病理學(xué)與病理生理學(xué)疾病概論

【教學(xué)要求】掌握1健康、亞健康和疾病的概念2疾病發(fā)生的原因、條件、誘因的概念及其在疾病發(fā)生中的作用4死亡、腦死亡的概念、標(biāo)志及判斷標(biāo)準(zhǔn)3疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律目前一頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)了解【教學(xué)要求】熟悉

1

疾病發(fā)生的基本機(jī)制

2

完全康復(fù)和不完全康復(fù)的概念病因的種類及其致病特點(diǎn)，疾病的轉(zhuǎn)歸目前二頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)疾病發(fā)生的原因健康、亞健康與疾病的概念病因?qū)W疾病發(fā)生的條件原因與條件的關(guān)系發(fā)病學(xué)疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律疾病發(fā)生的基本機(jī)制經(jīng)過轉(zhuǎn)歸【講授內(nèi)容】疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸目前三頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)第一節(jié)健康與疾病一.健康（health）的概念健康不僅是沒有疾病和病痛，而且是保持軀體上、精神上和社會(huì)上處于完好狀態(tài)。目前四頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)目前五頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)第一節(jié)健康與疾病二.亞健康（sub-health）的概念是指介于健康與疾病之間的生理功能低下的狀態(tài)（誘發(fā)病狀態(tài)）。目前六頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)三.疾病(Disease)的概念

疾病是機(jī)體在一定的條件下受病因損害作用后，因機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過程。第一節(jié)健康與疾病功能代謝形態(tài)結(jié)構(gòu)變化癥狀（主觀感覺）體征（客觀現(xiàn)象）社會(huì)行為的異常等目前七頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)二.疾病(Disease)的概念

病因機(jī)體條件損傷與抗損傷斗爭(zhēng)例如：病毒性感冒機(jī)體疲勞，受涼病毒咽喉痛，流涕，發(fā)熱等（癥狀和體征）第一節(jié)健康與疾病目前八頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)

2一個(gè)病理過程可以由不同原因引起，而疾病由特定原因引起。

疾病與病理過程的區(qū)別:1一個(gè)疾病可包含幾個(gè)病理過程，故病理過程是疾病的組成成分；目前九頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)1.下列那項(xiàng)不屬于基本病理過程：A.發(fā)熱B.休克C.水、電解質(zhì)代謝紊亂D.缺氧E.肺炎目前十頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)疾病發(fā)生的原因健康、亞健康與疾病的概念病因?qū)W疾病發(fā)生的條件原因與條件的關(guān)系發(fā)病學(xué)疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律疾病發(fā)生的基本機(jī)制經(jīng)過轉(zhuǎn)歸【講授內(nèi)容】疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸目前十一頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)

指引起疾病必不可少的、決定疾病

特異性的因素。

第二節(jié)病因?qū)W（Etiology）是研究疾病發(fā)生的原因與條件的科學(xué)。一.疾病發(fā)生的原因（病因，又稱致病因素）概念：概念：目前十二頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)病因的種類很多，共有八大類1.生物性因素--常見種類：各種致病性微生物和寄生蟲。致病的特點(diǎn)：(1)一定的入侵門戶和定位(2)病原體和機(jī)體都可發(fā)生改變(3)病原體與機(jī)體相互作用才引起疾病（4）是否發(fā)病取決于病原體的數(shù)量、毒力、侵襲力和機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)和反應(yīng)性。目前十三頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)雞瘟病毒對(duì)人無致病作用？目前十四頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)2.物理性因素種類：機(jī)械力、溫度、輻射、氣壓改變等。

致病特點(diǎn)：(1)大都無明顯的器官選擇性(2)一般只起始動(dòng)作用。(3)潛伏期一般較短或無。（4）致病與強(qiáng)度、作用時(shí)間、作用部位有關(guān)。目前十五頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)熱力傷目前十六頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)3.化學(xué)性因素種類：藥物、強(qiáng)酸強(qiáng)堿、毒物致病特點(diǎn)：(1)有一定的組織器官選擇性毒性作用(2)整個(gè)中毒過程中都起一定作用(3)其致病性受條件因素影響(4)潛伏期一般較短（慢性中毒除外）目前十七頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)（營(yíng)養(yǎng)性因素）糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、微量元素和基本物質(zhì)等4.機(jī)體必需物質(zhì)的缺乏或過多體重超重30％的人比體重正常人患糖尿病的糖尿病的幾率要高3倍。若體重超過正常體重15％以上，可減壽11

年左右。腰帶長(zhǎng)、壽命短，一胖百病纏。目前十八頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)5.遺傳性因素疾病通過染色體異?；蛲蛔兡壳笆彭揬總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)5.遺傳性因素

作用方式：1基因突變－分子?。ㄑ巡。?染色體畸變－染色體?。▋尚曰危?遺傳易感性

糖尿病、高血壓、精神分裂癥目前二十頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)6.先天性因素?fù)p害正在發(fā)育中的胎兒的因素

風(fēng)疹、吸煙、飲酒、藥物“反應(yīng)?！眱和ê１┠壳岸豁揬總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)7.免疫性因素(1)免疫反應(yīng)過強(qiáng)：變態(tài)反應(yīng)性疾病(2)免疫缺陷：免疫缺陷病(3)自身免疫反應(yīng)：自身免疫性疾病目前二十二頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)

8.精神、心理、性別、社會(huì)因素6個(gè)月以前新生兒不易患麻疹、白喉等女性易患膽結(jié)石、甲亢；男性易患動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍病、高血壓、神經(jīng)官能癥等和精神緊張有關(guān)目前二十三頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)疾病發(fā)生的原因健康、亞健康與疾病的概念病因?qū)W疾病發(fā)生的條件原因與條件的關(guān)系發(fā)病學(xué)疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律疾病發(fā)生的基本機(jī)制經(jīng)過轉(zhuǎn)歸【講授內(nèi)容】疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸目前二十四頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)遺傳易感性等。二.疾病發(fā)生的條件(condition)概念：指病因作用于機(jī)體的前提下，決定或影響(促進(jìn)或減緩)疾病發(fā)生發(fā)展的某種機(jī)體狀態(tài)或自然環(huán)境因素。

種類：1.自然環(huán)境因素：寒冷等。2.機(jī)體內(nèi)部因素：免疫防御機(jī)能狀態(tài)；神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的機(jī)能狀態(tài)；年齡、性別；目前二十五頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)二.疾病發(fā)生的條件(condition)

條件作用方式：

1抑制疾病發(fā)生發(fā)展2促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展（誘因）健康病因患病不利條件有利條件（+）（-）條件：促進(jìn)/阻止疾病發(fā)生發(fā)展，不能決定疾病特異性誘因（precipitatingfactor）危險(xiǎn)因素（riskfactor）目前二十六頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)疾病發(fā)生的原因健康、亞健康與疾病的概念病因?qū)W疾病發(fā)生的條件原因與條件的關(guān)系發(fā)病學(xué)疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律疾病發(fā)生的基本機(jī)制經(jīng)過轉(zhuǎn)歸【講授內(nèi)容】疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸目前二十七頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)條件原因三、原因與條件的關(guān)系肺結(jié)核營(yíng)養(yǎng)不良癥

可以相互轉(zhuǎn)化。同一因素在不同疾病中或是病因或是條件如營(yíng)養(yǎng)不良促進(jìn)目前二十八頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)三、原因與條件的關(guān)系

有時(shí)，不需要條件一種疾病引起機(jī)體的某些，可稱為另一疾病發(fā)生的條件目前二十九頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)疾病發(fā)生的原因健康、亞健康與疾病的概念病因?qū)W疾病發(fā)生的條件原因與條件的關(guān)系發(fā)病學(xué)疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律疾病發(fā)生的基本機(jī)制經(jīng)過轉(zhuǎn)歸【講授內(nèi)容】疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸目前三十頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)

第三節(jié)發(fā)病學(xué)（Pathogenesis）

是研究疾病發(fā)生發(fā)展中的一般規(guī)律和共同機(jī)制。一.疾病發(fā)生的一般規(guī)律（二）病因是疾病發(fā)生的必不可少的因素概念：人體與病因的相互作用的結(jié)果（一）人體狀態(tài)（內(nèi)因）是決定疾病發(fā)生發(fā)展的主要依據(jù)目前三十一頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)

第三節(jié)發(fā)病學(xué)（Pathogenesis）

一.疾病發(fā)展的一般規(guī)律（一）疾病時(shí)穩(wěn)態(tài)的紊亂（四）局部與整體規(guī)律（二）損傷與抗損傷規(guī)律（三）因果交替規(guī)律目前三十二頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)一.疾病發(fā)展的一般規(guī)律（一）疾病時(shí)穩(wěn)態(tài)的紊亂什么是穩(wěn)態(tài)？體現(xiàn)在：1、穩(wěn)態(tài)不同程度的被破壞2、穩(wěn)態(tài)的維持中，反饋機(jī)制起重要的作用目前三十三頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)一.疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律（二）損傷與抗損傷規(guī)律特點(diǎn)：1.兩者始終貫穿于疾病的始終例如：燒傷高溫皮膚組織壞死組織液滲出BP血容量損傷性變化白細(xì)胞微動(dòng)脈收縮心率加快，心輸出量增加抗損傷性變化目前三十四頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)物理性屏障應(yīng)激狀態(tài)免疫反應(yīng)炎癥凝血化學(xué)解毒作用射線微生物異物應(yīng)激原致熱原致畸原致癌原創(chuàng)傷目前三十五頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)

4.不同的疾病，兩者的斗爭(zhēng)不同，由此構(gòu)成各種疾病的不同特征。（二）損傷與抗損傷規(guī)律特點(diǎn)：1.兩者貫穿于疾病的始終，兩者的斗爭(zhēng)推動(dòng)疾病的發(fā)展，3.兩者之間無嚴(yán)格的界限，可以相互轉(zhuǎn)化。意義：疾病防治中，應(yīng)支持和加強(qiáng)抗損傷反應(yīng)，減輕和消除損傷反應(yīng)。2.兩者同時(shí)存在，兩者的力量對(duì)比，決定疾病的發(fā)展方向和轉(zhuǎn)歸。目前三十六頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)

(1)惡性循環(huán)：常見

(2)良性循環(huán)一.疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律（三）因果交替規(guī)律

1.概念：指疾病發(fā)生發(fā)展過程中，由原始病因作用于機(jī)體所產(chǎn)生的結(jié)果又可作為新的病因引起新的結(jié)果。2.因果交替的發(fā)展方向

目前三十七頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)因果交替原始病因機(jī)體適應(yīng)性改變機(jī)體進(jìn)一步的改變機(jī)體繼發(fā)性變化(+)(-)（結(jié)果和病因）目前三十八頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)大出血心輸出量減少血壓下降交感神經(jīng)興奮微動(dòng)脈微靜脈收縮回心血量銳減微循環(huán)淤血毛細(xì)血管大量開放組織缺氧環(huán)循惡性（病因）（結(jié)果和病因）因果交替舉例意義：在疾病發(fā)展的某一環(huán)節(jié)打斷因果轉(zhuǎn)化和惡性循環(huán)，就可使疾病朝有利于康復(fù)的方向發(fā)展。目前三十九頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)3

全身性疾病可以表現(xiàn)為局部變化(糖尿病的癤腫)。一.疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律（四）局部與整體規(guī)律1任何疾病都有局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)。2在病程中，局部病變可引起全身反應(yīng)（肺結(jié)核的發(fā)熱、盜汗）意義：在疾病的診斷和治療中要處理好局部與整體的關(guān)系，抓住主要病變，進(jìn)行治療。不要漏診，不能“頭疼醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳”目前四十頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)疾病發(fā)生的原因健康、亞健康與疾病的概念病因?qū)W疾病發(fā)生的條件原因與條件的關(guān)系發(fā)病學(xué)疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律疾病發(fā)生的基本機(jī)制經(jīng)過轉(zhuǎn)歸【講授內(nèi)容】疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸目前四十一頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)

第三節(jié)發(fā)病學(xué)二.疾病發(fā)生的基本機(jī)制神經(jīng)機(jī)制體液機(jī)制細(xì)胞機(jī)制分子機(jī)制目前四十二頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)

病因直接損害神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)體功能、代謝障礙

病因神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)器官，組織功能代謝變化神經(jīng)遞質(zhì)、體液因子器官，組織功能代謝變化反射內(nèi)分泌（一）神經(jīng)機(jī)制目前四十三頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)（二）體液機(jī)制

1概念：病因引起體液質(zhì)和量的變化、體液調(diào)節(jié)障礙，最后造成內(nèi)環(huán)境紊亂而致病，稱為體液機(jī)制。2體液性因子的種類全身性體液性因子(組胺、CA、PG等）局部性體液性因子（ET、某些神經(jīng)肽）細(xì)胞因子（IL、TNF等）目前四十四頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)

1概念2體液性因子的種類3體液性因子的作用方式（1）內(nèi)分泌（2）旁分泌（3）自分泌（二）體液機(jī)制目前四十五頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)

1概念2體液性因子的種類3體液性因子的作用方式4神經(jīng)體液機(jī)制（二）體液機(jī)制目前四十六頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)

（三）組織細(xì)胞機(jī)制病因作用于機(jī)體后，直接或間接作用于組織細(xì)胞，造成某些細(xì)胞功能代謝障礙，引起細(xì)胞自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂，稱為細(xì)胞機(jī)制。細(xì)胞受損方式：

1細(xì)胞完整性被破壞

2

細(xì)胞膜功能障礙3細(xì)胞器功能障礙外力、高溫－－無選擇地?fù)p傷細(xì)胞肝炎病毒－－－有選擇地?fù)p傷肝細(xì)胞目前四十七頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)

病因細(xì)胞膜損傷離子泵功能障礙胞內(nèi)外離子失衡細(xì)胞、組織、器官功能障礙，結(jié)構(gòu)破壞直接損傷細(xì)胞

病因

病因細(xì)胞器損傷（線粒體）細(xì)胞功能障礙細(xì)胞受損方式：目前四十八頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)疾病的本質(zhì)是基因及其表達(dá)調(diào)控的改變疾病信號(hào)跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)DNAmRNA轉(zhuǎn)錄翻譯蛋白質(zhì)分子機(jī)體功能、代謝、結(jié)構(gòu)變化(酶，激素，體液因子，生長(zhǎng)因子……)（四）分子機(jī)制目前四十九頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)1

廣義的分子病理學(xué)：研究所有疾病的分子機(jī)制。2

狹義的分子病理學(xué)：研究生物大分子，特別是核酸、蛋白質(zhì)和酶受損所致的疾病。3分子?。河蒁NA的遺傳性變異所引起的以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病。分子病的分類

（1）酶缺陷所致的疾?。?）血漿蛋白和細(xì)胞蛋白缺陷所致的疾?。?）受體?。?）膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙所致的疾?。ㄋ模┓肿訖C(jī)制目前五十頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)分子病舉例鐮刀型細(xì)胞貧血：珠蛋白基因突變形成HbS而導(dǎo)致系列損傷由于血紅蛋白單基因突變，導(dǎo)致其分子中的β-肽鏈氨基酸第6位親水性谷氨酸被疏水性的纈氨酸取代，形成溶解度下降的血紅蛋白s（Hbs），在低氧分壓的毛細(xì)血管區(qū)，HBs凝膠化形成棒狀結(jié)構(gòu)，使紅細(xì)胞扭曲呈鐮刀，引起貧血。目前五十一頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)4

疾病基因組學(xué)：研究與疾病相關(guān)的人類基因組的結(jié)構(gòu)和功能的科學(xué)。

后基因組學(xué)：以人類基因組結(jié)構(gòu)研究之后的基因組功能為主要研究?jī)?nèi)容的科學(xué)。基因病的分類

（1）單基因?。嗄夷I（2）多基因?。ǘ嘁蜃硬。哐獕骸⑻悄虿?、哮喘（3）獲得性基因病意義：疾病基因組學(xué)的研究成果為人類疾病發(fā)病機(jī)制研究和臨床防治水平提高及新藥研制開辟了新的廣闊前景。（四）分子機(jī)制目前五十二頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)疾病發(fā)生的原因健康、亞健康與疾病的概念病因?qū)W疾病發(fā)生的條件原因與條件的關(guān)系發(fā)病學(xué)疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律疾病發(fā)生的基本機(jī)制經(jīng)過轉(zhuǎn)歸【講授內(nèi)容】疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸目前五十三頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)第四節(jié)疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸一、疾病的經(jīng)過序曲前奏高潮尾聲潛伏期前驅(qū)期臨床癥狀明顯期轉(zhuǎn)歸期疾病目前五十四頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)病因①抗病機(jī)制與病因斗爭(zhēng)②無臨床癥狀③時(shí)間長(zhǎng)短不同④有傳染性⑤預(yù)防性治療①非特異性癥狀，無診斷意義②就診信號(hào)③早期診治的好時(shí)期①典型癥狀有診斷和鑒別診斷意義②分急性、慢性、亞急性潛伏期前驅(qū)期癥狀明顯期轉(zhuǎn)歸期最初癥狀典型癥狀一、疾病的經(jīng)過康復(fù)

死亡目前五十五頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)轉(zhuǎn)歸康復(fù)死亡完全康復(fù)不完全康復(fù)（后遺癥）二、疾病的轉(zhuǎn)歸第四節(jié)疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸目前五十六頁\總數(shù)六十三頁\編于十一點(diǎn)（一）康復(fù)1完全康復(fù)－－“痊愈”2不完全康復(fù)－－基本病理改變并未完全恢復(fù)，可有后遺癥。（二）死亡機(jī)體作為一個(gè)整體功能的永久性停止如何判定死亡時(shí)間？目前五十七頁\總數(shù)六