集束化護(hù)理對(duì)預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的影響

集束化護(hù)理對(duì)預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的影響

【Summary】目的：探討集束化護(hù)理對(duì)預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的影響。方法：選取76例于2021年1月-2022年3月在我院行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=38）與觀察組（n=38），分別采用常規(guī)護(hù)理與集束化護(hù)理，比較兩組躁動(dòng)發(fā)生率與術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)患者實(shí)施集束化護(hù)理可有效預(yù)防術(shù)后麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的發(fā)生，改善術(shù)后恢復(fù)情況。【Keys】集束化護(hù)理；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)；麻醉恢復(fù)期；躁動(dòng)發(fā)生率顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（LA）在神經(jīng)外科十分常見，是指由腦動(dòng)脈內(nèi)腔局限性異常擴(kuò)大導(dǎo)致動(dòng)脈壁呈瘤狀突出的一種情況，多發(fā)病于Willis動(dòng)脈環(huán)的分叉部位，一旦破裂，就極易引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，產(chǎn)生劇烈頭痛，并發(fā)不同程度的惡心、嘔吐及意識(shí)障礙[1]。當(dāng)前，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)是臨床治療LA的常用手段，可快速緩解患者癥狀，實(shí)施平穩(wěn)介入治療。但此種術(shù)式對(duì)術(shù)后麻醉恢復(fù)期的護(hù)理要求較高，若患者于術(shù)后麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)躁動(dòng)，就會(huì)顯著增加顱內(nèi)出血、反流、誤吸等風(fēng)險(xiǎn)，加重病情，影響預(yù)后。為此，采用有效的護(hù)理方法預(yù)防麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)尤為重要。集束化護(hù)理通過(guò)集合有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理方法，可有效處理某種難治的臨床疾患，幫助護(hù)理人員優(yōu)化臨床護(hù)理服務(wù)，改善護(hù)理解決?；诖?，本研究主要就集束化護(hù)理對(duì)預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的影響展開如下報(bào)道。1資料與方法1.1一般資料研究對(duì)象為我院于2021年1月-2022年3月收治的76例需接受顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)指征；滿足插管全身麻醉的條件。排除標(biāo)準(zhǔn):合并重度傳染疾病、免疫系統(tǒng)疾病及血液疾病者，一般資料缺失。本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)審批，以隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組各38例。對(duì)照組男20例，女18例，年齡41～78歲，平均（60.55±5.52）歲。觀察組男19例，女19例，年齡42～79歲，平均（61.03±5.54）歲。兩組一般資料同質(zhì)化（P＞0.05），有對(duì)比價(jià)值。1.2方法予以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者圍術(shù)期的生命指征；患者恢復(fù)意識(shí)后，告知其手術(shù)情況；判定患者達(dá)到出室標(biāo)準(zhǔn)后，全程護(hù)送至病房，詳細(xì)做好交接工作。予以觀察組集束化護(hù)理：（1）組建專門的護(hù)理小組。選取本科室經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組成集束化護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，將麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)發(fā)生情況作為循證依據(jù)，組織組員參閱文獻(xiàn)，制定與實(shí)施“集束化護(hù)理”措施。（2）專項(xiàng)護(hù)理培訓(xùn)。由組長(zhǎng)針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)全麻恢復(fù)期躁動(dòng)，負(fù)責(zé)小組成員的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)系統(tǒng)培訓(xùn)，以便每位成員均可充分掌握集束化護(hù)理流程、內(nèi)容與重難點(diǎn)，提升各項(xiàng)護(hù)理操作的規(guī)范化水平。（3）集束化護(hù)理的實(shí)施：①心理護(hù)理。麻醉前為患者詳細(xì)講解與麻醉、復(fù)蘇有關(guān)知識(shí)，提升患者心理閾值，以提高患者的配合度。②腦血管痙攣預(yù)防護(hù)理。采用微量泵以2~3mL/h泵注尼莫地平鈣離子拮抗劑。③針對(duì)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)患者血壓變化情況，泵注硝普鈉或硝酸甘油或進(jìn)行降壓，調(diào)整泵速，將血壓維持在正常范圍內(nèi)。④依據(jù)吸痰指征，在吸痰前充分給氧，在患者未恢復(fù)自主呼吸前吸痰；若患者意識(shí)已恢復(fù)清醒，吸痰前需告知患者操作中可能出現(xiàn)的不適，以提高患者配合度。并盡量將每次吸痰時(shí)間控制在10s左右，以減少躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。⑤嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者術(shù)后的生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)睜眼、頭頸部移動(dòng)或肢體活動(dòng)，應(yīng)輕聲呼喚其姓名，告知手術(shù)順利完成，以緩解其術(shù)后恐懼等負(fù)性心理，減輕應(yīng)激反應(yīng)；⑥體位護(hù)理，系好患者的約束帶，對(duì)穿刺側(cè)肢肢體進(jìn)行制動(dòng)，告知患者翻身幅度不可過(guò)大。⑦觀察患者有無(wú)躁動(dòng)先兆，若發(fā)生躁動(dòng)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑注射1～2mg小劑量咪達(dá)唑侖注射液鎮(zhèn)靜。⑧術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理。若患者因尿潴留、體位、氣管導(dǎo)管、疼痛等引起不適，應(yīng)通過(guò)解釋工作、鼓勵(lì)的話語(yǔ)或心理暗示轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕其不適，或根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物緩解疼。1.3觀察指標(biāo)比較兩組躁動(dòng)發(fā)生率與術(shù)后恢復(fù)情況。采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分表（GOS）對(duì)兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。5分（恢復(fù)良好）：機(jī)體功能存在輕度缺陷，可正常生活；4分（輕度致殘）：具備獨(dú)立生活能力，在保護(hù)下可進(jìn)行工作；3分（重度致殘）：意識(shí)清醒，日常生活需要家屬照料；2分（植物生存）：僅有最小反應(yīng)，眼睛隨睡眠、清醒周期可睜開；1分（死亡）。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20.0軟件處理此研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)或行獨(dú)立樣本Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組躁動(dòng)發(fā)生率比較觀察組躁動(dòng)發(fā)生率為5.26%（2/38），明顯低于對(duì)照組23.68%（9/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.208，P=0.047)。2.2兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較觀察組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見表1。表2組間術(shù)后恢復(fù)情況比較[（%）]組別n恢復(fù)良好輕度殘疾重度殘疾植物生存死亡對(duì)照組3816（42.11）16（42.11）5（13.16）1（2.63）0（0.00）觀察組3828（73.68）9（23.68）1（2.63）0（0.00）0（0.00）Z值--2.197P-0.0283討論LA的臨床致殘率與病死率均較高，在過(guò)度用力、勞累或緊張狀態(tài)下，血壓會(huì)異常升高導(dǎo)致瘤體破裂，嚴(yán)重威脅患者生命安全。當(dāng)前，臨床多采用顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)治療LA，可起到良好填塞動(dòng)脈瘤的效果，降低再次出血率，但對(duì)于麻醉及護(hù)理要求極高，尤其需要重點(diǎn)預(yù)防術(shù)后麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)，防止患者同時(shí)出現(xiàn)定向障礙與興奮躁動(dòng)，影響到手術(shù)效果及預(yù)后。集束化護(hù)理作為一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，通過(guò)對(duì)既往有循證基礎(chǔ)的治療、護(hù)理措施進(jìn)行整合，可為患者提供更加科學(xué)、有效的護(hù)理服務(wù)，有助于針對(duì)性護(hù)理措施的制定，在提高臨床護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)改善護(hù)理結(jié)局。本研究中，應(yīng)用集束化護(hù)理的觀察組，躁動(dòng)發(fā)生率為5.26%，明顯低于選擇常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組23.68%；術(shù)后恢復(fù)情況較對(duì)照組也顯著較優(yōu)，這一結(jié)果提示，集束化護(hù)理可有效降低LA介入術(shù)術(shù)后麻醉恢復(fù)期的躁動(dòng)發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)。此結(jié)果與蕭燁婷等[2]研究結(jié)論相一致，均認(rèn)為集束化護(hù)理可有效預(yù)防麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)情況的發(fā)生。這是因?yàn)榧o(hù)理通過(guò)組建專項(xiàng)護(hù)理小組，展開專項(xiàng)護(hù)理培訓(xùn)，有助于提高護(hù)理人員與預(yù)防麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)相關(guān)的循證知識(shí)認(rèn)知水平，規(guī)范其護(hù)理操作，為患者提供有針對(duì)性的護(hù)理措施，有效預(yù)防麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)。另外，集束化護(hù)理通過(guò)心理護(hù)理、體位護(hù)理、術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理等一系列護(hù)理措施，可為患者全面的護(hù)理服務(wù)，消除生理因素與心理因素對(duì)麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的影響，降低躁動(dòng)發(fā)生率。綜上所述，集束化護(hù)理可有效預(yù)防與減少LA介入術(shù)后麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)，改善患者術(shù)后恢復(fù)情況，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。Reference