊第一步：?jiǎn)柧碚{(diào)查第二步：體格測(cè)量第三步：生化評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)的頻率資料來源監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)值核心社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人口學(xué)資料體重、腰圍、血壓空腹血糖每年一次現(xiàn)有資料500？？？？？擴(kuò)展核心吸煙、飲酒、身體活動(dòng)、膳食身高每三年一次現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查1000？？？選擇與健康相關(guān)的其他行為、精神衛(wèi)生、殘疾、傷害臀圍、步行時(shí)間、皮脂厚度、脈率總膽固醇、HDL、甘油三酯、口服糖耐量試驗(yàn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容及頻率目前五十九頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)二、慢性病及危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)（20分）考評(píng)指標(biāo)：每年完成1次有代表性的慢性病及危險(xiǎn)因素核心指標(biāo)（包括體重、腰圍、血糖、血壓）監(jiān)測(cè)調(diào)查。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：每年完成1次有代表性的慢性病及危險(xiǎn)因素核心指標(biāo)（包括體重、腰圍、血糖、血壓）監(jiān)測(cè)調(diào)查，滿分20分。體重、腰圍、血糖、血壓這4個(gè)核心指標(biāo)。目前六十頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)頻率：每年一次核心指標(biāo)：體重、腰圍、血糖、血壓樣本量：不定目前六十一頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)四個(gè)核心指標(biāo)的評(píng)定共20分，體重、腰圍、血糖、血壓四個(gè)核心指標(biāo)1.樣本內(nèi)核心指標(biāo)是否全面（4分）同一樣本包含體重、腰圍、血糖、血壓2.樣本是否符合擬合優(yōu)度檢驗(yàn)（8分）年齡分組正確，不能合并校正方法是否正確3.資料的完整（8分）相關(guān)文件原始資料數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)分析目前六十二頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)現(xiàn)有的資料的利用方法一：可以結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化中健康檔案建立進(jìn)行收集。將所建立的檔案資料中的上述“四種指標(biāo)”進(jìn)行分析，基數(shù)為所選取的檔案總數(shù)。方法二：收集當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)單位體檢資料進(jìn)行分析。方法三：收集機(jī)會(huì)性篩查資料（一般性檢查，征兵、招工、入學(xué)，門診，職業(yè)性體檢等）方法四：開展專項(xiàng)調(diào)查目前六十三頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)補(bǔ)充：現(xiàn)有資料不盡人意---解決方法現(xiàn)有資料不盡人意：如只有18-50歲的體檢資料建議：在每年一次監(jiān)測(cè)分析只得出18-50歲的危險(xiǎn)因素等指標(biāo)，而在三年一次的監(jiān)測(cè)分析中除了全人群的分析，要加上18-50歲人群的分析，以與上年度的比較。目前六十四頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)三、轄區(qū)全人群抽樣調(diào)查（15分）考評(píng)指標(biāo)：每3年完成1次轄區(qū)全人群抽樣調(diào)查，調(diào)查方案全面、科學(xué)、合理，所得數(shù)據(jù)可反映當(dāng)?shù)貙?shí)際情況。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：每3年完成1次轄區(qū)全人群抽樣調(diào)查，調(diào)查方案全面、科學(xué)、合理，所得數(shù)據(jù)可反映當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，滿分15分。行為危險(xiǎn)因素問卷調(diào)查（至少包括吸煙、飲酒、膳食、身體活動(dòng)四部分）、體格測(cè)量（至少包括身高、體重、血壓）、實(shí)驗(yàn)室檢查（至少包括空腹血糖）三類指標(biāo)各占5分。目前六十五頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)指標(biāo)的評(píng)定共15分，行為危險(xiǎn)因素問卷調(diào)查、體格測(cè)量、實(shí)驗(yàn)室檢查各5分，開展1分，以下要求每項(xiàng)1分1.調(diào)查方案的全面合理抽樣的代表性樣本含量的合理性2.調(diào)查、檢測(cè)方法的標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化調(diào)查表的合理人員是否統(tǒng)一培訓(xùn)儀器是否校對(duì)問卷及檢測(cè)方法是否規(guī)范3.是否有質(zhì)量控制是否設(shè)置質(zhì)控員10%的樣本重復(fù)檢測(cè)4.資料的完整相關(guān)文件監(jiān)測(cè)方案調(diào)查表數(shù)據(jù)庫(kù)目前六十六頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)1.簡(jiǎn)介頻率：每3年一次核心指標(biāo)：行為危險(xiǎn)因素問卷調(diào)查（至少包括吸煙、飲酒、膳食、身體活動(dòng)四部分）體格測(cè)量（至少包括身高、體重、血壓）實(shí)驗(yàn)室檢查（至少包括空腹血糖）樣本量：下面介紹目前六十七頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)2、抽樣方法慢性非傳染性疾病及其相關(guān)危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查遵循隨機(jī)、經(jīng)濟(jì)有效的原則。采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣原則方法，第一階段抽樣——街道、居委會(huì)的抽取第二階段抽樣----調(diào)查戶的抽取及調(diào)查對(duì)象的確定*先摸底的基礎(chǔ)上抽樣目前六十八頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)分層抽樣層1層2層3隨機(jī)隨機(jī)樣本總體優(yōu)點(diǎn)在不增加樣本規(guī)模的前提下降低抽樣誤差,提高抽樣精度,增大代表性便于了解總體內(nèi)不同層次的情況,以及對(duì)總體中的不同層次進(jìn)行單獨(dú)研究或者進(jìn)行比較.注意:分層的標(biāo)準(zhǔn)問題分層的比例問題目前六十九頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)舉例：中國(guó)慢病監(jiān)測(cè)(2010)目前七十頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)工作內(nèi)容及時(shí)間安排目前七十一頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象和抽樣方案與人口規(guī)模成比例的整群抽樣(PPS)整群隨機(jī)抽樣KISH表法目前七十二頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容完成所有調(diào)查內(nèi)容的調(diào)查對(duì)象比例>95％目前七十三頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)督導(dǎo)與質(zhì)量控制目前七十四頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)調(diào)查表設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)調(diào)查表

-準(zhǔn)備階段

-問卷的初步設(shè)計(jì)問卷結(jié)構(gòu)包括：題目、填表說明、問卷主體內(nèi)容問卷選擇答案包括：封閉式和開放式問題

-試用及修改

-信度及效度評(píng)價(jià)

-印刷

75目前七十五頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)推薦的監(jiān)測(cè)內(nèi)容目前七十六頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)推薦的監(jiān)測(cè)內(nèi)容建議根據(jù)示范區(qū)創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，增加相應(yīng)內(nèi)容，確保涵蓋所以需要量信息：食鹽使用量、人群相關(guān)知曉率調(diào)查（KAP調(diào)查）目前七十七頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)四、撰寫監(jiān)測(cè)報(bào)告（10分）考評(píng)指標(biāo)：撰寫監(jiān)測(cè)報(bào)告，出具分析報(bào)告至少應(yīng)當(dāng)涵蓋監(jiān)測(cè)背景、目的、方法、內(nèi)容、質(zhì)控與評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)方法、監(jiān)測(cè)結(jié)果、主要發(fā)現(xiàn)和建議等內(nèi)容。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：出具分析報(bào)告至少應(yīng)當(dāng)涵蓋監(jiān)測(cè)背景、目的、方法、內(nèi)容、質(zhì)控與評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)方法、監(jiān)測(cè)結(jié)果、主要發(fā)現(xiàn)和建議等內(nèi)容，滿分10分。目前七十八頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)監(jiān)測(cè)報(bào)告撰寫的主要內(nèi)容（10分）第一部分、監(jiān)測(cè)背景（2分）1、社區(qū)健康狀況，人口數(shù)、年齡、性別分布，人口消長(zhǎng)趨勢(shì)，平均年齡，發(fā)病情況，疾病譜，死因譜，健康行為，主要危險(xiǎn)因子，以及社區(qū)居民對(duì)健康的認(rèn)識(shí)，信念和求醫(yī)行為等。2、社區(qū)自然環(huán)境狀況，如自來水普及率，環(huán)境污染情況，家庭和工作地點(diǎn)的衛(wèi)生狀況等。3、人文社會(huì)環(huán)境狀況，如教育水平，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，家庭結(jié)構(gòu)分布及休閑環(huán)境等。4、社區(qū)資料。目前七十九頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)第二部分研究設(shè)計(jì)（2分）一、抽樣方法和樣本來源二、資料收集方法問卷調(diào)查、體格測(cè)量和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法三、項(xiàng)目研究?jī)?nèi)容四、質(zhì)量控制五、工作流程、項(xiàng)目工作流程、資料收集流程目前八十頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)第三部分、主要調(diào)查研究結(jié)果（3分） 一、樣本的代表性及其人口學(xué)特點(diǎn) 二、慢性非傳染性疾病患病情況 三、平均血壓水平及高血壓 四、平均血糖水平及血糖異常 五、平均血脂水平及血癥異常 六、超重和肥胖 七、健康相關(guān)行為： 吸煙、飲酒、體力活動(dòng)及體育鍛煉、飲食習(xí)慣、心理壓力等 八、衛(wèi)生服務(wù)需求與利用目前八十一頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)第四部分、研究結(jié)論及建議（3分）

基于調(diào)查的結(jié)果提出可行的建議及干預(yù)措施。

1．發(fā)現(xiàn)社區(qū)所存在的衛(wèi)生問題。

2．明確社區(qū)內(nèi)居民的需要和需求。

3．確定社區(qū)中需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題。

4．確定目標(biāo)市場(chǎng)，為將要實(shí)施的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目提供依據(jù)。

5．設(shè)計(jì)/實(shí)施目標(biāo)人群管理，為社區(qū)內(nèi)開展的其他工作奠定基礎(chǔ)。

6．動(dòng)員和爭(zhēng)取社區(qū)各方面的力量參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等。7、適時(shí)適宜地開展相應(yīng)的延伸性服務(wù)。目前八十二頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)關(guān)于樣本量的計(jì)算目前八十三頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)3樣本含量估計(jì)的作用

浪費(fèi)得不到結(jié)論樣本量過大樣本量過小目前八十四頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)4影響樣本含量大小的因素

資料的性質(zhì)誤差的大小樣本的均衡性處理因素效應(yīng)的強(qiáng)弱（總體率水平）目前八十五頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的基本要求

第一類錯(cuò)誤的概率α=0.05檢驗(yàn)效能總體標(biāo)準(zhǔn)差（率）1-β=0.8

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