功能科持續(xù)改進項目降低心電圖報告診斷誤差率PDCA

2019年功能科持續(xù)改進項目降低心電圖報告診斷誤差率CONTENT一、問題內(nèi)容五、（C階段）檢查階段、效果評價三、（P階段）現(xiàn)況調(diào)查四、（D階段）實施階段：二、成立質(zhì)控小組成員六、（A階段）處理階段七、活動總結(jié)一、問題內(nèi)容科室質(zhì)量管理小組在自查時，發(fā)現(xiàn)心電圖報告存在一些不規(guī)范或誤差方面，正確閱讀心電圖和熟練運用心電圖診斷技術(shù)，提高心電圖診斷報告準確率成為功能科醫(yī)技人員的迫切要求，為了提升本科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為臨床科室提供更快捷、準確的診斷依據(jù)，切實保障醫(yī)療安全，因而規(guī)范心電圖報告、降低心電圖報告診斷誤差率很有必要。二、質(zhì)控小組成員針對上述問題，功能科質(zhì)控小組成員積極進行調(diào)查分析，以最大限度降低心電圖報告診斷誤差率，促使心電圖報告質(zhì)量持續(xù)改進。組長：三、（P階段）現(xiàn)況調(diào)查：通過心電工作站查閱11月1日—11月7日心電圖報告，對來自門診、急診、住院及衛(wèi)生院病人的心電圖檢查出現(xiàn)非準確報告情況，統(tǒng)計如下：◆報告例數(shù)出現(xiàn)誤差結(jié)果例數(shù)誤差率1207272.23%針對27例誤差報告結(jié)果進行分析討論:

（1）錯誤結(jié)論（2）結(jié)論缺項（3）報告書寫不規(guī)范（4）測量參數(shù)不符◆(P階段）原因分析:心電圖診斷誤差科室管理培訓(xùn)不到位考核力度不夠科內(nèi)會診不到位醫(yī)師因素未結(jié)合臨床資料讀圖不認真細致理論知識不扎實，知識缺陷老化儀器系統(tǒng)問題干擾偽差系統(tǒng)自測數(shù)據(jù)誤差認知因素醫(yī)師責(zé)任心不強風(fēng)險意識差其它因素工作繁忙、強度大人員不足心電圖報告診斷誤差魚骨圖原因分析:心電圖報告出現(xiàn)誤差的主要原因統(tǒng)計表：27份心電圖誤差報告原因分析主要原因頻次數(shù)百分比累計百分比讀圖不認真細致2354.8%54.8%理論知識不扎實1023.8%78.6%不重視臨床資料37.1%85.7%干擾偽差、系統(tǒng)自測數(shù)據(jù)誤差未改24.8%90.5%患者緊張抖動24.8%95.2%工作量大，人力不足24.8%100.0%合計42100.0%100.0%對影響心電圖報告準確性因素的原因分析（柏拉圖）

通過以上柏拉圖分析，找出了影響心電圖報告出現(xiàn)誤差的主要原因，依次為：1、讀圖不夠認真細致2、理論知識不扎實3、不重視臨床資料。這三項原因做為重點改進內(nèi)容。（P階段）制定整改措施：whatwhyhowwhowhenwhere目標原因措施責(zé)任部門、負責(zé)人時間地點降低心電圖報告診斷誤差率讀圖不認真細致由科主任進行培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)心電圖報告規(guī)范，增強全科人員的質(zhì)量意識和工作責(zé)任感功能科心電圖室2019年11月心電圖辦公室科主任制定相應(yīng)的獎懲辦法科主任2019年11月心電圖辦公室理論知識不扎實

每月進行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、一次疑難圖片討論科主任2019年11月-2020年01月心電圖辦公室每月月初組織學(xué)習(xí)上月的誤差報告，講解分析，查準每一份誤差報告的造成原因功能科心電圖室2019年11月-2020年01月心電圖辦公室不重視臨床資料對于門診患者，要仔細查看申請單，詢問患者癥狀、與疾病相關(guān)既往史。部分住院報告，應(yīng)電話聯(lián)系經(jīng)管醫(yī)師，詢問相關(guān)臨床資料心電圖室、各臨床科室2019年11月-2020年01月心電圖室四、（D階段）實施階段：一、11月8日，由科主任對全科人員進行培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)心電圖報告規(guī)范，增強全科人員的質(zhì)量意識和工作責(zé)任感，端正工作態(tài)度，充分重視心電圖誤診為臨床科室質(zhì)量帶來的負面影響。二、11月29日、12月31日、1月17日由科主任組織全科人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和疑難圖片討論并進行考核，通過科內(nèi)微信群、網(wǎng)上課件學(xué)習(xí)等方法進行交流，不斷掌握新技術(shù)，將臨床與心電學(xué)知識相結(jié)合，掌握心電圖專業(yè)新變化。三、每月對心電圖誤差報告進行詳細統(tǒng)計、記錄在冊，月初組織學(xué)習(xí)了上月的誤差報告，講解分析，查準每一份誤差報告的造成原因。四、對于門診患者，仔細查看申請單，詢問患者癥狀、與疾病相關(guān)既往史。部分住院報告，電話聯(lián)系經(jīng)管醫(yī)師，詢問相關(guān)臨床資料。五、C階段（檢查階段、效果評價）：質(zhì)控后統(tǒng)計2020年2月份報告誤差心電圖，統(tǒng)計如下報告例數(shù)出現(xiàn)誤差結(jié)果例數(shù)誤差率51581.55%科室質(zhì)控小組成員高度重視本改進項目，經(jīng)過以上要因確認、改進措施、對策實施，使原有誤差率從2.23%降到1.55%.使心電圖診斷不致被一些人為因素所干擾，為臨床提供了更可靠的診斷依據(jù)，也為我科準確分析心電圖報告提供了便捷可靠的診斷思路。（1）2月份報告誤差率降至1.55%，較之前有較大改進，其中因讀圖不認真及未重視臨床資料所導(dǎo)致的誤差報告明顯減少。（2）存在問題：在工作中仍有一些復(fù)雜疑難心電圖形的診斷需要攻關(guān)，全科人員要繼續(xù)不斷學(xué)習(xí)，提升自己的專業(yè)技術(shù)水平。（3）繼續(xù)加強質(zhì)控，堅持管理管理人員跟蹤到位，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。（4）將質(zhì)控小組制定的檢查和獎懲制度落實到實處，完善崗位責(zé)任制，做到責(zé)任到人，獎懲分明。

六、（A階段）處理階段：七、活動總結(jié)：1、通過此次活動保證了報告質(zhì)量，降低了誤差率，大大增加了全科人員的質(zhì)量意識，提高了大家解決實際問題的能力，掌握了提高心電圖報告準確率的技術(shù)和經(jīng)驗。小組成員分工協(xié)作，充分發(fā)揮主觀能動性，提高了同事之間的協(xié)同能力和技術(shù)攻關(guān)能力。2、此次ＰＤＣＡ在質(zhì)量管理過程中的系統(tǒng)應(yīng)用，使