高血壓護(hù)理查房

——高血壓隱形無聲殺手HMP-18-01-002PM，有效期至2020.1.18本資料僅用于學(xué)術(shù)會議或活動的專業(yè)資料，旨在促進(jìn)醫(yī)藥信息的溝通和交流，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考了解高血壓壹叁貳高血壓的危害高血壓的防治目錄發(fā)表在世界頂級權(quán)威雜志Lancet上的一項(xiàng)研究公布：預(yù)計(jì)2000-2025年，全球高血壓患者平均增幅高達(dá)60%。2025年全球高血壓患者將超過15億，中國將達(dá)3億PatriciaMKearney,etal.Globalburdenofhypertension:analysisofworldwidedataLancet.2005;365:217-23.高血壓患者數(shù)（百萬）非同日三次測量上臂血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，考慮為高血壓。什么是高血壓收縮壓舒張壓高血壓類型≥140mmHg≥90mmHg收縮期和舒張期高血壓≥140mmHg<90mmHg單純性收縮期高血壓葛均波,等.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:257-269.高血壓分級分類收縮壓（mmHg）/舒張壓(mmHg）正常血壓<120和<80正常高值120～139和/或80～89高血壓≥140和/或≥901級高血壓（輕）140～159和/或90～992級高血壓（中）160～179和/或100～1093級高血壓（重）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和<90葛均波,等.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:257-269.高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素有哪些高血壓高鈉、低鉀飲食過量飲酒遺傳長期精神緊張?bào)w力活動不足超重、肥胖吸煙葛均波,等.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:257-269.了解高血壓壹叁貳高血壓的危害高血壓的防治目錄健康的動脈富有彈性、內(nèi)壁光滑，血液在其內(nèi)能夠通暢地流動，為器官供應(yīng)充足的血液。如果血壓過高而不予干預(yù)治療，動脈壁承受的壓力增大，易發(fā)生動脈硬化，從而導(dǎo)致心腦血管疾病。高血壓加重動脈粥樣硬化進(jìn)程，導(dǎo)致心腦血管疾病中國高血壓患者教育指南2013持續(xù)性高血壓使左室心肌肥厚、增生（代償期）失代償期并發(fā)左心衰高血壓使心臟左室肥厚，導(dǎo)致心力衰竭葛均波,等.內(nèi)科學(xué)[M]..北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:257-269.腎眼長期高血壓使腎小球內(nèi)壓力增高，造成腎小球損害，逐漸導(dǎo)致功能減退。高血壓還可導(dǎo)致腎、眼等器官損傷高血壓可損害眼底動脈、視網(wǎng)膜等，導(dǎo)致視力下降，嚴(yán)重者失明。中國高血壓患者教育指南2013認(rèn)識高血壓壹叁貳高血壓的危害高血壓的防治目錄高血壓防治目標(biāo)血壓達(dá)標(biāo)可最大限度地降低心腦血管疾病發(fā)病及死亡危險(xiǎn)。我國是腦卒中高發(fā)區(qū),治療高血壓可有效預(yù)防腦卒中。中國高血壓患者教育指南2013堅(jiān)持健康的生活方式是防治高血壓的基礎(chǔ)舒緩壓力減少鈉鹽攝入合理飲食維持健康體重規(guī)律運(yùn)動戒煙限酒中國高血壓患者教育指南2013高血壓飲食最主要的的關(guān)鍵點(diǎn)是減鹽。減少鈉鹽的攝入減少鈉鹽的攝入是預(yù)防和治療高血壓成本效益最高的措施。中國高血壓患者教育指南2013WHO建議的每日鈉鹽攝入量為不超過5克（低于1茶匙）減少鈉鹽攝入具體措施日常生活中食鹽主要來源為烹飪用鹽以及腌制、鹵制、泡制的食品,應(yīng)盡量少用上述高鹽食品建議在烹調(diào)時盡可能用量具稱量加用的食鹽量,如特制的鹽勺;如普通啤酒瓶蓋去掉膠皮墊后水平裝滿可盛5g食鹽用替代產(chǎn)品,如代用鹽、食醋等中國高血壓患者教育指南2013尤其要控制油脂類型和攝入量減少動物食品和動物油攝入：如動物內(nèi)臟、肥肉、蛋黃、魷魚等減少反式脂肪酸攝入：如人造奶油、速食食品等適量選用植物油控制油脂攝入量并選擇健康油脂中國高血壓患者教育指南2013飲食營養(yǎng)要均衡維持健康的蛋白質(zhì)、脂肪和糖類的比例適量增加新鮮蔬菜和水果，以增加纖維素的攝入可增加膳食鈣攝入中國高血壓患者教育指南2013適量運(yùn)動強(qiáng)度：中等；頻次：

每周5~7次；

持續(xù)時間：每次持續(xù)30分鐘左右,或每日累計(jì)30分鐘；中等強(qiáng)度：運(yùn)動中呼吸加快，微喘，可與人交談。中國高血壓患者教育指南2013維持健康的體重——BMI

體重（kg）/身高（m）2=體重指數(shù)(BMI)測體重測身高算結(jié)果如何根據(jù)BMI數(shù)值判斷體重情況BMI＜18.5消瘦18.5≤BMI<24.0正常24.0≤BMI<28.0超重BMI≥28.0肥胖每減少10kg體重，收縮壓可降低5-20mmHg。中國高血壓患者教育指南2013維持健康的體型脂肪過多地聚集在上半身或腹部稱為“中心型”肥胖（即腹型、內(nèi)臟脂肪型肥胖）。成年男性腰圍大于90cm或腰臀比大于0.9、成年女性腰圍大于85cm或腰臀比大于0.85，為中心型肥胖。中國高血壓患者教育指南2013戒煙中國高血壓患者教育指南2013堅(jiān)決放棄吸煙,提倡科學(xué)戒煙,避免被動吸煙戒煙可以顯著降低心血管病、癌癥等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。戒煙不僅是一種生理矯正，更是一種行為心理的矯正。限酒中國高血壓患者教育指南2013長期過量飲酒是高血壓、心血管病發(fā)生的危險(xiǎn)因素飲酒可對抗藥物的降壓作用使血壓不易控制戒酒后，除血壓下降外，患者對藥物治療的效果也大為改善高血壓患者最好不飲酒；如飲酒，建議少量：白酒<50ml/日或葡萄酒<100ml/日或啤酒<250ml/日緩解壓力，保持心理平衡中國高血壓患者教育指南2013預(yù)防和緩解心理壓力的主要方法為：保持樂觀積極向上態(tài)度正確對待自己和別人，大度為懷培養(yǎng)應(yīng)對心理壓力的能力尋找適合自己的心理調(diào)適方法心理咨詢是減輕精神壓力的科學(xué)方法關(guān)注睡眠睡眠差者24小時動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，血壓大多數(shù)無晝夜節(jié)律，夜間血壓未低于白天，而夜間血壓高使全身得不到充分休息，靶器官易受損。高血壓患者失眠后，次日血壓必定升高。良好的睡眠有助于降壓，睡眠差者應(yīng)找醫(yī)生幫助調(diào)理，提高睡眠質(zhì)量。中國高血壓患者教育指南2013藥物治療是防治高血壓的重要手段小劑量開始采用較小的有效劑量以獲得療效而使不良反應(yīng)最小，逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥。對2級及以上的高血壓患者，起始可以用常規(guī)劑量。盡量用長效藥為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，積極推薦使用一天給藥1次而藥效能持續(xù)24小時的長效藥物。若使用中效或短效藥，每天須用藥2~3次。聯(lián)合用藥為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，可以采用2種或多種不同作用機(jī)制的降壓藥聯(lián)合治療。實(shí)際治療過程中2級及以上高血壓或高?；颊咭_(dá)到目標(biāo)血壓，常需要降壓藥聯(lián)合治療。個體化治療根據(jù)患者的具體情況選用更適合該患者的降壓藥。高血壓藥物治療原則中國高血壓患者教育指南2013藥物治療是防治高血壓的重要手段鈣拮抗劑血管緊張素II受體拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑β阻滯劑醛固酮拮抗劑利尿劑高血壓治療常用藥物種類中國高血壓患者教育指南2013高血壓防治需注意血管保護(hù)高血壓動脈粥樣硬化高血壓除了增加心臟循環(huán)負(fù)擔(dān)，另外一個重要的機(jī)制是通過促進(jìn)動脈粥樣硬化來對人體造成危害。因此，高血壓患者需注意血管動脈粥樣硬化的防治。中國高血壓患者教育指南2013【保護(hù)血管藥物】常用的防治動脈粥樣硬化、保護(hù)血管的藥物有他汀類降脂藥物如辛伐他汀、阿托伐他