功能科持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目降低心電圖報(bào)告診斷誤差率PDCA

2019年功能科持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目降低心電圖報(bào)告診斷誤差率CONTENT一、問(wèn)題內(nèi)容五、（C階段）檢查階段、效果評(píng)價(jià)三、（P階段）現(xiàn)況調(diào)查四、（D階段）實(shí)施階段：二、成立質(zhì)控小組成員六、（A階段）處理階段七、活動(dòng)總結(jié)一、問(wèn)題內(nèi)容科室質(zhì)量管理小組在自查時(shí)，發(fā)現(xiàn)心電圖報(bào)告存在一些不規(guī)范或誤差方面，正確閱讀心電圖和熟練運(yùn)用心電圖診斷技術(shù)，提高心電圖診斷報(bào)告準(zhǔn)確率成為功能科醫(yī)技人員的迫切要求，為了提升本科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為臨床科室提供更快捷、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，切實(shí)保障醫(yī)療安全，因而規(guī)范心電圖報(bào)告、降低心電圖報(bào)告診斷誤差率很有必要。二、質(zhì)控小組成員針對(duì)上述問(wèn)題，功能科質(zhì)控小組成員積極進(jìn)行調(diào)查分析，以最大限度降低心電圖報(bào)告診斷誤差率，促使心電圖報(bào)告質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。組長(zhǎng)：三、（P階段）現(xiàn)況調(diào)查：通過(guò)心電工作站查閱11月1日—11月7日心電圖報(bào)告，對(duì)來(lái)自門(mén)診、急診、住院及衛(wèi)生院病人的心電圖檢查出現(xiàn)非準(zhǔn)確報(bào)告情況，統(tǒng)計(jì)如下：◆報(bào)告例數(shù)出現(xiàn)誤差結(jié)果例數(shù)誤差率1207272.23%針對(duì)27例誤差報(bào)告結(jié)果進(jìn)行分析討論:

（1）錯(cuò)誤結(jié)論（2）結(jié)論缺項(xiàng)（3）報(bào)告書(shū)寫(xiě)不規(guī)范（4）測(cè)量參數(shù)不符◆(P階段）原因分析:心電圖診斷誤差科室管理培訓(xùn)不到位考核力度不夠科內(nèi)會(huì)診不到位醫(yī)師因素未結(jié)合臨床資料讀圖不認(rèn)真細(xì)致理論知識(shí)不扎實(shí)，知識(shí)缺陷老化儀器系統(tǒng)問(wèn)題干擾偽差系統(tǒng)自測(cè)數(shù)據(jù)誤差認(rèn)知因素醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差其它因素工作繁忙、強(qiáng)度大人員不足心電圖報(bào)告診斷誤差魚(yú)骨圖原因分析:心電圖報(bào)告出現(xiàn)誤差的主要原因統(tǒng)計(jì)表：27份心電圖誤差報(bào)告原因分析主要原因頻次數(shù)百分比累計(jì)百分比讀圖不認(rèn)真細(xì)致2354.8%54.8%理論知識(shí)不扎實(shí)1023.8%78.6%不重視臨床資料37.1%85.7%干擾偽差、系統(tǒng)自測(cè)數(shù)據(jù)誤差未改24.8%90.5%患者緊張抖動(dòng)24.8%95.2%工作量大，人力不足24.8%100.0%合計(jì)42100.0%100.0%對(duì)影響心電圖報(bào)告準(zhǔn)確性因素的原因分析（柏拉圖）

通過(guò)以上柏拉圖分析，找出了影響心電圖報(bào)告出現(xiàn)誤差的主要原因，依次為：1、讀圖不夠認(rèn)真細(xì)致2、理論知識(shí)不扎實(shí)3、不重視臨床資料。這三項(xiàng)原因做為重點(diǎn)改進(jìn)內(nèi)容。（P階段）制定整改措施：whatwhyhowwhowhenwhere目標(biāo)原因措施責(zé)任部門(mén)、負(fù)責(zé)人時(shí)間地點(diǎn)降低心電圖報(bào)告診斷誤差率讀圖不認(rèn)真細(xì)致由科主任進(jìn)行培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)心電圖報(bào)告規(guī)范，增強(qiáng)全科人員的質(zhì)量意識(shí)和工作責(zé)任感功能科心電圖室2019年11月心電圖辦公室科主任制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲辦法科主任2019年11月心電圖辦公室理論知識(shí)不扎實(shí)

每月進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、一次疑難圖片討論科主任2019年11月-2020年01月心電圖辦公室每月月初組織學(xué)習(xí)上月的誤差報(bào)告，講解分析，查準(zhǔn)每一份誤差報(bào)告的造成原因功能科心電圖室2019年11月-2020年01月心電圖辦公室不重視臨床資料對(duì)于門(mén)診患者，要仔細(xì)查看申請(qǐng)單，詢(xún)問(wèn)患者癥狀、與疾病相關(guān)既往史。部分住院報(bào)告，應(yīng)電話聯(lián)系經(jīng)管醫(yī)師，詢(xún)問(wèn)相關(guān)臨床資料心電圖室、各臨床科室2019年11月-2020年01月心電圖室四、（D階段）實(shí)施階段：一、11月8日，由科主任對(duì)全科人員進(jìn)行培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)心電圖報(bào)告規(guī)范，增強(qiáng)全科人員的質(zhì)量意識(shí)和工作責(zé)任感，端正工作態(tài)度，充分重視心電圖誤診為臨床科室質(zhì)量帶來(lái)的負(fù)面影響。二、11月29日、12月31日、1月17日由科主任組織全科人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和疑難圖片討論并進(jìn)行考核，通過(guò)科內(nèi)微信群、網(wǎng)上課件學(xué)習(xí)等方法進(jìn)行交流，不斷掌握新技術(shù)，將臨床與心電學(xué)知識(shí)相結(jié)合，掌握心電圖專(zhuān)業(yè)新變化。三、每月對(duì)心電圖誤差報(bào)告進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)、記錄在冊(cè)，月初組織學(xué)習(xí)了上月的誤差報(bào)告，講解分析，查準(zhǔn)每一份誤差報(bào)告的造成原因。四、對(duì)于門(mén)診患者，仔細(xì)查看申請(qǐng)單，詢(xún)問(wèn)患者癥狀、與疾病相關(guān)既往史。部分住院報(bào)告，電話聯(lián)系經(jīng)管醫(yī)師，詢(xún)問(wèn)相關(guān)臨床資料。五、C階段（檢查階段、效果評(píng)價(jià)）：質(zhì)控后統(tǒng)計(jì)2020年2月份報(bào)告誤差心電圖，統(tǒng)計(jì)如下報(bào)告例數(shù)出現(xiàn)誤差結(jié)果例數(shù)誤差率51581.55%科室質(zhì)控小組成員高度重視本改進(jìn)項(xiàng)目，經(jīng)過(guò)以上要因確認(rèn)、改進(jìn)措施、對(duì)策實(shí)施，使原有誤差率從2.23%降到1.55%.使心電圖診斷不致被一些人為因素所干擾，為臨床提供了更可靠的診斷依據(jù)，也為我科準(zhǔn)確分析心電圖報(bào)告提供了便捷可靠的診斷思路。（1）2月份報(bào)告誤差率降至1.55%，較之前有較大改進(jìn)，其中因讀圖不認(rèn)真及未重視臨床資料所導(dǎo)致的誤差報(bào)告明顯減少。（2）存在問(wèn)題：在工作中仍有一些復(fù)雜疑難心電圖形的診斷需要攻關(guān)，全科人員要繼續(xù)不斷學(xué)習(xí)，提升自己的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。（3）繼續(xù)加強(qiáng)質(zhì)控，堅(jiān)持管理管理人員跟蹤到位，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。（4）將質(zhì)控小組制定的檢查和獎(jiǎng)懲制度落實(shí)到實(shí)處，完善崗位責(zé)任制，做到責(zé)任到人，獎(jiǎng)懲分明。

六、（A階段）處理階段：七、活動(dòng)總結(jié)：1、通過(guò)此次活動(dòng)保證了報(bào)告質(zhì)量，降低了誤差率，大大增加了全科人員的質(zhì)量意識(shí)，提高了大家解決實(shí)際問(wèn)題的能力，掌握了提高心電圖報(bào)告準(zhǔn)確率的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。小組成員分工協(xié)作，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高了同事之間的協(xié)同能力和技術(shù)攻關(guān)能力。2、此次ＰＤＣＡ在質(zhì)量管理過(guò)程中的系統(tǒng)應(yīng)用，使