集束化護理對預(yù)防顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后麻醉恢復(fù)期躁動的影響

集束化護理對預(yù)防顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后麻醉恢復(fù)期躁動的影響

【Summary】目的：探討集束化護理對預(yù)防顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后麻醉恢復(fù)期躁動的影響。方法：選取76例于2021年1月-2022年3月在我院行顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)治療的患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組（n=38）與觀察組（n=38），分別采用常規(guī)護理與集束化護理，比較兩組躁動發(fā)生率與術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組躁動發(fā)生率低于對照組，術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：對顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)患者實施集束化護理可有效預(yù)防術(shù)后麻醉恢復(fù)期躁動的發(fā)生，改善術(shù)后恢復(fù)情況?！綤eys】集束化護理；顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)；麻醉恢復(fù)期；躁動發(fā)生率顱內(nèi)動脈瘤（LA）在神經(jīng)外科十分常見，是指由腦動脈內(nèi)腔局限性異常擴大導致動脈壁呈瘤狀突出的一種情況，多發(fā)病于Willis動脈環(huán)的分叉部位，一旦破裂，就極易引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，產(chǎn)生劇烈頭痛，并發(fā)不同程度的惡心、嘔吐及意識障礙[1]。當前，顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)是臨床治療LA的常用手段，可快速緩解患者癥狀，實施平穩(wěn)介入治療。但此種術(shù)式對術(shù)后麻醉恢復(fù)期的護理要求較高，若患者于術(shù)后麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)躁動，就會顯著增加顱內(nèi)出血、反流、誤吸等風險，加重病情，影響預(yù)后。為此，采用有效的護理方法預(yù)防麻醉恢復(fù)期躁動尤為重要。集束化護理通過集合有循證基礎(chǔ)的治療及護理方法，可有效處理某種難治的臨床疾患，幫助護理人員優(yōu)化臨床護理服務(wù)，改善護理解決。基于此，本研究主要就集束化護理對預(yù)防顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后麻醉恢復(fù)期躁動的影響展開如下報道。1資料與方法1.1一般資料研究對象為我院于2021年1月-2022年3月收治的76例需接受顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)治療的患者。納入標準：符合顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)指征；滿足插管全身麻醉的條件。排除標準:合并重度傳染疾病、免疫系統(tǒng)疾病及血液疾病者，一般資料缺失。本研究通過我院倫理委員會審批，以隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組各38例。對照組男20例，女18例，年齡41～78歲，平均（60.55±5.52）歲。觀察組男19例，女19例，年齡42～79歲，平均（61.03±5.54）歲。兩組一般資料同質(zhì)化（P＞0.05），有對比價值。1.2方法予以對照組常規(guī)護理：密切監(jiān)測患者圍術(shù)期的生命指征；患者恢復(fù)意識后，告知其手術(shù)情況；判定患者達到出室標準后，全程護送至病房，詳細做好交接工作。予以觀察組集束化護理：（1）組建專門的護理小組。選取本科室經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員組成集束化護理小組，由護士長擔任組長，將麻醉恢復(fù)期躁動發(fā)生情況作為循證依據(jù)，組織組員參閱文獻，制定與實施“集束化護理”措施。（2）專項護理培訓。由組長針對顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)全麻恢復(fù)期躁動，負責小組成員的循證醫(yī)學證據(jù)系統(tǒng)培訓，以便每位成員均可充分掌握集束化護理流程、內(nèi)容與重難點，提升各項護理操作的規(guī)范化水平。（3）集束化護理的實施：①心理護理。麻醉前為患者詳細講解與麻醉、復(fù)蘇有關(guān)知識，提升患者心理閾值，以提高患者的配合度。②腦血管痙攣預(yù)防護理。采用微量泵以2~3mL/h泵注尼莫地平鈣離子拮抗劑。③針對高血壓患者，應(yīng)根據(jù)患者血壓變化情況，泵注硝普鈉或硝酸甘油或進行降壓，調(diào)整泵速，將血壓維持在正常范圍內(nèi)。④依據(jù)吸痰指征，在吸痰前充分給氧，在患者未恢復(fù)自主呼吸前吸痰；若患者意識已恢復(fù)清醒，吸痰前需告知患者操作中可能出現(xiàn)的不適，以提高患者配合度。并盡量將每次吸痰時間控制在10s左右，以減少躁動風險。⑤嚴密監(jiān)測患者術(shù)后的生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)睜眼、頭頸部移動或肢體活動，應(yīng)輕聲呼喚其姓名，告知手術(shù)順利完成，以緩解其術(shù)后恐懼等負性心理，減輕應(yīng)激反應(yīng)；⑥體位護理，系好患者的約束帶，對穿刺側(cè)肢肢體進行制動，告知患者翻身幅度不可過大。⑦觀察患者有無躁動先兆，若發(fā)生躁動，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑注射1～2mg小劑量咪達唑侖注射液鎮(zhèn)靜。⑧術(shù)后鎮(zhèn)痛護理。若患者因尿潴留、體位、氣管導管、疼痛等引起不適，應(yīng)通過解釋工作、鼓勵的話語或心理暗示轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕其不適，或根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物緩解疼。1.3觀察指標比較兩組躁動發(fā)生率與術(shù)后恢復(fù)情況。采用格拉斯哥預(yù)后評分表（GOS）對兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況進行評價。5分（恢復(fù)良好）：機體功能存在輕度缺陷，可正常生活；4分（輕度致殘）：具備獨立生活能力，在保護下可進行工作；3分（重度致殘）：意識清醒，日常生活需要家屬照料；2分（植物生存）：僅有最小反應(yīng)，眼睛隨睡眠、清醒周期可睜開；1分（死亡）。1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS20.0軟件處理此研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗或行獨立樣本Mann-WhitneyU檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差表示，t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組躁動發(fā)生率比較觀察組躁動發(fā)生率為5.26%（2/38），明顯低于對照組23.68%（9/38），差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.208，P=0.047)。2.2兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較觀察組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，見表1。表2組間術(shù)后恢復(fù)情況比較[（%）]組別n恢復(fù)良好輕度殘疾重度殘疾植物生存死亡對照組3816（42.11）16（42.11）5（13.16）1（2.63）0（0.00）觀察組3828（73.68）9（23.68）1（2.63）0（0.00）0（0.00）Z值--2.197P-0.0283討論LA的臨床致殘率與病死率均較高，在過度用力、勞累或緊張狀態(tài)下，血壓會異常升高導致瘤體破裂，嚴重威脅患者生命安全。當前，臨床多采用顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)治療LA，可起到良好填塞動脈瘤的效果，降低再次出血率，但對于麻醉及護理要求極高，尤其需要重點預(yù)防術(shù)后麻醉恢復(fù)期躁動，防止患者同時出現(xiàn)定向障礙與興奮躁動，影響到手術(shù)效果及預(yù)后。集束化護理作為一種現(xiàn)代化護理模式，通過對既往有循證基礎(chǔ)的治療、護理措施進行整合，可為患者提供更加科學、有效的護理服務(wù)，有助于針對性護理措施的制定，在提高臨床護理質(zhì)量的同時改善護理結(jié)局。本研究中，應(yīng)用集束化護理的觀察組，躁動發(fā)生率為5.26%，明顯低于選擇常規(guī)護理的對照組23.68%；術(shù)后恢復(fù)情況較對照組也顯著較優(yōu)，這一結(jié)果提示，集束化護理可有效降低LA介入術(shù)術(shù)后麻醉恢復(fù)期的躁動發(fā)生率，促進患者恢復(fù)。此結(jié)果與蕭燁婷等[2]研究結(jié)論相一致，均認為集束化護理可有效預(yù)防麻醉恢復(fù)期躁動情況的發(fā)生。這是因為集束化護理通過組建專項護理小組，展開專項護理培訓，有助于提高護理人員與預(yù)防麻醉恢復(fù)期躁動相關(guān)的循證知識認知水平，規(guī)范其護理操作，為患者提供有針對性的護理措施，有效預(yù)防麻醉恢復(fù)期躁動。另外，集束化護理通過心理護理、體位護理、術(shù)后鎮(zhèn)痛護理等一系列護理措施，可為患者全面的護理服務(wù)，消除生理因素與心理因素對麻醉恢復(fù)期躁動的影響，降低躁動發(fā)生率。綜上所述，集束化護理可有效預(yù)防與減少LA介入術(shù)后麻醉恢復(fù)期躁動，改善患者術(shù)后恢復(fù)情況，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。Reference