白內(nèi)障護(hù)理查房4月李玉華

眼睛是心靈的窗戶！目前一頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)目前二頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)概述定義：晶狀體混濁稱為白內(nèi)障（cataract）。白內(nèi)障主要癥狀是視力下降。分類：按病因：年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性、后發(fā)性白內(nèi)障按發(fā)病時間：先天性、后天獲得性白內(nèi)障按晶狀體混濁形態(tài)：點(diǎn)狀、冠狀、板層白內(nèi)障按混濁部位：皮質(zhì)性、核性、囊膜下白內(nèi)障目前三頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)目前四頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)目前五頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)老年性白內(nèi)障是最常見的白內(nèi)障，多見于50歲以上老年人，隨年齡增長發(fā)病率增高。病因較為復(fù)雜，可能是環(huán)境、營養(yǎng)、代謝、和遺傳等多因素綜合作用的結(jié)果。其他因素：紫外線照射、過量飲酒、吸煙、心血管疾病、高血壓、精神病等。目前六頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)臨床表現(xiàn)與分類為雙眼病，兩眼發(fā)病可有先后。癥狀：眼前固定黑點(diǎn)；漸進(jìn)行、無痛性視力下降；復(fù)視、多視及屈光改變；虹視、畏光及眩光。分類：皮質(zhì)性核性后囊膜下性白內(nèi)障目前七頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)早期診斷方法裂隙燈檢查法檢眼鏡檢查法虹膜投影法目前八頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)白內(nèi)障的分期初發(fā)期：晶體前后皮質(zhì)周邊部出現(xiàn)楔形混濁，晶體大部分透明，瞳孔區(qū)無受累，一般不影響視力。目前九頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)白內(nèi)障的分期膨脹期：又稱未熟期。晶體混濁加重，呈不均勻的白色混濁。同時晶體皮質(zhì)吸收水分膨脹，體積增大視力明顯減退，眼底無法窺入。斜照法見虹膜投影為此期特點(diǎn)?？烧T發(fā)急性閉角型青光眼發(fā)作。目前十頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)白內(nèi)障的分期成熟期：晶體完全混濁呈乳白色，晶體腫脹消失，眼底看不見，視力減至光感或手動。虹膜投影消失。目前十一頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)白內(nèi)障的分期過熟期：成熟期持續(xù)時間過長，晶體內(nèi)水分丟失，晶體體積變小，囊膜皺縮，晶體纖維分解融化呈乳白色液化。目前十二頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)治療白內(nèi)障有哪些方法？1、藥物治療：目前尚無療效肯定的藥物。早期白內(nèi)障可以應(yīng)用一些藥物延緩病情發(fā)展，如：可視明，卡他林，莎普愛思等滴眼液滴眼。2、手術(shù)治療：對于中、晚期白內(nèi)障，尚無特效藥物能使渾濁的晶體恢復(fù)透明，所以手術(shù)仍是治療白內(nèi)障的主要方法。傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)方法有白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(shù)、白內(nèi)障針吸術(shù)、白內(nèi)障針撥術(shù)等，隨著顯微手術(shù)的發(fā)展，目前治療白內(nèi)障最好的手術(shù)方法是白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)。

目前十三頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)一、眼部檢查1、查視力2、裂隙燈常規(guī)檢查，注意晶狀體混濁情況3、測眼壓二、眼部A、B超1、眼部A超測量角膜曲率及眼軸長度，以計算人工晶體度數(shù)2、眼部B超了解玻璃體有無混濁，若患者玻璃體有明顯混濁術(shù)后效果則會受影響三、常規(guī)實驗室檢查1、心電圖、胸透2、血、尿常規(guī)、傳染病四項、肝功、血凝術(shù)前檢查目前十四頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)患者病情32床患者冉紹本，男性，67歲，于2014年4月21日入院。入院前半年開始，無明顯誘因感雙眼視物模糊，無眼紅、眼痛、畏光流淚，院外予滴眼液（用藥不詳），癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，故來我科檢查，以“雙眼老年性白內(nèi)障”收住入院治療。患者平素飲食、睡眠良好，大小便正常。入院時測T:36.5℃P:70次/分R:20次/分BP:140/80mmHg。?？茩z查：VOD:4.2,VOS:4.2,雙眼晶體后囊混濁，眼底模糊窺及，眼壓正常。入院各項術(shù)前檢查均未見明顯異常，于4月23日在局麻下行“右眼白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、滴眼藥水等對癥治療，4月28日在局麻下行“左眼白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)”，手術(shù)順利，患者要求出院治療，于4月29日11:27簽字出院。目前十五頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)入院視力：VOD:4.2，VOS：4.2出院視力：VOD:4.6，VOS：4.7目前十六頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)護(hù)理問題焦慮：與擔(dān)心治療效果不佳有關(guān)有跌倒的危險：與視力下降及術(shù)眼包扎有關(guān)知識缺乏：與不了解疾病及手術(shù)知識有關(guān)潛在感染：與手術(shù)傷口有關(guān)有植入人工晶體脫位的危險：與缺乏預(yù)防知識有關(guān)目前十七頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)護(hù)理目標(biāo)患者焦慮減輕，心理狀態(tài)積極?；颊哌m應(yīng)醫(yī)院的生活環(huán)境，住院期間不發(fā)生跌倒。通過宣傳和講解，使患者對疾病及手術(shù)知識有所了解，積極配合治療?；颊咴谧≡浩陂g不發(fā)生感染?；颊咝g(shù)后人工晶體位正。目前十八頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)護(hù)理措施一、焦慮1.經(jīng)常巡視病房，多與患者交談，幫助熟悉同病房病友，以便相互關(guān)照。2.介紹已治愈病例、醫(yī)生技術(shù)水平，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。3.保持病室整潔安靜，為患者提供良好的休息環(huán)境。目前十九頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)護(hù)理措施二、有跌倒的危險1.完善入院跌倒風(fēng)險評估，正確擬定護(hù)理措施。2.向患者介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及病區(qū)環(huán)境，將常用物品固定擺放，病房、走廊內(nèi)不留障礙物，避免下床時發(fā)生危險或跌倒。3.鼓勵患者尋求幫助，教會其使用呼叫系統(tǒng)，以便在需要時能及時得到幫助。4.護(hù)士協(xié)助患者完成日常生活，加強(qiáng)病房巡視工作。5.24小時留家屬陪伴。目前二十頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)護(hù)理措施三、知識缺乏1.向患者解釋疾病的相關(guān)知識。2.耐心解釋患者提出的問題。3.認(rèn)真做好術(shù)前宣教，訓(xùn)練其眼球向上下左右四個方向轉(zhuǎn)動，以便術(shù)中配合。4.指導(dǎo)患者做好術(shù)前各項準(zhǔn)備，禁止吸煙、飲酒，做好個人衛(wèi)生，根據(jù)天氣變化情況，適當(dāng)增減衣物，避免受涼感冒。目前二十一頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)護(hù)理措施四、潛在感染

1.定時檢測體溫。2.遵醫(yī)囑給予靜滴抗生素，局部滴抗生素眼藥水。3.飲食指導(dǎo)，多食高蛋白、高維生素、高熱量食物以增加機(jī)體體抗力。目前二十二頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)護(hù)理措施五、有植入人工晶體脫位的危險1.術(shù)后臥床休息1-2天，勿揉眼。2.避免頭部碰撞與振動。3.保證每日飲水1500-2000ml，幫助患者進(jìn)行床上活動，預(yù)防便秘。4.避免低頭彎腰。5.有便秘時及時告訴醫(yī)生，服用緩瀉劑。6.密切觀察患者的視力變化及有關(guān)無眼痛眼脹，以便及時處理。目前二十三頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)效果評價患者住院期間積極配合治療護(hù)理，焦慮減輕?；颊哌m應(yīng)醫(yī)院的生活環(huán)境，住院期間未發(fā)生跌倒。患者對疾病及手術(shù)知識有所了解。患者在住院期間未發(fā)生感染。患者術(shù)后人工晶體位正。目前二十四頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)術(shù)前護(hù)理點(diǎn)消炎眼藥水術(shù)眼準(zhǔn)備目前二十五頁\總數(shù)二十六頁\編于十二點(diǎn)術(shù)后護(hù)理1.囑患者要保持術(shù)眼清潔衛(wèi)生，術(shù)后當(dāng)天閉目臥床休息且臥于健側(cè)，減少頭部活動，避免低頭、彎腰，勿用力咳嗽和大聲說笑，1周內(nèi)勿洗澡、洗臉，避免臟水流入眼內(nèi)。2.囑患者按時用藥并交代各類藥物的作用及