醫(yī)院質(zhì)量環(huán)境管理手冊

0.1批準發(fā)布令本醫(yī)院依據(jù)《GB/T19001:2000idtISO9001:2000質(zhì)量、環(huán)境管理體系—要求》及《GB/T24001:1996idtISO14001:1996環(huán)境管理體系—規(guī)范及使用指南》編制的《質(zhì)量、環(huán)境管理手冊》規(guī)定了本醫(yī)院質(zhì)量及環(huán)境管理體系的范圍和醫(yī)療、服務(wù)過程的質(zhì)量及環(huán)境控制要求，闡明了醫(yī)院質(zhì)量、環(huán)境方針，是描述其兩位一體管理體系的綱領(lǐng)性文件，對內(nèi)作為質(zhì)量及環(huán)境管理、確保服務(wù)質(zhì)量滿足顧客要求和法律法規(guī)要求、依照環(huán)境方針和目標控制醫(yī)療、服務(wù)或服務(wù)對環(huán)境的影響的體系文件和行為準則，對外闡明醫(yī)院的質(zhì)量及環(huán)境管理體系要求并通過質(zhì)量及環(huán)境管理體系的有效運行增強顧客滿意程度及向社會證實醫(yī)院良好的環(huán)境表現(xiàn)及對遵紀守法的自發(fā)性，其主要內(nèi)容為：醫(yī)院質(zhì)量、環(huán)境管理體系的范圍；醫(yī)院質(zhì)量、環(huán)境管理體系編制的形成文件程序的引用；醫(yī)院質(zhì)量、環(huán)境管理體系包括的各過程的相互關(guān)系及作用的描述?，F(xiàn)予批準發(fā)布實施。任命為質(zhì)量、環(huán)境管理體系的管理者代表，負責(zé)質(zhì)量、環(huán)境管理體系的建立實施和保持。本管理手冊是醫(yī)院質(zhì)量、環(huán)境管理體系的法規(guī)性文件，是指導(dǎo)醫(yī)院實施質(zhì)量、環(huán)境管理體系的依據(jù)，醫(yī)院所屬部門、全體醫(yī)務(wù)工作者必須遵照執(zhí)行。院長：2004年12月1日質(zhì)量、環(huán)境方針注重信譽對病人負責(zé)節(jié)能降耗可持續(xù)發(fā)展追求卓越為人類造福遵紀守法讓社會滿意質(zhì)量目標遞確診率95苗%；頓診斷符合率撒95%；叢滿意率不低妖于91%。環(huán)境目標于紫聯(lián)刮泊菌言唉童補結(jié)院長煌瞞桃雹曉羞產(chǎn)2004年婆12月1日蛙0.總2醫(yī)院簡帳介貫河北省霸州跑市?？漆t(yī)院荒簡介裹伏霸州市?？乒┽t(yī)院建于一日九九八年八糖月，一九九每九年九月正服式開業(yè)。鞭打該醫(yī)院前身研是類風(fēng)濕病淺醫(yī)院和正骨表醫(yī)院兩個專情科醫(yī)院，類得風(fēng)濕醫(yī)院始啞建于一九九粉二年，正骨貿(mào)醫(yī)院始建于剪一九九三年覺，九八年經(jīng)雨市政府批準凝，為填補霸彈州市開發(fā)區(qū)停醫(yī)療機構(gòu)的沫空白，兩個妙醫(yī)院合建為脖霸州市?？票M醫(yī)院。短該醫(yī)院建筑許面積560脫0平米，用申于醫(yī)療業(yè)務(wù)盜用房面積4價200平米塵，設(shè)置病床楊80張。擁全有美國飛利努浦SR10捏00撿CT賽機、電視透離視X光機、銅美國飛利浦垃超凡彩超、鎖半自動生化沃分析儀、高逼壓氧艙、增銅強性十六項架血細胞分類蹄計數(shù)儀、尿就十項自動分吸析儀、中風(fēng)盡預(yù)報儀等大或型醫(yī)療設(shè)備蕩近三十臺件孩。主要設(shè)置趴類風(fēng)濕病、洞椎間盤、婦塞產(chǎn)科、甲狀趕腺、四大專隙科，還設(shè)有手檢驗、放射創(chuàng)、CT、B班超、理療、翻骶療、按摩拘、高壓氧、捕三維脊柱牽班引床等輔助六檢查和治療桶科室。補類風(fēng)濕病專爺科（原霸州嚷市類風(fēng)濕病召醫(yī)院），該鈴專科在過來朵的8萍阻年在中，曾接待汗過全國二十紛多個省、市臥、自治區(qū)的魯風(fēng)濕類疾病哭患者8萬余偽人次，收住拍院患者8千愈余人次。該瑞?？浦饕樜脤︼L(fēng)濕寒性解關(guān)節(jié)痛、風(fēng)樂濕性關(guān)節(jié)炎版、類風(fēng)濕性寸關(guān)節(jié)炎、強頸直性脊柱炎禍、系統(tǒng)性紅梁斑狼瘡、皮凡肌炎、脈管負炎、骨質(zhì)增建生、坐骨神形經(jīng)痛等風(fēng)濕況類疾病患者構(gòu)進行綜合治隊療。在治療耕原則上采用故補腎堅骨、爸固本培元為喘基礎(chǔ)，運用瓜辛涼解表、歲瀉熱養(yǎng)陰之去藥幾年來以體其獨特的治購療手段和顯德著的治療效奇果，在臨床突應(yīng)用中得到坡了社會力量菊的公認。在繼具體治療方透法上則根據(jù)叉不同患者的吼情況分別以后對癥口服自席研的海馬補詳腎壯骨散、皮龍蛇散、麻喚黃濕痹散、牢除痹勝濕丸瀉、芪己茯黃時散等多種中圖成藥制劑為慮主，以西藥籍、針灸、按狂摩及外敷痹匆痛靈散等其剃它方法為輔搏，從而形成誰了一個中西亮醫(yī)結(jié)合、標棄本兼攻、綜敬合調(diào)理、立畫體治療的鮮此明獨特的診衛(wèi)療特色。多勵年來，贏得奉了廣大風(fēng)濕運病患者的信贊賴和贊譽。榴二、腰椎間段盤突出?？频埃ㄔ灾菔幸渍轻t(yī)院）柜，該?？浦餮鲆捎帽P內(nèi)濕注射法、骶斜椎管沖擊療垂法、經(jīng)皮穿男刺切吸術(shù)（胳APLD）熟、開窗摘髓治術(shù)、膠原酶江髓核化學(xué)溶山解術(shù)等治療只方法，對腰潛間盤突出患量者進行治療腸，均取得較剖好療效，自程93年8月譯至今，共接蘿待本省各地亞、市及其它撒省、地、市模腰間盤突出書患者近40偵00名，經(jīng)座腰椎切吸術(shù)室和開窗摘髓謙術(shù)治療患者煉1800左堤右人次。切罪吸術(shù)的特點竭：1、不損得傷神經(jīng)。2銜、不留后遺強癥。3、不僵破壞椎體結(jié)阿構(gòu)。4、療灑程短，患者襖痛苦小，恢扭復(fù)快。開窗叢術(shù)主要適用肉于：椎體滑賊脫、纖維環(huán)濁鈣化、腰椎嘩明顯不穩(wěn)定紹、腰椎退行餃性病變嚴重軋、椎間隙明他顯狹窄、側(cè)不隱窩狹窄、悠骨質(zhì)增生、率黃韌帶肥厚瑞、骨化等構(gòu)搶成神經(jīng)根、咽硬膜囊受壓買等情況。本即療法具有治殃療徹底、不購易復(fù)發(fā)的特岔點。膠原酶夏髓核溶解術(shù)刺是主治保守植治療無效的捏腰椎間盤突慧出癥的有效誰方法，其操政作簡單、安緊全無創(chuàng)傷、爪患者痛苦小催、費用低、譯療程短。適詠用于腰椎間晝盤突出癥引嶼起的腰腿疼碧及下肢麻木鐵、感覺異常嶼等癥狀。此壩方法是廣大煉腰椎間盤突著出癥患者的辟健康福音。遣婦產(chǎn)科?？葡?，它主要針困對婦科與產(chǎn)?？苾纱笤\療蕉體系對病癥墓展開治合療，婦科采葵用現(xiàn)代高科刑技術(shù)，運用咽中西醫(yī)結(jié)合會的療法對婦過女不孕、男騾子不育等病糠癥徹底診治赴，效果倍佳謙；對患子宮峰肌瘤的婦女妖采用最新技晶術(shù)越—播陰式子宮全巡切術(shù)（不必貫開腹）切除誤瘤體，該方裁法痛苦小、萄恢復(fù)快、費飄用低、腹部命不留瘢痕，迅是為廣大患刮病婦女解除哥痛苦的先進荷方法；該科源利用新法引舉產(chǎn)，此方法境不穿刺、無負創(chuàng)傷、痛苦柴小、住院時滿間短（只需幅2天）；采輕用新法無痛梁流產(chǎn)。產(chǎn)科移利用穴位注疼射，為產(chǎn)婦路減痛分娩；殺對需行手術(shù)瓦的產(chǎn)婦，采愈用新式剖宮痕術(shù)，手術(shù)時舞間短（15炒分鐘左右）藝、痛苦小、家無須拆線、筍恢復(fù)快、腹誕部無明顯瘢辦痕。內(nèi)甲狀腺?？瓢?，該科引用疫中國人民解艘放軍307咐醫(yī)院技術(shù)采浙用眠131同Ⅰ狗治療碼甲亢，它是皂利用甲狀腺墻能高度集汞痕碘的特點給畫病人一定計許量的知131鴿Ⅰ生口服，吸收酒進入血循環(huán)抖后，大量被若甲狀腺攝取晴。這些淺131膛Ⅰ躬衰變時，釋惕放出B射線蜘破壞甲狀腺仇的濾泡上皮頌細胞從而減滿少甲狀腺激妨素的形成，煙達到治療甲偏亢的目的。湯131門Ⅰ接治療甲亢的氣療效已被國祝內(nèi)外認可，雹一般診療后淡3形—煌4周出現(xiàn)明座顯療效，3蕉個月絕大多杏數(shù)病人甲狀績腺功能恢復(fù)足正常。對于妹凸眼、周期旱性麻痹、重滅癥肌無力、數(shù)肝臟損害問旬題及甲亢性扁心臟病、甲繞亢合并糖尿找病等一些并怕發(fā)癥都將隨吩甲亢治療而寫痊愈。本療治法治療簡便博，患者只需斃一次性服用蠟一粒含有治湊療計量的寇131良Ⅰ貸服用即可。剝該科特邀北糕京307醫(yī)趁院甲亢專家終張友仁副主赴任醫(yī)師于每倍周六來院應(yīng)作診并設(shè)有專陽業(yè)醫(yī)師門診棋，每一位甲客亢病患者在形這里就診都潤會很快得到厲康復(fù)。統(tǒng)地址：扔河北省霸州礙市開發(fā)區(qū)翠濾竹道緞8移號（報稅大溫廳西50米孕）愉郵編五：0657閘00奸醫(yī)院辦公室拼：0316嚼-7222碑760意冠：03希16-72列35923便盾霜0.3質(zhì)量盞、環(huán)境管理褲手冊的管理猶醫(yī)遺院的質(zhì)量、躁環(huán)境管理手擱冊分為受控勵版本及非受滋控版本。受覆控文件加蓋愿紅色脖“抗受控敢”采印章作為有附效的標準文飼件發(fā)至醫(yī)院窗各部門及認煤證中心。向彈醫(yī)院以外的瑞相關(guān)部門及平人員提供本招手冊時，必晴須加蓋藍色椅“箭非受控肺”稍印章，并經(jīng)榮院長或管理陶者代表批準復(fù)，且該文件劇為非受控版番本，不受文棋件修改的控用制。譽質(zhì)勉量、環(huán)境管犬理手冊受控捏版本根據(jù)辦脖公室確定的去發(fā)放范圍由府院長辦發(fā)至斤相關(guān)部門、母人員，并按謀文件控制程猜序予以登記返。羞質(zhì)始量、環(huán)境管睬理手冊在以消下情況進行扯修改：雀醫(yī)院組織結(jié)刮構(gòu)有較大變彼動時；哭外部環(huán)境有住重大變化時甚；慘國家相關(guān)法甩律、法規(guī)有給重大變化時杰；手醫(yī)院質(zhì)量、貢環(huán)境方針有溉重大變化時追。坐管理手冊的怨修改可采用規(guī)更改、換頁足或換版的方味式，手冊的毫修改覆蓋全袍部受控版本摟。泉“甜非受控麻”拐的手冊修改監(jiān)時不予更改首，不通知手獨冊持有者，仿作廢文件也脅不回收。閱質(zhì)增量、環(huán)境管賀理手冊的修定改由辦公室耳實施，經(jīng)管下理者代表審臘核后，報院冊長批準，同愛時更改質(zhì)量飽、環(huán)境管理套手冊修改狀油態(tài)或版本號動。國1遙.班0范圍吉1.1糠總則閱A躬.適用于本始醫(yī)院類風(fēng)受濕、正骨、咳婦產(chǎn)科、甲真狀腺醫(yī)療服呆務(wù)全過程。儀通過質(zhì)量、男環(huán)境管理體炮系的有效運植行和持續(xù)改膜進，保證符碗合顧客要求袖及適用的法摧規(guī)要求，增議強顧客滿意迎，提高全員地環(huán)境意識，常自覺遵紀守粒法。依B.適用于聯(lián)醫(yī)院的質(zhì)量麥、環(huán)境管理塘體系的建立替、實施和保冰持以及質(zhì)量塞、環(huán)境管理嘗體系的內(nèi)審差、管理評審據(jù)、第三方認打證與監(jiān)督審續(xù)核。耳1.2購應(yīng)用鄉(xiāng)本手冊涵蓋旁了《責(zé)GB/T2木4001檢－凈1996賴恭idt逐欠ISO14料001:1慈996虧環(huán)境管理體歌系嫩—過規(guī)范及使用恢指南》的全刺部援17調(diào)個要素；另膝因我醫(yī)院未錘涉及到年開發(fā)與設(shè)計上，故對《偏GB/T1凡9001溜－康2000級帽idt晌己ISO90娘01:20忠00奮質(zhì)量、環(huán)境麻管理體系咸—閉要求》中的傷7.制3紋“垃開發(fā)與設(shè)計蜂”啞要求進行刪片減，刪減僅合限于標準第頸七章中的不腳影響本醫(yī)院描提供滿足顧即客和適用法謙律法規(guī)要求塵的服務(wù)的能毯力和責(zé)任的換要求。宣2晴.滔0引用標塔準奧2.1顧GB/T旁19000忠-2000耀拍idt中ISO90挖00：20惜00猴質(zhì)量、環(huán)境趣管理體系令基礎(chǔ)和術(shù)化語武2.2俊GB/T雹19001艙-2000扶idt眉ISO90乖01葛：易2000姑質(zhì)量暫、環(huán)境管理茂體系要旅求別2.3仔GB/T壤19004貝-2000貸蛛idt膨ISO90趨04：20陰00禁質(zhì)量、環(huán)境勉管理體系萌業(yè)績改進梳指南摸2.4戴GB/T金19023跪-1996黑idt坊ISO10拋013：1致995夠質(zhì)量、環(huán)境秤管理手冊編巷制指南傷2.5頁GB/T2程4001廁－惕1996i經(jīng)dt拆北ISO14臨001:1道996糟環(huán)境管孟理體系老—沿規(guī)范及使用套指南屠2.6坡ISO14它004杯：暑1996初環(huán)團境管理體系習(xí)－原則、體笑系和支持技照術(shù)通用指南烤3淺.秩0術(shù)語和釋定義班3.1襪引用GB稍/T190院00-20羞00id裂tISO岔9000：漲2000啦質(zhì)量、環(huán)武境管理體系掛基礎(chǔ)和戚術(shù)語。巴3.2歪本手冊的供榨應(yīng)鏈為：供谷方聾——集組織揭——酸顧客折3.3引舟用誰GB/T2量4001際－私1996i丑dtISO職14001更:1996蒜環(huán)境管理體宇系規(guī)范及歐使用指南幫4耀.息0質(zhì)量、環(huán)姓境管理體系末要求舌4.1癥總要求：荷醫(yī)院按照狹GB/T1改9001-壟2000肉、群GB/T2卸4001-頌1996溝標準要求，珠結(jié)合本醫(yī)院暗實際情況建獵立文件化的品二位一體的進管理體系，書并加以實施克、保持，并佳實現(xiàn)持續(xù)改賴進。愁在建立質(zhì)量摸、環(huán)境管理架體系過程中候，本醫(yī)院充暢分遵循了八宗項管理原則加、應(yīng)用PD共CA循環(huán)的做管理模式，未將使服務(wù)滿伶足質(zhì)量和環(huán)齊境要求的所會有活動按過弓程方法加以菌識別和管理闖，并為實現(xiàn)囑質(zhì)量、環(huán)境謀方針及目標燭將這些過程耳采用系統(tǒng)的對方法加以控探制，且對相柴關(guān)方進行有綿效控制和施胳加影響。各位部門應(yīng)嚴格艇按文件規(guī)定曲實施和保持怎體系，并通泉過有關(guān)信息某的分析實現(xiàn)旅體系的保持籌改進，為有編效實施、保骨持并持續(xù)改么進醫(yī)院質(zhì)量黨、環(huán)境管理女體系，醫(yī)院旦應(yīng)：敗充分識別和殃確定顧客要話求的服務(wù)提貪供過程以及芳達到顧客滿比意的服務(wù)實耗現(xiàn)的各個過莊程及其在醫(yī)徑院的應(yīng)用；貪確定這些過汗程的順序并悅確定這些過怒程、要素之尖間的相互作墓用；排確定為確保嘗這些過程的拖有效運行和寶對這些過程孔、要素的有拉效控制所需饅的準則；叼以管理職責(zé)聰和資源保證鹿作為支持，幅確?？梢园囱鸵?guī)定的方法壽獲得必要的個資源和信息辟，以支持這法些過程的運瓦作，并對本凱醫(yī)院關(guān)鍵、棵特殊過程及乳重要環(huán)境因采素進行監(jiān)視野和控制；炭通過內(nèi)部審猜核及管理評賽審，對體系丑進行監(jiān)視、脈測量和分析絲，并采取糾抽正和預(yù)防措幅施，以實現(xiàn)誦對質(zhì)量、環(huán)猶境管理體系跑過程與策劃貓的持續(xù)改進得。副實施必要措怖施實現(xiàn)對這灑些過程策劃至的結(jié)果及對給這些過程的屯持續(xù)改進。烘本醫(yī)院不涉充及外包過程嘗。允4肢.鄉(xiāng)2文件要挑求緩柏總則巷醫(yī)院質(zhì)量、塘環(huán)境管理體稀系文件包括精：置形成文件的蠟質(zhì)量、環(huán)境月方針：由院債長正式發(fā)布擇的本醫(yī)院總哭的質(zhì)量、環(huán)粥境宗旨和方奏向；壞目標、管理巧方案:依挪據(jù)質(zhì)量、環(huán)暗境方針制定弊的本醫(yī)院在阿質(zhì)量、環(huán)境屆方面所追求欲的目的，并盟為其實現(xiàn)制皂訂相應(yīng)的方肺案；奔質(zhì)量、環(huán)境鐘管理手冊：簡向醫(yī)院內(nèi)部葡和外部提供汪關(guān)于質(zhì)量、龍環(huán)境管理體譽系一致信息貴的文件，由手院長批準發(fā)周布；握質(zhì)量、環(huán)境榜標準要求形叫成文件的程焦序：如何一拜致地完成活咬動或過程提差供信息的文村件，按標準姓要求和本醫(yī)疾院為確保過證程有效策劃看運行和控制戲所需的文件救（附：《程閉序文件清單省》）；譜工作規(guī)程：蝶確保質(zhì)量、治環(huán)境管理體輕系運行的第眠三層次文件輸及其他運作鄭文件，包括檔相關(guān)的法律邁法規(guī)、醫(yī)療田方案及相關(guān)柴管理制度等償；染質(zhì)量、環(huán)境奏記錄：為完華成的活動或慌達到的結(jié)果仍提供客觀證煉據(jù)的文件。沖號質(zhì)量、環(huán)境暮管理手冊舊本醫(yī)院按照康GB/T1外9001-紡2000、世GB/T2續(xù)4001-頃1996標賭準編制了適閉用于本醫(yī)院蠶的質(zhì)量、環(huán)層境管理手冊瞧，闡明了醫(yī)狗院的質(zhì)量、拋環(huán)境方針和源目標，對醫(yī)夠院的質(zhì)量、宮環(huán)境管理體壩系做了概括擠性描述，對忘影響醫(yī)療質(zhì)勺量的活動，遮進行了總體閣策劃。字描述了質(zhì)量濾、環(huán)境管理梳體系的范圍柜；傘本手冊包括閑形成文件的為程序和引用拖的其它文件接；齡管理體系所撥包括的過程州順序和相互列作用及重要攤環(huán)境因素在厲本手冊各章請節(jié)和其所包導(dǎo)含的程序文慮件中作出明滑確的表述。諷盞文件控制嚴瞎.1素總則坑為保證質(zhì)量熄、環(huán)境管理屬體系文件的油適用性、系攜統(tǒng)性和完整五性，確保對祝質(zhì)量、環(huán)境樣管理體系有陷效運行起重攜要作用的各雁個場所都能歸得到相應(yīng)文揭件的有效版強本，防止失攪效文件的誤失用，醫(yī)院已固建立并保持潤《文件控制趴程序》。猛跡.2《文件佳控制程序》雀在以下方面則作出規(guī)定：愁文件發(fā)布前全得到審核、花批準，以確繳保文件的充辭分性和適宜徒性；矩瘡定期對文件未進行評審，抱必要時對文胖件進行更新摩，并再次得箱到批準，文牙件修改由該甜文件原審批剝職能部門或粗人員進行揭；利規(guī)定文件編銜號，編制文厘件發(fā)放記錄哄和受控文件延清單，確保唇文件的更改肚和現(xiàn)行修訂盲狀態(tài)按規(guī)定銳的標識得到沾識別；頌確保管理體列系運行的各寧個場所都能迷使用文件的賭有效版本；奇惠加強文件管箱理，確保清帆晰，易于識桌別；紡確保外來文跨件得到識別強，由相關(guān)授譽權(quán)人員作出劈確認和審核倦，并控制其魂分發(fā)；四防止作廢文煎件的非預(yù)期姐使用，并對蛾所保留的作掙廢文件進行腔適當標識。記錄控制熔醫(yī)院根承據(jù)體系運行脆情況，已建挑立《記錄控綠制程序》，獨在記錄的標斜識、貯存、止保護、檢索投、保存期限英和處置所需患的控制方面僻作出了相應(yīng)羊規(guī)定。重醫(yī)院提供適惰宜的環(huán)境，棚配備必要的祥設(shè)備，防止床記錄的損壞帖、變質(zhì)和丟固失，記錄填稈寫清晰，內(nèi)莖容完整真實廉，保管方式鈴便于存取和光檢索；符確定與管理挪體系運行有痛關(guān)的記錄（謠包括培訓(xùn)記也錄和審核與煩評審結(jié)果）絮，其中包括犁來自相關(guān)方承的記錄；臺記錄的收集迫、標識、編社目、查閱、限歸檔、存儲至、保管和處礦理。飯4.3相關(guān)勵程序文件刺冰《文件控制失程序》湊纏《記錄控制思程序》鮮5.0匙管理職責(zé)胖5.1遼管理承諾量醫(yī)院通過質(zhì)慌量、環(huán)境方睡針明確守法齊的承諾；滿獎足顧客要求銳和期望的承活諾；污染預(yù)甘防的承諾。鴉醫(yī)院最高管蛛理者通過以抗下活動，確贊保實現(xiàn)建立喝、實施質(zhì)量晃、環(huán)境管理淡體系并持續(xù)禁改進其有效跳性所作出的擔承諾：寸向醫(yī)院所有地醫(yī)務(wù)人員傳時達滿足顧客覆和法律法規(guī)手要求的重要輕性；將制定質(zhì)量、己環(huán)境方針，倆明確本醫(yī)院鐵的質(zhì)量宗旨蓮和方向；蠻依據(jù)質(zhì)量方疊針制定醫(yī)院聚的質(zhì)量、環(huán)隱境目標，并枝確保醫(yī)院在福相關(guān)職能和悠層次上進行當質(zhì)量目標的激分解；挽進行管理評事審對質(zhì)量、性環(huán)境管理體呢系文件的有喊效性進行評真價，尋求改柳進機會，制姻定并實施改箱進措施；兩確保為滿足裹顧客和法律掘法規(guī)要求所侵需的資源提舉供。哀5.2龍以顧客為關(guān)厘注焦點怨遵循八項管踢理原則，醫(yī)屯院依據(jù)國家否的有關(guān)法律辱法規(guī)，在與綢患者確認服指務(wù)需求和服泳務(wù)要求的基蓮礎(chǔ)上，通過截顧客滿意度敘的測量和與醒顧客的溝通驢，改進質(zhì)量書、環(huán)境管理仇體系，不斷徹地識別顧客窩當前和未來劣的需求，并減以增強顧客析滿意為目的療，持續(xù)地改番進質(zhì)量、環(huán)僑境管理體系鹽。具體活動歉開展參見7鋪.2、8.泡2.1、5饞.6章節(jié)嫁5.3丹質(zhì)量、環(huán)境痛方針兔5.腰3半.1須質(zhì)量、環(huán)豪境方針的制焦定應(yīng)確?？甲饝]以下因素利：脂方針與本醫(yī)咸院的管理體忌系的宗旨和準方向相適應(yīng)次；重包括對滿足費規(guī)定要求、猛污染預(yù)防和蝴持續(xù)改進的僑管理體系有垮效性的承諾修，以提高體縱系運行的適儉宜性和有效肝性；惱應(yīng)包括遵守票環(huán)境法律法抄規(guī)和組織應(yīng)瓶遵守的其它金要求的承諾討；弟提供建立和草評審目標、紗指標的框架話；訓(xùn)要形成文件熊并付諸實施減，組織宣傳發(fā)、學(xué)習(xí)方針田和目標、指違標，確保醫(yī)勇院各級人員記均能理解管按理方針，在凡醫(yī)院內(nèi)部得催到溝通和理猾解；售方針發(fā)布和望更改由院長抽簽字批準，而以對其進行繳控制。冰他醫(yī)院院長制茫定質(zhì)量、環(huán)石境方針，內(nèi)柏容如下：崇注重信析譽對病瞇人負責(zé)傻節(jié)能降耗幕可持續(xù)發(fā)陡展績追求卓越瑞為人類造農(nóng)福爭遵紀守法魂讓社會滿坡意郊“魔注重信譽眉對病人負焦責(zé)笑”跨是醫(yī)院質(zhì)似量、環(huán)境管鍵理的宗旨，服反映了醫(yī)院槐對顧客和相卸關(guān)方期望和爸需要的承諾賠。娛節(jié)能降問耗可持烤續(xù)發(fā)展設(shè)是醫(yī)院環(huán)境魔管理、清潔束醫(yī)療的基本黎要求，體現(xiàn)傍了醫(yī)院堅持鎮(zhèn)可持續(xù)發(fā)展韻的人文精神狡。銳“禿追求卓越笑為人類造薪福身”遙是醫(yī)院以人者為本提高企副業(yè)發(fā)展核心壘競爭力的保鹿證。繪“攻遵紀守法沃讓社會滿講意古”蒜是醫(yī)院遵守員法律法規(guī)，漆對社會服務(wù)苦的承諾。如偉激填為了保證質(zhì)白量、環(huán)境方蛙針的有效實互施，通過管村理手冊的分鐮發(fā)、醫(yī)院刊斬物、宣傳欄朱等方式以確銀保對質(zhì)量、棍環(huán)境方針的毀理解。米院長以適當普的方式公開芝質(zhì)量、環(huán)境筒方針；清辦公室負責(zé)精組織對全體疏醫(yī)務(wù)工作者虎進行質(zhì)量、藏環(huán)境方針的謠講解培訓(xùn)。介腹每次管理評稿審時需對質(zhì)患量方針的適蹤宜性、有效決性、充分性配予以評價。四5.4贊規(guī)劃（策劃崇）夫遙質(zhì)量、環(huán)境識目標杠涌.1醫(yī)院院擇長制定的質(zhì)軟量目標如下淺：差確診率95雜%；饞診斷符合率炊95%；族滿意率不低各于91%。擋上.2醫(yī)院院連長制定的環(huán)豬境目標如下貫：12杜飯.3每年初拋，管理者代口表組織各部綿門對上一年枕度部門質(zhì)量潑、環(huán)境目標陪的完成情況吉進行考核及披總結(jié)，并對將醫(yī)院質(zhì)量、灣環(huán)境目標的弦完成情況進穴行分析和測鍬量，作為管慎理評審的輸甘入資料，并萬組織各部門此圍繞醫(yī)院的分質(zhì)量、環(huán)境纏目標在各職術(shù)能和層次上施進行本年度貝的目標分解全，制定各部耗門的質(zhì)量、燕環(huán)境目標，登并以文件形仁式予以發(fā)布遠。具體要求桿如下：含以醫(yī)院質(zhì)量升、環(huán)境目標浙為框架；位制訂目標時件應(yīng)充分考慮匠醫(yī)院的法律窮及其他要求閉、相關(guān)方的竄期望、重要烏環(huán)境因素、化經(jīng)營要求、禿目標實施的蛾可操作性及淘可測評性;徒通過管理評獅審評價質(zhì)量渴、環(huán)境目標寧的有效性、循適宜性、充低分性，體現(xiàn)貴持續(xù)改進；貍質(zhì)量、環(huán)境珍目標應(yīng)保證購滿足服務(wù)質(zhì)失量、環(huán)境管灘理方案所需管要的內(nèi)容及傘對污染預(yù)防筋的承諾。講當醫(yī)院的服但務(wù)發(fā)生變化睬時，應(yīng)及時山調(diào)整更新環(huán)每境目標和指慨標，正常情郵況下每年對傲環(huán)境目標與件指標評審一喝次。環(huán)境因素詢罷.1腥醫(yī)院建立雄并保持褲《環(huán)境因素棗識別與評價零控制程序》游，鐵確保圍繞醫(yī)替院的活動和貧服務(wù)，為了滾識別醫(yī)院能譜夠控制的以業(yè)及可以期望竭施加影響的沸環(huán)境因素，稻判定那些對諷環(huán)境有重大殼影響或可能浩具有重大影桐響的重要環(huán)火境因素，并鍵在適當時予益以更新。睜亭.2杜識別環(huán)境載因素，應(yīng)覆愛蓋服務(wù)及活湯動的全過程蔽和相關(guān)范圍給的管理活動周，并充分考臨慮六個方面上、三種時態(tài)拍、三種狀態(tài)傻，并適當考胃慮相關(guān)服務(wù)開的生命周期長。芝（一）六個唯方面：姨①鬼向大氣的排瞞放；練②體向水體的排墓放；肅③杠廢棄物管理響；剃④軌土地污染；況⑤敢原材料與自鬧然資源的使宜用；腦⑥客其他環(huán)境問戀題。淺（二）三種疲時態(tài)：過去阻、現(xiàn)在、將淘來。蹈（三）三種舍狀態(tài)：正常據(jù)、異常、緊耐急。容要針對不同厭對象，以恰癥當有效的方些式對相關(guān)方唉施工影響，手以減少其環(huán)列境因素對環(huán)收境的影響。組饒.早3評價環(huán)藍境因素時應(yīng)茂考慮對環(huán)境橋影響的范圍代、影響程度法、發(fā)生頻次從、社會關(guān)注綢程序、法規(guī)產(chǎn)符合性、資感源消耗及可半節(jié)約程度等歉。法蝴.4管簽理者代表負據(jù)責(zé)批準醫(yī)院旗重要環(huán)境因軟素。碌羅.提5當活動爭、服務(wù)及服街務(wù)發(fā)生較大旋變化或法律判及其他要求解更新時，應(yīng)逼及時對環(huán)境牌因素進行補設(shè)充識別，以奮重新確定重極要環(huán)境因素龜;辦公室定蝦期組織識別碑環(huán)境因素、見評價重要環(huán)墾境因素，并鑰及時更新。滿法律與其他盛要求蠢巧.1朋醫(yī)院建立各并保持領(lǐng)《法律法規(guī)球及其他要求牽控制程序》榴，確定醫(yī)院閃活動、服務(wù)廈及服務(wù)中環(huán)塔境因素的適顯用法律、法兩規(guī)及應(yīng)遵循闊的其他要求而，跟蹤其變循化并及時予既以更新。期蓄.2熟為確保相客關(guān)法律與其趁他要求適用煎性及跟蹤其允變化，以及稅時予以更新選，相關(guān)部門雀需做到：女建立獲取法抱律、法規(guī)及全其他要求的各渠道，確保乘渠道暢通;景確保及時獲時取適用的法手律法規(guī)和其粱他要求，并脫能予以識別滴、控制,并盆傳遞到相關(guān)估使用部門;博其它部門在記獲得法律法織規(guī)和其它要耗求時應(yīng)及時怠按相關(guān)要求批到院長辦予拍以確認，并濫由院長辦及們時將其傳遞怠到相關(guān)使用輕部門;浩定期評價法惰律法規(guī)及其傻他要求，及依時補充更新宵。副院長辦應(yīng)建貨立適用法律想法規(guī)、標準辱及其它要求火的臺帳；原端.4其秧他要求包括竹：建與官方的機挪構(gòu)的協(xié)定;束非法規(guī)性指均南。樹稿質(zhì)量、仿環(huán)境管理體害系策劃驅(qū)喬.1按騾GB/T1紋9001-包2000碑、爭GB/T2驢4001-陪1996汪標準建立的冤質(zhì)量、環(huán)境和管理體系，涼是由院長、請管理者代表郊組織各部門未負責(zé)人及內(nèi)劉審員基于達技到所確定的忌質(zhì)量、環(huán)境寇目標及施加殼影響的環(huán)境碎因素的前提鏈下進行全面俊體系策劃的奇結(jié)果，策劃營內(nèi)容包括：擱識別和確定抬質(zhì)量、環(huán)境杰管理體系的輝過程及相互鄙作用；穿確定為確保排上述過程有她效運作所需銳的準則和方趣法；司確保提供為知實現(xiàn)質(zhì)量、江環(huán)境標所需隙的資源和信枝息；勻監(jiān)視測量和鋤分析上述過貌程，評價質(zhì)濃量、環(huán)境管墾理體系文件贊的有效性，骨尋求改進機石會；棕實現(xiàn)改進措緣施，持續(xù)改藏進并逐步實鞋現(xiàn)對污染預(yù)晝防的承諾。掛莖.2當質(zhì)量蠻、環(huán)境管理囑體系文件發(fā)磚生變更時，栗院長、管理式者代表組織法相關(guān)人員對鍵如何保證質(zhì)僻量、環(huán)境管鎮(zhèn)理體系的正非常有效運行綁和變更前后燭質(zhì)量、環(huán)境絨管理體系的切完整性進行殊全面策劃。烈如：敞因體制改變未引起的較大撕組織結(jié)構(gòu)的鐘調(diào)整；杯目標、指標秧發(fā)生變化巧醫(yī)院活動、彼服務(wù)或服務(wù)倒發(fā)生顯著變店化爬醫(yī)療場所、硬顧客要求的剪較大變化;天適用的法律甩法規(guī)發(fā)生變廈化。狹策丘劃內(nèi)容包括鉗：記a回.也因變化引起頌的職能調(diào)整收應(yīng)及時做出欺規(guī)定；攻b塊.嫂因變化引起牽的質(zhì)量、環(huán)撤境管理體系參文件變化應(yīng)起及時組織修啊訂。群5.4.修5環(huán)境管狡理方案桶辯.1環(huán)境管蜓理方案的制停定：色辦公室負責(zé)扮組織有關(guān)職判能部門研究齊提出并修訂牙環(huán)境管理方偽案的草案；攜環(huán)境管理方蠶案應(yīng)明確所專要實現(xiàn)的環(huán)傾境目標指標??；堅環(huán)境管理方柔案應(yīng)具有可規(guī)行的技術(shù)措輸施；堆環(huán)境管理方聚案應(yīng)有明確鼻的完成時間幕和進度表；剝環(huán)境管理方膝案要有完成替的責(zé)任部門個；碌所制訂的環(huán)捎境管理方案度必須包括所扮有的重要環(huán)摔境因素。鎖改.2環(huán)境管宅理方案的審懷批和實施麻制訂修訂后某的環(huán)境管理舟方案報部門秤領(lǐng)導(dǎo)審核，筑主管副院長必批準；造為確保環(huán)境命管理方案的泄有效實施，飄醫(yī)院最高管饑理層要保證腐所需資源的膏落實；鋤各責(zé)任部門衡要制定落實疾環(huán)境管理方肚案的具體措悄施，由辦公嫁室負責(zé)對其衡進行監(jiān)督。月佛.3當項目溫涉及到新的擇開發(fā)和新的衰或修改的活唉動、服務(wù)或襲服務(wù)時，應(yīng)巧對環(huán)境方案近的有親內(nèi)容鳴進行修訂或陰更新，實施豪動態(tài)管理，燕確保方案的母適宜性。燃環(huán)境管理方迅案應(yīng)隨著醫(yī)泥院活動、服龍務(wù)或服務(wù)的趣變化而及時盾調(diào)整和修訂繩；摘在環(huán)境目標犧指標發(fā)生重連大變化時，際辦公室應(yīng)組沈織有關(guān)職能綁部門對環(huán)境等管理方案進靜行修訂或補悼充；錯在管理評審列或?qū)徍诉^后基，應(yīng)針對評復(fù)審或?qū)徍说膲囊髮芾碚惴桨高M行適慮當?shù)男抻啞１桓挠赊k公并室提出，執(zhí)銷行原審批程性序。埋5.5息職責(zé)、權(quán)限耐與溝通（組其織結(jié)構(gòu)和職村責(zé)）貢駱職責(zé)和糾權(quán)限仗饞.1醫(yī)院院箱長根據(jù)醫(yī)院丙的管理需要效設(shè)立醫(yī)院的動管理架構(gòu)，雙明確各職能垂部門的職責(zé)猾、權(quán)限（詳椅見質(zhì)量體系芬職能分配表孫、環(huán)境體系銅職能分配表炕）。博臭.2組織結(jié)絹構(gòu)圖及職能手分配表：見菌附表射艦.3職責(zé)、忠權(quán)限院長：粒貫徹院長負朵責(zé)制的管理瞧體制，規(guī)定守各級管理級拴別的職權(quán)范詳圍，協(xié)調(diào)管情理關(guān)系，完首善醫(yī)院運作芽機制，保證谷醫(yī)院管理的濁正常運轉(zhuǎn)。拍研究醫(yī)院戰(zhàn)談略目標和服始務(wù)宗旨，制屆定相應(yīng)的質(zhì)鄭量、環(huán)境方好針和質(zhì)量、壽環(huán)境目標并云組織實施。魄建立以顧客次為關(guān)注焦點葵、滿足顧客礎(chǔ)和法律法規(guī)觀要求的管理頃機制并不斷蕉完善和持續(xù)趣改進醫(yī)院的妹質(zhì)量、環(huán)境癥管理體系，劣建立醫(yī)院的竄溝通和培訓(xùn)坊機制，以使痕醫(yī)院各職員攪理解其重要續(xù)性并貫徹實軋施，消向醫(yī)院醫(yī)務(wù)鮮人員傳達滿倚足顧客和法撐律法規(guī)要求北的重要性，亂提高全員守干法意識；隱配備充分合蒸理的資源，退以確保醫(yī)院手質(zhì)量、環(huán)境鳥管理體系的設(shè)有效實施，釘保證實現(xiàn)質(zhì)準量方針和質(zhì)矩量目標，實鋸現(xiàn)持續(xù)改進喉，不斷完善坑、改進管理濫體系。森主持院長辦峰公會，協(xié)調(diào)控指導(dǎo)副院長與及各部門工洗作。王負責(zé)醫(yī)院各孟級管理人員終職務(wù)的鑒定恒、錄用、辭脾退等工作，見負責(zé)醫(yī)院人助力資源管理子工作。側(cè)負責(zé)醫(yī)院重烈要公關(guān)接待旨工作和處理隸患者重大投眨訴。屠負責(zé)任命質(zhì)菜量、環(huán)境管暫理者代表，吊審批《質(zhì)量作、環(huán)境管理毛手冊》，組于織、主持質(zhì)溫量、環(huán)境管吉理評審，審道批管理評審相報告；。愿履行醫(yī)院安仇全、消防第自一責(zé)任人的困所有職責(zé)。探向董事會提暈出需由董事自會討論通過削或決定的議栽案，完成董壤事會授權(quán)或京交辦的其它詳工作。管代堆a.負責(zé)卡測量、分析笑和改進總則查b.負責(zé)稈不合格控制焰c.負責(zé)伙糾正措施和覽預(yù)防措施請d.負責(zé)劍環(huán)境管理體馬系文件辦公室癥負責(zé)文件控車制和記錄控仔制；丈負責(zé)人力資聾源；奮負責(zé)服務(wù)實烘現(xiàn)的策劃；陡負責(zé)監(jiān)視和卻測量裝置的衰控制；須負責(zé)顧客滿兔意調(diào)查、內(nèi)侄部審核、過換程的監(jiān)視和冷測量；須負責(zé)環(huán)境因當素、法律與搖其他要求、運目標和指標托、環(huán)境管理罷方案、監(jiān)視陜和測量、環(huán)歸境管理體系曉審核；爹負責(zé)培訓(xùn)、絹意識和能力喉、信息交流冤、文件控制攏、記錄、管蛋理評審。總務(wù)科獸a.負責(zé)竟基礎(chǔ)設(shè)施、蓬工作環(huán)境森b.負責(zé)愈運行控制、蔬應(yīng)急準備和信響應(yīng)類風(fēng)濕科柜a.與服務(wù)奪有關(guān)的要求佩、醫(yī)療和服炸務(wù)提供的控耳制、標識和愿可追溯性、鞭服務(wù)的監(jiān)視夢和測量；納b.負責(zé)運俘行控制。正骨科豆a．負責(zé)與故服務(wù)有關(guān)的貪要求、醫(yī)療學(xué)和服務(wù)提供法過程的確認叼、標識和可雹追溯性、服飄務(wù)的監(jiān)視和雕測量；在b.負責(zé)毀運行控制婦產(chǎn)科濕a.負責(zé)竊與服務(wù)有關(guān)蘿的要求、醫(yī)黨療和服務(wù)提蝶供過程的確突認、標識和凝可追溯性、探服務(wù)的監(jiān)視蜜和測量；城b.負責(zé)鄙運行控制甲狀腺科描a.負責(zé)壤與服務(wù)有關(guān)教的要求、標經(jīng)識和可追溯乳性、服務(wù)的牌監(jiān)視和測量筆；千b.負責(zé)雖運行控制防保科銹a.負責(zé)編與服務(wù)有關(guān)黃的要求、標千識和可追溯兵性、服務(wù)防企護；胡b.負責(zé)宮運行控制。護理部遞a.負責(zé)寸與服務(wù)有關(guān)梨的要求、標兇識和可追溯昂性、服務(wù)防頂護；陳b.負責(zé)宿運行控制。手術(shù)室紫a.負責(zé)指與服務(wù)有關(guān)惹的要求、標鹽識和可追溯檔性、服務(wù)防賽護；珍b.負責(zé)袍運行控制。藥庫獵a.負責(zé)薯與服務(wù)有關(guān)輔的要求、標文識和可追溯松性、服務(wù)防恒護、采購；摟b.負責(zé)肥運行控制。病案室沉負責(zé)標識和球可追溯性、推服務(wù)防護、僵服務(wù)的監(jiān)視蛾和測量、數(shù)謎據(jù)分析；化驗室昨負責(zé)醫(yī)療和坊服務(wù)提供的麗控制、標識認和可追溯性回、運行控制菊。功能科治負責(zé)與淹服務(wù)有關(guān)的臣要求、醫(yī)療膠和服務(wù)提供舟的控制、標敵識和可追溯領(lǐng)性、運行控饞制。內(nèi)審員的經(jīng)過培訓(xùn)取絕證，根據(jù)內(nèi)常審需要可請記為內(nèi)審員；竄在內(nèi)審前經(jīng)謊管理者代表怨或?qū)徍私M長肉同意，按審捎核計劃參加礎(chǔ)內(nèi)審；慰按審核組分破工、編制檢哈查表；控按審核組長地批準的檢查蝴表執(zhí)行現(xiàn)場刪審核；腰按審核取得酒客觀證據(jù)開艙具不合格報古告；您對糾正措施詳實施驗證；簡審核組長依悉據(jù)審核結(jié)果稀對受審核方特開具審核報軍告，并向管起理評審傳遞進信息；請內(nèi)審員學(xué)習(xí)贈新標準，不霞斷提高自身竄素質(zhì)，適應(yīng)本審核需要。核現(xiàn)管理者文代表夜院次長任命管理達者代表，其訓(xùn)職責(zé)和權(quán)限他如下：圓確保按照G站B/T19喜001-2零000i廈dtIS臥O9001稿：2000閘和GB/T鎖24001旺-1996懶idt基ISO14帝001：1仔996標準須要求建立、給實施和保持雖有效的管理骨體系，審核趨《質(zhì)量、環(huán)險境管理手冊敘》，批準《胸程序文件》窯并指導(dǎo)、監(jiān)貢督運行。南負責(zé)組織內(nèi)律部質(zhì)量、環(huán)藝境體系審核崖工作，并對餅質(zhì)量、環(huán)境亭管理體系有籃效性進行評饑價、分析，智向院長報告殿體系運行情氧況及改進需蹲求。落負責(zé)進行管稼理評審策劃古，制定《管蹄理評審計劃蕩》，籌備管廉理評審，協(xié)柜助院長做好脈管理評審工法作，并負責(zé)還組織人員對斤評審提出的尺糾正和預(yù)防掏措施情況進察行跟蹤；狗審批醫(yī)院《晶重要環(huán)境因團素登記表》菜；獨負責(zé)環(huán)境目云標、指標和出管理方案的墊審查和實施迷。穗負責(zé)就質(zhì)量株、環(huán)境管理彼體系有關(guān)事絹宜與外部各禁方面的聯(lián)絡(luò)熊工作。朗程信息交流（熱內(nèi)部溝通）移酬.1內(nèi)部信源息交流的主蝦要內(nèi)容：厘質(zhì)量、環(huán)境退方針、目標訴指標、管理譽方案；嶄重要環(huán)境因妨素及相關(guān)信伶息；漿職責(zé)和權(quán)限宣的信息；培訓(xùn)信息；拐過程和監(jiān)視絮和測量的信游息；償不符合、糾委正與預(yù)防信燦息；孔內(nèi)審、外審修及管理評審擔信息；皮相關(guān)的法律名、法規(guī)及其榜他要求變更礦的信息；支質(zhì)量、環(huán)境給及其處置信妄息。鏈關(guān).2各部門示與政府機關(guān)裕、供方、患侮者等進行必吳要的信息交籃流，對涉慕及服務(wù)質(zhì)量雙管理及重要礎(chǔ)環(huán)境因素的縱外部信息應(yīng)剖進行及時處攏理，外部交轉(zhuǎn)流的主要內(nèi)舞容:純顧客對服務(wù)額質(zhì)量的投訴紐或要求；孔相關(guān)法律、羨法規(guī)的變更五信息；蒜質(zhì)量、環(huán)境值的有關(guān)信息靈；話環(huán)境監(jiān)測測后量結(jié)果的信適息；覺外部審核與撤監(jiān)督檢查的賀信息；孕相關(guān)方的投雄訴信息等。珍摩.2醫(yī)院采敘用簡報、會雜議、布告欄吐、內(nèi)部刊物歲、電子媒體欄等各種方式貓就質(zhì)量、環(huán)途境管理體系顏過程的有效館性，包括質(zhì)喬量要求、質(zhì)鏈量目標及其級完成情況以啊及實施的有津效性進行內(nèi)歇部溝通，在紹不同職能部趴門和不同層拋次人員之間芝建立縱向和驅(qū)橫向的聯(lián)系淺，確保質(zhì)量棕方針、質(zhì)量園目標及顧客勢需求和期望漠的有關(guān)信息變在醫(yī)院內(nèi)得蝴到及時溝通柜，達到全員珍參與的效果穗。術(shù)醫(yī)院內(nèi)定期釀?wù)匍_各級別隔的管理會議登，并以會議爹紀要的形式擺將會議內(nèi)容貪予以傳達。茫會議包括：爪醫(yī)院定期召葵開各級別的戴管理會議；燥院長辦公會海；其他會議。癥5.6缸管理評審館已總則封為確保質(zhì)量應(yīng)、環(huán)境管理厲體系，包括交質(zhì)量方針、情質(zhì)量目標持辣續(xù)的適宜性芬、充分性和累有效性，醫(yī)覽院建立并保秀持鎮(zhèn)《管理評審戴控制程序》柜。管理評審奔資料按照要習(xí)求由辦公室語管理。渡娘評審輸鑒入百教.1萌管理者代表支組織辦公室鍋編制管理評倦審計劃。愛怖.2而辦公室組織舒有關(guān)部門按旱計劃內(nèi)容的席要求收集整奉理有關(guān)文件探和數(shù)據(jù)資料側(cè)提交管理評艇審，包括：劃質(zhì)量、環(huán)境乓管理體系內(nèi)監(jiān)外部審核報弦告（包括內(nèi)背部、顧客和饑認證機構(gòu)的臭審核報告）鈔；篩質(zhì)量、環(huán)境刑方針、目標走、指標及方斑案完成情況蛇和重要環(huán)境鑄因素的控制拆情況及糾正擦預(yù)防實施狀俱況;撥顧客投訴的庭處理結(jié)果及鍬顧客滿意度京的測量分析喉報告；觀法律法規(guī)執(zhí)害行情況;振檢驗結(jié)果及桃目標完成情仿況；塔過程及服務(wù)秘的質(zhì)量趨勢奴及服務(wù)質(zhì)量霞因素關(guān)鍵特石性的控制結(jié)偉果；插上次管理評傅審的跟蹤措輝施的執(zhí)行情挑況；粘影響質(zhì)量、叉環(huán)境管理體妹系有效運行哀的因素，即處可能引起管蜻理體系的變扇化（如醫(yī)院子的組織機構(gòu)程、服務(wù)結(jié)構(gòu)襲、資本結(jié)構(gòu)術(shù)的重大改變毀和調(diào)整、相煙關(guān)法律法規(guī)專、標準及其沸它要求的變弄更）；箭各部門提出伏管理體系持訊續(xù)改進建議鑰。慨附評審輸煌出錢按照質(zhì)量、斬環(huán)境方針和凈目標對上述薪信息進行全身面的討論、手評價、分析躍，由院長批睡準的管理評留審報告作為巧評審的輸出干，該報告中歷應(yīng)包含：團質(zhì)量方針、忽目標的有效鎮(zhèn)性、充分性每、適宜性的狼評價結(jié)論，迎需要時制定委新的質(zhì)量方狐針和目標；況質(zhì)量、環(huán)境歇管理體系和瓜過程有效性絨的改進措施賀，如質(zhì)量、引環(huán)境管理體料系的修改計酸劃。濱與顧客要求睬及相關(guān)方有塌關(guān)的服務(wù)質(zhì)餓量改進活動柜安排。掛質(zhì)量、環(huán)境御管理體系改煩進活動所需顫的資源安排捏。貴批辦公室負責(zé)刮收集管理評翁審資料，做懲好管理評審合記錄，寫出盛管理報告，槽經(jīng)管理者代券表審核后報雕院長批準，汁然后分發(fā)各痛相關(guān)部門。才5.7相關(guān)溜文件：翠斧《環(huán)境磁因素識別與伍評價控制程食序》嬸濕《環(huán)境敬目標指標和石管理方案控勉制程序》畏冠《法律杰與其他要求魄控制程序》航佩《信息奧交流控制程瞇序》殺沒《新改西擴項目環(huán)境儲管理控制程稀序》肥易《管理檢評審控制程度序》面6.0著資源管理末6.1須資源提供培醫(yī)卷院建立并保燥持孝《人力資源鑒管理控制程號序》襪、哥《醫(yī)療設(shè)施警管理控制程智序》圣，醫(yī)院各級菊管理者負責(zé)喬及時確定并積提供質(zhì)量、哄環(huán)境管理體孝系所需的資肝源，并確定氏和提供通過敗滿足顧客要縱求、增強顧野客滿意的資積源。資源可酒包括人員、淹信息、供方購、基礎(chǔ)設(shè)施瑞和工作環(huán)境湊以及資金資藍源等。賊人力資源：古確保從事影梢響服務(wù)質(zhì)量撥工作和能夠環(huán)對環(huán)境因素茅施加影響的考人員都是能格夠勝任的；聰基礎(chǔ)設(shè)施：刃確保醫(yī)療工田具、機器設(shè)胡備、辦公設(shè)信備、辦公場磁所、通訊設(shè)綿備、服務(wù)管全理軟件等均黎可達到服務(wù)司要求的需要菠；設(shè)工作環(huán)境：胃確保滿足服獄務(wù)質(zhì)量和控流制環(huán)境因素息的工作環(huán)境檢，如溫濕度戲、清潔度、由辦公條件等反;車信息資源：守確保醫(yī)院對寺內(nèi)、對外相籮關(guān)信息得到吩傳遞和處理窯，加強內(nèi)部同溝通及體系凝的持續(xù)改進煙；口財務(wù)支持：炕確保體系質(zhì)閣量、環(huán)境活蜜動的資金支康持。真6.2磚人力資源蘇站舌總則跪為搶確保從事影傅響服務(wù)質(zhì)量悔工作和能夠崖對環(huán)境因素陜施加影響的受所有人員都恩是能夠勝任明的，醫(yī)院通仆過適當?shù)慕毯糜⑴嘤?xùn)使雁其具有相應(yīng)頌的崗位能力血、素質(zhì)和意誰識。麥僵甜能力、意識踢和培訓(xùn)門戰(zhàn).1辦召公室組織各著職能部門對卡所有崗位人資員能力要求孟基于教育、北培訓(xùn)、技能轉(zhuǎn)和經(jīng)驗四個屈方面做出規(guī)紙定，制定《跑職位說明書游》，以確保榨：講從事影響質(zhì)開量、環(huán)境工區(qū)作人員具備短必須的能力序;押根據(jù)崗位要綢求，由辦公商室制定培訓(xùn)拘計劃并組織觸實施，使需銅持證上崗的趟持證上崗；情對醫(yī)務(wù)人員丹培訓(xùn)情況、前能力組織考妙核，以評價地培訓(xùn)的有效東性；笑通過培訓(xùn)確圾保醫(yī)務(wù)人員城認識到所從紅事工作的相填關(guān)性和重要零性，并滿足享其所從事工盒作所需達到播的目標、指倘標的能力；畜前.2培笛訓(xùn)包括:誦a.雙入職培訓(xùn)：貿(mào)通過此項培藝訓(xùn)使新醫(yī)務(wù)復(fù)人員盡快熟衛(wèi)悉工作環(huán)境閥，掌握崗位辣規(guī)范、標準嫂及有關(guān)要求瀉，具有獨立濟完成瓶本呈職工作的能紡力；科b.燥在職培訓(xùn)：木通過在職培召訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)扛人員的技能橡和素質(zhì)，提猶高人力資源漢的質(zhì)量；喇c.壯轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)：句使因工作需禽要調(diào)整工作悼崗位的職員集得到新崗位多所必備的素漏質(zhì)和技能，簡以保證醫(yī)院沉的服務(wù)質(zhì)量音。附鋤.3辦錦公室通過培聾訓(xùn)后的考核荒，工作過程哨中不符合的報原因分析和臺年終培訓(xùn)工繼作總結(jié)評價意培訓(xùn)的有效配性，評價是艱否保證了相舊應(yīng)崗位的人帶員能力滿足斥要求。陶覽.4辦燭公室建立《昌醫(yī)務(wù)人員培售訓(xùn)檔案》，焦保存有關(guān)教海育、技能和泉經(jīng)驗的適當哨記錄，以證竿明滿足雜《人力資源合控制程序》鳥的要求。摟6.3矛基礎(chǔ)設(shè)施：貫總務(wù)科負責(zé)把組織、提供巖和維護為實遍現(xiàn)服務(wù)的符不合性所需的冊基礎(chǔ)設(shè)施，潮具體包括根籠據(jù)醫(yī)院的經(jīng)登營范圍，確凈定了以下基訪礎(chǔ)設(shè)施：替辦公區(qū)及相靜關(guān)設(shè)備;配醫(yī)療設(shè)備、甘檢測裝置等腿;袋支持性服務(wù)輸，如運輸、有通訊、供水下、供電等。石針對以上基暢礎(chǔ)設(shè)施,通留過加強運行項《醫(yī)療設(shè)施評管理控制程捐序》晃確保達到服濤務(wù)符合要求晉的需要。孟6.4慢工作環(huán)境厲為保證服務(wù)麥質(zhì)量的有效慌實現(xiàn)和質(zhì)量行、環(huán)境管理瑞體系的有效為實施，醫(yī)院沿為醫(yī)務(wù)人員茶提供必要、露良好的工作萬環(huán)境。腸提供適宜的毯醫(yī)療、辦公幸條件;像創(chuàng)安全醫(yī)療套、文明施工會現(xiàn)場；趁確保必要的澇勞動保護措穩(wěn)施;迎提供專業(yè)培喊訓(xùn)的機會，突營造良好的論企業(yè)文化氛凈圍，鼓勵全賭員參與服務(wù)松質(zhì)量的改進拳。炮6.5相關(guān)詳文件提談人力資源控面制程序參遺醫(yī)療設(shè)施管隸理控制程序咬7.0紐服務(wù)實現(xiàn)（碧運行控制）憤7.1望服務(wù)實現(xiàn)的尸策劃妨眼服務(wù)實現(xiàn)過晚程是本醫(yī)院費質(zhì)量、環(huán)境雀管理體系的泄主要過程，取只有對過程窩進行策劃并我使其在受控拳條件下進行容，才能確保補實現(xiàn)增值。驅(qū)芹醫(yī)院服務(wù)實崖現(xiàn)過程的策朽劃同樣遵循研了八項管理德原則，針對蛋質(zhì)量、方針雕和目標的實悠現(xiàn)及影響服零務(wù)質(zhì)量的各鴉重要因素環(huán)輛境進行分析熔，結(jié)合醫(yī)院寄的經(jīng)營運作至方式，在應(yīng)化用過程方法銳對服務(wù)實現(xiàn)尤所需的過程座和相互作用擋進行識別、撿管理的基礎(chǔ)掉上進行策劃旋，并為達到嘗服務(wù)質(zhì)量標朋準采用系統(tǒng)怠的方法予以炒管理，并保添證與質(zhì)量、驅(qū)環(huán)境管理體漁系文件策劃挽的其他過程秀要求相一致感。根據(jù)策劃作的結(jié)果，以晌適當?shù)姆绞接鹦纬晌募?，禾確定以下內(nèi)啟容：蹈建立滿足服白務(wù)的質(zhì)量、華環(huán)境管理目蛋標和要求，值以便策劃確文保實施；課針對服務(wù)建鵲立的工作流故程，服務(wù)環(huán)桶節(jié)相關(guān)的文吳件和資源配磁置等；予明確服務(wù)(兇環(huán)境控制)賤所要求的驗狀證、確認、去監(jiān)視、檢驗皂和試驗活動贈以及服務(wù)接馬收準則；啄服務(wù)實現(xiàn)過雁程和服務(wù)中自的重要環(huán)境抵因素及環(huán)境登管理方案;何建立服務(wù)實甩現(xiàn)過程及其掛滿足目標和擦要求所需的其質(zhì)量、環(huán)境不記錄。側(cè)7.2與顧獅客有關(guān)的過績程碎嗓與服務(wù)有關(guān)猾的要求的確聞定寸導(dǎo)醫(yī)和各科戚室對病人進她行分診和問缺診并按各科男室的工作手連冊要求、與勉服務(wù)有關(guān)的抗要求及其它為要求予以確符定。剖燈與服務(wù)有關(guān)數(shù)的要求的評種審欄醫(yī)院有能行力滿足規(guī)定諸的要求。顧客溝通逃次.1醫(yī)院應(yīng)榴對質(zhì)量、環(huán)由境管理體系枕內(nèi)部或外部富有關(guān)信息，覆建立溝通與堤交流渠道，泥辦公室負責(zé)守與患者的溝持通，就治療荒效果與患者羞保持溝通。乓溝通可采用外走訪、函件迅、等形暈式，不斷了黑解意見和需竭求，將信息悟及時傳遞到末有關(guān)部門并南積極采取措潮施，使患者蕩和相關(guān)方滿豬意。賞向患者介紹慕本醫(yī)院服務(wù)奔，回答患者樂的咨詢，必債要時為患者墻提供有關(guān)服憲務(wù)宣傳資料牲及服務(wù)技術(shù)攔資料，并予撥以記錄;璃接受患者對侍醫(yī)療問詢；文收集患者對病服務(wù)的需求眼及對服務(wù)應(yīng)沙用情況的反府饋，并將信酒息轉(zhuǎn)發(fā)至有潑關(guān)部門。晚斗.3辦公室陡依據(jù)《患者火投訴》接受僅處理患者投狡訴。料寺.4辦公室攔定期或不定屑期組織進行鄙患者滿意度握調(diào)查。章7.3撤設(shè)計和開發(fā)殖（次章節(jié)刪洲減）7.4采購你采括購工作由藥范庫管理。士挨菌采購過程灣醫(yī)院建立并同保持暑《采購控制刃程序》及《屈相關(guān)方管理淹控制程序》灰對采購過程渡涉及的影響玻質(zhì)量、環(huán)境握因素及相關(guān)卵方進行控制厘或施加影響調(diào)，以確保產(chǎn)樓購的服務(wù)及挑選用的供方餓及相關(guān)方符姨合要求，控斃制的方式和糾程度應(yīng)根據(jù)魔采購的物資療類型、對的功實際影響程悔度及對環(huán)境獵的影響程度等而定。腿通過定期評勢價合格供方蘇及對采購信脈息、采購服映務(wù)驗證的有撐效控制，確挺保采購藥品裕質(zhì)量滿足要示求，相關(guān)的蔑結(jié)果予以記砌錄和保存。吉內(nèi)容包括：逮選擇、評價期和重新評價妹供方的準則瞧；搜評價的內(nèi)容卡和方法；戲保存必要的骨記錄等。罰寺弱采購信息：脅修.1采購文講件或訂單應(yīng)崇能明確表述澆產(chǎn)購服務(wù)的媽信息，確保洽采購的服務(wù)伏符合規(guī)定要村求。采購文狠件或訂單在旗發(fā)放前，應(yīng)暑對其所列要挨求的充分性渴和適宜性進嬌行審批。藥限庫負責(zé)制訂口采購計劃，柔按照標準進研行采購。蔬村.2采購信伐息的變更頃需求計劃變螺更時，相關(guān)鳴科室應(yīng)及時泊通知藥庫，薦并提交變更錦計劃;華采購計劃變撕更時，藥庫雞對原計劃進足行修改;劍變更的采購榮計劃簽發(fā)程雕序按原程序三進行;離采購合同變狗更時，須及已時通知供方游;堅當醫(yī)院的重含要環(huán)境因素謀發(fā)生變動時彼，應(yīng)及時供服方按新的控春制方法進行饅。辦冠采購服姻務(wù)的驗證頌醫(yī)院應(yīng)確定說并實施對產(chǎn)蘇購服務(wù)進行隔驗證所必需迅的活動，以習(xí)確保采購服盈務(wù)滿足規(guī)定通的要求。采獄購藥品到醫(yī)崗院后，藥庫稿按規(guī)定進行間檢驗，合格匙后方可辦理社入庫手續(xù)。伍節(jié)對供方頑的控制惜對討供方的控制多及施工的影跨響按程序文支件《相關(guān)方梁管理控制程賀序》執(zhí)行。絡(luò)7.5遇醫(yī)療和服務(wù)蒼提供動邪醫(yī)療和梅服務(wù)提供的侵控制糞醫(yī)院策劃并蜜對服務(wù)醫(yī)療彩過程的運行升進行控制，蜂保證服務(wù)的盯質(zhì)量、運行夕控制在受控池條件下進行賭，受控條件終：傻制訂服務(wù)醫(yī)雪療的工作程賞序、診療標陽準等，獲得嚼表述服務(wù)特庫性的信息；鋤確保服務(wù)和授服務(wù)符合規(guī)司定要求，向授醫(yī)務(wù)人員提等供相應(yīng)的工緒作程序；毫使用、保養(yǎng)派和維護適合桌醫(yī)療和服務(wù)扣要求的醫(yī)療并設(shè)備、設(shè)施跡；滅獲得和使用置對醫(yī)療過程獻和服務(wù)進行旨監(jiān)視和測量蔬的儀器、儀標表；銷按照文件要糞求和通過適刑宜的過程參軍數(shù)對醫(yī)療過拉程、及重要筍環(huán)境因素實鳴施監(jiān)視和測妹量并進行記怕錄；莊出院后患者柴的跟蹤調(diào)查導(dǎo)。纏首醫(yī)療和瞎服務(wù)提供過靜程的確認畜本醫(yī)院不能腰由后續(xù)的監(jiān)才視和測量進燦行驗證的過航程（即特殊奏過程），為尤醫(yī)療過程的及評審和批準勒所規(guī)定的準喝則；翼醫(yī)療設(shè)備的肚認定和醫(yī)務(wù)妨人員資格的奔考核；誠使用特定醫(yī)燙療方案；托保存相關(guān)記幼錄；鐘本醫(yī)院的特早殊過程為骨前科、婦產(chǎn)科條的疑難病的爬判斷。于鼓翼標識和可追香溯性釘醫(yī)院在服務(wù)換實現(xiàn)的全過逼程中使用適隊宜適當?shù)姆浇环ㄗR藥品、恒病歷、化驗答、檢驗狀態(tài)結(jié)、包裝材料等及設(shè)備設(shè)施隔。醫(yī)院規(guī)定域?qū)嵤俗R的欲方法及標識易內(nèi)容，包括師其后的狀態(tài)硬標識，當有效可追溯性要緣求時，應(yīng)控緣制并記錄服咬務(wù)、設(shè)備、嶼狀態(tài)等的唯祝一性標識，紀如：批號、恭醫(yī)療日期、掘包裝情況等凳。對標識規(guī)索定以下要求拆：牛在醫(yī)療實現(xiàn)度的全過程中羽對易混淆、浸難識別的服命務(wù)應(yīng)標識：趟有追溯性要宗求的服務(wù)必篇須標識，且艙為唯一性標獲識：負經(jīng)監(jiān)測的過遍程均要標識船，監(jiān)測狀態(tài)主變化后，標替識應(yīng)隨之變踢更：礎(chǔ)保持唯一性響標識記錄和希必要的服務(wù)頑標識記錄：話施工設(shè)備、企環(huán)境狀態(tài)標西識的管理。啟7.5.亦4拳鎖顧客財產(chǎn)：向本櫻醫(yī)院的顧客才財產(chǎn)為住院溪患者所帶物稠品，護理部油向患者講明棵自行保管好汗物品。范序香防護圈從藥品、衛(wèi)號生材料的進鴿貨、儲存和葡醫(yī)療過程中譜的防護、供交應(yīng)室及各科仰室的消毒防巴護，做好記等錄。阻根據(jù)服務(wù)特紫點，選擇適租宜的搬運工敗具和方法，顛防止損壞和滋碰撞：廟根據(jù)要求，醫(yī)選擇適宜的擾場所和環(huán)境老，貯存保管擦服務(wù)：汽幕應(yīng)急準備與睡響應(yīng)耕叮.1為對潛離在的事故或花緊急事故做飄出響應(yīng)，預(yù)姓防緊急狀態(tài)刷下發(fā)生的環(huán)胡境事故以及求減少環(huán)境事觸故造成的損輪失，醫(yī)院建壘立并保持嶼《應(yīng)急準備繩與響應(yīng)控制訂程序》書，預(yù)防或減千少事故的發(fā)劉生和對環(huán)境項的影響。鞠爺.2院長辦架負責(zé)重大事錯故預(yù)案的實槍施及各種緊欣急情況下事是故現(xiàn)場搶救息處理及組織況重大事故預(yù)絞案的演練、拐培訓(xùn)及全院諒消防器材的符管理工作，辣并督促貫徹干實施。相關(guān)船部門負責(zé)制煮定化學(xué)藥品醉相關(guān)管理制樹度，辦公室籌協(xié)同事故部利門對醫(yī)療事醋故或緊急狀善態(tài)發(fā)生后的刃調(diào)查分析，致編寫事故報他告，制定預(yù)量防事故、事誕件的措施。找應(yīng)急準備與柏響應(yīng)事故主牽要類型：火災(zāi)；爆炸；環(huán)供電、供水柴意外中斷；飼化學(xué)物品大純量泄露。瓜7.圓拐淋在事故或緊柱急情況處理額完畢后，應(yīng)拒對應(yīng)急準備隱與響應(yīng)程序劫進行一次評闊審或修訂。櫻眼.4對采取酒的糾正措施皇及程序的變握更要予以記山錄。澤蜘環(huán)境管理運窮行控制陵菊.1為了確搶保在醫(yī)院的瑞活動、服務(wù)嚴、服務(wù)中提游高環(huán)境績效喚，減少環(huán)境砍污染，醫(yī)院剃建立并保持屑《運行控制時程序》，熱為使運行程扶序更具可操淡作性，配合假《運行控制呈程序》順還制定了以熊下工作程序絨：則《污水、噪起聲排放控制悔程序》、《毅固體廢棄物悔管理控制程研序》、《大籠氣污染控制禍程序》、《誠化學(xué)危險品撞管理控制程翅序》、《能次源與資源管灘理控制程序助》。病宴.2確定與辛重要環(huán)境因淋素有關(guān)的活走動進行有效最控制，并將程其要求通過準合同、協(xié)議煩書等適宜形矩式通報給供擊方或相關(guān)方濱。莊鹽.3與重要累環(huán)境因素有形關(guān)的關(guān)鍵崗略位人員，程蜜序中要明確射要求嚴格執(zhí)玻行文件或操紹作規(guī)程。策咬.4對被確孔定的運行與盆活動制定的家程序，需按袍以下要求進戲行：乘不脫離環(huán)境骨、目標與指釀標;霜明確的可操迎作的判定標挎準;輕對于涉及使灑用服務(wù)和服籮務(wù)中可標識練（可測量或蒸認定）的重啟要環(huán)境因素甘，建立實施叨有效的管理誰程序。日7.6晉監(jiān)視和測量初裝置的控制太句總則社醫(yī)院建立并燃保持撥《監(jiān)視和測恐量裝置管理此程序》糞，據(jù)測量任凈務(wù)的要求選盛擇適用的具段有所需準確考度、精密度胖的測量和監(jiān)旁控裝置。對疤監(jiān)視和測量新裝置要求如糕下：抗按有關(guān)要求談配置測量和秀試驗設(shè)備;洋設(shè)備的校準提按國家有關(guān)揮規(guī)程、規(guī)范幟進行;瓶新設(shè)備使用畜前或重新安床裝就位要進壟行使用前校憐準或就位校鄙準;佳校準狀態(tài)必廊須標識.箭哄旦標準及檢定半根據(jù)《中華悶人民共和國年計量法》和還本醫(yī)院的實掘際需求，制糊定相關(guān)管理看制度，保證年所有監(jiān)視和饅測量裝置在糊使用前或按摩周期及標準扎進行檢定，湖并保存檢定標書。討在使用不適井或發(fā)現(xiàn)設(shè)備指偏離校準狀何態(tài)時，應(yīng)重烘新評估先前懇測量結(jié)果的呼有效性，采般取糾正措施撫并記錄，并豆再次校準；撕界對監(jiān)控和測蘇量裝置進行訴狀態(tài)標識;驚對裝置的搬太運/貯存和熟防護做出規(guī)騙定;睡保持校準和透驗證結(jié)果的誰記錄。免7.7相嗎關(guān)程序文件懷虛《采購控制快程序》蜓蝶《醫(yī)療過程扶控制程序》幻伶《標識和可槳追溯性控制嫂程序》瀉爽《運行控制色程序》償8.0漁測量、分析差和改進玩8.1喉總則要為證明服務(wù)術(shù)質(zhì)量達到標蠅準要求、醫(yī)需院的環(huán)境績僻效，確保質(zhì)晶量、環(huán)境管蘇理體系的符冤合性，實現(xiàn)峽質(zhì)量、環(huán)境鋼管理體系有家效性的持續(xù)士改進，本醫(yī)效院規(guī)定、策通劃和實施必雪要的測量和懇監(jiān)控活動，蓬根據(jù)其結(jié)果才采取相應(yīng)的朋措施，這種陣活動包括：桌服務(wù)質(zhì)量的柏監(jiān)視、測量萌；李患者滿意度屬測量、評定脹；赴內(nèi)部質(zhì)量、城環(huán)境管理體董系審核、評斗價；管理評審；互不合格的處棄理；通糾正和預(yù)防遲措施的制定感、實施;環(huán)境績效;艱有關(guān)環(huán)境運妥行控制活動續(xù);防為確保上述慈活動的有效拳開展，本醫(yī)玻院建立并保弓持實施了相筍應(yīng)的控制程暫序率《環(huán)境監(jiān)測息和測量工作刺程序》烤，明確了監(jiān)番測對象、監(jiān)喚測范圍、監(jiān)墊測項目、監(jiān)粱測方式（例慧行、日常等變）、監(jiān)測頻欺次、監(jiān)測裝團置等作出具湯體規(guī)定，并跌在進行分析拔、評價時充洽分考慮統(tǒng)計逗技術(shù)的應(yīng)用牙。征8.2繞監(jiān)視和測量牧倘標顧客滿意貪欄.1為使顧愧客滿意，并瓣對質(zhì)量管理照體系業(yè)績進永行測量，醫(yī)寒院編制并執(zhí)世行步《顧客度調(diào)注查評價控制悅程序》使，對是否滿穩(wěn)足顧客要求咱的進行監(jiān)視觸并確定了獲看取和利用這檢種信息的方岡法。其信息嬌來源是：歉信函、桑記錄、養(yǎng);涉患者投訴等劈?？舍?1辦公室假不定期的通買過主動走訪開或書面征詢洋患者意見、桌服務(wù)要求的趣評審、患者佩對醫(yī)院的要舍求和意見的旦收集及分析吧，對醫(yī)院是宗否已滿足顧后客要求的有膀關(guān)信息進行加監(jiān)視和測量慚，有關(guān)部門碗配合執(zhí)行。周以此作為對五管理體系業(yè)乒績的一種測蘿量和改進的短依據(jù)，以提還高顧客滿意刑度。評價結(jié)癥果應(yīng)提交管翠理評審，以殊尋求持續(xù)改學(xué)進機會。倒蘿內(nèi)部審用核門箏.1醫(yī)院建椅立并保持少《內(nèi)部審核裝控制程序》朝，根據(jù)審核悔策劃的安排籍、朽GB/T1途9001-貍2000牛、野GB/T2帽4001-揪1996枝標準的要求雙及醫(yī)院質(zhì)量倡、環(huán)境管理愈體系的要求亭，確定內(nèi)審蔑計劃，基于筍擬審核的活河動和受審核躁區(qū)域（部門點）的狀況和言重要程度以翅及以往的審攤核結(jié)果，管陜理者代表對必審核方案進搶行策劃，并炮制定可行的悉內(nèi)審年度計圍劃，對審核千的準則、范您圍、頻次、篩方法及對審截核員的選擇退和內(nèi)審的實晃施進行了規(guī)該定，確保了財審核過程的溝客觀性和公惱正性以及質(zhì)君量、環(huán)境管軋理體系的符斤合性和有效末性。在策劃和實施改的結(jié)果要求賄形成記錄并越予以保持，映并針對提出騎的不合格采佛取措施，以瞧消除所發(fā)生填的不合格，周跟蹤驗證所耀采取措施的蝶有效性。恨管理者代表約負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)鞋審人員按策蟻劃的期限（騙計劃安排）膊組織開展管崖理體系審核慎，以確定管槍理體系是否?。航鉧符合醫(yī)辯院策劃所確破定的計劃安煌排和選定標探準的要求；薦b確保得智到有效的實階施和保持。唇扯過程的監(jiān)視奏和測量短碑.1過陳程監(jiān)視和測羊量的直接作塑用是證實管古理體系各過謎程是否保持家其實現(xiàn)預(yù)期枯結(jié)果的能力秋,各部門按取分管范圍分組別對管理、演服務(wù)實現(xiàn)過撥程采用檢查億、醫(yī)療過程節(jié)監(jiān)控記錄分軋析等方法進塔行監(jiān)視和測俘量，以證實疤過程實現(xiàn)所蝶策劃的結(jié)果哨能力。扇耕.2監(jiān)溉測的方式是口內(nèi)審、定期伶檢查、管理怎評審、各部納門的自檢等襯。晃跪.3醫(yī)院建慢立并保持沿《醫(yī)療過程斯控制程序》仰、《服務(wù)的扶監(jiān)視和測量采控制程序》彼，考慮其重古要及影響程宮度，采用適失當?shù)姆椒ㄟM肌行測量和監(jiān)抹控。趁對醫(yī)療過程差進行監(jiān)控，外以確保持續(xù)撈滿足預(yù)期結(jié)禿果的能力。盒辦公室負責(zé)碧環(huán)保法律法吼規(guī)的執(zhí)行情險況及例行的蓋環(huán)境監(jiān)測工趙作；個壇恨服務(wù)的監(jiān)視賞和測量飄本醫(yī)院服務(wù)呈的監(jiān)視和測作量，每周由健院長帶領(lǐng)進容行查房，并墊在病歷中寫極明，主管醫(yī)去師每天進行敘查房。這8.3腫不合格控制寒本醫(yī)院為確系保不符合醫(yī)集療要求的得亦到識別和控磁制，以防止斑其非預(yù)期的穩(wěn)醫(yī)療事故及扣其他的不符世合，控制及響處置醫(yī)療事仿故及其他的蜻不符合的有方關(guān)職責(zé)和權(quán)堡限已建立并豪保持籮《不合格控意制程序》沿，且通過以廊下一種或幾墓種途徑處置使不合格：燙采取措施，她消除已發(fā)現(xiàn)雜的不合格;雕采取糾正、扯預(yù)防措施，重防止其原預(yù)爭期的使用或啦應(yīng)用;錯保持對不合節(jié)格所采取的鈔任何措施及列糾正后再次曲驗證的記錄拌，以證實其壤符合要求;得采取措施，蒸糾正和預(yù)防喊環(huán)境監(jiān)視和之測量結(jié)果不褲符合標準的傍情況;嘆8.4休數(shù)據(jù)分析偽校信息來雨源愉病案室負責(zé)悠確定、收集細和分析適當偷的數(shù)據(jù)，用雀以證實本醫(yī)占院管理體系悟的適宜性和婦有效性，并城評審在何時尼可以持續(xù)改而進管理體系示的有效性，畫這些數(shù)據(jù)包蒜括從病歷的竟歸檔歸類統(tǒng)勢計分析：確診率；致診斷的符合尺率。態(tài)病歷書寫規(guī)也范率；父顧客滿意度烏測量評定結(jié)框果；北部門工作考撒核結(jié)果；母供方。由藥學(xué)庫提供關(guān)于鄉(xiāng)供貨方的信偽息；寺武g.各部皮門目標完成之情況胃傘數(shù)據(jù)分夕析惡為證實質(zhì)量步、環(huán)境管理拉體系的適宜看性和有效性包，并評價在矮何處可以持塵續(xù)改進質(zhì)量圖、環(huán)境管理啟體系的有效至性，醫(yī)院對斷收集的數(shù)據(jù)護進行整理，雹選擇適用的今統(tǒng)計技術(shù)進廳行分析，對夕分析結(jié)果進你行判斷提交潤管理評審及吉相關(guān)部門。身8.5摧改進（糾正菜和預(yù)防措施猶）萬茅持續(xù)改卷進：醫(yī)院利做用質(zhì)量、環(huán)盯境方針和目伶標，審核結(jié)略果，數(shù)據(jù)分真析，糾正和繩預(yù)防措施以冠及管理評審州，對質(zhì)量、擁環(huán)境管理體梅系的有效性邊進行持續(xù)改濾進。違棚煌糾正措施：參為消除不合罪格的原因，贏防止其再發(fā)息生，對糾正聚措施的實施楊進行有效控猶制，本醫(yī)院浴建立并保持雹《不符合，精糾正和預(yù)防級措施控制程釋序》妄文件，并規(guī)洋定以下方面擔要求：巖評審不合格忽;票及時有效地似處理不合格溪報告和顧客漢意見，質(zhì)量校、環(huán)境管理綁體系有關(guān)的凝不合格發(fā)生驗的原因，判掀明其為經(jīng)常盤性或偶然性蘋，并予以記塑錄。零針對已產(chǎn)生們不合格，對父其產(chǎn)生的原顆因制訂具體抽糾正措施偉。丘糾正措施實屆施后，須在樹規(guī)定時間內(nèi)車對其有效性撥進行驗證并啄記錄。擱將信息向管需理評審輸入龜。鴉貢預(yù)防措去施：侍為消除潛在既不合格原因判，防止不合迫格情況的發(fā)把生，對預(yù)防早措施的實施順進行有效控等制，本醫(yī)院螺建立并保持議《不符合，薪糾正和預(yù)防久措施控制程胞序》柄文件，并規(guī)羅定了以下方床面要求：虛榴利用適當?shù)腻佇畔泶_定念、分析、消蝶除潛在的不諒合格原因。珍針對潛在的英不合格，制刊訂具體預(yù)防鬼措施。塘對環(huán)境活動壽潛在的不符蛋合或緊急情治況，由院長槳辦制定預(yù)防縫措施。燙預(yù)防措施實挑施后，必須斷驗證并記錄忍其效果。壇將信息向管米理評審輸入據(jù)。村8.6相關(guān)辣程序文件槽咱《環(huán)境監(jiān)測盒和測量控制烈程序》烏撇《內(nèi)部審核液控制程序》汁?！斗?wù)的監(jiān)訂視和測量控鄉(xiāng)制程序》恨架《顧客滿意廉度調(diào)查評價渠控制程序》效撐《不合格控小制程序》腫叼《不符合，亦糾正和預(yù)防旦措施控制程劇序》管附錄一銳籃疤刃逆質(zhì)量體系職波能分配表頸GB/T夫19001躬-2000廚院長旋管代酸辦公室合財務(wù)科外總務(wù)科眼類風(fēng)濕鼓科賀正骨科掩婦產(chǎn)科牌甲狀腺科刷防保科湊護理部萬手術(shù)室羨藥庫頁病案室柏化驗室備功能科賀4.1質(zhì)量褲、環(huán)境管理懇體系總要求讀Δ飼怎文件要求總辟則逢Δ利朝質(zhì)量、環(huán)境拜管理手冊說Δ約無文件控制思Δ登閃記錄控制粗Δ彩5.管理職細責(zé)眉Δ座6.1資源旅的提供秋Δ年6.2人力參資源醫(yī)Δ矩6.3基礎(chǔ)得設(shè)施壘Δ撐6.4工作煌環(huán)境相Δ醬7.1服務(wù)己實現(xiàn)的策劃朝Δ錯7.2.與甩服務(wù)有關(guān)的牽要求足Δ送Δ洋Δ鐵Δ鍛Δ緊7.4采購乞Δ縮GB/T敵19001悔-2000胸院長傳管代付辦公室堂財務(wù)科減總務(wù)科富類風(fēng)濕不科馳正骨科幻婦產(chǎn)科更甲狀腺科窯防?？漆斪o理部懇手術(shù)室貞藥庫裹病案室錘化驗室純功能科紋山醫(yī)療和服務(wù)們提供的控制戚Δ準Δ窯Δ幕Δ燈Δ婦Δ己Δ內(nèi)Δ圈Δ意Δ葬艙醫(yī)療和服務(wù)秋提供過程的建確認蒸Δ卷Δ鴿里標識和可追智溯性多Δ礙Δ哲Δ炒Δ蓄Δ亞Δ鐮Δ擺Δ京Δ預(yù)Δ仍Δ歌懷服務(wù)防護澇Δ尿Δ呀Δ鐮Δ炒Δ濁7.6監(jiān)視度和測量裝置勞的控制猾Δ會8.1測量種、分析和改翼進總則策Δ脂但顧客滿意痰Δ炸這內(nèi)部審核右Δ港圖過程的監(jiān)視末和測量墊Δ醬李服務(wù)的監(jiān)視擴和測量湊Δ論Δ奮Δ倍Δ忠Δ圓8.3不合諒格控制盾Δ拉8.4數(shù)據(jù)遍分析洪Δ蠢碌持續(xù)改進蓮Δ農(nóng)領(lǐng)糾正措施非Δ申暗預(yù)防措施束Δ批Δ：主控部肉門專O：相柳關(guān)部門閑核附錄二奶鄉(xiāng)論塘環(huán)境體系職送能分配表幟GB/T碗24001兇-1996黎院長召管代吊辦公室額財務(wù)科報總務(wù)科孩類風(fēng)濕奧科鼓正骨科托婦產(chǎn)科婚甲狀腺科勉防?？祈樧o理部攔手術(shù)室池藥庫紅病案室狼化驗室腔功能科駁4.1總要絡(luò)求誠Δ巖4.2環(huán)境阿方針治Δ種剃環(huán)境因素杰Δ趕響法律與其他旨要求仍Δ隔籍目標和指標樓Δ膽念環(huán)境管理方闊案壞Δ櫻所組織結(jié)構(gòu)與聾職責(zé)無Δ訊注培訓(xùn)、意識省和能力缸Δ閘電信息交流與Δ私助環(huán)境管理體曲系文件陶Δ巷章文件控制隊Δ輔緊運行控制借Δ趴Δ舅Δ征Δ板Δ悶Δ且Δ緒Δ宰Δ皺Δ貸Δ詢梳應(yīng)急準備和喉響應(yīng)掃Δ享GB/T典24001充-1996渣院長醉管代陸辦公室片財務(wù)科波總務(wù)科漂類風(fēng)濕殺科析正骨科坡婦產(chǎn)科惠甲狀腺科垃防?？扑咀o理部怕手術(shù)室堤藥庫惑病案室鎖化驗室較功能科秋殼監(jiān)測和測量捆Δ斬苦不符合，糾江正與預(yù)防措培施饞Δ灘某記錄歡Δ厭臘環(huán)境管理體薦系審核適Δ訂4.6管理質(zhì)評審芽Δ羞Δ奴Δ：主控部半門附O：相暢關(guān)部門稱燈怖為攜惱語粒霸州市專科浙醫(yī)院組織結(jié)謹構(gòu)圖堤線厚構(gòu)胞院長院長供應(yīng)室B超室CT室高壓氧艙科二樓護理部三樓護理部四樓護理部放射科理